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抑郁障碍患者药学监护路径的探索及干预效果研究

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抑郁障碍患者药学监护路径的探索及干预效果研究

作者：郁玉发湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:抑郁障碍(Depressive Disorder)具有高患病率、高复发率、高致残率的特点,其治疗方式以药物治疗为主。临床上抗抑郁药物联合使用较为普遍,容易产生各种药物治疗相关问题。目前我国临床药师角色已从药品为中心转向以患者为中心,但... 详细信息

背景:抑郁障碍(Depressive Disorder)具有高患病率、高复发率、高致残率的特点,其治疗方式以药物治疗为主。临床上抗抑郁药物联合使用较为普遍,容易产生各种药物治疗相关问题。目前我国临床药师角色已从药品为中心转向以患者为中心,但临床药学监护尚未形成规范化模式,对于抑郁障碍患者的药学监护研究较少,抑郁障碍患者的药学监护路径仍不明确。建立一套适合抑郁障碍患者的临床药学监护路径对指导临床药师规范化工作具有重要意义。目的:本研究以某院抑郁障碍患者为研究对象,实施抑郁障碍患者的分级药学监护标准及分级监护内容,对抑郁障碍患者的药学监护路径进行探讨与实践,并开展分级药学监护的干预效果研究,为临床药师规范开展分级药学监护提供参考。方法:围绕课题的研究内容查阅相关文献,设计一般资料问卷,并选择疾病相关量表,获取抑郁障碍用药现况;利用分级药学监护路径开展分级药学监护实践,分析各项观察指标的变化。以某三甲医院精神卫生中心2022年6月至2022年12月收治的431例住院抑郁障碍患者为研究对象。采用双人录入并核对的方法收集病记录各项信息建立数据库,评估该院抑郁障碍患者的一般信息、疾病信息和用药现况。分级药学监护路径的建立以抑郁障碍的药学监护分级标准为依据,结合国内外各临床药学监护实践内容。本研究从抑郁程度、疾病状态、用药特点三个维度,制定抑郁障碍分级药学监护标准并灵活运用。综合患者个体情况评定患者分级等级,制定抑郁障碍药学监护分级标准。临床药师参与评估患者病情和用药依从性、组织药学查房填写入院一般资料表、评估用药方案、为患者提供心理支持、用药不良反应指导和定期随访等,确定抑郁障碍患者的分级药学监护内容。确定分级药学监护内容后,设计一项随机、对照试验。选取2022年11月至2023年1月住院的69例符合纳排标准的抑郁障碍患者,选择完全随机设计的方法,将患者按入院顺序进行编号。使用随机数字表法分为干预组和对照组,干预组由临床药师根据患者情况实施分级药学监护内容;对照组不实施分级药学监护内容,仅由临床药师根据经验实施一般性药学服务。利用SPSS 25.0统计学软件分析干预组和对照组在分级监护例数、HAMD评分、药物治疗相关问题、用药依从性及复诊率等指标,评估分级药学监护干预的效果。结果:住院抑郁障碍患者的用药现况以使用SSRIs、SNRIs、SARIs三类一线抗抑郁药为主,联合用药基本合理。综合各类一线抗抑郁药物的监护要点,确立了由抑郁程度、疾病状态、用药特点三个维度的的三级药学监护标准并动态评估可行性,包括:抑郁程度、精神状态、合并疾病、自残自杀史、肝肾功能、使用药物数、用药依从性、不良反应等共8条分级标准。综合抑郁障碍患者的疾病和用药特点确立抑郁障碍患者分级药学监护内容。分级药学监护实践共纳入69例抑郁障碍患者,分级监护人数按照一级、二级、三级各6人次(8.69%)、57人次(82.60%)、6人次(8.69%)。与对照组相比,分级药学监护干预6个月后,干预组的一级、二级监护人数显著减少(P药学监护提高了抑郁障碍病区药学服务的效率,同时提高病情重、依从性差、不良反应高患者抑郁控制的有效率,减少因药物治疗问题再入院率,抑郁障碍患者用药的有效性、安全性、依从性均有提高。结论:针对抑郁障碍患者建立的分级药学监护路径可提高患者药物治疗效果,调动患者的用药依从性,促进合理用药,减少因药物治疗问题再入院例数,提示本研究抑郁障碍的分级药学监护可提高药学服务质量和临床效果,对于保障抑郁患者个体化用药、促进分级药学监护的规范化具有积极意义。

关键词：抑郁障碍用药现况分级药学监护临床药师

经牙槽嵴顶上颌窦底提升术并同期种植的临床疗效观察

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经牙槽嵴顶上颌窦底提升术并同期种植的临床疗效观察

作者：李雪湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:在上颌后牙区种植中,常常会面临骨高度不足的挑战。这一问题的主要原因包括牙槽骨吸收、上颌窦气化以及二者的结合。目前,提升上颌窦底被认为是解决这一问题的有效方法。通过提升上颌窦底,可以有效地解决上颌后牙区种植过程中的骨... 详细信息

背景:在上颌后牙区种植中,常常会面临骨高度不足的挑战。这一问题的主要原因包括牙槽骨吸收、上颌窦气化以及二者的结合。目前,提升上颌窦底被认为是解决这一问题的有效方法。通过提升上颌窦底,可以有效地解决上颌后牙区种植过程中的骨高度不足问题,提高种植成功率和患者的治疗体验。目的:比较经牙槽嵴顶上颌窦底提升同期种植患者术前上颌窦初始骨高度对种植体稳定性和新骨形成的影响。方法:在该回顾性临床研究中,我们选取了在武汉市中心医院口腔科接受经牙槽嵴顶上颌窦底提升同期行种植一期手术的患者。我们经过筛选后选择了符合纳入标准的患者,即上颌后牙区剩余骨高度在2-8mm范围内,同时上颌窦底形态较平坦。按照患者术前初始RBH分为研究组(n=42)和对照组(n=48),在研究中,所有病人都接受了牙槽嵴顶上颌窦底提升术,并在同一时间植入了种植体与骨移植材料(Bio-Oss?骨粉与Bio-Gide?胶原膜)结合的治疗。手术后4-6个月,这些患者接受了种植义齿的固定修复。种植体植入后比较两组患者术后即刻、牙冠修复前、修复后6个月的RBH变化,我们将重点关注窦底提升区的成骨状况、种植体的存留率以及可能出现的并发症。我们将利用SPSS 23.0软件对临床数据进行统计分析,以更全面地评估种植手术的效果和安全性。结果:(1)本研究共纳入67例患者,男性34例,女性33例,植入了90颗骨水平种植体。术前CBCT测量显示,研究组术前平均RBH为4.25±0.55mm,最大值为4.90mm,最小值为2.6mm;而对照组的平均RBH为6.32±0.40mm,最大值为6.96mm,最小值为5.4mm。所有患者均进行了可吸收性骨胶原联合经牙槽嵴顶上颌窦底提升术并同期种植。术后6个月和12个月的CBCT显示,结果表明上颌窦底经过明显提升,新形成的窦底位置良好,形态平坦自然,平均骨高度为7.64±1.19mm,与手术前相比具有显著差异(P0.05)。(2)本研究67例患者中无患者出现术中上颌窦黏膜穿孔,无患者出现术后出血并发症。(3)种植体的存留率是非常关键的指标。研究发现,在对种植体进行为期12个月的临床随访观察后,没有发现任何一例种植体出现松动或脱落的情况。此外,患者对修复效果感到满意,这表明种植体的存留率达到了100%。这说明种植体在患者体内的固定效果非常良好,临床效果得到了积极的反馈,使患者获得了满意的治疗效果。结论:初始上颌窦剩余垂直骨高度并非决定采用何种上颌窦提升术式的主要因素。若术者严格把握上颌窦解剖、手术程序,即使RBH<5mm,也能获得良好的手术预期。其中,性别、年龄对手术成功率、术后成骨量无显著影响,患者既往吸烟史与术后并发症的发生有相关性,种植体突入上颌窦的高度对术后成骨量的相关性不显著。

关键词：上颌窦内提升术剩余垂直骨高度种植牙植骨

基于脑深部核团三维T1WI的纹理分析在诊断早期帕金森病中的价值研究

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基于脑深部核团三维T1WI的纹理分析在诊断早期帕金森病中的价值研...

作者：陈冉湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是全球第二大神经系统退行性疾病,多见于老年男性,其患病率仅次于阿尔茨海默氏症。我国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%,随着我国人口老龄化进程加快,PD病例数将持续增多。帕金森病具有患病... 详细信息

背景:帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是全球第二大神经系统退行性疾病,多见于老年男性,其患病率仅次于阿尔茨海默氏症。我国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%,随着我国人口老龄化进程加快,PD病例数将持续增多。帕金森病具有患病率高、致残率高以及病程较长等特点,目前正逐渐成为被广泛关注的科学和社会问题,因此PD的早期诊断、治疗和预防研究成为焦点和热点。帕金森病仍是一个临床诊断,主要基于患者临床症状和病史,确立帕金森病的诊断与神经内科医师的临床经验密切相关,缺乏客观依据,不能早期发现临床前期的帕金森病患者。随着医学影像设备及技术的不断迭代,医学影像学在疾病的发现、诊断、鉴别诊断、疗效评估及预后等方面发挥着不可替代的的作用。近些年兴起的纹理分析,属于图像特征提取的一种方法,通过分析医学图像中体素灰度的分布和关系,能对病变区域的异质性进行客观、定量评估。在神经系统疾病中,纹理分析多用于中枢神经系统肿瘤等有明确病灶的疾病分析,发现纹理特征在区分病灶与正常组织方面具有优秀的鉴别诊断价值。现阶段纹理分析在神经系统退行性疾病,特别是在PD中的应用研究相对还比较少。因此我们利用具有高分辨力的各向同性的3D-T1WI序列,扫描获取早期帕金森病患者组和健康受试者组的脑部MR图像,结合纹理分析的方法,提取早期PD组及健康对照组脑深部核团(双侧尾状核头、双侧壳核、双侧杏仁核及双侧丘脑)的纹理特征,筛选出具有明确统计学差异的特征,对筛选出的特征验证其诊断效能,从而得到早期帕金森病影像学标志物。旨在为临床早期诊断帕金森病提供客观依据,指导临床对PD患者精细而准确的个性化医学管理。目的:利用MR三维成像技术获取早期帕金森病患者组和健康受试者组的脑部MRI图像,结合纹理分析的方法,选取双侧尾状核头、双侧壳核、双侧杏仁核及双侧丘脑作为感兴趣区(ROI),并手动勾画ROI,然后提取上述两个受试组ROI的纹理特征,对纹理特征进行降维筛选(利用LASSO回归模型),筛选出具有明确统计学差异的特征,对筛选出的特征验证其诊断效能,从而得到早期帕金森病影像学标志物,为临床早期诊断帕金森病提供新的依据。方法:回顾性搜集整理2021年9月-2023年9月录入襄阳市第一人民医院帕金森病数据库中的早期帕金森病(PD)患者(Hoehn-Yahr1-2.5级)30例,诊断标准参考《中国帕金森病的诊断标准(2016版)》,从社区招募与上述PD患者年龄、性别相匹配的健康志愿者31例。所有受试者均接受3.0T磁共振3D-T1WI序列头部扫描,得到符合诊断要求的图像。所有图像上传至PACS系统,在诊断工作站进行图像分析。由两位具有丰富神经影像诊断经验的高年资医师同时运用3D-slicer软件对3D-T1WI图像进行逐层观察及感兴趣区(ROI)勾画。用软件中的影像组学分析插件Radiomics对ROI图像进行纹理特征提取,得到影像组学定量特征。选取LASSO回归方法对每个感兴趣区提取的高维特征的降维和筛选。分别建立影像组学诊断模型并使用ROC曲线、校准曲线及DCA曲线评估基于不同脑深部核团建立的模型的诊断效能。结果:(1)勾画所有受试者四组核团并提取其纹理特征,每个受试者的每个核团提取了851个纹理特征,然后以7:3的比例随机将数据划分为训练集和测试集,利用lasso回归对训练集中的纹理特征进行降维筛选。其中尾状核头共筛选出9个特征,按照特征的重要性进行权重排序,发现尾状核头的“表面积体积比”与“区域熵”这两个特征所占权重较大;壳核筛选出2个特征;丘脑筛选出14个特征。(2)所有受试者尾状核头建立的影像组学诊断模型其ROC曲线下面积最大,为0.79;大于其他脑深部核团(丘脑0.69,壳核0.53,杏仁核0.5)。结论:(1)基于3DT1WI序列的纹理分析,可以区分早期帕金森病患者与健康对照者,且具有良好的鉴别诊断价值。(2)用四组核团提取的纹理特征,分别建立的影像组学诊断模型,基于尾状核头的模型,其ROC曲线下面积(AUC值为0.79),大于壳核(AUC值为0.53)、丘脑(AUC值为0.69)、杏仁核(AUC值为0.5),提示尾状核头的影像组学模型对早期帕金森病患者及健康对照者的鉴别诊断效能最高。(3)尾状核头提取的纹理特征中,surface volume ratio(表面积与体积比)及Zone Entropy(区域熵)的权重最大,提示二者可能是良好的区分早期帕金森病患者和健康对照者的影像学标志物。

关键词：早期帕金森病纹理分析 3D-TIWI

习得性无助量表在慢性病共病病人中应用的信效度检验

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护理研究 2024年第16期38卷 2848-2852页

作者：王雅邢利民凡颖周玉梅杨芳陈霞丽湖北医药学院护理学院湖北441000 湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院

目的:检验习得性无助量表在慢性病共病病人中应用的信效度。方法:采用便利抽样法,选取2023年7月—8月就诊于襄阳市某三级甲等医院的306例慢性病共病病人为研究对象,采用习得性无助量表对病人进行调查,检验量表的信效度。结果:习得性无... 详细信息

目的:检验习得性无助量表在慢性病共病病人中应用的信效度。方法:采用便利抽样法,选取2023年7月—8月就诊于襄阳市某三级甲等医院的306例慢性病共病病人为研究对象,采用习得性无助量表对病人进行调查,检验量表的信效度。结果:习得性无助量表的Cronbach'sα系数为0.946,折半信度为0.942;条目水平的内容效度(I-CVI)为0.889~1.000,量表水平的内容效度(S-CVI)为0.986。探索性因子分析提取2个公因子,累计方差贡献率为67.723%。验证性因子分析显示模型拟合度较好。结论:习得性无助量表具有良好的信效度,可以作为慢性病共病病人习得性无助感水平的评估工具。

关键词：慢性病共病习得性无助信度效度量表

ALDH2基因多态性与冠心病合并射血分数保留型心力衰竭的相关性研究

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ALDH2基因多态性与冠心病合并射血分数保留型心力衰竭的相关性研究

作者：高必贞湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:线粒体乙醛脱氢酶2（aldehyde dehydrogenase 2,ALDH2）在体内参与了广泛的生物代谢过程,在维持机体正常功能方面发挥着重要作用,对细胞存活和细胞保护至关重要。ALDH2基因突变会引起酶的活性降低,导致细胞DNA结构和相应代谢过程... 详细信息

背景:线粒体乙醛脱氢酶2（aldehyde dehydrogenase 2,ALDH2）在体内参与了广泛的生物代谢过程,在维持机体正常功能方面发挥着重要作用,对细胞存活和细胞保护至关重要。ALDH2基因突变会引起酶的活性降低,导致细胞DNA结构和相应代谢过程发生异常,从而引起各种心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）的发生。ALDH2存在多个基因多态性位点,其中最常见的突变位点为rs671。ALDH2有两种等位基因形式,正常的等位基因为野生型ALDH2*1,变异的等位基因为突变型ALDH2*2（即rs671）。目前临床使用的ALDH2*2基因突变检测的方法有很多,且各有优缺点,如何快速、安全并准确的进行检测是检验方法持续改进的最终目标。心力衰竭（heart failure,HF）是所有CVD的终末阶段,射血分数保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF）是HF最常见的类型,在我国冠心病（coronary heart disease,CHD）已经成为HFpEF的主要病因。目前已有多项研究显示,ALDH2酶活性在HFpEF中可能发挥保护作用;ALDH2基因多态性与CHD发病风险的升高存在相关性。但是ALDH2基因多态性与CHD合并HFpEF之间的相关性并不十分清楚。目的:提取口腔黏膜脱落细胞检测ALDH2基因型,应用对比试剂评价荧光探针法的准确性、可行性和安全性,为临床提供一种简单、高效、准确的ALDH2基因多态性检测方法;分析ALDH2基因突变类型、突变率在心功能正常和HFpEF的CHD患者之间的差异,分析ALDH2基因突变与CHD合并HFpEF患者的超声心动图参数之间的相关性,探索ALDH2基因多态性在CHD合并HFpEF疾病中的可能作用。方法:采用回顾性分析,选取2019-12月至2020-6月就诊于十堰市太和医院门诊和住院的CHD患者350例,所有入选患者以口腔黏膜细胞为样本,使用荧光探针法快速检测患者ALDH2*2基因型,并将此检测方法所得的基因型和对比试剂进行对比,评价其在临床应用中的准确性、可行性和安全性;采集患者一般临床资料和超声心动图各项指标,根据患者是否并发HFpEF将其分为病例组（CHD合并HFpEF患者）与对照组（心功能正常的CHD患者）,采用t/X2检验或非参数检验比较两组患者临床资料,Hardy-Weinberg平衡采用拟合X2检验,筛查和调整危险因素用二元Logistic回归分析,比较两组患者超声心动图参数的差异用基因模型分类后进行非参数检验。结果:1.2019.12～2020.06在十堰市太和医院成功采集口腔黏膜脱落细胞标本和全血标本的患者共350例,其中4例因重复样本或不符合CHD诊断被剔除,实际检测ALDH2*2基因型的患者共346例。所有患者采样过程均无明显不良事件发生。荧光探针法和对比试剂检测ALDH2*2基因总突变率分别为33.82%（117/346）和34.68%（120/346）,两种方法检测ALDH2*2基因型总符合率为99.13%（95%CI97.48%,99.7%）,其中基因型AA符合率为100%（95%CI 77.19%,100%）,基因型GA符合率为97.2%（95%CI 92.08%,99.04%）,基因型GG符合率为100%（95%CI98.33%,100%）;2.根据纳入和排除标准,346例患者中有25例因左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）<50%被剔除,最终有321例患者入组被分为病例组（CHD合并HFpEF）和对照组（心功能正常的CHD）。基因型分析结果显示病例组AA基因型频率和GA基因型频率均高于对照组（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示,校正混杂因素后ALDH2*2的次要等位基因（A）与CHD合并HFpEF之间存在显著相关性（p<0.05）。在显性模型中,与GG基因型相比,GA+AA基因型的CHD患者发生HFpEF的风险显著升高（p=0.001）。在超显性模型中,与GA基因型相比,GG和AA基因型的CHD患者并发HFpEF的风险显著降低（p=0.001）。在共显性模型中,与GG基因型相比,GA基因型的CHD患者发生HFpEF的风险显著升高（p<0.001）;***2*2的次要等位基因（A）与CHD合并HFpEF患者超声心动图各参数之间存在显著正相关（p<0.05）。在显性模型中,与GG基因型相比,GA+AA基因型患者的主动脉内径（aortic dimension,AOD）、左心室质量（left ventricular mass,LVM）数值显著增大;在超

关键词：冠心病射血分数保留型心力衰竭基因多态性乙醛脱氢酶2 超声心动图参数

可穿戴设备及粒淋比对帕金森患者病情评估的价值

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可穿戴设备及粒淋比对帕金森患者病情评估的价值

作者：陈家冲湖北医药学院

学位级别：硕士

目的1、探讨可穿戴设备-睿评系统与中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)在帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)患者的病情评估中的应用价值。2、探讨可穿戴设备-睿评系统及NLR与统一帕金森病评分量表的第三部... 详细信息

目的1、探讨可穿戴设备-睿评系统与中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)在帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)患者的病情评估中的应用价值。2、探讨可穿戴设备-睿评系统及NLR与统一帕金森病评分量表的第三部分评分(Unified Parkinson's Disease Rating Scale part Ⅲ,UPDRSⅢ)是否具有相关性。3、探讨可穿戴设备-睿评系统及NLR与霍恩-亚尔分级(Hoehn-Yahr,H-Y)分级是否具有相关性。方法按照中国帕金森病的诊断标准(2016版),对湖北医药学院附属太和医院神经内外科2021年12月1日至2023年12月31日符合标准的患者进行筛选和选择,PD患者49例,男性26例,女性23例;同期非PD患者52例为对照组,男性24例,女性28例。记录所有纳入的研究对象的基本信息、个人史、实验室指标(血常规)。利用可穿戴设备-睿评系统对所有患者进行运动功能检测,PD患者在使用可穿戴设备-睿评系统测评后休息30分钟,再由一位有丰富运动障碍检测经验的神经内科医生使用国际统一帕金森病评分量表测评。探讨可穿戴设备-睿评系统对PD患者运动功能测量数据与NLR在PD患者的病情评估中价值,探讨可穿戴设备-睿评系统对PD患者运动功能测量数据及NLR与UPDRSⅢ评分是否具有相关性,探讨可穿戴设备-睿评系统对PD患者运动功能测量数据及NLR与H-Y分级是否具有相关性。结果1、PD组的5米往返实验时间明显高于非PD组,分别为16.13s和11.2s(P<0.001),随着5米往返实验时间延长,发生PD风险增加(OR=3.255,P<0.001)。5米往返实验时间=13.13s时为区分PD发生的最佳截断值,敏感性89.80%,特异性98.10%(AUC=0.949,95%CI:0.899-0.999,P<0.001);PD组的转圈实验时间高于非PD组,分别为29.23s和19.89s(P<0.001),随着转圈实验时间延长,发生PD风险增加(OR=1.165,P<0.001)。转圈实验时间=23.91s时为区分PD发生的最佳截断值,敏感性77.60%,特异性98.1%(AUC=0.878,95%CI:0.788-0.956,P<0.001);PD组的NLR同样高于非PD组,分别为2.15和1.65(P<0.001),随着NLR增高,发生PD风险增加(OR=2.870,P=0.006)。NLR=2.06时为区分PD发生的最佳截断值,敏感性0.592%,特异性0.750%(AUC=0.692,95%CI:0.588-0.795,P<0.001)。2、PD患者5米往返实验时间、转圈实验时间及NLR与UPDRSⅢ评分进行相关性分析,5米往返实验时间与UPDRSⅢ评分呈正相关,相关系数r=0.708(P<0.001);转圈实验时间与UPDRSⅢ评分呈正相关,相关系数r=0.556(P<0.001);NLR与UPDRSⅢ评分呈正相关,相关系数r=0.271(P=0.060)。3、PD患者5米往返实验时间、转圈实验时间及NLR与H-Y分级进行相关性分析,5米往返实验时间与H-Y分级呈正相关,相关系数r=0.299(P=0.037);转圈实验时间与H-Y分级呈正相关,相关系数r=0.286(P=0.046);NLR与H-Y分级呈正相关,相关系数r=0.547(P<0.001)。结论1、多因素回归分析5米往返实验时间、转圈实验时间及NLR得出的OR值分别是3.255、1.165、2.870,OR值均大于1,表示5米往返实验时间、转圈实验时间及NLR都是评估PD发生的指标。ROC曲线分析5米往返实验时间、转圈实验时间及NLR得出的AUC值分别是0.949、0.878、0.692,5米往返实验时间及转圈实验时间对PD发生的效能均大于NLR,验证了可穿戴设备-睿评系统测量数据比NLR对帕金森病的病情评估更有价值。2、5米往返实验时间、转圈实验时间及NLR与UPDRSⅢ相关性分析得出的r值分别是0.708、0.556、0.271,根据相关系数r值取值范围(低度相关则r<0.4,呈中度相关则0.4≤r<0.7,呈高度相关则r≥0.7)得出,PD患者的5米往返实验时间及转圈实验时间与UPDRSⅢ评分具有中高度相关性,而NLR与UPDRSⅢ评分呈现低度相关性。说明在PD患者运动功能评估方面,可穿戴设备-睿评系统测量数据可能比NLR更有评估价值。3、5米往返实验时间、转圈实验时间及NLR与H-Y分级相关性分析得出的r值分别是0.299、0.286、0.547,PD患者的5米往返实验时间及转圈实验时间与H-Y分级呈现低度

关键词：帕金森病可穿戴设备-睿评系统中性粒细胞与淋巴细胞比值评估价值

TACE与HAIC分别联合靶向药物治疗原发性肝细胞癌的疗效对比研究

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TACE与HAIC分别联合靶向药物治疗原发性肝细胞癌的疗效对比研究

作者：朱志武湖北医药学院

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背景:原发性肝细胞癌(HCC)是全球各地区原发性肝癌的最主要类型。大多数HCC患者在被发现时已经进展至中晚期,导致治疗效果较差。目前,HCC的局部治疗方法主要包括经导管动脉化疗栓塞(TACE)和肝动脉灌注化疗(HAIC)。已有研究显示,TACE与H... 详细信息

背景:原发性肝细胞癌(HCC)是全球各地区原发性肝癌的最主要类型。大多数HCC患者在被发现时已经进展至中晚期,导致治疗效果较差。目前,HCC的局部治疗方法主要包括经导管动脉化疗栓塞(TACE)和肝动脉灌注化疗(HAIC)。已有研究显示,TACE与HAIC分别联合靶向药物治疗(如索拉非尼、仑伐替尼),可提高HCC患者生存率,延长生存时间,并有效减少肿瘤复发和转移。然而,目前尚缺乏进一步的研究结果来证实两种联合疗法在治疗HCC患者方面的疗效差异。目的:比较TACE与HAIC分别联合靶向药物治疗HCC的疗效差异,为HCC患者制定最佳治疗方案提供理论依据;明确HCC患者短期预后的预测指标,构建实验室检测指标对于接受局部区域治疗联合靶向药物治疗的肝癌患者短期预后的预测模型。方法:本研究为一项回顾性队列研究,从2020年1月至2023年7月期间,筛选出在湖北医药学院直属附属太和医院就诊的95例中晚期HCC患者,符合课题的纳入及排除标准。收集所有入组病例在入院时的医疗记录、实验室和影像学检查等数据,并进行整合。根据不同的治疗方案将患者分为研究组(HAIC联合仑伐替尼)和对照组(TACE联合仑伐替尼),其中,研究组有46例病例,对照组有49例。通过对联合治疗后1个月、3个月、6个月的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)以及总生存期(OS)等观察指标进行分析,对比两种治疗方案的疗效;将所有病例根据联合治疗后1个月的缓解情况分为CR/PR组和SD/PD组,并构建偏最小二乘判别(PLS-DA)模型筛选患者预后的预测指标。结果:1、对TACE联合靶向药物与HAIC联合靶向药物在中晚期HCC患者治疗后1个月、3个月、6个月的ORR、DCR、PFS、OS等观察指标进行分析,两组间差异均无统计学意义。2、PLS-DA模型可以对HCC患者的短期预后作出预测,准确率达到84.2%。其中,PT、INR、TBIL、UREA、PLT是5个最具鉴别性的实验室检测指标。结论:1、TACE与HAIC分别联合靶向药物治疗原发性肝细胞癌的疗效对比没有差异性。2、PT、INR、TBIL、UREA、PLT对局部区域治疗联合靶向药物治疗的HCC患者的短期预后具有预测价值。

关键词：经导管动脉化疗栓塞肝动脉灌注化疗肝细胞癌偏最小二乘判别预测模型

AFP、PLT及相关评分模型对HBV-ACLF患者短期预后的价值研究

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AFP、PLT及相关评分模型对HBV-ACLF患者短期预后的价值研究

作者：毛静湖北医药学院

学位级别：硕士

目的:乙型肝炎病毒感染相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)的病情转归在很大程度上取决于肝脏的自我修复能力。作为肝细胞再生能力的反映,甲胎蛋白(AFP)和血小板(PLT)的变化具有重要的指示意义。因此,本研究旨在通过比较HBV-ACLF患者好转组... 详细信息

目的:乙型肝炎病毒感染相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)的病情转归在很大程度上取决于肝脏的自我修复能力。作为肝细胞再生能力的反映,甲胎蛋白(AFP)和血小板(PLT)的变化具有重要的指示意义。因此,本研究旨在通过比较HBV-ACLF患者好转组与恶化组的AFP、PLT以及相关评分模型的差异,来揭示AFP、PLT以及新的预测模型对HBV-ACLF患者短期(3个月)预后的临床价值。方法:回顾性选取2021年1月-2023年12月湖北医药学院附属人民医院感染性疾病科诊疗收治的HBV-ACLF患者89例,选取实验对象均符合2018版的《肝衰竭诊治指南》。对确诊HBV-ACLF患者的生存情况进行为期3个月的跟踪回访,将病情治愈或好转出院且3个月内保持稳定的患者纳入好转组(n=52),将病情严重并最终死亡或因疾病恶化而自动出院的患者纳入恶化组(n=37)。分别收集两组患者入院24H的基本信息、常见生化指标、临床并发症、MELD评分、住院疗效评估。运用IBM SPSS 25.0软件对上述收集的指标进行分析,其中符合正态分布的计量资料,采用x±s表示,两组间均数的比较采用独立t检验,多组间均数的比较采用单因素方差分析;不符合正态分布的计量资料采用中位数P50(P25,P 75)表示,组间比较采用两独立样本的非参数检验(Mann-Whitney U秩和检验);计数资料的比较采用卡方检验,并采用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(A UC)评估AFP、PLT及相关模型对HBV-ACLF患者预后的预测价值,不同组别的ROC曲线采用Z检验,P0.05)。治疗好转组中,ACLF患者的年龄、PLT、AFP、ALT、TBIL、PTA、INR、BUN、MELD 评分与治疗恶化组相比,有显著差异(P<0.05),其中AFP、PTA以及MELD评分有明显差异(P<0.001)。治疗好转组中PTA、PLT明显高于恶化组,而MELD评分低于恶化组。2.腹腔积液、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征并发症在HBV-ACLF短期预后好转组与恶化组间具有显著差异性(P<0.05)。3.对HBV-ACLF患者的生化指标及血液指标进行Logi sti c单因素提示INR、TBIL、BUN、AFP、PLT、PTA是影响HBV-ACLF患者预后的独立危险因素,其中AFP、PLT、PTA指标对HBV-ACLF的短期预后起到尤为重要的作用(P<0.001);Logistic多因素分析,结果提示PTA、TBIL、AFP、PLT、BUN是影响HBV-ACLF患者的短期预后的危险因素(P<0.05),并应用logistic回归构建的反应HBV-ACLF患者预后新的模型:TBPPA=2.742+0.01×TBIL+0.24×BUN-0.088×PTA-0.026×PLT-0.02×AFP。***对早期和中晚期HBV-ACLF短期预后具有统计学差异(P值<0.05),且AFP预测中晚期HBV-ACLF预后比早期预后显著性差异更高,另一方面,PLT在早期HBV-ACLF的预后中有显著相关性,而MELD评分则在中晚期HBV-ACLF的预后中具有特定的意义。***评分预测HBV-ACLF患者短期预后的ROC曲线下面积0.744,特异度为71.2%,灵敏度为67.6%,约登指数为0.387;AFP指标曲线下的面积为0.728,特异度为73.1%,灵敏度为70.3%,约登指数为0.433;PLT指标曲线下的面积为0.662,特异度为50%,灵敏度为83.8%,约登指数为0.338;AFP联合PLT曲线下的面积为0.795,特异度为84.6%,灵敏度为70.3%,约登指数为0.549;TBPPA预测模型下的面积为0.902,特异度为82.7%,灵敏度为86.5%,约登指数为0.692。结论:1、AFP、PLT是HBV-ACLF患者短期预后(3个月)的独立预测因素,通过logistic 回归构建的反应HBV-ACLF患者预后模型:TBPPA=2.742+0.01×TBIL+0.24×BUN-0.088×PTA-0.026×PLT-0.02×AFP。2、AFP预测中晚期HBV-ACLF预后比早期预后显著性差异更高,PLT在早期HBV-ACLF的预后中有显著相关性,而MELD评分则在中晚期HBV-ACLF的预后中具有特定的意义;3、TBPPA预测模型对HBV-ACLF的短期预后的预测价值比其他单一指标及常用MELD评分

关键词：慢加急性肝衰竭乙型肝炎病毒甲胎蛋白血小板 MELD评分预后判断预测模型

艾司氯胺酮联合异丙酚在肥胖患者结肠镜镇静中的安全性和有效性研究

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艾司氯胺酮联合异丙酚在肥胖患者结肠镜镇静中的安全性和有效性研...

作者：叶宗湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:结肠镜检查会引起疼痛和腹胀等不适。适当的镇痛和镇静可以减轻机械刺激引起的不适,提高患者的满意度和依从性。在传统结肠镜检查镇静过程中,肥胖患者往往会出现咽壁肌张力下降、上气道塌陷、舌后坠和胸壁顺应性降低等症状,特别容... 详细信息

背景:结肠镜检查会引起疼痛和腹胀等不适。适当的镇痛和镇静可以减轻机械刺激引起的不适,提高患者的满意度和依从性。在传统结肠镜检查镇静过程中,肥胖患者往往会出现咽壁肌张力下降、上气道塌陷、舌后坠和胸壁顺应性降低等症状,特别容易出现呼吸抑制和严重低氧血症。研究表明,低氧血症会显著增加无痛内窥镜检查期间患者心肺并发症的发生率。因此,在对肥胖患者进行无痛结肠镜检查时预防低氧血症非常重要。目的:本研究的目的是比较艾司氯胺酮联合异丙酚与舒芬太尼联合异丙酚在肥胖患者结肠镜镇静中的安全性和有效性。方法:本试验采用单中心、随机、双盲、对照的设计,于2022年8月至2023年11月在中国恩施土家族苗族自治州中心医院内镜中心进行。选取择期行无痛结肠镜检查的肥胖患者132例,采用SPSS统计软件和信封分配隐藏法将其分为舒芬太尼组和艾司氯胺酮组,每组66例。舒芬太尼组麻醉诱导采用舒芬太尼0.1μg/kg和异丙酚1-2mg/kg静脉给药,艾司氯胺酮组麻醉诱导采用艾司氯胺酮0.2mg/kg和异丙酚1-2mg/kg静脉给药,两组术中以2-4mg/kg/h的速度静脉泵注异丙酚维持用药。主要观察指标是呼吸抑制发生率（呼吸频率0.05）。与舒芬太尼组呼吸抑制发生率相比（36.4%）,艾司氯胺酮组明显更低（12.1%）(P=0.001)。艾司氯胺酮组呼吸抑制发生次数0.00（0.00,1.65）低于舒芬太尼组0.00（0.00,2.00）(P=0.001),舒芬太尼组患者因缺氧而需要进行气道管理的比例明显更高（36.4%与10.6%）(P0.05）。此外,艾司氯胺酮组患者术中追加异丙酚的次数更少（P=0.001）,总用量更低（P0.05）。结论:艾司氯胺酮与异丙酚联合用于肥胖患者无痛结肠镜镇静,可减少呼吸抑制事件的发生,且低血压、恶心的发生率更低。

关键词：艾司氯胺酮肥胖结肠镜舒芬太尼呼吸抑制