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阴道斜隔综合征80例临床分析

中华妇产科杂志 2024年第5期59卷 353-359页

作者：张明乐周莹许晓彤田彦鹏张琳赵嘉炜周静文郑义礼黄向华河北医科大学第二医院妇产科石家庄050000 湖北省潜江市中心医院妇产科潜江433100 郑州大学第一附属医院妇产科郑州450052

目的探讨阴道斜隔综合征患者的临床特征和诊疗方案。方法回顾性分析2005年7月至2023年7月于河北医科大学第二医院就诊的80例阴道斜隔综合征患者的临床资料。阴道斜隔综合征根据我国2021年专家共识的分型方法分为4型;分析总结患者的临床... 详细信息

目的探讨阴道斜隔综合征患者的临床特征和诊疗方案。方法回顾性分析2005年7月至2023年7月于河北医科大学第二医院就诊的80例阴道斜隔综合征患者的临床资料。阴道斜隔综合征根据我国2021年专家共识的分型方法分为4型;分析总结患者的临床表现、合并泌尿系统发育异常、诊疗方式及治疗结局。结果80例阴道斜隔综合征患者的分型为:Ⅰ型35例(44%,35/80),Ⅱ型33例(41%,33/80),Ⅲ型2例(3%,2/80),Ⅳ型10例(13%,10/80)。80例患者的就诊原因主要为周期性下腹痛(70%,56/80)、阴道淋漓流血(20%,16/80)、排尿排便困难(15%,12/80)、阴道流脓(10%,8/80)。患者合并泌尿系统发育异常的发生率为88%(70/80),其中以阴道斜隔侧的肾缺如最为常见(81%,65/80);6%(5/80)合并其他泌尿系统发育异常,也有13%(10/80)的患者双侧肾脏正常。80例患者中74例接受了阴道斜隔切开或切除术。10例Ⅳ型患者中,有5例接受了子宫颈闭锁侧的子宫切除术,未处理斜隔;4例患者接受了宫腹腔镜联合子宫颈成形+阴道斜隔切开或切除术;1例患者因家属要求抑制月经而延迟手术治疗。2例患者在腹腔镜下切除了异位开口的输尿管及发育不良的肾脏。11例合并卵巢子宫内膜异位囊肿、输卵管积液或积脓的患者同时接受了相应的腹腔镜手术。结论Ⅰ型、Ⅳ型阴道斜隔综合征患者的主要症状为下腹痛,Ⅱ型、Ⅲ型患者的主要症状为阴道淋漓流血、流液。磁共振成像(MRI)检查对评估复杂的阴道斜隔综合征具有优势,术前建议行MRI检查,以除外其他轴向的生殖道发育异常以及复杂的泌尿系统发育异常。若存在漏尿、阴道流脓或复杂畸形时,需要术前完善检查,多学科讨论,制定合理的手术方案;首次处理关系患者预后,应高度重视。

关键词：畸形,多发性先天畸形子宫阴道泌尿生殖系统畸形阴道斜隔综合征

影响睾丸3β-羟基类固醇脱氢酶的内分泌干扰物及其作用机制进展

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中华生殖与避孕杂志 2024年第6期44卷 602-609页

作者：潘承双王佩玉费前进葛仁山温州医科大学附属第一医院生殖中心温州325000 温州医科大学附属第二医院妇产科温州325000

睾丸3β-羟基类固醇脱氢酶(3β-hydroxysteroid dehydrogenase,3β-HSD)是一种类固醇生成酶,催化3β-羟基类固醇转化为3-酮类固醇。目前已克隆了人类的两种不同亚型,HSD3B1和HSD3B2;其中,HSD3B2位于睾丸中,表达3β-HSD2。HSD3B2是一种... 详细信息

睾丸3β-羟基类固醇脱氢酶(3β-hydroxysteroid dehydrogenase,3β-HSD)是一种类固醇生成酶,催化3β-羟基类固醇转化为3-酮类固醇。目前已克隆了人类的两种不同亚型,HSD3B1和HSD3B2;其中,HSD3B2位于睾丸中,表达3β-HSD2。HSD3B2是一种双底物酶,可与辅因子NAD^(+)和3β-类固醇结合。许多内分泌干扰物,包括工业化合物(邻苯二甲酸盐、双酚类、全氟烷基物质和二苯甲酮类)、杀虫剂和杀菌剂(有机氯杀虫剂和有机锡)、食品添加剂(丁基羟基苯甲醚、白藜芦醇、棉酚、黄酮和异黄酮、类姜黄素和查尔酮类)和药物(依托咪酯、甲羟孕酮和酮康唑)可抑制睾丸中3β-HSD的活性,可能干扰雄激素合成。本文总结了3β-HSD的独特睾丸亚型,其基因、化学、亚细胞、位置以及直接抑制睾丸3β-HSD的内分泌干扰物及其抑制模式,期望为临床研究雄激素调控方法及以雄激素为靶点的药物研发提供参考。

关键词： 3β-羟基类固醇脱氢酶睾酮生成类固醇生成环境内分泌干扰物多酚邻苯二甲酸盐

不同年龄段人群三种促排卵方案胚胎发育及临床结局比较

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四川大学学报（医学版） 2024年第3期55卷 580-587页

作者：范咏琪张文香章志国安徽医科大学第一附属医院妇产科生殖中心合肥230032

目的比较不同年龄段人群使用促性腺激素释放激素(gonadotropin releasing hormone, GnRH)拮抗剂方案、GnRH激动剂长方案与早卵泡期长方案进行体外受精(IVF)过程中的胚胎发育及临床结局情况。方法回顾性纳入2021年1月–2023年2月期间... 详细信息

目的比较不同年龄段人群使用促性腺激素释放激素(gonadotropin releasing hormone, GnRH)拮抗剂方案、GnRH激动剂长方案与早卵泡期长方案进行体外受精(IVF)过程中的胚胎发育及临床结局情况。方法回顾性纳入2021年1月–2023年2月期间收治的患者。(1)在总人群中,对三种促排方案[拮抗剂方案组(4 173例),激动剂长方案组(2 410例)与早卵泡长方案组(341例)]患者的基本情况、胚胎发育情况及临床结局进行比较;(2)将总人群划分为三个年龄段[35岁(1 099例)],并在此基础上,进一步对三种促排方案进行比较。分别比较35岁人群中使用三种促排方案的胚胎发育情况及临床结局。结果在总人群中,激动剂长方案组的获卵数高于拮抗剂方案组[(13.85±7.162)个vs.(13.36±7.862)个,P=0.022 4]与早卵泡长方案组[(13.85±7.162)个vs.(11.86±6.802)个,P0.05);(2)在35岁人群中,拮抗剂方案组的囊胚形成率高于激动剂长方案组(59.83%vs. 56.51%,P=0.009 3),而与早卵泡长方案组差异无统计学意义(P>0.05)。在三个年龄段人群中,三种促排方案的临床妊娠率、活产率、胎儿体质量及评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论拮抗剂方案能减少促排时间、促排卵Gn剂量,增强患者就医依从性。高龄患者使用拮抗剂方案能提高囊胚形成率,但三种方案的活产率并没有明显差异。

关键词：促性腺激素释放激素拮抗剂促性腺激素释放激素激动剂胚胎发育

宫腔观察吸引手术技术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中应用的初探

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中华生殖与避孕杂志 2024年第1期44卷 73-76页

作者：史亚楠王晓高艳飞单淑芝江静石彬河北医科大学第二医院妇产科石家庄050000

目的了解宫腔观察吸引手术技术在剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)治疗中的应用效果及安全性。方法回顾性分析2019年4月至2022年6月期间于河北医科大学第二医院妇产科采用宫腔观察吸引手术技术作为初始治疗的7例CSP患者的... 详细信息

目的了解宫腔观察吸引手术技术在剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)治疗中的应用效果及安全性。方法回顾性分析2019年4月至2022年6月期间于河北医科大学第二医院妇产科采用宫腔观察吸引手术技术作为初始治疗的7例CSP患者的临床资料。所有患者均使用一次性摄像吸引管同步观察吸引,术前3 h放置一次性宫颈扩张器,术后3 d复查血β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)及超声检查,必要时进行宫腔镜治疗。结果7例CSP患者中Ⅰ型3例,Ⅱ型4例,年龄为(33.9±4.7)岁,范围为27~40岁,停经时间范围为38~47 d,中位时间是43 d。所有患者手术过程均顺利,术中中位出血量30 mL,术后中位出血量20 mL,术后中位出血时间3 d,无子宫穿孔和术中大出血发生,术后所有患者血β-hCG均下降满意,6例复查超声未见明显异常,1例Ⅱ型患者因超声提示瘢痕部位强回声伴随丰富血流信号行宫腔镜电切术。结论宫腔观察吸引手术技术借助其内置于吸引管头端的高清摄像头,能真正做到观察与吸引同步,有望应用于停经≤47 d的Ⅰ型及部分Ⅱ型CSP的治疗。

关键词：剖宫产瘢痕妊娠宫腔观察吸引手术技术一次性摄像吸引管

GNMT通过TGF-β1/Smad3信号通路抑制宫腔粘连纤维化及其机制研究

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陆军军医大学学报 2024年第18期46卷 2110-2120页

作者：辜鸿王佳张文文杨肖黄玺玥张应凤毛艳华李长江陈秋宏黄靖麟刘琪韦玲孙聪聪重庆医科大学附属大学城医院妇产科重庆401331

目的探究甘氨酸N-甲基转移酶(glycine N-methyl transferase,GNMT)对宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)纤维化的影响及其相关机制。方法体内实验:采用36只SPF级健康雌性SD大鼠(周龄为6~8周,体质量180~220 g)。分别构建SD大鼠IUA模型及GNMT过表达大鼠IUA模型,利用RT-qPCR、免疫荧光检测正常子宫与模型组子宫GNMT表达水平;进一步利用RT-qPCR及Western blot检测各组子宫纤维化相关分子mRNA和蛋白水平以及TGF-β1/Smad3信号通路激活情况;HE染色观察各组子宫内膜腺体数量;Masson染色分析各组子宫内膜纤维化程度。体外实验:利用TGF-β1构建人子宫内膜间质细胞(transformed human endometrial stromal cells,THESCs)纤维化表型模型,使用TGF-β1处理稳定转染过表达GNMT慢病毒的THESCs,RT-qPCR及Western blot检测纤维化表型相关分子mRNA和蛋白的表达情况;Western blot检测TGF-β1/Smad3信号通路相关蛋白表达;通过TGF-β1/Smad信号通路激活剂(SRI-011381)激活TGF-β1/Smad3信号通路,Western blot检测TGF-β1/Smad3信号通路及纤维化表型关键分子蛋白表达情况。结果体内实验:与对照组比较,IUA大鼠GNMT mRNA和蛋白表达水平下降(P<0.05)。过表达GNMT可降低IUA大鼠子宫组织纤维化相关分子CollagenⅠ、CollagenⅢ、FN mRNA及蛋白水平(P<0.05),并降低TGF-β1及其下游的Smad3蛋白磷酸化水平(P<0.05);HE和Masson染色显示过表达GNMT可增加IUA大鼠子宫内膜腺体数量并减轻纤维化程度(P<0.05)。体外实验:过表达GNMT可降低THESCs纤维化表型相关分子CollagenⅠ、CollagenⅢ和FN的mRNA和蛋白水平(P<0.05),并降低TGF-β1下游的Smad3蛋白磷酸化水平(P<0.05);TGF-β1/Smad3信号通路激活后,LV-GNMT+SRI-011381组中TGF-β1/Smad3信号通路及下游的纤维化表型相关分子CollagenⅢ、FN的蛋白水平均明显降低。结论过表达GNMT通过调控TGF-β1/Smad3信号通路抑制子宫内膜纤维化,进而达到治疗IUA的作用。

关键词： GNMT 宫腔粘连纤维化 TGF-β1/Smad3

弹性成像术评价多囊卵巢综合征患者孕期宫颈机能的价值

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中国超声医学杂志 2024年第9期40卷 1038-1042页

作者：孙炎武魏兆莲安徽医科大学第一附属医院妇产科

目的探讨宫颈弹性成像术(E-cervix)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者宫颈机能的评价及临床价值。方法采取回顾性研究，选择100例妊娠中晚期出现流产或早产征象的PCOS患者临床资料作为研究对象。根据患者是否合并宫颈功能不全(CI)进行分组... 详细信息

目的探讨宫颈弹性成像术(E-cervix)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者宫颈机能的评价及临床价值。方法采取回顾性研究，选择100例妊娠中晚期出现流产或早产征象的PCOS患者临床资料作为研究对象。根据患者是否合并宫颈功能不全(CI)进行分组，将并发CI患者临床资料纳入POCS-CI组(n=34),将未合并CI患者临床资料纳入POCS-非CI合并组(n=66)。结果 POCS-CI组孕前体质量指数、T、ECI、IOS、IOS/EOS水平高于POCS-非CI合并组，CL、HR低于POCS-非CI合并组(P<0.05);二元Logistic回归分析结果显示，孕前体质量指数、T、ECI、IOS/EOS高水平是POCS患者并发CI的危险因素(OR=1.408、1.465、3.600、85.974,P<0.05);CL、HR高水平是POCS患者并发CI的保护因素(OR=0.088、0.906,P<0.05);绘制ROC曲线结果显示，T、CL、ECI、IOS/EOS、HR及联合检验预测POCS患者并发CI的AUC分别为0.706、0.714、0.640、0.775、0.744、0.952,其中联合检测价值最高。结论宫颈弹性成像术能够有效预测PCOS患者CI发生风险，其中孕前体质量指数、T、ECI、IOS/EOS、CL、HR是PCOS伴CI的影响因素。

关键词：多囊卵巢综合征宫颈功能不全宫颈弹性成像术预测

移动血糖管理在妊娠期糖尿病孕妇中应用的范围综述

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中华护理杂志 2024年第10期59卷 1270-1277页

作者：王巧松张坤张雪玲郑奇容杨静萍林菁菁林蓉金福建医科大学附属第一医院护理部福州市350000 福建医科大学附属第一医院妇产科福州市350000 福建医科大学护理学院

目的对移动血糖管理在妊娠期糖尿病孕妇中的应用研究进行范围综述,旨在为临床医护人员开展移动血糖管理相关研究提供参考依据。方法基于Arksey和O’Malley的范围综述报告框架,检索澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心图书馆、... 详细信息

目的对移动血糖管理在妊娠期糖尿病孕妇中的应用研究进行范围综述,旨在为临床医护人员开展移动血糖管理相关研究提供参考依据。方法基于Arksey和O’Malley的范围综述报告框架,检索澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心图书馆、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL Complete、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库,检索时限为建库至2023年2月14日,对纳入文献进行筛选、汇总并分析。结果共纳入65篇文献,来自11个国家,38篇为随机对照试验,27篇为类实验研究。移动血糖管理依托的载体主要包括应用程序、远程监测系统、专业网站、社交平台等;可对孕妇进行健康教育、血糖管理监测与记录、社会支持和血糖管理随访与提醒;研究大多关注孕妇的血糖相关指标及药物使用情况、妊娠结局、自我管理、生活质量、资源成本、用户体验等。结论移动血糖管理依托载体形式多样,对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制具有积极的效果。未来研究需进一步制订本土化的移动血糖管理干预方案,并开展更多高质量的随机对照研究验证其效果。

关键词：移动医疗妊娠期糖尿病血糖管理范围综述围产期护理

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妊娠期糖尿病患者产后管理的最佳证据总结

中华护理杂志 2024年第6期59卷 691-698页

作者：王巧松张坤郑奇容林菁菁张雪玲方艳杨静萍林蓉林蓉金福建医科大学附属第一医院护理部福州市350000 福建医科大学附属第一医院妇产科福州市350000 福建医科大学护理学院

目的系统检索、提取并汇总妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者产后管理的最佳证据,为临床制订基于循证证据的GDM患者产后管理决策和干预措施提供依据。方法根据“6S”证据模型,系统检索国内外计算机决策支持系统、指... 详细信息

目的系统检索、提取并汇总妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者产后管理的最佳证据,为临床制订基于循证证据的GDM患者产后管理决策和干预措施提供依据。方法根据“6S”证据模型,系统检索国内外计算机决策支持系统、指南网站、数据库、相关专业协会网站中关于GDM患者产后管理的证据,包括指南、证据总结、临床决策、专家共识、系统评价等。检索时限为建库至2023年4月。由2名研究人员独立进行文献筛选和质量评价,根据主题进行证据提取、归纳和汇总。结果最终纳入16篇文献,包括9篇指南、5篇系统评价和2篇专家共识。通过2名研究人员共同讨论,从母乳喂养、产后药物使用的注意事项、生活方式干预、产后随访与筛查、避孕以及再次妊娠6个方面,汇总了32条有关GDM患者产后管理的相关证据。结论该研究总结了GDM患者产后管理的最佳证据,为临床开展有针对性的证据应用提供循证依据。

关键词：妊娠期糖尿病产后证据总结循证护理学产科护理

前哨淋巴结活检在早期卵巢上皮性癌治疗中应用的研究进展

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中华妇产科杂志 2024年第7期59卷 571-574页

作者：裴雪婷李绪清王彦程玲慧李洪言安徽医科大学第一附属医院妇产科合肥230022

卵巢上皮性癌(卵巢癌)是全球女性恶性肿瘤相关死亡的主要原因之一,大多数患者诊断时已为晚期。淋巴结转移状态的评估既有助于判断肿瘤期别,又能指导个体化治疗。影像学检查对淋巴结评估的效果较差,早期卵巢癌一般通过手术达到分期的目... 详细信息

卵巢上皮性癌(卵巢癌)是全球女性恶性肿瘤相关死亡的主要原因之一,大多数患者诊断时已为晚期。淋巴结转移状态的评估既有助于判断肿瘤期别,又能指导个体化治疗。影像学检查对淋巴结评估的效果较差,早期卵巢癌一般通过手术达到分期的目的。相比较系统性淋巴结切除术,前哨淋巴结(SLN)活检可以减少手术创伤,提高术后患者的生命质量。SLN活检已广泛应用于子宫内膜癌、子宫颈癌及外阴癌的治疗,但在卵巢癌治疗中的价值仍处于早期探索阶段。本文就卵巢癌的淋巴引流路径、SLN活检的适应证、示踪剂的注射方式、SLN的检出效果等方面作一综述,以期为卵巢癌的精准外科治疗提供新思路。目前的研究证实了SLN活检在早期卵巢癌治疗中应用的可行性;然而,关于SLN活检对卵巢癌患者的肿瘤安全性的影响,还需要进一步的循证医学数据。

关键词：淋巴结切除术早期卵巢癌卵巢上皮性癌循证医学前哨淋巴结活检个体化治疗生命质量外阴癌