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连续性静脉-静脉血液透析滤过串联血液灌流HA380治疗15例热射病合并多器官功能障碍综合征患者的疗效观察

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 532-537页

作者：黄玉琴龙磊黄强汪群博靳科鞠涛戴璐婷徐化强汪文国周权随州市中心医院/湖北医药学院附属随州医院重症医学科湖北随州441300

目的探讨连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)串联HA380血液灌流(HP)治疗热射病合并多器官功能障碍综合(MODS)患者的临床疗效。方法采用回顾性观察性研究方法,将2022年7月至9月就诊于随州市中心医院/湖北医药学院附属随州医院重症医学... 详细信息

目的探讨连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)串联HA380血液灌流(HP)治疗热射病合并多器官功能障碍综合(MODS)患者的临床疗效。方法采用回顾性观察性研究方法,将2022年7月至9月就诊于随州市中心医院/湖北医药学院附属随州医院重症医学科的15例热射病合并MODS患者作为研究对象。15例患者均在重症综合管理策略的基础上采取CVVHDF串联HA380血液灌流器治疗。收集患者器官功能指标〔包括总胆红素(TBil)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酐(Cr)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、序贯器官衰竭评分(SOFA)〕和炎症指标〔包括白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)〕,对比患者在入院时、第1次HP后、第2次HP后、第3次HP后、治疗第5天上述指标的改善情况,结合患者的临床结局评估CVVHDF串联HA380治疗重症热射病的综合疗效。结果15例患者中男性10例,女性5例;平均年龄(64.5±11.5)岁;经典型热射病6例,劳力型热射病9例;入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~8分;入院12 h内SOFA评分9~17分;入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)25~45分。治疗后IL-6水平和SOFA评分逐渐下降,第2次HP后即较入院时下降差异有统计学意义〔IL-6(ng/L):48.37(15.36,113.03)比221.90(85.87,425.90),SOFA(分):8.3±3.3比11.1±2.4,均P重症监护病房(ICU)住院时间平均为(6.3±1.0)d,总住院时间平均为(14.6±5.2)d。结论CVVHDF串联HA380 HP治疗能够明显改善热射病合并MODS患者的器官功能,减轻体内"炎症因子风暴",有效提高重症热射病患者的救治率及降低病死率。

关键词：热射病血液灌流多器官功能障碍综合征类脓毒症反应

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恶性综合征继发横纹肌溶解1例报道

中国神经精神疾病杂志 2018年第8期44卷 499-500页

作者：汪加朋徐化强周权鞠涛刘秀玲湖北医药学院附属随州医院重症医学科随州441300

恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome,NMS)是抗精神病药物所致的严重不良反应,主要表现为高热、肌强直、意识障碍及肌酶升高,好发于突然停用或更换抗精神病药物时[1-3]。我科2018年5月收治1例继发横纹肌溶解的NMS患者,本文分析... 详细信息

恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome,NMS)是抗精神病药物所致的严重不良反应,主要表现为高热、肌强直、意识障碍及肌酶升高,好发于突然停用或更换抗精神病药物时[1-3]。我科2018年5月收治1例继发横纹肌溶解的NMS患者,本文分析其临床资料并进行文献复习,探讨NMS严重并发症的处理方法,以提高对该病的认识。1临床资料患者,女,农民,41岁,因“缓起胡言乱语、易激惹,行为异常20年,高热3 d”入院。患者于20年前诊断为精神分裂症,长期服用抗精神病药物(碳酸锂、喹硫平、丙戊酸镁)。此次患者于2018年4月28日因精神症状再发加重在外院精神科住院治疗(入院当日给予富马酸喹硫平100 mg,口服,每日2次;碳酸锂0.25 g,口服,每日2次。至入院第4日逐渐加量至富马酸喹硫平300 mg,口服,每日2次;碳酸锂0.5 g,口服,每日2次),于入院第5日出现持续高热不退,达40.3℃,经抗感染及对症治疗无好转,于第8日(2018年5月5日)下午转入我院呼吸内科治疗。转入后患者持续高热不退,经常规物理降温及药物控制体温无效,于当日夜间转入ICU治疗。入科时患者体温39.8℃,神志模糊,查体不配合,言语含糊,表情呆板,反应迟钝,易激惹,颈项强直,口唇及舌头可见不自主震颤,心肺听诊少许湿性啰音,双侧大腿内侧见片状接触性湿疹,四肢肌力4级,肌张力明显升高,生理反射存在,病理反射未引出。

关键词：恶性综合征横纹肌溶解

颅内动脉瘤并蛛网膜下腔出血患者心肌损伤的变化

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临床心血管病杂志 2011年第8期27卷 606-608页

作者：方志成周昌娥郑翔刘伯毅陈黎黄云飞湖北医药学院附属太和医院重症医学科湖北十堰442000 湖北医药学院附属太和医院肾病内科

目的:总结颅内动脉瘤并蛛网膜下腔出血患者心肌损伤临床特点并探讨其机制。方法:入选125例颅内动脉瘤并蛛网膜下腔出血患者,动态观察其心电图变化,测定血浆肌钙蛋白I(cTnI)及N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP),心脏彩色多普勒超声评价心室壁... 详细信息

目的:总结颅内动脉瘤并蛛网膜下腔出血患者心肌损伤临床特点并探讨其机制。方法:入选125例颅内动脉瘤并蛛网膜下腔出血患者,动态观察其心电图变化,测定血浆肌钙蛋白I(cTnI)及N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP),心脏彩色多普勒超声评价心室壁运动及心功能状态,分析心肌损伤与动脉瘤出血部位及神经功能缺失Hunt分级关系。结果:125例中38例患者合并心肌损伤。24例心电图有心律失常并ST段下移;所有心肌损伤患者3 d内血浆cTnI及NT-proBNP前体明显升高[cTnI:(3.12±0.89)μg/L;NT-proBNP:(13 410.26±57.94)ng/L];28例患者心脏超声显示室间隔、左室心尖运动低平,左室射血分数(45.91±2.04)%,心腔扩大不明显。3 d后心电图、影像学及心肌损伤标志物开始恢复。心肌损伤与Hunt分级关系密切,与动脉瘤部位无关。结论:颅内动脉瘤并蛛网膜下腔出血易合并心肌损伤,呈可逆性特点,与神经功能缺失密切相关,发病机制可能与神经源性心肌顿抑有关。

关键词：颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血心肌损伤

脉搏指示连续心输出量监测液体管理对重症肺炎心脏保护作用

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临床心血管病杂志 2012年第10期28卷 768-770页

作者：方志成郑翔刘伯毅陈黎黄云飞盛春风湖北医药学院附属太和医院重症医学科湖北十堰442000

目的:探讨严格液体管理对重症肺炎心脏的保护作用及其可能机制。方法:157例重症肺炎患者随机分为液体管理组和对照组,行脉搏指示连续心输出量监测,评估心输出量(CO)、心指数(CI)、胸腔内血管容量、血管外肺水(EVLWI)的变化,试验前后测... 详细信息

目的:探讨严格液体管理对重症肺炎心脏的保护作用及其可能机制。方法:157例重症肺炎患者随机分为液体管理组和对照组,行脉搏指示连续心输出量监测,评估心输出量(CO)、心指数(CI)、胸腔内血管容量、血管外肺水(EVLWI)的变化,试验前后测定血浆脑型利钠肽(BNP),测定纤支镜肺灌洗液中白细胞介素-6(IL-6)浓度,评估肺组织局部炎症,测定动脉血气评估氧合情况。结果:与对照组相比,液体管理组血浆BNP[(3 283.98±73.91)pg/ml∶(1 584.26±64.71)pg/ml,P<0.05],血流动力学CO[(3.47±0.14)L/(min.m2)∶(4.59±0.37)L/(min.m2),P<0.05]、CI[(3.45±0.24)∶(4.68±0.75),P<0.05]、EVLWI[(7.89±0.74)ml/kg∶(5.67±0.21)ml/kg,P<0.05]均差异有统计学意义,心功能好转,肺组织局部IL-6浓度[(197.51±11.24)pg/ml∶(146.84±10.22)pg/ml,P<0.05]明显下降,动脉血气氧分压[(85.32±14.35)mmHg(1mmHg=0.133kPa)∶(101.43±5.87)mmHg,P<0.05]提高,肺泡-动脉氧分压差[(15.38±3.61)mmHg∶(7.53±3.54)mmHg,P<0.05]下降,肺功能改善。结论:积极液体管理可保护心功能,原因与其改善肺功能、降低炎症反应及改善氧合有关。

关键词：重症肺炎液体管理心功能

高压氧辅助治疗新型冠状病毒肺炎的介入时机及其临床疗效

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中国医学物理学杂志 2020年第5期37卷 641-643页

作者：杨勇吴慕禹苗丽霞贺聪湖北医药学院附属东风医院老年医学科湖北十堰442008 湖北医药学院附属东风医院重症医学科湖北十堰442008 湖北医药学院附属东风医院高压氧科湖北十堰442008

目的:探讨高压氧辅助治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床疗效及其不同介入时机对疗效的影响。方法:回顾性分析湖北医药学院附属东风医院2020年1~3月收治的符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》诊断标准的患者88例,按... 详细信息

目的:探讨高压氧辅助治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床疗效及其不同介入时机对疗效的影响。方法:回顾性分析湖北医药学院附属东风医院2020年1~3月收治的符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》诊断标准的患者88例,按是否进行高压氧治疗分为常规治疗组(50例)及高压氧辅助治疗组(38例),比较两组患者治疗后在核酸转阴时间、CT病灶吸收好转时间、淋巴细胞恢复正常时间及住院时间等方面的差异。同时将高压氧辅助治疗的COVID-19(普通型)患者33例按介入时机分为早期组(入院1~10 d)15例、晚期组(入院后10 d)18例,比较两组患者间在住院时间上的差异。结果:高压氧辅助治疗组的核酸转阴时间、CT病灶吸收好转时间、淋巴细胞恢复正常时间、住院时间均短于常规治疗组,介入高压氧治疗早期组住院时间明显优于晚期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗的基础上辅以高压氧治疗可以加快COVID-19患者核酸转阴、CT病灶吸收及淋巴细胞恢复时间,缩短住院时间,并且高压氧介入时间越早住院时间越短。

关键词：新型冠状病毒肺炎高压氧治疗介入时机住院时间

胃癌组织中CXCR3表达与微血管形成的关系及其临床意义

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临床与实验病理学杂志 2016年第10期32卷 1097-1100页

作者：李凯刘杰湖北医药学院附属东风总医院病理科十堰442000 湖北医药学院附属人民医院重症医学科十堰442000

目的探讨胃癌组织中CXCR3的表达和微血管形成的关系并分析其临床意义。方法采用免疫组化法检测169例胃癌组织中CXCR3蛋白表达和肿瘤间质微血管密度(microvascular density,MVD),分析其相关性及其与胃癌临床病理参数的关系。结果 CXCR3... 详细信息

目的探讨胃癌组织中CXCR3的表达和微血管形成的关系并分析其临床意义。方法采用免疫组化法检测169例胃癌组织中CXCR3蛋白表达和肿瘤间质微血管密度(microvascular density,MVD),分析其相关性及其与胃癌临床病理参数的关系。结果 CXCR3表达在分化程度高(P=0.025)、浸润程度浅(P=0.005)、TNM分期低(P=0.002)及无淋巴结转移(P=0.001)的胃癌患者中更高;MVD在胃癌分化程度低者中更高(P=0.001),与浸润深度、TNM分期及淋巴结转移无关(P>0.05)。胃癌组织中CXCR3表达与MVD呈负相关(r=-0.151,P=0.049)。Kaplan-Meier分析发现高表达CXCR3的胃癌患者(P=0.015)和低MVD患者(P=0.047)的生存时间延长。结论胃癌中CXCR3的表达与MVD呈负相关,且与胃癌的浸润、转移相关。

关键词：胃肿瘤 CXCR3 CD34 微血管密度

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脓毒症患者免疫功能障碍与炎症的相关性分析

中国临床药理学杂志 2018年第9期34卷 1045-1047页

作者：刘杰李虎年赵旭史君星柏勇黄光庆湖北医药学院附属人民医院重症医学科湖北十堰442000

目的研究脓毒症患者免疫功能障碍与炎症的相关性。方法选择2013年2月至2017年5月本院重症监护病房(ICU)收治的脓毒症患者80例作为试验组,选择同期常规体检的健康人80例作为对照组。用流式细胞仪检测测定免疫指标和以酶联免疫吸附法测定... 详细信息

目的研究脓毒症患者免疫功能障碍与炎症的相关性。方法选择2013年2月至2017年5月本院重症监护病房(ICU)收治的脓毒症患者80例作为试验组,选择同期常规体检的健康人80例作为对照组。用流式细胞仪检测测定免疫指标和以酶联免疫吸附法测定炎症因子,相关性分析用Pearson检验,回归分析用Logistic检验。结果试验组的血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量分别为(85.73±15.34),(58.04±9.11)pg·m L^(-1),都明显高于对照组的(12.33±8.24),(17.49±8.76)pg·m L^(-1),组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组的CD4^+、CD8^+值分别为(48.71±11.16)%和(22.11±11.09)%,对照组分别为(35.75±11.31)%和(28.83±11.36)%,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,在试验组80例患者中,IL-6、TNF-α与CD4^+呈现明显正相关性(均P<0.05);而其与CD8^+呈现明显负相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示,IL-6、TNF-α、CD4^+、CD8^+都是影响急性生理与慢性健康(APAHCEⅡ)评分的主要独立危险因素(均P<0.05)。结论脓毒症患者体内存在炎性反应状态与免疫功能障碍,两者可相互影响,影响患者的APAHCEⅡ评分。

关键词：脓毒症免疫功能炎症因子相关性急性生理与慢性健康评分

颈椎后路单开门椎管扩大成形术后门轴侧骨性融合失败的风险因素研究

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中华实验外科杂志 2015年第12期32卷 3190-3192页

作者：韩珩李军熊敏刘玉霞余化龙陈洁湖北医药学院附属东风医院骨科研究所十堰442008 湖北医药学院附属太和医院重症医学科

目的探讨颈椎后路单开门椎管扩大成形术后门轴侧骨性融合失败的风险因素。方法93例脊髓型颈椎病患者接受后路单开门椎管扩大成形术，共计330个节段。术后所有患者均获至少12个月随访，分析融合失败的风险因素，包括年龄、性别、吸烟、... 详细信息

目的探讨颈椎后路单开门椎管扩大成形术后门轴侧骨性融合失败的风险因素。方法93例脊髓型颈椎病患者接受后路单开门椎管扩大成形术，共计330个节段。术后所有患者均获至少12个月随访，分析融合失败的风险因素，包括年龄、性别、吸烟、糖尿病、后纵韧带骨化、骨密度检查、术前颈椎曲度、门轴侧骨皮质连续性等。通过视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会颈痛评分法（JOA）评估术后临床疗效。结果术后12个月患者门轴侧骨性融合率为84％（78／93），术后6个月无内侧骨皮质不连续的患者术后12个月时无门轴压缩情况出现，而有骨皮质不连续的患者中有2例术后12个月时分别压缩2．5mm和2．1mm，术后6个月铰链内侧骨皮质不连续为显著风险因素（P〈0．01）。术后6、12个月融合组与未融合组患者VAS评分分别为（2．4±1．7）、（3．3±2．0）、（2．1±2．0）、（1．8±2．1）分，差异无统计学意义（P〉0．05）。术后12个月融合组与未融合组患者JOA评分分别为（13．6±4．1）分与（14．0±3．2）分，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论颈椎后路单开门椎管扩大成形术后术后6个月时骨皮质不连续是门轴侧骨性融合失败的风险因素。虽然会有轻微移位，时间可能超过12个月，但一般能达到骨性融合。

关键词：单开门颈椎病融合失败风险因素

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新冠肺炎患者的药物治疗方案安全性分析

中国药理学通报 2020年第5期36卷 737-738页

作者：黄麟杰陈富超李志浩李鹏熊琳周文波湖北医药学院附属东风医院药学部湖北十堰442008 湖北医药学院附属东风医院普外科湖北十堰442008

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19),简称新冠肺炎,是新型冠状病毒(SARS-Cov-2)导致的急性呼吸道传染病。有学者认为最早发生于武汉华南海鲜市场,但其真正起源还需要研究。该疾病现已蔓延至全国,逐渐向世界范围内扩... 详细信息

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19),简称新冠肺炎,是新型冠状病毒(SARS-Cov-2)导致的急性呼吸道传染病。有学者认为最早发生于武汉华南海鲜市场,但其真正起源还需要研究。该疾病现已蔓延至全国,逐渐向世界范围内扩散。目前该病的流行病学特征,临床特点,诊疗方案陆续有文献报道[1],但是有关治疗药物在临床使用的安全性及相关药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)的报道较少,因此,我们有必要对现有药物治疗方案在临床实际应用中的安全性进行深入分析,保障患者的用药安全。

关键词：新型冠状病毒肺炎药物治疗方案药学监护药物不良反应分析抗病毒药物