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基于双能量CT参数结合临床特征的列线图识别症状性颈动脉斑块

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温州医科大学学报 2025年

作者：朱昊林桂涵陈炜越陈敏江纪建松温州医科大学附属第五医院(丽水市中心医院)放射科浙江省影像诊断与介入微创研究重点实验室

目的：探讨基于双能量CT参数结合临床特征的列线图在识别症状性颈动脉斑块中的应用价值。方法：本研究回顾性收集了2019年1月至2023年5月在丽水市中心医院诊治的170例颈动脉粥样硬化斑块伴颈动脉狭窄患者的数据。病例按7:3的比例随机分... 详细信息

目的：探讨基于双能量CT参数结合临床特征的列线图在识别症状性颈动脉斑块中的应用价值。方法：本研究回顾性收集了2019年1月至2023年5月在丽水市中心医院诊治的170例颈动脉粥样硬化斑块伴颈动脉狭窄患者的数据。病例按7:3的比例随机分为训练集（119例）和验证集（51例），并根据颈动脉供血区是否发生短暂性脑缺血或急性缺血性卒中，将患者分为有症状组和无症状组，收集其一般资料和计算机断层扫描血管造影（CTA）图像特征。同时，测量并计算斑块在不同能量下的CT值、碘浓度（IC）、脂肪分数、有效原子序数（Zeff）以及能谱曲线斜率(λHu)和标准化碘浓度（NIC）。通过单因素和多因素分析，筛选出症状性颈动脉斑块的独立预测因素并构建列线图模型，进而评估模型的预测效能和临床价值。结果：训练集中临床和CTA特征（高密度脂蛋白、高脂血症、斑块溃疡、钙化评分和狭窄程度）以及双能量CT参数(NIC、脂肪分数、Zeff、CT40 keV、CT50 keV、CT60 keV和λHu)在两组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素分析结果显示斑块溃疡、狭窄程度、高脂血症、NIC、Zeff和λHu是出现症状性颈动脉斑块的独立预测因素（均P<0.05）。列线图模型在训练集和验证集中的AUC分别为0.892和0.870，显著优于单一指标均表现出良好的预测效能（均P<0.05）。校正曲线表明样本的实际值及预测概率间具有较高的一致性，同时DCA显示列线图模型具有较高的临床应用前景。结论：双能量CT多个参数均有助于识别症状性颈动脉斑块，结合临床和CTA图像特征建立的列线图模型可进一步提升诊断效能。

关键词：颈动脉斑块缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作双能量计算机断层扫描血管造影

钝头弹性敲击技术建立髋臼前柱逆行螺钉通道的应用研究

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中华创伤骨科杂志 2019年第3期21卷 218-225页

作者：黄淑明兰树华邢海林王翀褚旭峰郑荣宗叶方吴泉州叶积飞谢盼盼丽水市中心医院温州医科大学附属第五医院创伤骨科323000

目的探讨应用钝头弹性敲击技术建立髋臼前柱逆行螺钉通道、微创螺钉固定治疗骨盆与髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年9月至2018年3月期间丽水市中心医院创伤骨科采用微创螺钉固定治疗的46例涉及前环或前柱的骨盆、髋臼骨折患者... 详细信息

目的探讨应用钝头弹性敲击技术建立髋臼前柱逆行螺钉通道、微创螺钉固定治疗骨盆与髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年9月至2018年3月期间丽水市中心医院创伤骨科采用微创螺钉固定治疗的46例涉及前环或前柱的骨盆、髋臼骨折患者资料。男28例,女18例;年龄为21~85岁,平均55.6岁。骨盆环骨折34例,髋臼骨折9例,骨盆环合并髋臼骨折3例。术中应用钝头弹性敲击技术建立髋臼前柱逆行螺钉通道。记录患者髋臼前柱螺钉操作手术时间、术中X线透视次数、导针建立螺钉通道的次数、骨折愈合时间、并发症的发生情况及末次随访时患髋功能等。结果46例患者髋臼前柱螺钉操作手术时间平均为28.9min(16~55min),术中X线透视次数平均为16.3次(9~35次)。43例(93.5%)患者的导针一次性通过前柱成功建立通道,3例患者调整导针重新建立通道。40例患者术后获平均15.2个月(6~36个月)随访。1例患者发生内固定物松动、骨折移位,1例患者发生下肢深静脉血栓形成。随访期间无一例患者发生断钉、骨折不愈合、切口感染坏死、血管神经损伤及股骨头缺血性坏死等并发症。40例患者的骨折愈合时间为12~18周,平均14.7周。末次随访时根据Majeed骨盆功能评分系统评定疗效:优29例,良9例,可2例,优良率为95.0%。结论钝头弹性敲击技术建立髋臼前柱逆行螺钉通道可提高螺钉置入的精确度,具有操作简单、实用且安全、可减少术中X线辐射量和手术时间及并发症少等优点。

关键词：骨盆髋臼骨折外科手术,微创性骨折固定术,内

TACE联合RFA及索拉菲尼在肝癌外科术后复发治疗中的临床应用

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介入放射学杂志 2015年第12期24卷 1067-1071页

作者：付元纪建松涂建飞宋晶晶温州医科大学附属第五医院(浙江大学丽水医院、丽水市中心医院)影像介入中心浙江丽水323000

目的观察经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合射频消融(RFA)及索拉菲尼对肝癌切除术后复发患者治疗的临床价值。方法收集40例2009年12月至2014年5月肝细胞癌术后复发患者,其中20例采用TACE联合RFA和口服索拉菲尼(治疗组);20例行TACE联合R... 详细信息

目的观察经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合射频消融(RFA)及索拉菲尼对肝癌切除术后复发患者治疗的临床价值。方法收集40例2009年12月至2014年5月肝细胞癌术后复发患者,其中20例采用TACE联合RFA和口服索拉菲尼(治疗组);20例行TACE联合RFA(对照组)。TACE联合RFA即TACE术后7 d^10 d行RFA治疗。索拉菲尼于TACE术后4 d开始口服,400 mg2次/d,若出现耐药则停药,每例患者行TACE联合RFA术不少于2次。结果治疗组中位生存时间为31.0个月,对照组中位生存时间为24.8个月,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗组无进展生存期(PFS)为6.8个月,对照组PFS为5.7个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TACE联合RFA和口服索拉菲尼能延长肝癌切除术后复发患者的总生存期及PFS。

关键词：化疗栓塞术射频消融索拉菲尼肝细胞肝癌外科切除

超声引导下肢神经阻滞和腰麻用于踝部手术的效果比较

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中华医学杂志 2016年第41期96卷 3337-3341页

作者：羊丽丽纪建松赵中伟王武骆珊莫云长王均炉温州医科大学附属第五医院丽水市中心医院麻醉科浙江丽水323000 温州医科大学附属第五医院丽水市中心医院放射科浙江丽水323000 温州医科大学附属第一医院麻醉科

目的比较超声引导下肢神经阻滞和腰麻用于踝部手术的麻醉效果。方法经医院伦理委员会批准并与患者签署知情同意书后，选取2014年12月至2015年5月温州医科大学附属第五医院择期行踝部手术患者80例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级... 详细信息

目的比较超声引导下肢神经阻滞和腰麻用于踝部手术的麻醉效果。方法经医院伦理委员会批准并与患者签署知情同意书后，选取2014年12月至2015年5月温州医科大学附属第五医院择期行踝部手术患者80例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄18～70岁，根据随机数字表法将患者随机分为2组（n=40）：下肢神经阻滞组（N组）与腰麻组（S组）。N组在超声引导下行股神经、闭孔神经、股外侧皮神经和骶丛联合阻滞；S组于L3-L4间隙行腰麻。记录麻醉准备及操作时间（Tr）、感觉完全阻滞时间（Tfb）、运动完全阻滞时间（Tmb）、感觉恢复时间（Tfr）、运动恢复时间（Tmr）、麻醉后30min内低血压和术后24h补救镇痛发生率；评估麻醉效果。结果N组患者Tr、Tfb、Tmb、Tfr、Tmr，分别为（15．0±1．5）、（11．2±1．2）、（13．4±1．4）、（816．0±112．9）、（432．0±138．9）min，显著长于S组的（8．7±1．2）、（2．3±0．6）、（3．8±1．1）、（436．7±130．5）、（320．0±34．6）min，差异均有统计学意义（t=20．742、41．945、34．101、13．901、4．948，均P〈0．05）；两组患者麻醉后30min内低血压的发生率（0比7．5％）差异无统计学意义（P〉0．05）；N组术后24h补救镇痛发生率（45．0％比77．5％）较S组降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；与S组比较，N组麻醉效果达Ⅰ级的比例（95％比100％）组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论超声引导下联合神经阻滞可安全有效地用于踝部手术麻醉，且术后镇痛时间长于腰麻。

关键词：超声检查自主神经传导阻滞麻醉,局部外科手术

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不同微创内固定治疗骨盆前环骨折的疗效比较

中国骨伤 2020年第11期33卷 1042-1047页

作者：邢海林兰树华黄淑明王翀褚旭峰叶积飞叶方吴泉州丽水市中心医院温州医科大学附属第五医院浙江丽水323000

目的:比较前柱螺钉、钢板和钉棒系统3种方式微创固定治疗骨盆前环骨折的临床疗效。方法:回顾性分析自2015年12月至2018年9月收治并获得完整随访的77例骨盆前环骨折患者,男45例,女32例,年龄19~73岁。按AO/OTA分型:B1型26例,B2型20例,B3... 详细信息

目的:比较前柱螺钉、钢板和钉棒系统3种方式微创固定治疗骨盆前环骨折的临床疗效。方法:回顾性分析自2015年12月至2018年9月收治并获得完整随访的77例骨盆前环骨折患者,男45例,女32例,年龄19~73岁。按AO/OTA分型:B1型26例,B2型20例,B3型17例,C型14例。根据内固定方式不同分3组:前柱螺钉组35例,采用前柱螺钉内固定;钢板组20例,采用钢板内固定;钉棒系统组22例,采用钉棒系统内固定。比较3组患者的手术时间、术中透视次数、术中出血量、骨折复位质量、并发症发生情况及疗效等。结果:77例患者均获得随访,时间12~33(16.5±5.7)个月。前柱螺钉组手术时间、术中出血量及手术切口长度明显小于钢板组和钉棒系统组,钢板组术中透视次数明显少于前柱螺钉组和钉棒系统组(P0.05)。3组并发症发生比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:前柱螺钉、钢板和钉棒系统微创内固定治疗骨盆前环骨折均可获得良好的临床疗效,但是前柱螺钉固定创伤更小、手术并发症发生率更低。

关键词：骨盆骨折最小侵入性外科手术骨折固定术,内

CT灌注联合能谱成像评价支气管动脉化疗栓塞治疗肺癌患者近期疗效分析

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中华内科杂志 2023年第5期62卷 539-544页

作者：赖林强林桂涵陈炜越涂建飞纪建松丽水市中心医院介入科、浙江省影像诊断与介入微创研究重点实验室、温州医科大学附属第五医院丽水323000 丽水市中心医院放射科、浙江省影像诊断与介入微创研究重点实验室、温州医科大学附属第五医院丽水323000

目的探讨动态容积CT灌注联合能谱成像在经支气管动脉化疗栓塞(BACE)治疗的肺癌患者的近期疗效评价中的价值。方法病例对照研究。回顾性收集2018年1月至2022年2月丽水市中心医院经病理结果证实的31例肺癌行BACE治疗的患者资料,男23例、女... 详细信息

目的探讨动态容积CT灌注联合能谱成像在经支气管动脉化疗栓塞(BACE)治疗的肺癌患者的近期疗效评价中的价值。方法病例对照研究。回顾性收集2018年1月至2022年2月丽水市中心医院经病理结果证实的31例肺癌行BACE治疗的患者资料,男23例、女8例,年龄31~84岁,平均67岁。所有患者均在术前1周内和术后1个月行病灶部位灌注扫描。基于所有患者的原始图像重建出能谱图像,收集并比较术前、术后灌注参数血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS)及能谱参数动脉期CT值(CTA)、静脉期CT值(CTV)、动脉期碘浓度(ICA)、静脉期碘浓度(ICV)、动脉期标准化碘浓度(NICA)、静脉期标准化碘浓度(NICV)等的变化情况,确认灌注参数及能谱参数对评价BACE治疗中晚期肺癌近期疗效的意义。采用SPSS 26.0软件进行统计分析。结果肺癌患者BACE术后1个月的客观缓解率(ORR)为54.8%(17/31),疾病控制率(DCR)为96.8%(30/31)。对经BACE治疗前后患者的CT灌注参数及能谱参数值进行比较,研究结果显示相比治疗前,治疗后BF、BV、MTT、ICA、ICV、NICV均显著下降,差异均有统计学意义[58.06(40.47,87.22)比23.57(10.92,36.24)ml·min^(-1)·100g^(-1),3.33(2.86,6.09)比2.12(1.96,3.61)ml/100g,2.70(2.19,3.88)比1.53(1.12,2.25)s,3.51(3.11,4.14)比1.74(1.26,2.50)mg/ml,2.00(1.30,2.45)比1.32(0.92,1.76)mg/ml,0.51(0.42,0.57)比0.33(0.23,0.39)](均P血管灌注情况的变化,对判断治疗后近期疗效具有重要价值。

关键词：肺肿瘤支气管动脉化学栓塞,治疗性体层摄影术

肝组织内乙型肝炎表面抗原阳性对肝细胞癌术后复发的影响

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中华肿瘤杂志 2022年第4期44卷 347-353页

作者：李巧媚周华邦胡和平黄渊赵欢杨上文温州医科大学附属第五医院丽水市中心医院消化内科丽水323000 第二军医大学第三附属医院上海东方肝胆外科医院肝胆内科上海200438 温州医科大学附属第五医院丽水市中心医院病理科丽水323000

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC)患者癌旁组织中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)表达对HCC根治性切除术后复发的影响。方法选取2009年10月至2010年8月于上海东方肝胆外科医院治疗的HCC患者, 收集718例患者的临床病理资料及癌旁组... 详细信息

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC)患者癌旁组织中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)表达对HCC根治性切除术后复发的影响。方法选取2009年10月至2010年8月于上海东方肝胆外科医院治疗的HCC患者, 收集718例患者的临床病理资料及癌旁组织, 采用葡聚糖聚合物免疫组化染色检测癌旁组织中HBsAg的表达, 根据癌旁组织中HBsAg的表达分为HBsAg阳性组和HBsAg阴性组。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验, 多因素分析采用Cox回归模型。结果全组718例患者中, HBsAg阴性153例, HBsAg阳性565例。HBsAg阴性组患者血清HBV DNA≥2 000 IU/ml和<2 000 IU/ml的患者分别为52和93例, HBsAg阳性组分别为325和205例, 差异有统计学意义(P<0.001)。全组患者术后1、3、5年累积复发率分别为30.2%、54.3%和62.7%, HBsAg表达情况与复发有关(P=0.038)。多因素分析显示, γ-谷氨酰转肽酶、凝血酶原时间、肿瘤多发、肿瘤长径、门静脉侵犯是影响HCC术后复发的独立危险因素(均P<0.05)。乙型肝炎e抗原阴性低病毒载量(HBV DNA<2 000 IU/ml)同时无肝硬化患者中, HBsAg阳性患者术后3、5年复发率分别为14.3%和31.0%, 与HBsAg阴性患者(均为0)比较, 差异有统计学意义(P=0.021)。结论癌旁组织HBsAg阳性表达增加HCC患者术后复发风险。

关键词：肝肿瘤乙型肝炎表面抗原癌旁组织复发

射频消融治疗肝癌严重并发症原因分析及其防治方法探讨

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中华放射学杂志 2016年第3期50卷 213-216页

作者：张登科纪建松涂建飞赵中伟范晓希应希慧吴发宗宋晶晶陈丽杨伟斌浙江大学丽水医院温州医科大学附属第五医院介入诊疗中心323000

目的了解射频消融治疗肝癌严重并发症的发生原因，探讨其防治措施。方法对我院2009年6月至2014年11月410例巴塞罗那分期为A、B期的原发性肝癌患者行504例次肝内病变射频消融治疗，回顾分析严重并发症发生的原因，然后总结分析其防治策... 详细信息

目的了解射频消融治疗肝癌严重并发症的发生原因，探讨其防治措施。方法对我院2009年6月至2014年11月410例巴塞罗那分期为A、B期的原发性肝癌患者行504例次肝内病变射频消融治疗，回顾分析严重并发症发生的原因，然后总结分析其防治策略。结果504例次射频消融治疗，共出现穿刺损伤引起大出血2例，2例肿瘤靠近肝包膜。热消融损伤胆囊引起胆汁性腹膜炎1例，肿瘤最大径5cm，紧贴胆囊。针道消融不彻底引起针道肿瘤种植转移2例，1例位于肝包膜下；1例针道消融温度不够。肿瘤爆发生长2例，1例肿瘤部分位于肝包膜外，靠近门静脉；1例患者肿瘤最大径12cm，肿瘤血供丰富。肝脓肿2例，1例肿瘤靠近升结肠，1例合并糖尿病。热消融损伤引起结肠穿孔1例，肿瘤位于肝右后叶下段，毗邻升结肠。严重并发症发生比率为1．98％（10／504）。结论肝癌射频消融严重并发症发生率较低，引起严重并发症的主要原因有穿刺直接损伤、热辐射损伤、肿瘤靠近大血管、肿瘤临近胆囊及肠腔、肿瘤血供丰富、穿刺道未经过正常肝组织、肝功能评分差、机体免疫力差、合并糖尿病等。术前评估患者基础情况、术中选择合适穿刺通道，如肿瘤靠近重要血管、肠腔、胆囊者控制消融范是避免及减少严重并发症发生的关键。

关键词：癌肝细胞消融技术手术后并发症诊断临床方案

预防性TACE对肝癌患者术后复发及生存的影响

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中华肝胆外科杂志 2021年第7期27卷 494-498页

作者：李巧媚叶斌赵欢周华邦胡和平温州医科大学附属第五医院丽水市中心医院消化科浙江丽水323000 温州医科大学附属第五医院丽水市中心医院病理科浙江丽水323000 海军军医大学第三附属医院肝胆内科上海200438

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC)患者行根治性切除术后,经导管动脉化疗栓塞(TACE)对患者术后复发及生存的影响。方法回顾性分析2009年10月至2010年8月724例在海军军医大学第三附属医院行肝癌根治性切除术患者的临床病理资... 详细信息

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC)患者行根治性切除术后,经导管动脉化疗栓塞(TACE)对患者术后复发及生存的影响。方法回顾性分析2009年10月至2010年8月724例在海军军医大学第三附属医院行肝癌根治性切除术患者的临床病理资料及术后复发生存资料。术后3个月内肿瘤未复发且未行TACE术的患者为对照组,未复发但行预防性TACE治疗的患者为TACE组,进一步根据肿瘤大小、是否为多发或存在血管癌栓将患者分为4个亚组:肿瘤最大径≤5 cm且不伴或伴高复发风险因素(肿瘤多发或存在血管癌栓);肿瘤最大径>5 cm且不伴或伴高风险因素。结果对照组共计354例,TACE组共计370例。在肿瘤最大径>5 cm且伴高风险的亚组中,TACE组患者的1、3、5年累积生存率分别为90.1%、67.6%、46.5%,优于对照组患者的1、3、5年累积生存率83.3%、52.4%、33.3%,差异有统计学意义(P0.05)。在HCC复发率方面,4个亚组的TACE组与对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论预防性TACE不能降低HCC患者术后的复发风险,但TACE对术后存在高复发风险的患者具有延长生存时间的作用。

关键词：癌,肝细胞经导管动脉化疗栓塞复发生存