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早期高压氧治疗脓毒症患者的疗效及对机体细胞免疫水平的影响

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中华航海医学与高气压医学杂志 2023年第1期30卷 58-62页

作者：孔令臣徐剑华李洪磊龙海飞卢世军李海艳魏芳芳贾学锋彭文洪临沂市中心医院重症医学科临沂276400

目的探讨脓毒症患者早期接受高压氧(HBO)治疗的有效性和安全性,以及对机体细胞免疫水平的影响。方法选取临沂市中心医院2018年6月至2020年6月收治的脓毒症患者85例,根据是否接受HBO治疗分为对照组(n=40)和HBO组(n=45)。对照组给予液体... 详细信息

目的探讨脓毒症患者早期接受高压氧(HBO)治疗的有效性和安全性,以及对机体细胞免疫水平的影响。方法选取临沂市中心医院2018年6月至2020年6月收治的脓毒症患者85例,根据是否接受HBO治疗分为对照组(n=40)和HBO组(n=45)。对照组给予液体复苏、抗菌药物控制感染、血管活性药物、营养支持及脏器保护等综合治疗;HBO组在对照组治疗的基础上早期应用HBO治疗。比较2组患者治疗前,治疗1、7 d后血液炎性指标及组织灌注指标变化;检测分析2组患者治疗前及治疗后7 d细胞免疫指标变化;记录2组患者ICU住院时间、ICU病死率、总住院时间、28 d病死率。结果治疗前,HBO组和对照组患者血液炎性指标血白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及组织灌注指标血乳酸(Lac)水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1 d后,2组患者血液炎性指标、Lac水平较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P0.05);HBO组Lac水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组患者的28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。HBO组未发生HBO相关不良事件。结论早期应用HBO治疗脓毒症安全、有效,能减轻患者的炎性反应,改善机体细胞免疫功能,促进患者康复。

关键词：脓毒症高压氧临床疗效细胞免疫功能

肺电阻抗断层成像技术引导呼气末正压在创伤性脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用效果

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中华创伤杂志 2024年第5期40卷 397-404页

作者：徐兰娟郑惠刘朋举刘香漫刘晓刚刘静李丽青李成建郑州大学附属郑州中心医院重症医学科郑州450001

目的比较肺电阻抗断层成像(EIT)技术与传统呼气末正压(PEEP)⁃吸入气氧浓度(FiO_(2))表法引导PEEP在创伤性脑损伤(TBI)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气中的应用效果。方法采用回顾性队列研究分析2020年7月至2022年12月郑州大... 详细信息

目的比较肺电阻抗断层成像(EIT)技术与传统呼气末正压(PEEP)⁃吸入气氧浓度(FiO_(2))表法引导PEEP在创伤性脑损伤(TBI)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气中的应用效果。方法采用回顾性队列研究分析2020年7月至2022年12月郑州大学附属郑州中心医院收治的80例TBI合并ARDS患者的临床资料,其中男42例,女38例;年龄29~59岁[(42.4±7.8)岁]。格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~12分[(7.7±2.2)分]。ARDS分级:轻度33例,中度26例,重度21例。均按肺保护性通气策略行机械通气治疗,42例采用EIT技术引导PEEP(EIT组),38例采用传统PEEP⁃FiO_(2)表法引导PEEP(传统组)。比较两组机械通气治疗后12 h,1、3、5 d的最佳PEEP,以及在各自最佳PEEP下的呼吸力学[驱动压(ΔP)、静态顺应性(C_(St))、机械能(MP)]、肺气体交换[动脉血pH值、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(P/F)]、气体分布[不均一性指数(GI)、感兴趣区(ROI)1~4]、血流动力学[心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)]、脑灌注情况[颅内压(ICP)、局部脑氧饱和度(rScO_(2))分级];治疗结局(机械通气时间、呼吸机相关性肺损伤(VILI)发生率、ICU住院时间、6个月生存率)。结果患者均获随访6个月。EIT组在机械通气治疗后12 h,1、3、5 d引导的最佳PEEP分别为(7.4±1.0)cm、(8.2±1.2)cm、(9.8±0.8)cm、(8.4±0.7)cm,均高于传统组的(7.0±1.0)cm、(7.6±1.0)cm、(9.0±0.6)cm、(7.2±0.5)cm(P0.05)。EIT组机械通气时间为(78.5±9.0)h,短于传统组的(83.1±7.4)h(P0.05)。结论机械通气治疗TBI合并ARDS时,与传统PEEP⁃FiO_(2)表法相比,EIT技术引导的最佳PEEP更高,在此最佳PEEP下能更有效改善患者的呼吸力学和氧供,使局部肺通气更均一,可缩短机械通气时间并降低VILI的发生率,且不影响患者的血流动力学及脑灌注。

关键词：脑损伤呼吸窘迫综合征电阻抗

连续实时血糖监测避免胰岛素强化治疗低血糖发生的价值

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第二军医大学学报 2016年第12期37卷 1578-1581页

作者：李亚红乔鲁军胜利油田中心医院重症医学科东营257034

胃肠手术患者术后胃肠道存在损伤,为避免对胃肠道的功能造成影响,促进胃肠道加速修复,术后一段时间需禁饮、禁食。为满足机体营养需求,禁饮禁食的患者只能采用肠外营养支持,但应激状态下患者易发生应激性高血糖或胰岛素抵抗,影响患者术... 详细信息

胃肠手术患者术后胃肠道存在损伤,为避免对胃肠道的功能造成影响,促进胃肠道加速修复,术后一段时间需禁饮、禁食。为满足机体营养需求,禁饮禁食的患者只能采用肠外营养支持,但应激状态下患者易发生应激性高血糖或胰岛素抵抗,影响患者术后恢复并增加并发症的发生率。因此,临床多在术后同时进行胰岛素强化治疗来控制血糖,但这会导致低血糖发生率的上升。

关键词：连续实时血糖监测胃肠外营养胰岛素强化治疗胃肠手术低血糖症

健康信念教育联合早期康复训练对急性脑梗死患者自我效能、神经功能和肢体功能的影响

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中国基层医药 2022年第3期29卷 453-456页

作者：宗丹湖州市中心医院重症医学科湖州313000

目的探讨健康信念教育联合早期康复训练对急性脑梗死患者自我效能、神经功能和肢体功能的影响。方法选取湖州市中心医院2019年1月至2020年10月收治的急性脑梗死患者80例为观察对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。对照... 详细信息

目的探讨健康信念教育联合早期康复训练对急性脑梗死患者自我效能、神经功能和肢体功能的影响。方法选取湖州市中心医院2019年1月至2020年10月收治的急性脑梗死患者80例为观察对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。对照组患者采取早期康复训练,观察组在对照组基础上结合健康信念教育。比较两组干预前后自我效能、神经功能缺损程度(NIHSS)和改良Barthel指数量表(MBI)评分、肢体运动功能、生活质量(包括心理功能、社会功能、躯体功能和认知功能)的变化。结果观察组干预后一般自我效能感(GSES)量表评分[(21.69±3.02)分]高于对照组[(17.86±2.34)分],差异有统计学意义(t=6.34,P<0.05)。观察组干预后NIHSS评分[(7.95±2.21)分]低于对照组[(11.83±1.89)分],MBI评分[(60.34±6.18)分]高于对照组[(45.73±5.45)分],差异均有统计学意义(t=8.43、-11.21,均P<0.05)。观察组干预后Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分上肢[(31.09±4.23)分]和下肢[(23.47±1.98)分]评分均高于对照组[(25.87±2.76)分、(18.54±3.24)分](t=-6.53、-8.21,均P<0.05)。观察组干预后心理功能[(65.42±4.28)分]、社会功能[(62.34±2.56)分]、躯体功能[(64.34±6.19)分]和认知功能[(62.34±3.28)分]均高于对照组[(53.27±4.71)分、(50.72±3.45)分、(52.39±5.45)分、(51.63±3.67)分],差异均有统计学意义(t=-12.07、-17.10、-9.16、-13.76,均P<0.05)。结论健康信念教育联合早期康复训练可提高急性脑梗死患者自我效能,改善神经功能和生活质量。

关键词：健康教育康复护理脑梗死颅神经损伤日常生活活动生活方式功能恢复生活质量

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相位角在危重症患者中的应用

中国中西医结合急救杂志 2023年第4期30卷 503-506页

作者：刘宝刘光凤宫继斌庞明敏闫美辰许玥孟婷钰许娜娜范少华王昊山东大学齐鲁医院重症医学科济南250012 济南市中心医院重症医学科济南250013

相位角(PhA)作为一种机体成分评估指标,能够反映细胞完整性、细胞内外空间水分的分布及肌肉和脂肪质量,近年来在危重病领域受到越来越多的关注。PhA由生物电阻抗分析(BIA)测得的全身电阻数据计算而来,可在床旁便携使用,无侵入性,使用成... 详细信息

相位角(PhA)作为一种机体成分评估指标,能够反映细胞完整性、细胞内外空间水分的分布及肌肉和脂肪质量,近年来在危重病领域受到越来越多的关注。PhA由生物电阻抗分析(BIA)测得的全身电阻数据计算而来,可在床旁便携使用,无侵入性,使用成本低廉,且可靠性高。本文旨在总结和探讨PhA在危重症患者中的临床价值和在不同疾病中的应用进展及目前临床亟待解决的问题,以期为未来研究提供参考。

关键词：相位角生物电阻抗分析危重病

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雌激素相关受体α对脓毒症大鼠肺损伤的影响

中华危重病急救医学 2019年第6期31卷 699-703页

作者：夏文芳张桓铭潘舟李光武汉大学人民医院重症医学科湖北武汉430060 临沂市中心医院重症医学科山东临沂276400

目的探讨雌激素相关受体α(ERRα)对脓毒症大鼠肺损伤的影响.方法按随机数字表法将雄性SD大鼠分为正常对照组(NC组)、假手术组(Sham组)、盲肠结扎穿孔术(CLP)致脓毒症模型组(CLP组)、ERRα激动剂XCT790干预组(XCT790组,术前30 min腹腔注... 详细信息

目的探讨雌激素相关受体α(ERRα)对脓毒症大鼠肺损伤的影响.方法按随机数字表法将雄性SD大鼠分为正常对照组(NC组)、假手术组(Sham组)、盲肠结扎穿孔术(CLP)致脓毒症模型组(CLP组)、ERRα激动剂XCT790干预组(XCT790组,术前30 min腹腔注射2.5 mg/kg的XCT790)4组,每组12只.术后24 h后处死大鼠,采用苏木素-伊红(HE)染色观察肺组织病理学改变,用醋酸铀-枸橼酸铅双重染色观察肺组织超微结构改变,用原位末端缺刻标记法(TUNEL)观察肺毛细血管内皮细胞凋亡程度,用伊文思蓝(EB)染色法检测肺内皮屏障渗透性,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清细胞因子水平,此外检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞计数.结果相较于NC组和Sham组,CLP组和XCT790组肺组织病理损伤严重,Ⅱ型肺泡上皮细胞(AECⅡ)板层小体有排空迹象,肺组织渗透性增高,血清细胞因子水平明显升高,BALF中白细胞计数增高.与CLP组比较,XCT790组肺组织病理学改变、肺组织超微结构损伤程度、肺毛细血管内皮细胞凋亡程度进一步加剧,肺内皮屏障渗透性进一步增加〔EB含量(μg/g):116.00±15.46比60.19±19.79,P<0.05〕,血清细胞因子水平进一步增高〔白细胞介素-1β(IL-1β,ng/L):71.38±4.01比56.58±2.45,白细胞介素- 6 (IL-6,ng/L):741.62±88.94比534.22±72.70,肿瘤坏死因子-α(TNF-α,ng/L):188.55±7.41比143.33±11.27,均P<0.05〕,BALF中白细胞计数进一步增高(×10^4/L:193.79±27.46比99.34±36.41,P<0.05).结论 ERRα可以加重脓毒症大鼠的炎症反应,破坏肺组织,增加肺组织渗透性.

关键词：脓毒症雌激素相关受体α XCT790 炎症反应肺渗透性

连续性血液净化治疗Ⅰ型心肾综合征患者的疗效分析

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中华老年医学杂志 2015年第7期34卷 771-773页

作者：张远超喻莉耿峰胡晶廖仕翀武汉市中心医院重症医学科 430014

目的探讨连续性血液净化治疗（CBP）对Ⅰ型心肾综合征（CRS）的临床疗效。方法收集2012年1月至2014年6月武汉市中心医院重症医学科42例使用CBP治疗Ⅰ型CRS患者的临床资料，记录患者CBP治疗前及治疗5d后平均动脉压、心率、呼吸频率、急... 详细信息

目的探讨连续性血液净化治疗（CBP）对Ⅰ型心肾综合征（CRS）的临床疗效。方法收集2012年1月至2014年6月武汉市中心医院重症医学科42例使用CBP治疗Ⅰ型CRS患者的临床资料，记录患者CBP治疗前及治疗5d后平均动脉压、心率、呼吸频率、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、尿量的变化；同步观察患者的肾功能监测指标、心功能监测指标的变化；治疗过程中使用PICCOplus监测患者心指数、胸腔内血容积指数、全心舒张末期容积指数、中心静脉压、血管外肺水指数等指标变化；比较患者治疗前后左心室射血分数变化。结果42例Ⅰ型CRS患者在CBP治疗过程中循环稳定，平均动脉压差异无统计学意义（P=0．08）。治疗5d后，其心动过速、呼吸急促症状较治疗前缓解（均P〈0．05），尿量增加、APACHEⅡ评分下降（均P〈0．05）；同时治疗前后患者的肌酐（413．6±126．1）gmol／L比（126．8±68．3）μmol／L、血清胱抑素C（4．1±1．1）g／L．比（1．1±0．8）g／L，肌钙蛋白（3．5±0．7）μg／L比（2．6±0．4）μg／L、B型利钠多肽（3300．3±567．6）ng／L比（807．6±427．7）ng／I。（均P〈0．05）。CBP治疗后患者心肌收缩力、容量前负荷、肺相关参数均改善（P〈0．05）。结论CBP治疗能缓解Ⅰ型CRS患者的临床症状，改善心、肾功能。

关键词：心肾综合征血液滤过

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miR-129-2靶向PIK3R1通过PI3K/AKT信号通路减轻肺内皮细胞损伤

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免疫学杂志 2023年第7期39卷 586-593页

作者：袁江汉郑喜盛贾明雅冯永利李长力周发春南阳市中心医院重症医学科 473000 重庆医科大学附属第一医院重症医学科 400016

目的探讨miR-129-2在肺血管内皮细胞损伤中的作用及其机制。方法SPF级小鼠40只随机分为对照组、脂多糖(LPS)组、空载组、过表达组,给予气管滴注LPS诱导急性肺损伤(ALI),尾静脉注射高表达慢病毒来过表达miR-129-2,观察ALI小鼠呼吸频率、... 详细信息

目的探讨miR-129-2在肺血管内皮细胞损伤中的作用及其机制。方法SPF级小鼠40只随机分为对照组、脂多糖(LPS)组、空载组、过表达组,给予气管滴注LPS诱导急性肺损伤(ALI),尾静脉注射高表达慢病毒来过表达miR-129-2,观察ALI小鼠呼吸频率、体质量等一般情况,检测miR-129-2及炎症因子IL-6、IL-10、TNF-α表达水平和肺损伤程度。人肺微血管内皮细胞(HPMECs)分为Control组、LPS组、NC组和mimic组,LPS处理诱导细胞损伤,转染miR-129-2 mimic来上调miR-129-2的水平,划痕实验及Transwell实验检测细胞迁移能力,检测各组细胞中miR-129-2、IL-6、IL-10、TNF-α及PIK3R1 mRNA的表达水平。双荧光素酶实验验证miR-129-2与PIK3R1的靶向关系,Western blot检测miR-129-2对PIK3R1及PI3K/AKT信号通路蛋白表达的影响。结果在小鼠中,miR-129-2过表达能使小鼠进食增加、呼吸频率减慢、体质量增加、肺组织损伤减轻,IL-6、TNF-α表达降低,IL-10表达升高(P<0.05)。在HPMECs中,mimic转染使miR-129-2表达水平上调,炎症因子表达水平降低,细胞迁移能力增强,PIK3R1表达降低(P<0.05);双荧光素酶报告显示miR-129-2与PIK3R1存在结合位点,miR-129-2下调使PIK3R1表达增加,PI3K/AKT信号通路被激活。结论miR-129-2过表达能够减轻小鼠炎症反应和肺损伤,并能介导PIK3R1通过PI3K/AKT信号通路缓解肺内皮细胞损伤。

关键词： miR-129-2 PIK3R1 PI3K/AKT 内皮细胞损伤炎症因子

秦皮甙对重症肺炎大鼠炎症因子表达及相关通路活化的影响

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免疫学杂志 2020年第4期36卷 292-298页

作者：吴萍何文龙付云吴杰李健羽肖丽新乡市中心医院重症医学科新乡453000 新乡医学院第一附属医院重症医学科新乡453000

目的研究研究秦皮甙(Fraxin)对肺炎克雷伯菌所致重症肺炎大鼠免疫功能及Janus蛋白酪氨酸激酶/信号转导和转录激活因子(JAK/STAT)和核转录因子κB(NF-κB)活化的作用。方法将50只雄性SD大鼠随机分为对照组,模型组和秦皮甙10、20和40 mg·... 详细信息

目的研究研究秦皮甙(Fraxin)对肺炎克雷伯菌所致重症肺炎大鼠免疫功能及Janus蛋白酪氨酸激酶/信号转导和转录激活因子(JAK/STAT)和核转录因子κB(NF-κB)活化的作用。方法将50只雄性SD大鼠随机分为对照组,模型组和秦皮甙10、20和40 mg·kg^-1治疗组,通过肺炎克雷伯菌构建重症肺炎模型大鼠,秦皮甙灌胃干预治疗14 d后,组织观察和W/D比值分析肺组织损伤;采用HE染色进行病理学分析;ELISA试剂盒法检测各组大鼠血清中炎症因子IL-1β、IL-6、IL-10和IL-4的含量;Western blot印迹分析肺组织中活化的胱天蛋白酶3/9、JAK2/p-JAK2、STAT3/p-STAT3和P65/p-P65蛋白表达水平。结果与模型组比较,随着秦皮甙干预治疗剂量的增加,大鼠肺组织损伤评分和W/D值明显降低(P重症肺炎症状。

关键词：秦皮甙重症肺炎免疫功能 JAK/STAT NF-κB活化