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利用学科交叉开展创面修复的基础研究

中华烧伤杂志 2020年第9期36卷 793-797页

作者：肖健黄文温州医科大学附属第一医院创面修复科温州医科大学创伤修复与再生医学中心温州医科大学药学院 325035

本文基于刚召开的全国研究生教育会议精神,新增的交叉学科将为烧伤和创面修复学科建设带来新的机遇,由此探讨了创面修复与相关领域交叉进展,引出关于"创面修复基础研究可以关注哪些基础科学问题"和"如何借鉴其他学科领域进展解决创面修... 详细信息

本文基于刚召开的全国研究生教育会议精神,新增的交叉学科将为烧伤和创面修复学科建设带来新的机遇,由此探讨了创面修复与相关领域交叉进展,引出关于"创面修复基础研究可以关注哪些基础科学问题"和"如何借鉴其他学科领域进展解决创面修复科学问题"等思考和建议,旨在把握机遇,利用学科交叉进一步拓展和深入开展创面修复基础研究,促进学科发展。

关键词：伤口愈合学科交叉基础临床结合

住院烧伤患儿发生医院感染的流行病学特征及其风险预测模型的建立与验证

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第11期39卷 1006-1013页

作者：韩超计鹏尚亚鸽李晋王克甲曹涛胡大海陶克空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心烧伤与皮肤外科西安710032 温州医科大学附属第一医院创面修复与再生医学中心创面修复科温州325015

目的分析住院烧伤患儿发生医院感染的流行病学特征,并筛选其独立危险因素,在此基础上建立风险预测模型并进行评估。方法采用回顾性队列研究方法。2010年5月—2023年4月,空军军医大学第一附属医院收治417例符合入选标准的烧伤患儿,其中男... 详细信息

目的分析住院烧伤患儿发生医院感染的流行病学特征,并筛选其独立危险因素,在此基础上建立风险预测模型并进行评估。方法采用回顾性队列研究方法。2010年5月—2023年4月,空军军医大学第一附属医院收治417例符合入选标准的烧伤患儿,其中男248例、女169例,年龄≤14岁。统计患儿检出病原菌构成及来源分布。根据是否发生医院感染,将患儿分为感染组(216例)和未感染组(201例),统计2组患儿性别、年龄、烧伤总面积、是否存在Ⅲ度烧伤、致伤原因、致伤季节等一般资料,以及是否存在入院时血清白蛋白水平异常、延迟复苏、合并吸入性损伤与入院后早期休克、气管切开、入住重症监护病房、深静脉置管等情况和入院后手术次数多少(>2次为多,≤2次为少)、留置导尿管天数、住院天数。按照7∶3的比例将患儿分为建模组(291例)和验证组(126例),同前统计2组患儿资料。对前述数据行Mann-WhitneyU检验、χ^(2)检验和Fisher确切概率法检验。通过最小绝对值压缩和选择算法(LASSO)回归分析缩减建模组患儿发生医院感染的危险因素,采用多因素logistic回归分析对前述筛选出的危险因素作进一步筛选,根据进一步筛选出的独立危险因素绘制列线图预测模型。采用Bootstrap法对前述预测模型进行内部验证,绘制建模组和验证组预测模型的受试者操作特征(ROC)曲线、校准曲线和临床决策曲线,分别评估其区分度、校准度和临床实用性。结果共检出245株病原菌,以金黄色葡萄球菌(101株,占41%)、铜绿假单胞菌(54株,占22%)、鲍曼不动杆菌(33株,占13%)为主,来源于创面分泌物的病原菌(211株,占86%)最多,其次是血液(10株,占4%)和痰液(5株,占2%)。感染组与未感染组患儿烧伤总面积、留置导尿管天数、住院天数以及是否存在Ⅲ度烧伤、合并吸入性损伤、深静脉置管与手术次数多少,差异均有统计学意义(Z值分别为-2.32、-3.29、-3.85,χ^(2)值分别为26.36、7.03、10.13、10.53,P0.05)。LASSO回归分析获得的6个危险因素分别为Ⅲ度烧伤、血清白蛋白水平异常、深静脉置管、多次手术、留置导尿管天数和住院天数;多因素logistic回归分析结果显示,Ⅲ度烧伤、深静脉置管、血清白蛋白水平异常和多次手术均是291例住院烧伤患儿发生医院感染的独立危险因素(比值比分别为2.27、2.66、4.08、2.92,95%置信区间分别为1.22~4.21、1.03~6.87、1.07~15.49、1.15~7.42,P创面分泌物的金黄色葡萄球菌。基于独立危险因素——Ⅲ度烧伤、血清白蛋白水平异常、深静脉置管和多次手术所构建的列线图预测模型具有较好的准确性,可方便地用于住院烧伤患儿发生医院感染的预测。

关键词：烧伤儿童列线图炎症交叉感染危险因素

旋转皮瓣在会阴部皮肤软组织缺损修复中的应用

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中国医师杂志 2024年第3期26卷 345-348页

作者：吕诗卉李培丰王健郭海雷陶克杜胜虎温州医科大学附属第一医院泌尿外科温州325000 温州医科大学附属第一医院创面修复科温州325000

目的探讨旋转皮瓣在会阴部皮肤软组织缺损修复中的应用效果。方法回顾性分析2022年1月至2024年3月温州医科大学附属第一医院诊治的9例会阴软组织缺损患者的资料,8例为会阴部Paget′s病广泛切除后软组织缺损,1例为严重尿道狭窄治疗后软... 详细信息

目的探讨旋转皮瓣在会阴部皮肤软组织缺损修复中的应用效果。方法回顾性分析2022年1月至2024年3月温州医科大学附属第一医院诊治的9例会阴软组织缺损患者的资料,8例为会阴部Paget′s病广泛切除后软组织缺损,1例为严重尿道狭窄治疗后软组织缺损,缺损面积4 cm×1.5 cm~30 cm×35 cm,均采用旋转皮瓣修复创面,对于面积过大患者采用旋转皮瓣覆盖重要部位结合自体皮肤以及人工皮肤覆盖剩余创面。尿道狭窄患者采用游离口腔黏膜重建尿道结合旋转皮瓣覆盖治疗。供区直接缝合或自体皮肤移植。结果术后9例患者受区皮瓣均存活,供区愈合。随访9~15个月,皮瓣存活良好,皮肤色泽接近正常,供区创面愈合良好。8例Paget′s病患者未见复发,其中1例大面积扩创患者会阴部皮瓣覆盖区域恢复良好,植皮区小范围慢性溃疡形成。尿道狭窄患者皮瓣恢复可,阴茎外形良好,未见尿道狭窄、尿瘘、窦道等。结论旋转皮瓣在会阴部软组织缺损中治疗效果明确,适用于会阴部皮肤软组织缺损修复。

关键词：会阴旋转皮瓣皮肤软组织缺损 Paget′s病尿道狭窄

含有序微纳米结构的生物材料用于创面修复的研究进展

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第9期39卷 896-900页

作者：陶怡冰施可庆肖健温州医科大学附属第一医院创面修复与再生中心转化医学实验室温州325000 浙江省台州医院药剂科台州318050

许多致伤因素,包括烧伤、手术等均可能导致皮肤结构和功能的破坏,合适的创面敷料或植入物是促进创面愈合与再生的物质基础。含微纳米结构的生物材料能够影响细胞行为,促进细胞顺应结构进行有序生长,将该类材料应用于创面修复中可促进血... 详细信息

许多致伤因素,包括烧伤、手术等均可能导致皮肤结构和功能的破坏,合适的创面敷料或植入物是促进创面愈合与再生的物质基础。含微纳米结构的生物材料能够影响细胞行为,促进细胞顺应结构进行有序生长,将该类材料应用于创面修复中可促进血管新生、调节免疫反应、减少瘢痕面积。近年来,含有序微纳米结构的生物材料在组织工程中的应用得到了广泛关注。该文介绍了几种含有序微纳米结构的生物材料的结构和制备方法,并重点讨论了生物材料表面微结构如何影响创面愈合及其分子机制,以期为临床上创面的治疗寻找和研制更贴近皮肤组织结构的医学生物材料。

关键词：伤口愈合组织工程纳米纤维生物相容性材料沟槽微纳米结构

股前外侧嵌合穿支皮瓣修复足踝部复杂创面的效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第10期39卷 926-932页

作者：计鹏曹涛张智郑朝梁敏田晨阳郝彤陈雷雷胡大海韩军涛陶克空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心烧伤与皮肤外科西安710032 兴平市人民医院骨外科兴平713100 温州医科大学附属第一医院创面修复与再生医学中心创面修复科温州325015

目的探讨应用股前外侧嵌合穿支皮瓣修复足踝部复杂创面的效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2018年5月—2022年6月,空军军医大学第一附属医院收治23例符合入选标准的采用股前外侧嵌合穿支皮瓣修复足踝部复杂创面的患者,其中男15例、... 详细信息

目的探讨应用股前外侧嵌合穿支皮瓣修复足踝部复杂创面的效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2018年5月—2022年6月,空军军医大学第一附属医院收治23例符合入选标准的采用股前外侧嵌合穿支皮瓣修复足踝部复杂创面的患者,其中男15例、女8例,年龄20~66岁。创面均伴骨外露及缺损,且合并不同程度感染。所有患者均于Ⅰ期行清创+持续负压封闭引流治疗1周,清创后皮肤软组织缺损面积为10 cm×5 cm~22 cm×7 cm;Ⅱ期采用股前外侧嵌合穿支皮瓣覆盖缺损创面,采用其中的肌瓣填塞踝关节部位深部无效腔或覆盖骨、内固定外露处,采用其中的皮瓣覆盖浅表创面,切取皮瓣面积为11 cm×6 cm~23 cm×8 cm、肌瓣面积为4.0 cm×2.5 cm~8.0 cm×5.0 cm。术后观察皮瓣成活情况。随访时,观察皮瓣色泽、质地、外形及并发症情况,观测踝关节功能及其背伸活动度和跖屈活动度,观察供区瘢痕增生及肌疝发生情况。结果1例患者皮瓣尖端皮肤术后5 d出现淤斑、表皮坏死,经换药1周后愈合;其余患者皮瓣均顺利成活。术后随访6~40个月,皮瓣色泽、质地、外形均良好,无并发症发生,但其中1例患者因皮瓣较臃肿对皮瓣外形不满意;踝关节活动基本正常,背伸活动度为15~30°,跖屈活动度为20~45°;皮瓣供区瘢痕增生不明显,无肌疝发生。结论股前外侧嵌合穿支皮瓣在有效填塞踝关节部位创面深部无效腔的同时可覆盖浅表创面,且供区损伤小,是修复足踝部复杂创面的较为理想的皮瓣。

关键词：显微外科手术穿支皮瓣旋股外侧动脉嵌合皮瓣足踝部创面修复

依达拉奉右莰醇通过抑制氧化应激和提高自噬流促进周围神经损伤修复

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温州医科大学学报 2023年第7期53卷 517-525页

作者：谌靖豪楼承浩魏圣哲卢颖枫余方正王健温州医科大学附属第一医院创面修复科浙江温州325015 温州医科大学附属第一医院手外科·周围神经外科浙江温州325015 温州医科大学药学院浙江温州325035

目的:探讨依达拉奉右莰醇(C-EDA)对氧化应激以及自噬流的调控在周围神经损伤(PNI)中的作用。方法:PNI模型的建立和分组:将大鼠按照随机数字表法分为Sham组、PNI组、C-EDA组(C-EDA+PNI)、3MA(3-甲基腺嘌呤)组(PNI+C-EDA+3MA),每组10只。... 详细信息

目的:探讨依达拉奉右莰醇(C-EDA)对氧化应激以及自噬流的调控在周围神经损伤(PNI)中的作用。方法:PNI模型的建立和分组:将大鼠按照随机数字表法分为Sham组、PNI组、C-EDA组(C-EDA+PNI)、3MA(3-甲基腺嘌呤)组(PNI+C-EDA+3MA),每组10只。术后第4周对所有大鼠进行步态印记检测,神经电生理检测,腓肠肌湿重测量,肌肉组织HE染色,神经组织NF-200+MBP免疫荧光染色。用Western blot法检测体内的氧化应激相关蛋白Nrf2、HO-1,自噬相关蛋白LC3II/LC3I、p62,凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax的表达情况。结果:与PNI组相比,C-EDA+PNI改善后足畸形,改善神经传导功能以及减轻腓肠肌萎缩。与PNI组相比,CEDA治疗上调体内的氧化应激相关蛋白Nrf2、HO-1、抗凋亡蛋白Bcl-2的表达,下调自噬底物蛋白p62、促凋亡蛋白Bax的表达(P修复与功能恢复的作用,是治疗PNI的一种潜在有效的方法。

关键词：周围神经损伤依达拉奉右莰醇氧化应激自噬流神经功能

褪黑素通过激活Nrf2抑制铁死亡改善随意皮瓣存活

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温州医科大学学报 2023年第7期53卷 526-531,539页

作者：楼承浩卢颖枫王健温州医科大学附属第一医院创面修复科浙江温州325015 温州医科大学附属第一医院手外科·周围神经外科浙江温州325015 温州医科大学药学院浙江温州325035

目的:探讨褪黑素(MLT)是否能通过减轻随意皮瓣的铁死亡促进随意皮瓣存活。方法:将20只6~8周龄的雄性C57BL/6小鼠随机分为对照组和MLT组,观察术后3、7 d各组皮瓣存活情况及血流动力学。取皮瓣组织评估水肿情况,通过病理学染色、透射电子... 详细信息

目的:探讨褪黑素(MLT)是否能通过减轻随意皮瓣的铁死亡促进随意皮瓣存活。方法:将20只6~8周龄的雄性C57BL/6小鼠随机分为对照组和MLT组,观察术后3、7 d各组皮瓣存活情况及血流动力学。取皮瓣组织评估水肿情况,通过病理学染色、透射电子显微镜观察、免疫印迹等检测方法探讨MLT对随意皮瓣存活的作用及对铁死亡的调节作用。为探讨核红细胞因子2相关因子2(Nrf2)在MLT抑制随意皮瓣铁死亡中起到的作用,使用Nrf2抑制剂ml385作为抑制剂,随机将45只6~8周龄的C57BL/6小鼠分为对照组、MLT组和MLT+ml385组,观察形态学变化并检测相关生化指标变化。结果:各组在术后第3、7天都出现远端皮瓣坏死。MLT组较对照组增加了皮瓣存活面积(P一,抑制铁死亡能够促进随意皮瓣存活;MLT抑制铁死亡依赖于激活Nrf2提高抗氧化能力减轻脂质过氧化并促进Fe代谢。

关键词：褪黑素铁死亡随意皮瓣缺血再灌注核红细胞因子2相关因子2

游离颞浅筋膜瓣联合刃厚皮移植修复胫前难愈性创面的临床效果

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中国医师杂志 2024年第3期26卷 337-340,344页

作者：张智张栋梁计鹏程静胡大海陶克空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心烧伤与皮肤外科西安710032 温州医科大学附属第一医院创面修复与再生医学中心创面修复科温州325015

目的观察游离颞浅筋膜瓣联合刃厚皮移植修复胫前难愈性创面的临床效果。方法收集并归纳2019年9月至2023年10月空军军医大学第一附属医院收治的19例符合入选标准的胫前区域软组织缺损患者资料,其中男11例,女8例,年龄19~70岁。创面面积为4... 详细信息

目的观察游离颞浅筋膜瓣联合刃厚皮移植修复胫前难愈性创面的临床效果。方法收集并归纳2019年9月至2023年10月空军军医大学第一附属医院收治的19例符合入选标准的胫前区域软组织缺损患者资料,其中男11例,女8例,年龄19~70岁。创面面积为4.3 cm×5.0 cm~6.8 cm×9.5 cm,创面均伴有肌腱外露,5例患者同时伴有局部骨外露,10例患者伴有不同程度的局部感染,所有患者均一期给予创面清创及持续封闭负压引流治疗控制感染,创面感染控制后,依据创面大小设计并切取等大的颞浅筋膜组织瓣修复创面,同时取头皮刃厚皮覆盖筋膜瓣。结果 19例患者颞浅筋膜瓣全部成活,2例患者因皮片下血肿导致皮片成活差,经过再次皮片移植后创面愈合。术后随访6~24个月,所有患者胫前区域外形满意,踝关节功能恢复良好。供瓣区隐蔽,无明显瘢痕、脱发及秃发等并发症。结论采用游离颞浅筋膜瓣联合刃厚皮移植修复胫前创面,具有抗感染能力强、筋膜瓣菲薄、供瓣区隐蔽及重建支持韧带等优点,是修复胫前区难愈性创面较为理想的修复方法。

关键词：皮肤移植颞浅筋膜瓣胫前损伤创面修复

复合皮移植结合系统康复治疗儿童烧伤后腘窝周围大范围瘢痕挛缩畸形的临床效果

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中国医师杂志 2024年第3期26卷 326-330页

作者：计鹏郑朝曹涛张智赵海洋田晨阳梁敏胡大海陶克空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心烧伤与皮肤外科西安710032 温州医科大学附属第一医院创面修复与再生医学中心创面修复科温州325015

目的探讨应用复合皮移植结合系统康复治疗儿童烧伤后腘窝周围大范围瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。选取2018年3月至2022年4月空军军医大学第一附属医院收治的17例符合入选标准的烧伤后腘窝周围大范围瘢痕挛缩... 详细信息

目的探讨应用复合皮移植结合系统康复治疗儿童烧伤后腘窝周围大范围瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。选取2018年3月至2022年4月空军军医大学第一附属医院收治的17例符合入选标准的烧伤后腘窝周围大范围瘢痕挛缩畸形患儿,其中男10例、女7例,年龄2~11岁,瘢痕挛缩畸形病程10个月至9年,瘢痕均位于腘窝周围,右侧腘窝10例,左侧腘窝5例,双侧腘窝2例,腘窝周围瘢痕导致膝关节伸直角度仅为95°~115°。术中彻底松解瘢痕挛缩,恢复关节活动度,并形成继发创面范围10 cm×8 cm~20 cm×13 cm,Ⅰ期术中彻底松解瘢痕挛缩后,创面覆盖负压封闭引流(VSD)治疗2~3 d,Ⅱ期行大张自体刃厚头皮与异体脱细胞真皮基质复合移植修复腘窝周围创面。术后8~10 d更换敷料查看皮片成活情况,皮片成活1周后在康复治疗师指导下进行12个月有序的膝关节功能训练。术后植皮区及边缘瘢痕增生明显予以强脉冲光与超脉冲二氧化碳点阵激光联合的序贯治疗5~7个疗程。结果 15例患儿皮片成活良好;1例患儿因移植自体头皮部分移位形成创面,1例患儿肢体移植皮片下血浆肿形成,经开洞引流,这2例病例经3周换药后创面愈合。术后随访6~36个月,皮片弹性及外观接近中厚皮片效果,膝关节挛缩患儿可完全伸直至180°,膝关节功能明显改善,供皮区无瘢痕形成及脱发现象发生。结论复合皮移植结合系统康复治疗儿童烧伤后腘窝周围大范围瘢痕挛缩畸形效果较好,避免了因取自体皮片供区遗留瘢痕的问题。

关键词：烧伤皮肤移植儿童瘢痕关节复合皮