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经口枢椎前移旋转截骨减压内固定技术的影像解剖学研究及临床应用

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中华骨科杂志 2022年第11期42卷 675-684页

作者：金海明吴爱悯王向阳窦海成盛孙仁潘翔翔黄崇安林焱温州医科大学附属第二医院(育英儿童医院)脊柱外科温州325000

目的设计经口枢椎前移旋转截骨减压内固定术(axis slide and rotation osteotomy,ASRO),测量该术式截骨相关的影像解剖学参数,并探讨其临床应用价值。方法选取90例颈椎CT数据,男54例,女36例;年龄26~72岁,平均48.7岁。基于Mimics软件进... 详细信息

目的设计经口枢椎前移旋转截骨减压内固定术(axis slide and rotation osteotomy,ASRO),测量该术式截骨相关的影像解剖学参数,并探讨其临床应用价值。方法选取90例颈椎CT数据,男54例,女36例;年龄26~72岁,平均48.7岁。基于Mimics软件进行CT三维重建,拟于枢椎椎体两侧行前后向截骨,测量最小截骨角度、最大截骨角度、截骨轨迹距关节面内侧最小距离、截骨轨迹距关节面内侧最大距离、枢椎侧块上关节面内外侧距离、枢椎截骨面上缘、下缘及最窄处截骨深度。收治1例56岁枕颈融合失败寰枢椎脱位的女性患者,症状为行走困难伴四肢无力及皮肤深、浅感觉明显减退。影像学提示后方钢丝与前方枢椎椎体后上缘之间的空间非常狭窄,自前方和后方压迫脊髓。在神经电生理监护下对该患者行ASRO手术,并在术后测量患者截骨角度、截骨深度、上颈椎椎管最窄距离、延髓脊髓角度,采用颈椎日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分评价术后疗效。结果ASRO最小、最大截骨角度分别为14.7°±4.36°和33.0°±8.67°,截骨轨迹距关节面内侧最小距离、最大距离分别为(6.0±1.80)mm和(12.2±3.17)mm,枢椎侧块上关节面内外侧距离为(17.2±1.90)mm,截骨轨迹距关节面内侧最小距离、最大距离与上关节面内外侧距离的比值分别为34%±8.7%和70%±15.0%;枢椎截骨面上端、下端及最窄处截骨深度分别为(18.1±1.47)mm、(13.7±2.67)mm和(9.9±1.53)mm。患者术后影像学显示截骨角度为17.1°(左侧)和16.5°(右侧),枢椎截骨面上端、下端及最窄处截骨深度左侧分别为17.1 mm、13.2 mm和9.1 mm和右侧分别为17.4 mm、11.8 mm、8.46 mm,均满足影像解剖学研究所示范围。患者上颈椎椎管最窄距离由6.58 mm增大至术后15.28 mm,延髓脊髓角度由131.7°增大至术后153.8°,提示术后椎管空间明显增加,脊髓前方压迫明显减轻。颈椎JOA评分由7分恢复至14分,患者症状明显改善。结论ASRO技术可用于上颈椎后路手术失败的翻修,以及治疗由前方组织骨性融合导致的难复性脱位;通过前路对脊髓进行直接减压以避免齿突切除,是安全、可行的新技术。

关键词：颈寰椎枢椎,颈椎脱位截骨术

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体成形术后残余背痛影响因素的研究进展

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中华创伤杂志 2021年第10期37卷 955-960页

作者：李耀吴爱悯林焱王向阳武垚森温州医科大学附属第二医院育英儿童医院脊柱外科325027

胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)在骨质疏松症患者中较为常见,严重影响其生活质量。经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)是治疗OVCF较为常用且有效的手术方式,但术后不少患者仍存在不同严重程度的残余背痛,影响患者的术... 详细信息

胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)在骨质疏松症患者中较为常见,严重影响其生活质量。经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)是治疗OVCF较为常用且有效的手术方式,但术后不少患者仍存在不同严重程度的残余背痛,影响患者的术后康复。骨密度、术后感染、骨水泥渗漏损伤神经、筋膜损伤和小关节突关节侵扰等可能是造成残余背痛的潜在影响因素。笔者就椎体成形术后残余背痛的定义和相关影响因素如伤椎数目及位置、骨密度、筋膜损伤、椎体裂隙征、骨水泥注入量及分布、手术相关因素及手术所致的关节突侵扰的研究进展进行综述,为临床治疗提供参考。

关键词：骨质疏松性骨折椎体成形术椎体后凸成形术疼痛风险因素

基于钉道周围骨质CT值分析皮质骨通道螺钉在骨质疏松性胸腰椎内固定应用中的可行性

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中华创伤骨科杂志 2023年第1期25卷 37-42页

作者：金海明罗江涛陆佳杰缪建森方未媛潘优津盛孙仁王向阳温州医科大学附属第二医院育英儿童医院脊柱外科温州325027 温州医科大学第二临床医学院温州325035 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院内分泌科温州325027

目的通过测量并分析不同骨量患者分别采用传统椎弓根通道(TT)螺钉和皮质骨通道(CBT)螺钉固定钉道周围骨质CT值,探讨CBT螺钉在骨质疏松性胸腰椎内固定应用中的可行性。方法回顾性分析2020年4月至2022年10月温州医科大学附属第二医院因胸... 详细信息

目的通过测量并分析不同骨量患者分别采用传统椎弓根通道(TT)螺钉和皮质骨通道(CBT)螺钉固定钉道周围骨质CT值,探讨CBT螺钉在骨质疏松性胸腰椎内固定应用中的可行性。方法回顾性分析2020年4月至2022年10月温州医科大学附属第二医院因胸椎或腰椎骨折行胸腰段高分辨率CT扫描的患者影像学资料。根据骨密度T值分为骨量正常、骨量减少、骨质疏松3个组,单组各抽取30例共90例数据,其中男36例,女54例。将各组数据导入Mimics18.0中进行骨组织三维重建,在T_(10)至L_(2)各椎体上(非骨折椎体)模拟TT螺钉与CBT螺钉的置入,分割出各模拟螺钉与骨质相交的感兴趣区域(ROI)并测量其CT值,计算各组各椎体不同置钉方式ROI的CT值的相对差异百分比。在T_(10)至L_(2)同一组内比较两种置钉方式间ROI的CT值,在T_(10)至L_(2)同一种置钉方式比较骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组间ROI的CT值,在T_(10)至L_(2)比较骨量减少组和骨质疏松组CBT螺钉ROI的CT值与骨量正常组TT螺钉ROI的CT值,在T_(10)至L_(2)比较骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组间两种置钉方式ROI的CT值相对差异百分比。结果T_(10)至L_(2)无论何种骨量CBT螺钉ROI的CT值均显著大于TT螺钉,T_(10)至L_(2)无论何种置钉方式ROI的CT值:骨质疏松组0.05)。在T_(10)、T12、L1椎体,骨量减少组与骨质疏松组CBT与TT螺钉ROI的CT值的相对差异百分比均显著高于骨量正常组,差异均有统计学意义(P0.05)。在T_(11)、L_(2)椎体,3组之间CBT与TT螺钉ROI的CT值的相对差异百分比比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论随着骨量的降低,CBT和TT螺钉的钉道周围骨密度均明显下降。在骨质疏松患者中,CBT螺钉仍能表现出相对TT螺钉更高的钉道密度,能够提供更高的骨-螺钉界面强度。

关键词：脊柱骨折骨密度骨质疏松皮质骨通道螺钉传统椎弓根通道螺钉

消痔散联合艾盐包预防吻合器痔上黏膜切除术后尿潴留的回顾性研究

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中华全科医学 2024年第1期22卷 21-25页

作者：潘建丹陈春丽胡阿丽蔡丹凤汪少艳郑阿芬郑晨果温州医科大学附属第二医院育英儿童医院肛肠外科浙江温州325000

目的回顾性研究中医治疗技术在预防吻合器痔上黏膜切除术(PPH)后尿潴留中的作用。方法选择2020年1月—2022年1月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院收治的100例行PPH治疗的混合痔患者,按照治疗方式不同分为对照组(50例)和观察组(50... 详细信息

目的回顾性研究中医治疗技术在预防吻合器痔上黏膜切除术(PPH)后尿潴留中的作用。方法选择2020年1月—2022年1月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院收治的100例行PPH治疗的混合痔患者,按照治疗方式不同分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组术后给予常规西医治疗,观察组术后给予消痔散联合艾盐包治疗,比较2组治疗后中医证候积分、排尿情况、视觉模拟评分法(VAS)、尿动力学指标变化情况,统计2组治疗总有效率,评价治疗安全性。结果 2组治疗后各项中医证候积分、术后8 h膀胱残余尿量均低于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后均低于对照组(P<0.05);2组治疗后最大尿流量、充盈期逼尿肌压力、最大膀胱容量均高于治疗前(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05);观察组术后首次排尿时间、小腹膨满感消失时间及术后8 h尿潴留发生率均短于或低于对照组(P<0.05),首次排尿量多于对照组(P<0.05);观察组术后36 h的VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组治疗的总有效率(92.0%,46/50)高于对照组(72.0%,36/50,χ^(2)=6.775,P=0.009);2组均未出现明显药物不良反应。结论消痔散联合艾盐包能够有效调节PPH术后患者尿动力学指标,缓解腹胀、腹痛等不适症状,促进术后排尿,降低术后尿潴留的发生风险。

关键词：吻合器痔上黏膜环切术混合痔尿潴留消痔散艾盐包尿动力学

孕激素受体缺失对可手术雌激素受体阳性乳腺癌患者预后的影响

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中华肿瘤杂志 2016年第9期38卷 687-692页

作者：马瑞民陈传志林传琦张玮郭贵龙温州医科大学附属第二医院育英儿童医院乳腺外科 325000 温州医科大学附属第一医院肿瘤外科 325000

目的：探讨孕激素受体（ PR）缺失对可手术的雌激素受体（ ER）阳性浸润性乳腺癌患者预后的影响。方法回顾性分析318例女性ER阳性浸润性乳腺癌患者的临床病理特征，并根据PR表达状态进行分组。采用单因素和多因素统计分析方法分析其预... 详细信息

目的：探讨孕激素受体（ PR）缺失对可手术的雌激素受体（ ER）阳性浸润性乳腺癌患者预后的影响。方法回顾性分析318例女性ER阳性浸润性乳腺癌患者的临床病理特征，并根据PR表达状态进行分组。采用单因素和多因素统计分析方法分析其预后影响因素。通过分层分析，进一步明确PR缺失影响的重点人群。结果318例患者中，PR阳性219例，PR阴性99例。318例患者的5年生存率为92．5％，5年无病生存率为87．2％。其中PR阳性组和阴性组患者5年生存率分别为94．6％和87．8％，差异有统计学意义（P＝0．020）；5年无病生存率分别为89．8％和81．6％，差异有统计学意义（P＝0．019）。单因素分析显示，肿瘤大小、pT分期、淋巴结转移数目、临床分期、PR表达是影响患者总生存的因素（均P＜0．05）；pT分期、淋巴结转移数目、临床分期、PR表达是影响患者无病生存的因素（均P＜0．05）。多因素分析显示，pT分期、淋巴结转移数目、PR表达是影响ER阳性浸润性乳腺癌患者无病生存和总生存的独立因素（均P＜0．05）。分层分析显示，肿瘤≤2 cm或Ⅰ期患者的PR状态与预后无关（均P＞0．05）。绝经前患者中，PR阴性较PR阳性患者的总生存和无病生存差（均P＜0．05）。结论 PR缺失是可手术ER阳性女性乳腺癌患者预后不良的独立因素。当肿瘤＞2 cm或分期较晚或患者处于绝经前状态时，PR缺失将发挥更强的预后预测作用。

关键词：乳腺肿瘤孕激素受体雌激素受体预后

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先天性多拇畸形的研究进展

中国修复重建外科杂志 2018年第7期32卷 827-831页

作者：高伟阳丁健周宗伟温州医科大学附属第二医院育英儿童医院手外科浙江温州325027

手术仍然是先天性多拇畸形治疗的主要手段,治疗目的是尽可能重建功能和外观均良好的拇指。需要在术前对多拇畸形进行系统评估,包括骨骼力线、关节偏斜、关节活动度及关节不稳定性、指体和指甲大小以及发育程度。术中需充分矫正软组织异... 详细信息

手术仍然是先天性多拇畸形治疗的主要手段,治疗目的是尽可能重建功能和外观均良好的拇指。需要在术前对多拇畸形进行系统评估,包括骨骼力线、关节偏斜、关节活动度及关节不稳定性、指体和指甲大小以及发育程度。术中需充分矫正软组织异常以及骨骼畸形,以达到良好功能,避免再次手术。Bilhault-Cloquet术可以重建良好的指体和指甲大小,精细操作可以改善术后指甲畸形,使重建的指甲达到满意的美学评分。

关键词：先天性多拇畸形分型外科治疗 Bilhaut-Cloquet术

三位一体共管模式在骨科大手术患者围术期静脉血栓栓塞症预防中的应用

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中华创伤杂志 2021年第8期37卷 739-743页

作者：朱雅金莉雅陈玉梅徐雪雪温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院骨科温州医科大学附属骨科医院325000

目的:探讨三位一体共管模式在骨科大手术患者围术期静脉血栓栓塞症(VTE)预防中的应用效果。方法:采用回顾性病例对照研究分析2019年1月至2019年8月温州医科大学附属第二医院收治的120例行骨科大手术患者临床资料,其中男46例,女74例;年龄... 详细信息

目的:探讨三位一体共管模式在骨科大手术患者围术期静脉血栓栓塞症(VTE)预防中的应用效果。方法:采用回顾性病例对照研究分析2019年1月至2019年8月温州医科大学附属第二医院收治的120例行骨科大手术患者临床资料,其中男46例,女74例;年龄43~89岁[(63.7 ± 11.3)岁]。骨折类型:股骨转子间骨折58例,股骨颈骨折52例,膝关节病10例。手术类型:闭合复位内固定手术58例,全髋置换术37例,人工股骨头置换术15例,全膝置换术10例。60例采用传统护理(传统护理组),60例采用联动共管护理(共管护理组)。传统护理组给予传统的预防血栓护理、常规VTE风险评估、治疗、宣教等;共管护理组在传统护理基础上采用三位一体共管模式管理,包括三位一体健康宣教,建立VTE预防小组及VTE跟踪表,术后加强康复护理与锻炼,优化药物、营养、疼痛管理等。比较两组术后第3,7天患肢肿胀率、入院时及术后第3,7天的D-二聚体水平、术后第7天VTE发生率、住院时间及护理满意度。结果:共管护理组术后第3,7天患肢肿胀率[13%(8/60)、8%(5/60)]显著低于传统护理组[42%(25/60)、30%(18/60)]( P 二聚体水平差异无统计学意义( P > 0.05);共管护理组术后第3,7天D-二聚体水平[3.40(2.11,6.10)μg/ml、3.70(2.61,6.82)μg/ml]显著低于传统护理组[6.37(3.60,9.81)μg/ml、6.42(3.62,9.83)μg/ml]( P 科大手术患者,围术期三位一体共管模式可减少术后患肢肿胀发生率,降低D-二聚体水平,减少VTE发生率,缩短住院时间,提高护理满意度。

关键词：静脉血栓栓塞外科手术围术期护理

基于侧位X线片上解剖标记点间线段比值判断寰枢椎固定角度是否合理的临床研究

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中华医学杂志 2023年第47期103卷 3842-3847页

作者：金海明罗江涛伍其航陈振雅梁海波缪建森盛孙仁王向阳温州医科大学附属第二医院育英儿童医院脊柱外科温州325027 温州医科大学第二临床医学院温州325035

目的研究一种基于寰枢椎解剖标记点间线段比值判断寰枢椎后路固定融合术中固定角度是否合理的方法。方法横断面研究。根据纳入标准从2016年5月至2021年5月在温州医科大学附属第二医院拍摄有脊柱全长侧位X线片的无症状志愿者库中进行筛选... 详细信息

目的研究一种基于寰枢椎解剖标记点间线段比值判断寰枢椎后路固定融合术中固定角度是否合理的方法。方法横断面研究。根据纳入标准从2016年5月至2021年5月在温州医科大学附属第二医院拍摄有脊柱全长侧位X线片的无症状志愿者库中进行筛选,共纳入207例志愿者数据,其中男98例,年龄(40.68±13.87)岁,女109例,年龄(42.64±14.45)岁。在侧位X线片上过枢椎下关节面后缘(a)作平行于齿状突后缘的直线(L),分别交寰枢椎于点b、c和d,测量线段ab、bd、bc、C_(1)-C_(2)角并计算bd/ab和bc/ab值。分别在男性组和女性组中对bd/ab和bc/ab两个数值预测寰枢椎固定角度不合理(≥22°)的能力进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,计算两种ROC曲线下面积(AUC),并用Delong检验比较两种预测方式的性能,确定区分C_(1)-C_(2)角度是否合理的截断值并计算其灵敏度和特异度。结果男性组ROC曲线分析结果显示,bc/ab值预测C_(1)-C_(2)角不合理的AUC为0.791(95%CI:0.696~0.867,P<0.001),截断值为0.449,灵敏度为97.3%,特异度为70.0%,检验性能显著优于bd/ab值(截断值1.100,AUC=0.532,95%CI:0.428~0.634,灵敏度为26.3%,特异度为83.3%,P<0.001)。女性组ROC曲线分析结果显示,bc/ab值预测C_(1)-C_(2)角不合理的AUC为0.804(95%CI:0.745~0.852,P<0.001),截断值为0.488,灵敏度为90.5%,特异度为58.6%,检验性能显著优于bd/ab值(截断值为0.960,AUC=0.687,95%CI:0.624~0.748,灵敏度为90.5%,特异度为44.8%,P=0.041)。结论bc/ab值可作为寰枢椎后路固定融合术中用于预测C_(1)-C_(2)角度不合理的有效指标,并具有较高的诊断精度,其在男性中的截断值为<0.449,在女性中的截断值为<0.488。

关键词：颈椎寰枢椎后路固定融合术寰枢椎固定角度下颈椎曲度受试者工作特征曲线

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哺乳类卵泡膜细胞及其干细胞的研究进展

中华生殖与避孕杂志 2024年第6期44卷 594-601页

作者：温馨方航萍刘溢佳陈浩林温州医科大学第二临床医学院妇产科温州325035 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童泌尿外科温州325000

卵泡膜细胞不仅为卵泡的完整性提供支持,还在卵泡发育、闭锁及优势卵泡选择和排卵中发挥至关重要的作用。尽管卵泡膜细胞在女性生殖过程中起到重要作用,但目前针对该类细胞发育、起源及其干细胞的相关研究非常稀少。卵泡膜干细胞的研究... 详细信息

卵泡膜细胞不仅为卵泡的完整性提供支持,还在卵泡发育、闭锁及优势卵泡选择和排卵中发挥至关重要的作用。尽管卵泡膜细胞在女性生殖过程中起到重要作用,但目前针对该类细胞发育、起源及其干细胞的相关研究非常稀少。卵泡膜干细胞的研究不仅能让我们深入了解卵泡膜细胞的募集、生长和分化过程,也能使我们尝试通过卵泡膜干细胞制备高活性的卵泡膜细胞,这对人类卵巢疾病的诊断、预防和治疗以及再生医学都具有重要的临床意义。本文就卵泡膜细胞功能、来源以及卵泡膜干细胞研究进展作一综述,同时也简单介绍单细胞测序技术在卵巢干细胞研究领域中的应用,为进一步探索卵巢卵泡发育机制、病理改变和疾病治疗等方面提供参考。

关键词：卵泡发育卵泡膜干细胞再生医学单细胞测序技术