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急性基底动脉闭塞患者血管内治疗后发生无效再通的影响因素

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浙江大学学报（医学版） 2024年第2期53卷 141-150页

作者：严艺张珂萌钟晚思严慎强张冰程建华楼敏浙江大学医学院附属第二医院神经内科浙江杭州310009 镇海区人民医院神经内科浙江宁波315202 湖州市中心医院神经内科浙江湖州313099 温州医科大学附属第一医院神经内科浙江温州325015

目的:探索急性基底动脉闭塞患者接受血管内治疗后发生无效再通的影响因素。方法:对2017年1月至2022年11月影像学证实为急性基底动脉闭塞并在发病24 h内行血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者的临床资料(来源于CASE-Ⅱ研究,NCT04487340)进... 详细信息

目的:探索急性基底动脉闭塞患者接受血管内治疗后发生无效再通的影响因素。方法:对2017年1月至2022年11月影像学证实为急性基底动脉闭塞并在发病24 h内行血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者的临床资料(来源于CASE-Ⅱ研究,NCT04487340)进行回顾性分析。以血管内治疗后改良脑梗死溶栓(mTICI)分级为2b级或3级,但3个月改良Rankin量表评分超过2分为无效再通,采用二元logistic回归模型分析发生无效再通的影响因素。结果:共纳入患者471例,平均年龄为68(57,74)岁,男性占比为68.9%,其中298(63.27%)例发生了无效再通。多因素分析显示,急性基底动脉闭塞血管内治疗无效再通的保护性因素包括合并心房颤动(OR=0.456,95%CI:0.282~0.737,P<0.01)、桥接静脉溶栓(OR=0.640,95%CI:0.416~0.985,P<0.05)、mTICI分级3级(OR=0.554,95%CI:0.334~0.918,P<0.05)、动脉闭塞性病变分级3级(OR=0.521,95%CI:0.326~0.834,P<0.01)、术后早期他汀类药物治疗(OR=0.509,95%CI:0.273~0.948,P<0.05);而危险性因素包括基线美国国立卫生院卒中量表评分高(OR=1.068,95%CI:1.049~1.087,P<0.01)、合并高血压病(OR=1.571,95%CI:1.017~2.427,P<0.05)、取栓次数多(OR=1.237,95%CI:1.029~1.488,P<0.05)、术后24 h发生出血转化(OR=8.497,95%CI:2.879~25.076,P<0.01)。此外,心源性栓塞(OR=0.321,95%CI:0.193~0.534,P<0.01)和其他类型ORG 10172急性脑卒中治疗分类试验(TOAST)分型(OR=0.499,95%CI:0.260~0.961,P<0.05)与发生更低比例的无效再通相关。结论:急性基底动脉闭塞患者接受血管内治疗后发生无效再通比例高,血管内治疗前桥接静脉溶栓和术后早期应用他汀类药可能可以降低无效再通的发生率。

关键词：急性缺血性脑卒中基底动脉血管内治疗再通回顾性研究

临界病变冠心病患者中性粒细胞淋巴细胞比值与冠状动脉血流储备分数的相关性及其临床价值

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温州医科大学学报 2024年第9期54卷 725-731页

作者：叶士勇吕玲春胡武明徐剑沈珈谊胡琼尹温州医科大学附属第五医院(丽水市中心医院)心内科浙江丽水323000

目的:探讨临界病变冠心病患者中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)与冠状动脉血流储备分数(FFR)的相关性及其临床价值。方法:回顾性分析2022年1月至2023年8月在温州医科大学附属第五医院心内科住院的105例稳定性冠心病患者的临床资料,冠状动脉... 详细信息

目的:探讨临界病变冠心病患者中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)与冠状动脉血流储备分数(FFR)的相关性及其临床价值。方法:回顾性分析2022年1月至2023年8月在温州医科大学附属第五医院心内科住院的105例稳定性冠心病患者的临床资料,冠状动脉造影术前采集外周静脉血,计算NLR,冠状动脉造影术中同时行FFR检查。根据FFR结果分为FFR<0.8组(47例)和FFR≥0.8组(58例),比较两组患者资料。采用Pearson相关分析、限制性立方样条图(RCS)分析、多因素Logistic回归分析及ROC曲线评估临界病变冠心病患者NLR与FFR的相关性及NLR预测冠状动脉生理性缺血的临床价值。结果:FFR<0.8组患者糖尿病史、白细胞总数、中性粒细胞计数、NLR、hsCRP明显高于FFR≥0.8组,而FFR<0.8组患者淋巴细胞计数显著低于FFR≥0.8组,差异有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关分析显示NLR与FFR值之间存在负相关(r=-0.447,P<0.001)。RCS分析显示NLR与是否存在冠状动脉生理性缺血之间存在总体相关(P=0.001),但不存在非线性相关(P=0.123)。校正其他混杂因素影响后,多因素Logistic回归分析显示NLR是临界病变冠心病患者冠状动脉生理性缺血的独立预测因子(OR=4.101,95%CI=2.002~8.403,P<0.001)。ROC曲线分析显示预测冠状动脉生理性缺血的最佳NLR截点为2.34,灵敏度为80.90%,特异度为79.30%,ROC曲线下面积为0.814(95%CI=0.734~0.894)。结论:临界病变冠心病患者NLR与FFR之间具有负相关关系。NLR可以很好地预测临界病变冠心病患者是否存在冠状动脉生理性缺血,对此类病变治疗方案的选择具有较高的参考价值。

关键词：临界病变冠心病中性粒细胞淋巴细胞比值血流储备分数炎症反应稳定性冠心病

基于症状管理策略的健康教育在高通量血液透析患者中的应用效果

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中国医药导报 2024年第15期21卷 152-155页

作者：蔡意张乾坤丁靖翔温州医科大学附属第五医院浙江省丽水市中心医院血液净化中心浙江丽水323000 温州医科大学附属第五医院浙江省丽水市中心医院肾内科浙江丽水323000

目的研究基于症状管理策略的健康教育在高通量血液透析患者中的效果。方法选取浙江省丽水市中心医院2022年1月至2023年3月收治的高通量血液透析患者90例,根据随机数字表法将其分为常规组(45例,行常规健康教育干预)和症状管理组(45例,... 详细信息

目的研究基于症状管理策略的健康教育在高通量血液透析患者中的效果。方法选取浙江省丽水市中心医院2022年1月至2023年3月收治的高通量血液透析患者90例,根据随机数字表法将其分为常规组(45例,行常规健康教育干预)和症状管理组(45例,行基于症状管理策略的健康教育干预),两组均干预3个月。比较两组干预前后的体适能指标、自我管理能力,分析两组临床依从性。结果干预后,症状管理组有氧耐力、上肢肌力、下肢肌力、动态平衡能力均优于本组干预前及对照组(P<0.05)。干预后,两组自我管理能力、自我管理意识、健康认知、自我概念评分均高于治疗前,且症状管理组高于常规组(P<0.05)。症状管理组临床依从性优于常规组(P<0.05)。结论基于症状管理策略的健康教育在高通量血液透析患者中应用效果较好。

关键词：血液透析高通量症状管理策略健康教育体适能营养状态临床依从性

合并血小板减少症的非心源性轻型脑卒中患者早期抗血小板治疗的安全性研究

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浙江大学学报（医学版） 2024年第2期53卷 175-183页

作者：徐冬娟周欢胡梦梦沈依蕾李鸿飞韦潋滟徐婧蒋壮壮邵晓莉奚振华何松彬楼敏柯绍发温州医科大学附属东阳医院神经内科浙江金华322100 浙江大学医学院附属第二医院神经内科浙江杭州310009 淳安县第一人民医院神经内科浙江杭州311700 海盐县人民医院神经内科浙江嘉兴314300 舟山医院神经内科浙江舟山316000 台州医院神经内科浙江台州318000

目的:探讨合并血小板减少症的非心源性轻型脑卒中患者早期接受抗血小板治疗的安全性。方法:从多中心登记数据库中纳入基线美国国立卫生研究院卒中量表评分3分及以下且血小板计数低于100×10^(9)/L的急性缺血性脑卒中患者,并排除需要抗... 详细信息

目的:探讨合并血小板减少症的非心源性轻型脑卒中患者早期接受抗血小板治疗的安全性。方法:从多中心登记数据库中纳入基线美国国立卫生研究院卒中量表评分3分及以下且血小板计数低于100×10^(9)/L的急性缺血性脑卒中患者,并排除需要抗凝治疗或存在其他抗血小板治疗禁忌证者。短期安全性结局为院内出血事件,长期安全性结局为1年全因死亡,短期神经功能结局使用出院时改良Rankin量表(mRS)评分进行评价。采用二元logistic回归分析模型分析抗血小板治疗对患者临床结局的影响。结果:最终共1868例合并血小板减少症的非心源性轻型脑卒中患者纳入本研究。多因素回归分析显示,相比未接受抗血小板治疗,单抗治疗可以显著提高患者出院时mRS评分0~1分的比例(OR=1.657,95%CI:1.253~2.192,P0.05)。而相比于单抗治疗,双抗治疗并没有带来更多的神经功能获益(OR=0.923,95%CI:0.690~1.234,P>0.05),反而增加了胃肠道出血风险(OR=2.837,95%CI:1.311~6.136,P神经功能结局(均P75~90)×10^(9)/L的患者,抗血小板治疗显著改善了1年生存曲线(P0.05),且能改善神经功能结局(均P神经功能结局上差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:对于合并血小板减少症的非心源性轻型脑卒中患者,抗血小板治疗仍是合理的,且单抗治疗相比双抗治疗神经功能结局改善效果相当、胃肠道出血风险更低。

关键词：非心源性脑卒中血小板减少症抗血小板治疗安全性回顾性研究

合理情绪疗法在围绝经期脑卒中后抑郁患者中的应用效果观察

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中国妇幼保健 2024年第17期39卷 3411-3414页

作者：黄怡旷咏梅谢莉叶迈蕴温州医科大学附属第二医院神经内科浙江温州325000 温州医科大学附属第二医院血液透析中心

目的探讨合理情绪疗法在围绝经期脑卒中后抑郁患者中的应用效果。方法选取2021年10月—2022年9月温州医科大学附属第二医院的120例脑卒中后抑郁患者,采用随机法分为对照组和研究组,每组60例。对照组采用常规脑卒中对症治疗及常规心理干... 详细信息

目的探讨合理情绪疗法在围绝经期脑卒中后抑郁患者中的应用效果。方法选取2021年10月—2022年9月温州医科大学附属第二医院的120例脑卒中后抑郁患者,采用随机法分为对照组和研究组,每组60例。对照组采用常规脑卒中对症治疗及常规心理干预和健康教育;研究组采用常规脑卒中对症治疗及常规心理干预和健康教育,加用合理情绪疗法进行干预。比较两组干预前后的抑郁水平、日常生活活动能力、生活质量、睡眠质量、生活掌控感。结果研究组干预1周、干预2周、干预4周抑郁水平评分[(14.48±2.15)分、(12.89±2.14)分、(8.13±1.86)分]均低于对照组[(15.74±2.31)分、(14.25±2.27)分、(10.46±2.45)分],差异均有统计学意义(t=3.093、3.377、5.867,均P<0.05)。研究组干预1周、干预2周、干预4周日常生活活动能力评分[(72.24±1.47)分、(77.31±2.05)分、(84.01±1.65)分]均优于对照组[(71.36±1.69)分、(75.65±1.82)分、(81.23±1.74)分],差异均有统计学意义(t=2.364、4.691、8.980,均P<0.05)。干预后,研究组生活质量评定量表躯体功能、社会功能、生理功能、物质生活维度评分[(68.27±8.46)分、(66.82±7.06)分、(71.31±7.41)分、(61.69±7.12)分]均优于对照组[(63.95±7.18)分、(62.13±7.53)分、(65.01±7.42)分、(58.51±7.36)分],差异均有统计学意义(t=3.016、3.520、4.654、2.405,均P<0.05)。研究组干预1周、干预2周、干预4周睡眠质量评分[(13.96±1.19)分、(10.35±1.24)分、(5.27±1.48)分]均低于对照组[(14.81±1.29)分、(12.61±1.62)分、(7.23±1.56)分],差异均有统计学意义(t=3.752、8.581、7.060,均P<0.05)。干预后,研究组生活掌控感评分[(17.03±3.62)分]优于对照组[(15.16±3.41)分],差异有统计学意义(t=2.913,P<0.05)。结论合理情绪疗法可以降低围绝经期脑卒中后抑郁患者的抑郁水平,恢复日常生活活动能力、生活质量、睡眠质量,效果较好。

关键词：合理情绪疗法围绝经期脑卒中后抑郁日常生活活动能力生活质量睡眠质量生活掌控感

帕金森病伴疲劳患者的大脑功能与结构磁共振成像研究

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临床放射学杂志 2024年第8期43卷 1265-1270页

作者：鲍奕清王二磊邹楠王孟璞亚洋伋立荣彭佳雯毛成洁范国华苏州大学附属第二医院影像科 215004 苏州大学附属第二医院神经内科 215004 浙江省精神疾病临床医学研究中心温州医科大学附属康宁医院温州325000

目的探究帕金森病(PD)伴疲劳(PDF)患者功能与结构异常。方法纳入PDF患者32例,PD不伴疲劳组(nPDF)32例,健康对照组(NCs)36名。采用低频振幅(ALFF)方法分析三组脑区神经元活动,并结合基于体素的形态学测量方法来观察三组间的灰质体积(GMV... 详细信息

目的探究帕金森病(PD)伴疲劳(PDF)患者功能与结构异常。方法纳入PDF患者32例,PD不伴疲劳组(nPDF)32例,健康对照组(NCs)36名。采用低频振幅(ALFF)方法分析三组脑区神经元活动,并结合基于体素的形态学测量方法来观察三组间的灰质体积(GMV)。将各影像指标与疲劳评分进行相关性分析。结果较于nPDF组和NCs组,PDF组在两侧楔前叶,右侧丘脑/尾状核(THA/CAU),左侧丘脑/海马(THA/HIP)和右侧罗兰迪克岛盖/壳核/脑岛(ROL/PUT/INS)的ALFF值降低;在右侧海马/杏仁核/壳核(HIP/AMYG/PUT)和左侧颞极(颞上回)/杏仁核/壳核(TPOsup/AMYG/PUT)的GMV降低。此外,PDF组疲劳严重程度量表(FSS)评分与左侧THA/HIP和右侧THA/CAU的ALFF值,右侧HIP/AMYG/PUT和左侧TPOsup/AMYG/PUT的GMV值呈负相关。结论PDF患者边缘区域、丘脑、基底节区和顶颞叶的功能以及结构异常可能与PDF的发生发展有关。

关键词：帕金森病疲劳功能磁共振成像低频振幅基于体素的形态学分析

学龄前住院患儿孤独感与心理弹性环境及陪伴人员的关系研究

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中国妇幼保健 2024年第5期39卷 877-880页

作者：陈晓鲁徐武秀郑晓珍温州医科大学附属第二医院普儿内科浙江温州325027 温州医科大学附属第二医院儿童神经内科

目的探讨学龄前住院患儿孤独感与心理弹性、环境及陪伴人员之间关联性。方法回顾性分析2020年4月—2021年10月共216例住院患儿,其中105例存在孤独感作为观察组,111例正常作为对照组。比较两组心理弹性因子(包括目标专注、情绪控制、积... 详细信息

目的探讨学龄前住院患儿孤独感与心理弹性、环境及陪伴人员之间关联性。方法回顾性分析2020年4月—2021年10月共216例住院患儿,其中105例存在孤独感作为观察组,111例正常作为对照组。比较两组心理弹性因子(包括目标专注、情绪控制、积极认识、家庭支持和人际协助)、环境因子(包括亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、知识性、娱乐性、道德性、组织性、控制性)在孤独感评分变化,比较不同类型陪伴人员(分为双亲、母亲、祖辈、其他监护)孤独感评分,后对有差异性的因子进行孤独症逐步多元线性回归分析。结果观察组心理弹性情绪控制、积极认识、家庭支持评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组环境因素亲密度、知识性、组织性评分显著低于对照组,矛盾性显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。陪伴人员上双亲陪伴孤独感评分最低,母亲监护其次,祖辈和其他监护最高,祖辈和其他监护孤独感评分比较差异无统计学意义(P>0.05),余两两孤独感评分比较差异均有统计学意义(P中心理弹性情绪控制、积极认识、家庭支持、环境的亲密度、知识性、组织性和孤独感负相关(P<0.05),而环境的矛盾性、母亲陪护、祖辈陪护和孤独感正相关(P<0.05)。结论学龄前住院患儿孤独感与心理弹性、环境及陪伴人员存在紧密关联性,改善学龄前患儿心理弹性和环境有助于提高患儿心理健康,减少负性情绪。

关键词：学龄前儿童孤独感心理弹性环境陪伴人员评分量表多元线性回归分析

定量脑电图对大脑中动脉闭塞性脑梗死侧支循环及预后的评估价值

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中华全科医学 2024年第1期22卷 108-111页

作者：朱英标官常荣吕锦陈伟康李洁蓝丽康温州医科大学附属第六医院神经内科浙江丽水323000 温州医科大学附属第六医院内分泌科

目的分析脑梗死患者脑电图(EEG)指数的变化,探讨定量脑电图对大脑中动脉闭塞性脑梗死侧支循环及预后的评估价值。方法选择2020年6月—2022年12月在丽水市人民医院神经内科就诊,经影像证实为大脑中动脉闭塞性脑梗死患者78例。在发病72 ... 详细信息

目的分析脑梗死患者脑电图(EEG)指数的变化,探讨定量脑电图对大脑中动脉闭塞性脑梗死侧支循环及预后的评估价值。方法选择2020年6月—2022年12月在丽水市人民医院神经内科就诊,经影像证实为大脑中动脉闭塞性脑梗死患者78例。在发病72 h内完成EEG、多时相计算机体层血管成像(mCTA)和美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分,在发病后3个月完成改良Barthel指数量表(MBI)评分。侧支循环评估采用mCTA ASITN/SIR侧支循环评估系统。通过Pearson法对EEG指数与mCTA ASITN/SIR评分、NIHSS评分及MBI评分进行相关性分析。结果 EEG指数δ/α功率比(DAR)、(θ+δ)/(α+β)功率比(DTABR)、配对衍生脑对称指数(pdBSI)与ASITN/SIR评分(r=-0.734、-0.747、-0.759,P0.87)。结论定量脑电图能有效评估大脑中动脉闭塞性脑梗死神经损伤严重程度和侧支循环,对于3个月神经功能预后也有较好的预测价值。

关键词：定量脑电图缺血性脑卒中侧支循环预后评估

24 h动态心电图在PCI术后心脏康复训练早期预后评估中的应用

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心电与循环 2024年第3期43卷 275-278页

作者：孙黄辉韩濛濛姜乐临黄旭梅姜文兵温州市中心医院心功能科 325000 温州医科大学定理临床学院温州市中心医院心内科 325000 温州医科大学第二临床医学院温州市中西医结合医院心内科

目的探讨24 h动态心电图在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心脏康复训练早期预后评估中的应用。方法回顾性选取2022年6月至2023年5月在温州市中心医院接受PCI的84例急性心肌梗死(AMI)患者为研究对象,术后予以心脏康复训练联合常规护理(... 详细信息

目的探讨24 h动态心电图在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心脏康复训练早期预后评估中的应用。方法回顾性选取2022年6月至2023年5月在温州市中心医院接受PCI的84例急性心肌梗死(AMI)患者为研究对象,术后予以心脏康复训练联合常规护理(心脏康复组)43例,仅予常规护理(对照组)41例。比较两组患者干预前及干预15、30 d后24 h动态心电图参数[包括正常心搏间期标准差(SDNN)、低频功率/高频功率比值(LF/HF)、相邻NN间期差值的均方根(rMSSD)、正常相邻RR间期差值>50 ms(p NN50)、QT离散度(QTd)、QTc离散度(QTcd)]。依据《冠心病心脏康复基层指南(2020年)》运动危险分层:低危7例,中危17例,高危19例;比较心脏康复组不同运动危险分层患者干预30 d后24 h动态心电图参数。结果干预15、30 d后,心脏康复组SDNN、rMSSD、pNN50均明显高于对照组,而LF/HF、QTd、QTcd均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。低危者SDNN、rMSSD、pNN50均明显高于中危者、高危者(均P<0.05),LF/HF、QTd、QTcd均明显低于中危者、高危者(均P<0.05)。结论AMI患者PCI术后心脏康复训练早期动态心电图参数明显改善,且低危患者改善更为明显。

关键词： 24 h动态心电图自主神经功能心脏康复训练经皮冠状动脉介入治疗