检索结果-南通市图书馆

作者：黄成艳湖北医药学院

学位级别：硕士

目的:分析新生儿感染病原菌耐药性及围生期危险因素。方法:1、选取2018年1月-2022年12月本院NICU感染患儿242例作为感染组,在感染组中,我们收集了患者的血液、痰液、尿液和分泌物样本,并对其进行了细菌培养和分离,以便对病原体和其耐药... 详细信息

目的:分析新生儿感染病原菌耐药性及围生期危险因素。方法:1、选取2018年1月-2022年12月本院NICU感染患儿242例作为感染组,在感染组中,我们收集了患者的血液、痰液、尿液和分泌物样本,并对其进行了细菌培养和分离,以便对病原体和其耐药性进行研究。2、从NICU中随机选取了248例未感染的新生儿,形成了对照组,在对照组中,我们收集了两组新生儿的基本状态、围生期的感染状态及其常规状态、侵袭性手术以及相关的副反应等信息,并做出了深度的比较研究。结果:1、242例NICU感染新生儿共检出病原菌285株,主要分离自呼吸道(165)、血液(29)、脐部(31)、脑脊液(7);其中革兰阴性菌株占66%,革兰阳性菌株占33.3%、真菌株占0.7%,以大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌为主;主要革兰阴性菌对氨苄西林、头孢呋辛类耐药率较高(>60%),大部分的革兰氏阳性细菌,如青霉素类、大环内酯类、左氧氟沙星和氨苄西林,其耐药率都较高(>70%),而没有观察到对万古霉素、利奈唑胺具有耐药性的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌;新生儿感染病原菌主要为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌。2、单因素分析表明,母亲的妊娠年龄、人工流产次数、胎盘异常、羊水异常、胎膜早破、产前发热等指标与新生儿的性别、孕周和出生体重,均显示对新生儿感染有显著影响(P<0.05)。然而,多因素logistic回归分析显示,母亲年龄超过36岁、有过人工流产史、胎膜早破、产前发热,以及新生儿出生体重偏低均是新生儿感染的独立危险因素。结论:1、该院医院感染的病原菌以金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌,鲍曼不动杆菌,以及肺炎克雷伯菌为主,对青霉素、大环内酯、左氧氟沙星、氨苄青霉素等抗生素有很高的耐药性,革兰阴性菌对头孢呋辛、头孢唑啉,复方新诺明及氨苄西林等药物的耐药性较高。新生儿感染病原菌以革兰阴性菌为主。2、新生儿感染的危险因素较多,需根据新生儿感染的危险因素制定相应的干预措施,在新生儿感染初期,及时进行针对性的干预;在新生儿感染发生后,根据检测到的病原菌选择合适的治疗方案。

关键词：新生儿病原菌流行病学耐药性影响因素

基于临床及影像学特征构建肝硬化患者PTVE术后再出血无创预测模型的临床研究

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基于临床及影像学特征构建肝硬化患者PTVE术后再出血无创预测模型...

作者：张正宇湖北医药学院

学位级别：硕士

目的:本研究旨在建立一种基于临床和影像学的无创指标预测PTVE术后再出血风险的预测模型。依据该模型区分高出血风险和低出血风险患者,并指导临床做出相应治疗及二级预防决策。方法:纳入2018年12月至2022年3月诊断为EVB并采取PTVE治疗... 详细信息

目的:本研究旨在建立一种基于临床和影像学的无创指标预测PTVE术后再出血风险的预测模型。依据该模型区分高出血风险和低出血风险患者,并指导临床做出相应治疗及二级预防决策。方法:纳入2018年12月至2022年3月诊断为EVB并采取PTVE治疗的患者(n=88)。收集患者临床资料和影像学资料,依据患者于PTVE术后1年内是否发生再出血将所有患者分为再出血组(n=43)和非再出血组(n=45),比较再出血组与非再出血组各个变量的组间差异性。然后将有意义的变量纳入多元Logistic回归分析,基于L ogistic回归分析结果建立PTVE术后再出血风险的列线图临床预测模型和列线图网页工具。通过校准曲线、ROC曲线、DCA曲线和临床影响曲线对列线图模型进行了验证,比较列线图模型与MELD评分模型诊断效能。依据模型将所有患者分为高出血风险组和低出血风险组,小于或等于50%再出血概率为低风险组,大于50%再出血概率为高风险组,绘制Kaplan-Meier曲线展示两组患者实际再出血状况,采用Log-Rank检验验证两组患者再出血情况是否存在显著差异。结果:(1)与非再出血组相比,再出血组在年龄、性别、肝硬化类型、脾静脉内径、肠系膜上-脾静脉内径比值、脾动脉内径、肝动脉内径、总胆红素、凝血酶原延长时间、白蛋白水平上无明显统计学差异(P>0.05);在脾动脉栓塞、首次出血、门静脉血栓、非胃食管静脉分流道、门静脉内径、门静脉血流速度、门静脉充血指数、肠系膜上静脉内径、脾-肝动脉比值、腹水、血小板计数、Child–Pugh评分存在明显统计学差异(P临床预测指标建立的列线图预测模型平均AUC为0.853(95%CI:0.77～0.85),在0.076-0.8的判断阈值下可为临床决策带来收益。列线图预测模型的AUC值显著大于MELD评分模型(AUC=0.796;P=0.013;Z=2.488;AUC差异为0.066,95%CI0.014,0.119)。利用shinyapps开发了一个列线图网页工具。(4)相比于MELD评分模型,列线图预测模型拥有更高的诊断效能(P=0.013)。再出血组与未出血组列线图模型得分差异显著(P临床和影像学指标上存在显著差异。(2)PVCI、SAD/HAD、Child-Pugh评分是肝硬化合并EVB患者PTVE术后12个月内再出血的独立危险因素,首次出血是保护因素。(3)本研究构建了一个预测肝硬化合并EVB患者PTVE术后12个月内再出血的概率的列线图预测模型。(4)列线图预测模型预测效能高于MELD模型及各个独立危险因素,可以作为临床预测PTVE术后再出血概率的有效补充。(5)列线图预测模型区分的高出血风险患者总体再出血率显著高于低出血风险患者。

关键词：食管胃底静脉曲张出血经皮经肝静脉栓塞术列线图影像学

TACE与HAIC分别联合靶向药物治疗原发性肝细胞癌的疗效对比研究

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TACE与HAIC分别联合靶向药物治疗原发性肝细胞癌的疗效对比研究

作者：朱志武湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:原发性肝细胞癌(HCC)是全球各地区原发性肝癌的最主要类型。大多数HCC患者在被发现时已经进展至中晚期,导致治疗效果较差。目前,HCC的局部治疗方法主要包括经导管动脉化疗栓塞(TACE)和肝动脉灌注化疗(HAIC)。已有研究显示,TACE与H... 详细信息

背景:原发性肝细胞癌(HCC)是全球各地区原发性肝癌的最主要类型。大多数HCC患者在被发现时已经进展至中晚期,导致治疗效果较差。目前,HCC的局部治疗方法主要包括经导管动脉化疗栓塞(TACE)和肝动脉灌注化疗(HAIC)。已有研究显示,TACE与HAIC分别联合靶向药物治疗(如索拉非尼、仑伐替尼),可提高HCC患者生存率,延长生存时间,并有效减少肿瘤复发和转移。然而,目前尚缺乏进一步的研究结果来证实两种联合疗法在治疗HCC患者方面的疗效差异。目的:比较TACE与HAIC分别联合靶向药物治疗HCC的疗效差异,为HCC患者制定最佳治疗方案提供理论依据;明确HCC患者短期预后的预测指标,构建实验室检测指标对于接受局部区域治疗联合靶向药物治疗的肝癌患者短期预后的预测模型。方法:本研究为一项回顾性队列研究,从2020年1月至2023年7月期间,筛选出在湖北医药学院直属附属太和医院就诊的95例中晚期HCC患者,符合课题的纳入及排除标准。收集所有入组病例在入院时的医疗记录、实验室和影像学检查等数据,并进行整合。根据不同的治疗方案将患者分为研究组(HAIC联合仑伐替尼)和对照组(TACE联合仑伐替尼),其中,研究组有46例病例,对照组有49例。通过对联合治疗后1个月、3个月、6个月的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)以及总生存期(OS)等观察指标进行分析,对比两种治疗方案的疗效;将所有病例根据联合治疗后1个月的缓解情况分为CR/PR组和SD/PD组,并构建偏最小二乘判别(PLS-DA)模型筛选患者预后的预测指标。结果:1、对TACE联合靶向药物与HAIC联合靶向药物在中晚期HCC患者治疗后1个月、3个月、6个月的ORR、DCR、PFS、OS等观察指标进行分析,两组间差异均无统计学意义。2、PLS-DA模型可以对HCC患者的短期预后作出预测,准确率达到84.2%。其中,PT、INR、TBIL、UREA、PLT是5个最具鉴别性的实验室检测指标。结论:1、TACE与HAIC分别联合靶向药物治疗原发性肝细胞癌的疗效对比没有差异性。2、PT、INR、TBIL、UREA、PLT对局部区域治疗联合靶向药物治疗的HCC患者的短期预后具有预测价值。

关键词：经导管动脉化疗栓塞肝动脉灌注化疗肝细胞癌偏最小二乘判别预测模型

可穿戴设备及粒淋比对帕金森患者病情评估的价值

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可穿戴设备及粒淋比对帕金森患者病情评估的价值

作者：陈家冲湖北医药学院

学位级别：硕士

目的1、探讨可穿戴设备-睿评系统与中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)在帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)患者的病情评估中的应用价值。2、探讨可穿戴设备-睿评系统及NLR与统一帕金森病评分量表的第三部... 详细信息

目的1、探讨可穿戴设备-睿评系统与中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)在帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)患者的病情评估中的应用价值。2、探讨可穿戴设备-睿评系统及NLR与统一帕金森病评分量表的第三部分评分(Unified Parkinson's Disease Rating Scale part Ⅲ,UPDRSⅢ)是否具有相关性。3、探讨可穿戴设备-睿评系统及NLR与霍恩-亚尔分级(Hoehn-Yahr,H-Y)分级是否具有相关性。方法按照中国帕金森病的诊断标准(2016版),对湖北医药学院附属太和医院神经内外科2021年12月1日至2023年12月31日符合标准的患者进行筛选和选择,PD患者49例,男性26例,女性23例;同期非PD患者52例为对照组,男性24例,女性28例。记录所有纳入的研究对象的基本信息、个人史、实验室指标(血常规)。利用可穿戴设备-睿评系统对所有患者进行运动功能检测,PD患者在使用可穿戴设备-睿评系统测评后休息30分钟,再由一位有丰富运动障碍检测经验的神经内科医生使用国际统一帕金森病评分量表测评。探讨可穿戴设备-睿评系统对PD患者运动功能测量数据与NLR在PD患者的病情评估中价值,探讨可穿戴设备-睿评系统对PD患者运动功能测量数据及NLR与UPDRSⅢ评分是否具有相关性,探讨可穿戴设备-睿评系统对PD患者运动功能测量数据及NLR与H-Y分级是否具有相关性。结果1、PD组的5米往返实验时间明显高于非PD组,分别为16.13s和11.2s(P<0.001),随着5米往返实验时间延长,发生PD风险增加(OR=3.255,P<0.001)。5米往返实验时间=13.13s时为区分PD发生的最佳截断值,敏感性89.80%,特异性98.10%(AUC=0.949,95%CI:0.899-0.999,P<0.001);PD组的转圈实验时间高于非PD组,分别为29.23s和19.89s(P<0.001),随着转圈实验时间延长,发生PD风险增加(OR=1.165,P<0.001)。转圈实验时间=23.91s时为区分PD发生的最佳截断值,敏感性77.60%,特异性98.1%(AUC=0.878,95%CI:0.788-0.956,P<0.001);PD组的NLR同样高于非PD组,分别为2.15和1.65(P<0.001),随着NLR增高,发生PD风险增加(OR=2.870,P=0.006)。NLR=2.06时为区分PD发生的最佳截断值,敏感性0.592%,特异性0.750%(AUC=0.692,95%CI:0.588-0.795,P<0.001)。2、PD患者5米往返实验时间、转圈实验时间及NLR与UPDRSⅢ评分进行相关性分析,5米往返实验时间与UPDRSⅢ评分呈正相关,相关系数r=0.708(P<0.001);转圈实验时间与UPDRSⅢ评分呈正相关,相关系数r=0.556(P<0.001);NLR与UPDRSⅢ评分呈正相关,相关系数r=0.271(P=0.060)。3、PD患者5米往返实验时间、转圈实验时间及NLR与H-Y分级进行相关性分析,5米往返实验时间与H-Y分级呈正相关,相关系数r=0.299(P=0.037);转圈实验时间与H-Y分级呈正相关,相关系数r=0.286(P=0.046);NLR与H-Y分级呈正相关,相关系数r=0.547(P<0.001)。结论1、多因素回归分析5米往返实验时间、转圈实验时间及NLR得出的OR值分别是3.255、1.165、2.870,OR值均大于1,表示5米往返实验时间、转圈实验时间及NLR都是评估PD发生的指标。ROC曲线分析5米往返实验时间、转圈实验时间及NLR得出的AUC值分别是0.949、0.878、0.692,5米往返实验时间及转圈实验时间对PD发生的效能均大于NLR,验证了可穿戴设备-睿评系统测量数据比NLR对帕金森病的病情评估更有价值。2、5米往返实验时间、转圈实验时间及NLR与UPDRSⅢ相关性分析得出的r值分别是0.708、0.556、0.271,根据相关系数r值取值范围(低度相关则r<0.4,呈中度相关则0.4≤r<0.7,呈高度相关则r≥0.7)得出,PD患者的5米往返实验时间及转圈实验时间与UPDRSⅢ评分具有中高度相关性,而NLR与UPDRSⅢ评分呈现低度相关性。说明在PD患者运动功能评估方面,可穿戴设备-睿评系统测量数据可能比NLR更有评估价值。3、5米往返实验时间、转圈实验时间及NLR与H-Y分级相关性分析得出的r值分别是0.299、0.286、0.547,PD患者的5米往返实验时间及转圈实验时间与H-Y分级呈现低度

关键词：帕金森病可穿戴设备-睿评系统中性粒细胞与淋巴细胞比值评估价值

多模态超声技术在梨状肌综合征诊疗中的应用研究

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多模态超声技术在梨状肌综合征诊疗中的应用研究

作者：朱圆圆湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:梨状肌综合征(piriformis syndrome,PMS)是一种相对少见的坐骨神经损伤性病变。梨状肌主要功能是协同臀腹部肌肉完成大腿的外展、外旋,因梨状肌与其后方走行的坐骨神经关系密切,故如梨状肌长期负荷过重会导致其水肿,造成臀部疼痛... 详细信息

背景:梨状肌综合征(piriformis syndrome,PMS)是一种相对少见的坐骨神经损伤性病变。梨状肌主要功能是协同臀腹部肌肉完成大腿的外展、外旋,因梨状肌与其后方走行的坐骨神经关系密切,故如梨状肌长期负荷过重会导致其水肿,造成臀部疼痛和坐骨神经支配区域的放射痛,咳嗽、喷嚏等增加腹压的活动会加重疼痛,严重影响患者的生活质量。目前,临床上诊断PMS主要依据体格检查,而无影像学诊断的金标准。近年来,随着超声诊断技术的日益完善,超声开始被广泛应用于肌肉骨骼系统的疾病诊断中。有研究表明PMS患者梨状肌的厚度会增厚,其炎症因子的作用可使梨状肌自身的软硬度及血供发生改变。超声剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)能够精确地分析组织内的病变硬度,可通过剪切波速度或杨氏模量值来评估梨状肌硬度的变化,超微血流成像(ultra micro angiography,UMA)能观测组织内的极其微弱血流,并可利用血流像素比来量化梨状肌内的血流情况。本研究通过梨状肌二维超声图像联合SWE、UMA技术,探讨多模态超声技术在PMS中的诊断价值。对于PMS的治疗,目前临床常用传统的推拿治疗法,但其疗效一般。超声引导下介入治疗已普遍应用于肌骨疾病,其可实时、准确地显示梨状肌和坐骨神经,肌骨超声引导为PMS的可视化治疗提供一种安全简便、有效可靠的引导方法。富含血小板血浆(Platelet Rich Plasma,PRP)注射已被证明对多种肌肉损伤有益,但其在梨状肌综合征中研究较少,尚需进一步研究。本研究将在超声引导下进行梨状肌PRP注射治疗,与传统的推拿治疗方法进行比较,在治疗前后对患侧梨状肌的厚度、硬度、血流情况进行超声评估,以及对患者疼痛情况和功能状态开展对照研究,评估超声引导下PRP注射治疗PMS的疗效,以期为临床实践中有效治疗PMS提供一种新思路。目的:通过二维超声图像联合SWE、UMA技术,探讨多模态超声技术在PMS中的诊断价值,并评估超声引导下PRP注射治疗梨状肌综合征的临床疗效。方法:(1)选取2021年1月至2022年3月我院诊治的70例PMS患者,行梨状肌(p iriformis,PM)二维超声、SWE及UMA检测,用组内相关系数(ICC)评估同一和不同检查者间的检测一致性,获得并比较健侧和患侧的PM厚度、杨氏模量平均值(E lastic mean,Emean)、血流像素比(color pixel proportion,CPP)之间的差异,绘制ROC曲线,计算曲线下面积(AUC)。(2)上述70例PMS患者,随机分成推拿治疗35例,肌骨超声引导下PRP注射治疗35例。比较两组患者的临床疗效,通过超声检测治疗前后患侧梨状肌的厚度、杨氏模量值指标、血流信号变化,视觉模拟疼痛评分(Visual Analogue Scale,V AS)评估患者疼痛改善情况。结果:(1)同一观察者检测PM厚度、Emean及CPP有较好的一致性(ICC分别为0.91、0.85、0.86),不同观察者间检测PM厚度、Emean及CPP也有较好的一致性(I CC分别为0.87、0.87、0.84),患者患侧较健侧PM厚度更厚、Emean更高、CPP更高,差异均具有统计学意义(P临床诊断PMS及其预后评估提供帮助。

关键词：梨状肌综合征超声剪切波弹性成像超微血流成像富血小板血浆

系统性评价糖皮质激素、抗病毒药物治疗COVID-19患者的死亡风险

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系统性评价糖皮质激素、抗病毒药物治疗COVID-19患者的死亡风险

作者：李专生湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:新型冠状病毒肺炎(Coronavirus disease 2019,COVID-19)是一种以呼吸道症状为主的乙类传染病,由严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-Co V-2)感染所致。该疾病最早发现于中国... 详细信息

背景:新型冠状病毒肺炎(Coronavirus disease 2019,COVID-19)是一种以呼吸道症状为主的乙类传染病,由严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-Co V-2)感染所致。该疾病最早发现于中国湖北省武汉市,因SARS-Co V-2可以通过呼吸道飞沫和气溶胶进行传播,尤其在密闭空间内,人与人之间的近距离接触使其具有极强的传染性,很快便引发了全球性公共卫生事件。SARS-Co V-2可以借助刺突蛋白与血管紧张素转化酶2受体结合来入侵人体细胞,并可激发宿主的免疫反应,以限制病毒扩散,然而在部分个体中,这种免疫反应可能过度激烈,出现“细胞因子风暴”的现象,这对宿主组织造成严重损害。感染SARS-Co V-2的患者症状程度不一,轻者无明显症状,重者可发展急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)、呼吸衰竭甚至可能对肺部组织造成永久性损害导致肺纤维化。目前糖皮质激素、抗病毒药物均被推荐应用于COVID-19患者,但是,一方面抗病毒药物种类多,目前已有的实验多为一种或两种抗病毒药物疗效的对比,另一方面糖皮质激素的类型、剂量在COVID-19不同临床分型的患者身上的疗效存在争议。本研究主要基于目前已发表的文章数据进行Meta分析旨在研究安巴韦单抗/罗米司韦单抗、阿兹夫定、莫诺拉韦、奈玛特韦/利托那韦以及氢溴酸氘瑞米德韦片(民得维)对COVID-19患者死亡风险、住院风险、不良事件影响以及分析不同类型、不同剂量的糖皮质激素对COVID-19患者死亡风险的影响。目的:1.系统评价糖皮质激素治疗COVID-19患者的死亡风险。2.使用贝叶斯网状meta分析比较安巴韦单抗/罗米司韦单抗、阿兹夫定、莫诺拉韦、奈玛特韦/利托那韦、民得维治疗COVID-19患者的死亡风险、住院风险以及不良事件。方法:1.检索Pub Med、Web of Science、CNKI、VIP等数据库公开发表的COVID-19患者使用糖皮质激素治疗的相关随机对照试验。2位研究人员严格筛选纳入后的文献,从中提取糖皮质激素类型、剂量以及患者治疗期间死亡率。在评估文献偏倚风险后,使用Rev Man5.3软件进行数据分析。2.检索Pub Med、Web of Science、CNKI、VIP等数据库公开发表的COVID-19使用安巴韦单抗/罗米司韦单抗、阿兹夫定、莫诺拉韦、奈玛特韦/利托那韦、民得维治疗的相关试验。由2位研究人员筛选纳入后的文献,从中提取试验所使用的抗病毒药物、COVID-19患者类型、死亡人数、住院人数以及不良事件数。在评估文献偏倚风险后,使用ADDIS1.16.8、STATA13.0以及Rev Man5.3软件进行数据分析。结果:1.初步检索出1922篇文献,最终纳入文献14篇,总共9134例患者,实验组3577例,对照组5557例。Meta分析结果显示糖皮质激素可以降低COVID-19患者死亡风险[RR=0.87,95%CI(0.80,0.93),P=0.0002],根据临床分型进行亚组分析发现糖皮质激素可降低轻症COVID-19患者死亡风险[RR=0.28,95%CI(0.09,0.90),P=0.03]以及重症COVID-19患者死亡风险[RR=0.81,95%CI(0.73,0.90),P<0.0001]。对于重症COVID-19患者,根据糖皮质激素剂量进行亚组分析发现中等剂量糖皮质激素可以降低其死亡风险[RR=0.74,95%CI(0.63,0.87),P=0.0002],而大剂量糖皮质激素对其死亡风险无显著影响[RR=0.89,95%CI(0.77,1.02),P=0.08],根据糖皮质激素类型进行亚组分析发现短效组、中效组及长效组激素均对其死亡风险无显著影响[RR=0.84,95%CI(0.47,1.49),P=0.55]、[RR=0.76,95%CI(0.51,1.13),P=0.18]、[RR=0.85,95%CI(0.67,1.07),P=0.17]。在合并ARDS的COVID-19患者中使用糖皮质激素未能降低其死亡风险[RR=0.92,95%CI(0.78,1.09),P=0.34]。2.初步检索到相关文献5554篇,最终纳入51篇文献,其中40篇为回顾性试验,11篇为前瞻性试验。回顾性研究方面Meta结果显示:阿兹夫定、莫诺拉韦、奈玛特韦/利托那韦均能降低COVID-19患者死亡风险[OR=0.22,95%CI(0.07,0.68)]、[O R=0.53,95%CI(0.32,0.82)]、[OR=0.30,95%CI(0.20,

关键词： COVID-19 糖皮质激素抗病毒药物死亡风险 Meta分析

基于脑深部核团三维T1WI的纹理分析在诊断早期帕金森病中的价值研究

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基于脑深部核团三维T1WI的纹理分析在诊断早期帕金森病中的价值研...

作者：陈冉湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是全球第二大神经系统退行性疾病,多见于老年男性,其患病率仅次于阿尔茨海默氏症。我国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%,随着我国人口老龄化进程加快,PD病例数将持续增多。帕金森病具有患病... 详细信息

背景:帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是全球第二大神经系统退行性疾病,多见于老年男性,其患病率仅次于阿尔茨海默氏症。我国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%,随着我国人口老龄化进程加快,PD病例数将持续增多。帕金森病具有患病率高、致残率高以及病程较长等特点,目前正逐渐成为被广泛关注的科学和社会问题,因此PD的早期诊断、治疗和预防研究成为焦点和热点。帕金森病仍是一个临床诊断,主要基于患者临床症状和病史,确立帕金森病的诊断与神经内科医师的临床经验密切相关,缺乏客观依据,不能早期发现临床前期的帕金森病患者。随着医学影像设备及技术的不断迭代,医学影像学在疾病的发现、诊断、鉴别诊断、疗效评估及预后等方面发挥着不可替代的的作用。近些年兴起的纹理分析,属于图像特征提取的一种方法,通过分析医学图像中体素灰度的分布和关系,能对病变区域的异质性进行客观、定量评估。在神经系统疾病中,纹理分析多用于中枢神经系统肿瘤等有明确病灶的疾病分析,发现纹理特征在区分病灶与正常组织方面具有优秀的鉴别诊断价值。现阶段纹理分析在神经系统退行性疾病,特别是在PD中的应用研究相对还比较少。因此我们利用具有高分辨力的各向同性的3D-T1WI序列,扫描获取早期帕金森病患者组和健康受试者组的脑部MR图像,结合纹理分析的方法,提取早期PD组及健康对照组脑深部核团(双侧尾状核头、双侧壳核、双侧杏仁核及双侧丘脑)的纹理特征,筛选出具有明确统计学差异的特征,对筛选出的特征验证其诊断效能,从而得到早期帕金森病影像学标志物。旨在为临床早期诊断帕金森病提供客观依据,指导临床对PD患者精细而准确的个性化医学管理。目的:利用MR三维成像技术获取早期帕金森病患者组和健康受试者组的脑部MRI图像,结合纹理分析的方法,选取双侧尾状核头、双侧壳核、双侧杏仁核及双侧丘脑作为感兴趣区(ROI),并手动勾画ROI,然后提取上述两个受试组ROI的纹理特征,对纹理特征进行降维筛选(利用LASSO回归模型),筛选出具有明确统计学差异的特征,对筛选出的特征验证其诊断效能,从而得到早期帕金森病影像学标志物,为临床早期诊断帕金森病提供新的依据。方法:回顾性搜集整理2021年9月-2023年9月录入襄阳市第一人民医院帕金森病数据库中的早期帕金森病(PD)患者(Hoehn-Yahr1-2.5级)30例,诊断标准参考《中国帕金森病的诊断标准(2016版)》,从社区招募与上述PD患者年龄、性别相匹配的健康志愿者31例。所有受试者均接受3.0T磁共振3D-T1WI序列头部扫描,得到符合诊断要求的图像。所有图像上传至PACS系统,在诊断工作站进行图像分析。由两位具有丰富神经影像诊断经验的高年资医师同时运用3D-slicer软件对3D-T1WI图像进行逐层观察及感兴趣区(ROI)勾画。用软件中的影像组学分析插件Radiomics对ROI图像进行纹理特征提取,得到影像组学定量特征。选取LASSO回归方法对每个感兴趣区提取的高维特征的降维和筛选。分别建立影像组学诊断模型并使用ROC曲线、校准曲线及DCA曲线评估基于不同脑深部核团建立的模型的诊断效能。结果:(1)勾画所有受试者四组核团并提取其纹理特征,每个受试者的每个核团提取了851个纹理特征,然后以7:3的比例随机将数据划分为训练集和测试集,利用lasso回归对训练集中的纹理特征进行降维筛选。其中尾状核头共筛选出9个特征,按照特征的重要性进行权重排序,发现尾状核头的“表面积体积比”与“区域熵”这两个特征所占权重较大;壳核筛选出2个特征;丘脑筛选出14个特征。(2)所有受试者尾状核头建立的影像组学诊断模型其ROC曲线下面积最大,为0.79;大于其他脑深部核团(丘脑0.69,壳核0.53,杏仁核0.5)。结论:(1)基于3DT1WI序列的纹理分析,可以区分早期帕金森病患者与健康对照者,且具有良好的鉴别诊断价值。(2)用四组核团提取的纹理特征,分别建立的影像组学诊断模型,基于尾状核头的模型,其ROC曲线下面积(AUC值为0.79),大于壳核(AUC值为0.53)、丘脑(AUC值为0.69)、杏仁核(AUC值为0.5),提示尾状核头的影像组学模型对早期帕金森病患者及健康对照者的鉴别诊断效能最高。(3)尾状核头提取的纹理特征中,surface volume ratio(表面积与体积比)及Zone Entropy(区域熵)的权重最大,提示二者可能是良好的区分早期帕金森病患者和健康对照者的影像学标志物。

关键词：早期帕金森病纹理分析 3D-TIWI

经牙槽嵴顶上颌窦底提升术并同期种植的临床疗效观察

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经牙槽嵴顶上颌窦底提升术并同期种植的临床疗效观察

作者：李雪湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:在上颌后牙区种植中,常常会面临骨高度不足的挑战。这一问题的主要原因包括牙槽骨吸收、上颌窦气化以及二者的结合。目前,提升上颌窦底被认为是解决这一问题的有效方法。通过提升上颌窦底,可以有效地解决上颌后牙区种植过程中的骨... 详细信息

背景:在上颌后牙区种植中,常常会面临骨高度不足的挑战。这一问题的主要原因包括牙槽骨吸收、上颌窦气化以及二者的结合。目前,提升上颌窦底被认为是解决这一问题的有效方法。通过提升上颌窦底,可以有效地解决上颌后牙区种植过程中的骨高度不足问题,提高种植成功率和患者的治疗体验。目的:比较经牙槽嵴顶上颌窦底提升同期种植患者术前上颌窦初始骨高度对种植体稳定性和新骨形成的影响。方法:在该回顾性临床研究中,我们选取了在武汉市中心医院口腔科接受经牙槽嵴顶上颌窦底提升同期行种植一期手术的患者。我们经过筛选后选择了符合纳入标准的患者,即上颌后牙区剩余骨高度在2-8mm范围内,同时上颌窦底形态较平坦。按照患者术前初始RBH分为研究组(n=42)和对照组(n=48),在研究中,所有病人都接受了牙槽嵴顶上颌窦底提升术,并在同一时间植入了种植体与骨移植材料(Bio-Oss?骨粉与Bio-Gide?胶原膜)结合的治疗。手术后4-6个月,这些患者接受了种植义齿的固定修复。种植体植入后比较两组患者术后即刻、牙冠修复前、修复后6个月的RBH变化,我们将重点关注窦底提升区的成骨状况、种植体的存留率以及可能出现的并发症。我们将利用SPSS 23.0软件对临床数据进行统计分析,以更全面地评估种植手术的效果和安全性。结果:(1)本研究共纳入67例患者,男性34例,女性33例,植入了90颗骨水平种植体。术前CBCT测量显示,研究组术前平均RBH为4.25±0.55mm,最大值为4.90mm,最小值为2.6mm;而对照组的平均RBH为6.32±0.40mm,最大值为6.96mm,最小值为5.4mm。所有患者均进行了可吸收性骨胶原联合经牙槽嵴顶上颌窦底提升术并同期种植。术后6个月和12个月的CBCT显示,结果表明上颌窦底经过明显提升,新形成的窦底位置良好,形态平坦自然,平均骨高度为7.64±1.19mm,与手术前相比具有显著差异(P临床检查和CBCT显示,修复体表现出优良的功能,种植体周围骨有良好的结合情况。具体而言,窦底形态和骨高度在术后6个月时与12个月时相比并未呈现明显变化(P>0.05)。(2)本研究67例患者中无患者出现术中上颌窦黏膜穿孔,无患者出现术后出血并发症。(3)种植体的存留率是非常关键的指标。研究发现,在对种植体进行为期12个月的临床随访观察后,没有发现任何一例种植体出现松动或脱落的情况。此外,患者对修复效果感到满意,这表明种植体的存留率达到了100%。这说明种植体在患者体内的固定效果非常良好,临床效果得到了积极的反馈,使患者获得了满意的治疗效果。结论:初始上颌窦剩余垂直骨高度并非决定采用何种上颌窦提升术式的主要因素。若术者严格把握上颌窦解剖、手术程序,即使RBH<5mm,也能获得良好的手术预期。其中,性别、年龄对手术成功率、术后成骨量无显著影响,患者既往吸烟史与术后并发症的发生有相关性,种植体突入上颌窦的高度对术后成骨量的相关性不显著。

关键词：上颌窦内提升术剩余垂直骨高度种植牙植骨

CT三维重建在PCNL治疗复杂输尿管上段结石患者的应用分析

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CT三维重建在PCNL治疗复杂输尿管上段结石患者的应用分析

作者：金浪湖北医药学院

学位级别：硕士

目的:探讨CT三维重建在经皮肾镜碎石取石术(Percutaneous Nephrolithotomy,PCNL)治疗复杂性输尿管上段结石的应用价值,总结CT三维重建技术在PCNL术中应用的经验和一些思考。方法:我们回顾了2019年1月至2023年8月期间在我院接受PCNL治疗... 详细信息

目的:探讨CT三维重建在经皮肾镜碎石取石术(Percutaneous Nephrolithotomy,PCNL)治疗复杂性输尿管上段结石的应用价值,总结CT三维重建技术在PCNL术中应用的经验和一些思考。方法:我们回顾了2019年1月至2023年8月期间在我院接受PCNL治疗的输尿管上段结石患者的病历资料。其中有87名患者满足了本次研究的入选标准。本研究将术前经过CT三维重建辅助超声引导以明确目标肾盏、皮肤穿刺点并规划穿刺路径的PCNL患者列为观察组,共44名;单独使用超声引导PCNL治疗的患者则构成了对照组,共43名。本研究收集了这些患者在手术前、中、后的详细资料,并对这些信息进行了统计学上的分析处理。结果:在本研究中,共有87例患者接受了标准通道PCNL手术,其术前一般住院资料、血液生化指标、尿液检查、结石特征以及既往病史在统计学上无显著差异(p>0.05)。观察组的手术时间(71.18±22.68)分钟低于对照组的手术时间(80.29±18.61)分钟,具有统计学意义(p=0.046临床实践提供了重要参考。

关键词：经皮肾镜碎石取石术复杂输尿管上段结石 CT三维重建成像

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可见近红外光谱技术检测脑血肿的应用研究

可见近红外光谱技术检测脑血肿的应用研究

作者：陈明乐湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:当前用于高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）术中检测血肿的技术,如神经导航系统、术中磁共振成像（Magnetic resonance imaging,MRI）、电子计算机X线断层扫描（Computed tomography,CT）等,在不同程度上存在着体积庞大、价格昂贵、操作过程复杂且费时等限制,将可能影响手术的决策及进程,难以在HICH手术中广泛推广。可见近红外光谱技术（Visible near-infrared spectroscopy,VNIRS）作为一项新兴的光学检测技术,因其同时兼备无损、实时及便携分析等特性,在生物组织光学研究中具备较高的应用价值,有望弥补当前HICH术中脑血肿检测技术的局限性。目的:探讨HICH术中脑皮层、脑血肿及血肿旁脑组织的可见近红外光谱特征,并建立脑血肿光谱数据库,为HICH术中血肿定位和血肿残留检测提供可靠的实验依据,以精准地引导HICH手术,从而减少手术副损伤,并提高脑血肿的清除率,改善患者的生存质量。方法:首先,安装VNIRS实验系统,由光谱仪、光纤探头及手提电脑组成,用于HICH开颅术中收集脑血肿及脑皮层的光谱数据,然后应用Origin8.0制图软件绘制可见近红外光谱反射率曲线图,并寻找特征光谱进行配对样本T检验,以及建立脑血肿光谱的偏最小二乘（Partial least squares method,PLS）定量模型。结果:500-800nm波段的脑血肿光谱反射率低于脑皮层,在510、565、630nm波段差异存在显著统计学意义（P<0.05）;脑血肿光谱PLS定量模型的校正相关系数为R2=0.988,交互验证相关系数为R2cv=0.984,校正均方根误差RMSEC为0.274,交互验证均方根误差RMSEV为0.313,外部检验相关系数CORRELATION为0.963,预测均方根误差为RMSEP为0.129,表明模型拟合度高,模型预测能力良好。结论:本研究证实了脑血肿与脑皮层间可见近红外光谱反射率的差异性,脑血肿的光谱反射率低于脑皮层,且所构建的脑血肿特征光谱PLS定量模型适用于多数HICH术中对脑血肿及脑皮层的光谱特征进行辨别,为VNIRS在HICH术中实时检测脑血肿提供了重要的科学指导意义,有望提高脑血肿清除率的同时避免手术副损伤。

关键词：高血压性脑出血可见近红外光谱技术微创化偏最小二乘法