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多发性硬化和视神经脊髓炎的脑灰质结构分析

解剖学报 2024年第1期55卷 17-24页

作者：刘晓丽许琳吴爱雪闻彩云李如画吴安婷陈黛茜陈成春温州医科大学基础医学院解剖学教研室浙江温州325000 荆门市第一人民医院检验科湖北荆门448001 温州医科大学附属第一医院放射科浙江温州325000 温州医科大学附属第一医院中医科浙江温州325000

目的利用基于体素的形态学测量(VBM)和基于皮层的脑形态学测量(SBM)方法对多发性硬化(MS)和视神经脊髓炎(NMO)患者脑灰质体积及皮层厚度进行比较分析,探讨这两种疾病的脑灰质结构变化的差异。方法对21例MS患者,16例NMO患者以及19例健康... 详细信息

目的利用基于体素的形态学测量(VBM)和基于皮层的脑形态学测量(SBM)方法对多发性硬化(MS)和视神经脊髓炎(NMO)患者脑灰质体积及皮层厚度进行比较分析,探讨这两种疾病的脑灰质结构变化的差异。方法对21例MS患者,16例NMO患者以及19例健康对照者行磁共振常规序列扫描,基于Matlab2014a平台的统计参数工具SPM12以及SPM12下的小工具CAT12,对VBM和SBM方法处理的数据进行分析。结果MS组与正常对照(NC)组相比,经高斯随机场(GRF)校正后,MS组在左侧枕上回、左侧楔叶、左侧距状皮质、左侧楔前叶、左侧中央后回、左侧中央旁小叶、右侧楔叶、左侧额中回、左侧额上回和左侧额内侧回灰质体积显著性减少(P<0.05);经族系错误(FWE)法校正后,MS组在左侧中央旁小叶、左侧额上回和左侧楔前叶皮层厚度显著性减少(P<0.05)。NMO组与NC组相比,经GRF校正后,NMO组在左侧中央后回、左侧中央前回、左侧顶下小叶、右侧中央前回和右侧额中回灰质体积显著性增加(P<0.05);NMO组在左侧枕中回、左侧枕上回、左侧颞下回、右侧枕中回、左侧额上回眶部、右侧中扣带回、左侧前扣带回、右侧角回和左侧楔前叶灰质体积显著性减少(P<0.05);经FWE校正后,NMO组与NC组相比皮层厚度没有显著性差异的脑区。MS组与NMO组相比,经GRF校正后,MS组在右侧梭状回和右侧额中回灰质体积显著性增加(P<0.05);MS组在左侧丘脑、左侧苍白球、左侧中央前回、左侧额中回、左侧颞中回、右侧苍白球、左侧顶下小叶和右侧顶上小叶灰质体积显著性减少(P<0.05);经FWE校正后,MS组在左侧顶下小叶、左侧顶上小叶、左侧缘上回、左侧中央旁小叶、左侧额上回和左侧楔前叶皮层厚度显著性减少(P<0.05)。结论MS患者脑灰质结构萎缩主要累及左侧顶叶区域,NMO患者对于脑灰质结构的改变不敏感。MS患者与NMO患者差异显著性的脑区主要位于脑深部灰质相关核团。

关键词：多发性硬化视神经脊髓炎脑结构基于体素的形态学分析基于皮层的脑形态学分析人

阻塞性睡眠呼吸暂停增加脑血管病发病风险的研究进展

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中华全科医师杂志 2024年第7期23卷 758-763页

作者：侯志文胡海芳安依涵杭州市萧山区第一人民医院(温州医科大学附属萧山医院) 杭州311200

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是指在每晚睡眠过程中因反复上气道狭窄、塌陷、阻塞,呼吸暂停频繁发作从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。研究显示OSA是脑血管病的独立危险因素,并增加脑血管病的发病、复发、残疾及死亡风险。文... 详细信息

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是指在每晚睡眠过程中因反复上气道狭窄、塌陷、阻塞,呼吸暂停频繁发作从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。研究显示OSA是脑血管病的独立危险因素,并增加脑血管病的发病、复发、残疾及死亡风险。文章就OSA增加脑血管病发病风险的病理生理机制及临床研究进展进行综述。

关键词：睡眠呼吸暂停,阻塞性脑血管障碍病理过程

声触诊组织成像定量技术评估硫代乙酰胺诱导急性肝炎大鼠模型肝硬度与病理变化的关系

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中华超声影像学杂志 2024年第3期33卷 252-259页

作者：徐琦刘泽政邹震宇朱建碧丁欢欢金纯纯许小慧温州市人民医院超声科温州325000 温州医科大学附属第一医院医疗保健中心温州325000

目的探索声触诊组织成像定量(VTIQ)技术评估急性肝炎大鼠模型中肝硬度与病理变化的关系。方法100只SPF级雄性SD大鼠,随机分为对照组(30只)、低剂量组(35只)、高剂量组(35只)。低剂量组和高剂量组分别使用400 mg/kg和600 mg/kg的硫代乙酰... 详细信息

目的探索声触诊组织成像定量(VTIQ)技术评估急性肝炎大鼠模型中肝硬度与病理变化的关系。方法100只SPF级雄性SD大鼠,随机分为对照组(30只)、低剂量组(35只)、高剂量组(35只)。低剂量组和高剂量组分别使用400 mg/kg和600 mg/kg的硫代乙酰胺(TAA)诱导急性肝炎模型。应用VTIQ技术检测大鼠肝脏右中叶、右叶肝硬度参数,以Mean-H、Mean-L代表肝硬度测值较高和较低的肝叶,Mean代表两个肝叶测值均值。比较三组间肝硬度参数的差异性,再对比两个肝叶肝硬度参数的差异性。分析肝硬度Mean值与病理组织学半定量数据之间的相关性。随机抽取三组各10只大鼠在腹腔麻醉处死前后进行VTIQ测值的重复性检验,再随机抽取处死后三组各10只大鼠进行观察者间和观察者内VTIQ测值的重复性检验。结果VTIQ检测结果显示三组间Mean、Mean-H、Mean-L差异有统计学意义(均P0.05),Mean、Mean-H、Mean-L的重复性系数分别为0.166、0.182、0.185;处死后大鼠观察者间和观察者内VTIQ测值差异无统计学意义(均P>0.05),Mean、Mean-H、Mean-L重复性系数分别为0.114、0.194、0.165和0.206、0.322、0.268。结论VTIQ技术在评估急性肝炎大鼠模型中显示了其潜在的临床价值,为非侵入性评估提供了新的研究视角。

关键词：声触诊组织定量和成像技术肝硬度急性肝炎大鼠模型病理组织学

吉非替尼对哮喘C57BL/6小鼠气道炎症和气道重塑的影响及作用机制

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中华医学杂志 2024年第20期104卷 1860-1867页

作者：吴立琴郑锐李飞静王美艳鲁春方乐彤张亚利戴元荣温州医科大学附属第二医院(育英儿童医院)呼吸与危重症医学科温州浙江省台州市第一人民医院呼吸与危重症医学科台州浙江省萧山区第一人民医院呼吸与危重症医学科杭州温州医科大学药学院化学生物学研究中心温州

目的探讨表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂吉非替尼对哮喘C57BL/6小鼠气道炎症和气道重塑的作用, 并分析其作用机制。方法用随机数字法将雄性6～8周龄C57BL/6小鼠分为A组(对照组)、B组(哮喘组)、C组(哮喘+20 mg/kg吉非替尼组)、D组(哮喘+40... 详细信息

目的探讨表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂吉非替尼对哮喘C57BL/6小鼠气道炎症和气道重塑的作用, 并分析其作用机制。方法用随机数字法将雄性6～8周龄C57BL/6小鼠分为A组(对照组)、B组(哮喘组)、C组(哮喘+20 mg/kg吉非替尼组)、D组(哮喘+40 mg/kg吉非替尼组)和E组(40 mg/kg吉非替尼组), 每组7只。分别于第0、14天腹腔内注射卵清蛋白(OVA)及Al(OH)3[20 μg OVA+2 mg Al(OH)3溶于0.2 ml生理盐水]混合液0.2 ml致敏;B、C、D组分别于第25至31天开始雾化吸入1% OVA溶液8 ml激发哮喘, 1次/d, 每次约40 min, 连续雾化7 d。C、D组每次雾化激发前半小时灌胃给予0.5%羧甲基纤维素钠(CMCNa)溶解的吉非替尼0.2 ml, E组仅同时给予0.5% CMCNa溶解的吉非替尼0.2 ml。A组和B组灌胃给予等量的0.5% CMCNa。末次激发24 h后, 收集小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)进行总细胞计数及嗜酸性粒细胞计数, ELISA检测各组小鼠血清总IgE、BALF及肺组织匀浆中白细胞介素(IL)-4、IL-5和IL-13水平;检测肺组织中IL-4、IL-5和IL-13的mRNA表达水平;免疫组化、Western印迹实验检测肺组织中EGFR等指标的表达水平。结果 B组小鼠血清总IgE水平, BALF中总细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、IL-4、IL-5、IL-13水平, 肺组织中EGFR的磷酸化及下游激活水平均高于A组(均P0.05)。结论吉非替尼可能通过抑制EGFR磷酸化, 影响下游Erk和Akt的活化, 进而缓解哮喘小鼠气道炎症和气道重塑。

关键词：哮喘吉非替尼气道炎症气道重塑小鼠

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距骨骨软骨损伤治疗的研究进展

四川大学学报（医学版） 2024年第2期55卷 273-278页

作者：李永胜董傲铮铮黄泽祈李文翠邓桢翰深圳市第二人民医院足踝外科手外科深圳518000 深圳大学深圳518060 温州医科大学附属第一医院关节外科温州325000

距骨骨软骨损伤(osteochondral lesion of talus, OLT)是由创伤等原因造成距骨滑车局限性的软骨及软骨下骨损伤,包括距骨剥脱性骨软骨炎(osteochondritis dissecans of talus, OCD)和距骨骨软骨切线骨折;可从无症状发展为软骨下骨囊肿... 详细信息

距骨骨软骨损伤(osteochondral lesion of talus, OLT)是由创伤等原因造成距骨滑车局限性的软骨及软骨下骨损伤,包括距骨剥脱性骨软骨炎(osteochondritis dissecans of talus, OCD)和距骨骨软骨切线骨折;可从无症状发展为软骨下骨囊肿伴踝关节深部疼痛,多发生在距骨穹窿内侧和外侧,严重影响患者生活及工作,甚至导致残疾。本文对OLT的治疗进展及其优缺点进行综述。根据不同分型或临床症状,OLT可采取不同治疗方法,包括保守治疗和手术治疗等。保守治疗大多短时缓解症状,仅延缓病情。近年来发现单一的富血小板血浆注射、微骨折、带骨膜骨移植、距骨软骨移植、同种异体骨移植、机器人导航下逆行钻孔等方法,都可取得不错的疗效,后期在微骨折结合富血小板血浆注射、微骨折结合软骨移植及各种治疗方式结合距腓前韧带修复,均展现出良好疗效。

关键词：距骨骨软骨损伤逆行钻孔机器人导航软骨移植骨移植微骨折综述

浙江省289例阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者的临床特征

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中华血液学杂志 2024年第6期45卷 549-555页

作者：许改香金伟媚叶宝东江松福胡超黄昕谢炳寿蒋慧芳陈莉莉姚荣欣陆滢李琳洁张瑾欧阳桂芳洪用伟孔宏伟裘哲君罗文纪褚斌斌张慧琪曾惠周秀杰施鹏飞徐莹金洁佟红艳浙江大学医学院附属第一医院杭州310003 浙江省中医院杭州310003 温州医科大学附属第一医院温州325015 温州市人民医院温州325099 浙江省立同德医院杭州310012 台州市第一人民医院台州318020 温州医科大学附属第二医院温州325035 宁波市鄞州人民医院宁波315100 丽水市中心医院丽水323020 浙江大学医学院附属邵逸夫医院杭州310016 宁波市第一医院宁波315042 宁波市鄞州第二医院宁波315199 衢州市人民医院衢州324002 解放军联勤保障部队第906医院宁波315100 萧山区第一人民医院杭州311201 宁波明州医院宁波319199 湖州市第一人民医院湖州313099 嘉兴市第一医院嘉兴314001 海宁市人民医院嘉兴314499 杭州市第一人民医院杭州310003 丽水市人民医院丽水323050

目的:对浙江省阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)患者的临床特征、治疗现状及其生存情况进行多中心回顾性分析,以提高对该疾病的认识和规范化诊治水平。方法:纳入了2005年9月至2023年5月就诊于浙江省20家医院的289例PNH患者,随访并收集数据... 详细信息

目的:对浙江省阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)患者的临床特征、治疗现状及其生存情况进行多中心回顾性分析,以提高对该疾病的认识和规范化诊治水平。方法:纳入了2005年9月至2023年5月就诊于浙江省20家医院的289例PNH患者,随访并收集数据,对其临床特点、诊治现状及生存情况进行分析。结果:289例PNH患者中男148例,女141例,中位发病年龄为45(16~87)岁,发病高峰年龄为20~49岁(57.8%)。中位血清乳酸脱氢酶(LDH)水平为1142(604~1925)U/L。其中经典型PNH占70.9%,合并骨髓衰竭性疾病(PNH/BMF)型占24.4%,亚临床型PNH占4.7%。病程中主要临床表现包括疲劳或无力(80.8%,235/289)、头晕(73.4%,212/289)、尿色加深(66.2%,179/272)和黄疸(46.2%,126/270)。常见的合并症为血红蛋白尿(58.7%)、肾功能损害(17.6%)、血栓(15.0%)。有82.3%患者接受糖皮质激素治疗,70.9%需要输血,30.7%使用免疫抑制剂,13.8%接受抗凝治疗,6.3%接受了异基因造血干细胞移植。10年总生存(OS)率为84.4%(95%CI 78.0%~91.3%)。结论:PNH患者好发于中青年,男女比例相当,临床常见表现为疲劳、头晕、血红蛋白尿、黄疸、肾功能损害、反复血栓等。本组患者的10年OS率和国内其他中心报道相当。

关键词：阵发性睡眠性血红蛋白尿症乳酸脱氢酶血栓 PNH克隆

基于健康行为改变整合理论的健康教育对慢性心力衰竭患者心功能、运动耐力及护理满意度的影响

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中华健康管理学杂志 2024年第6期18卷 451-456页

作者：徐利萍张小芳徐慧霞罗建温州医科大学附属衢州医院(衢州市人民医院)护理部衢州324003 温州医科大学附属衢州医院(衢州市人民医院)心血管内科衢州324003 温州医科大学附属衢州医院(衢州市人民医院)重症医学科衢州324003

目的分析基于健康行为改变整合理论的健康教育对慢性心力衰竭患者心功能、运动耐力及护理满意度的影响。方法本研究为随机对照试验,选取2020年6月至2022年12月温州医科大学附属衢州医院收治的130例慢性心力衰竭患者为研究对象,根据随机... 详细信息

目的分析基于健康行为改变整合理论的健康教育对慢性心力衰竭患者心功能、运动耐力及护理满意度的影响。方法本研究为随机对照试验,选取2020年6月至2022年12月温州医科大学附属衢州医院收治的130例慢性心力衰竭患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和试验组(各65例)。对照组给予常规护理,试验组在对照组基础上应用基于健康行为改变整合理论的健康教育,主要包括健康评估、健康宣教、行为干预、心理支持等,两组患者干预时间均为4周。采用独立样本t检验、χ^(2)检验及Mann-Whitney U检验比较两组患者干预前后心功能改善效果、血浆脑钠肽(BNP)、心脏超声指标[左心射血分数(LVEF)、左心室体积指数(LVMI)及左室舒张末期内径(LVEDD)]、运动耐力[最大摄氧量(VO2max)、最大功率、力竭时间]差异,并统计两组患者的护理满意度,分析基于健康行为改变整合理论的健康教育对慢性心力衰竭患者心功能、运动耐力及护理满意度的影响。结果干预前两组各项指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后,试验组BNP、LVMI及LVEDD水平均显著低于对照组[(572.87±89.72)比(680.46±104.32)mg/L、(140.74±9.54)比(151.91±11.52)g/m2、(77.62±4.32)比(80.31±5.57)mm],且显著低于干预前[(963.41±228.69)mg/L、(170.33±12.61)g/m2、(90.10±6.77)mm],试验组LVEF、VO2max、最大功率、力竭时间及护理满意度均显著高于对照组[54.55%±3.80%比52.16%±4.18%、(16.77±2.82)比(15.61±3.15)ml·kg-1·ml-1、(88.91±7.13)比(85.72±8.24)W、(13.47±1.62)比(12.00±1.56)min、95.4%比84.6%],且显著高于干预前[50.11%±4.22%、(14.03±3.26)ml·kg-1·ml-1、(81.42±6.46)W、(10.02±0.82)min](均P<0.05)。结论基于健康行为改变整合理论的健康教育有利于改善慢性心力衰竭患者的心功能及运动耐力,提升护理满意度。

关键词：慢性心力衰竭健康行为改变整合理论健康教育心功能运动耐力

基于合成少数类过采样技术算法构建脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的预警模型

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 358-363页

作者：段红伟李晓静杨兴菊王飞杨逢永济南市人民医院(山东第一医科大学附属人民医院)重症医学科济南271100 济南市人民医院(山东第一医科大学附属人民医院)护理部济南271100

目的探讨脓毒症患者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的独立危险因素,建立预警模型,并基于合成少数类过采样技术(SMOTE)算法对模型进行预测价值验证。方法采用回顾性病例对照研究方法,选择2016年10月至2022年10月济南市人民医院收治的566... 详细信息

目的探讨脓毒症患者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的独立危险因素,建立预警模型,并基于合成少数类过采样技术(SMOTE)算法对模型进行预测价值验证。方法采用回顾性病例对照研究方法,选择2016年10月至2022年10月济南市人民医院收治的566例脓毒症患者。收集患者的一般资料、基础疾病、感染部位、起始病因、病情严重程度评分、入院时血液指标和动脉血气分析指标、治疗措施、并发症及预后指标。根据患者住院期间是否发生ARDS分组,观察对比两组患者的临床资料;采用单因素和二元多因素Logistic回归分析筛选脓毒症患者住院期间发生ARDS的独立危险因素,并建立回归方程,构建预警模型,同时基于SMOTE算法改进数据集,构建改进数据集的预警模型;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),对比验证模型的预测效能。结果566例脓毒症患者均纳入最终分析,其中163例在住院期间发生ARDS,403例未发生ARDS。单因素分析显示,两组患者年龄、体质量指数(BMI)、恶性肿瘤、输血史、胰腺及胰周感染、胃肠道感染、起始病因为肺部感染、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、白蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)、机械通气治疗、脓毒性休克比例及重症监护病房(icu)住院时间差异均有统计学意义。二元多因素Logistic回归分析显示,年龄〔优势比(OR)=3.449,95%可信区间(95%CI)为2.197~5.414,P=0.000〕、起始病因为肺部感染(OR=2.309,95%CI为1.427~3.737,P=0.001)、胰腺及胰周感染(OR=1.937,95%CI为1.236~3.035,P=0.004)、脓毒性休克(OR=3.381,95%CI为1.890~6.047,P=0.000)、SOFA评分(OR=9.311,95%CI为5.831~14.867,P=0.000)为脓毒症患者住院期间发生ARDS的独立危险因素。基于上述危险因素建立预警模型:P1=-4.558+1.238×年龄+0.837×起始病因为肺部感染+0.661×胰腺及胰周感染+1.218×脓毒性休克+2.231×SOFA评分;ROC曲线分析显示,该模型预测脓毒症患者住院期间发生ARDS的ROC曲线下面积(AUC)为0.882(95%CI为0.851~0.914),敏感度为79.8%,特异度为83.4%。基于SMOTE算法改进数据集,再次构建预警模型:P_(2)=-3.279+1.288×年龄+0.763×起始病因为肺部感染+0.635×胰腺及胰周感染+1.068×脓毒性休克+2.201×SOFA评分;ROC曲线分析显示,该模型预测脓毒症患者住院期间发生ARDS的AUC为0.890(95%CI为0.867~0.913),敏感度为85.3%,特异度为79.1%,进一步验证了以上述独立危险因素构建的预警模型具有较高的预测效能。结论脓毒症患者住院期间发生ARDS的危险因素包括年龄、起始病因为肺部感染、胰腺及胰周感染、脓毒性休克和SOFA评分,临床上可依据基于上述危险因素建立的预警模型对脓毒症患者发生ARDS的概率进行评估,进而提前干预,改善预后。

关键词：脓毒症急性呼吸窘迫综合征危险因素回归方程合成少数类过采样技术算法

脓毒症伴急性肾损伤患者48h内有创通气风险的预测模型的建立与验证

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中华急诊医学杂志 2024年第4期33卷 549-557页

作者：王跃胜周晓莎陈剑平王斌温州医科大学附属东阳医院急诊科东阳322100

目的识别出48 h内有创通气风险大的脓毒症伴急性肾损伤患者,尽早进行干预,改善预后。方法收集2011年1月-2023年10月东阳市人民医院收治的脓毒症伴急性肾损伤患者的资料,分成建模及验证人群,在建模人群中分析与患者入院后48 h内需有创通... 详细信息

目的识别出48 h内有创通气风险大的脓毒症伴急性肾损伤患者,尽早进行干预,改善预后。方法收集2011年1月-2023年10月东阳市人民医院收治的脓毒症伴急性肾损伤患者的资料,分成建模及验证人群,在建模人群中分析与患者入院后48 h内需有创通气的独立危险因素,以此建立列线图预测模型。在建模人群和验证人群中用ROC曲线下面积(AUC)评估模型的判别能力,用GiViTI校准图评估模型的校准度,用决策曲线(DCA)评估预测模型的临床有效性。此外,用SOFA评分及NEWS评分建立的模型、多种机器学习(SVM、C5.0、XGBoos和集成方法)模型与诺模图模型进行比较(Delong检验)。结果共有773例患者纳入研究,住院期间出现呼吸衰竭的独立危险因素为乳酸、B型脑钠肽前体(pro-BNP)、D二聚体、经皮血氧饱和度和肺部感染。建模人群和验证人群中的AUC值分别为0.845和0.880,有良好的校准度和临床有效性。SOFA评分建立的模型在建模人群中AUC值为0.703,验证人群中为0.763,低于诺模图模型(P人群中AUC值为0.665,在验证人群中为0.718,均显著低于本研究的诺模图模型(P值分别人群中建立的机器模型中,SVM的AUC值为0.780,C5.0的AUC值为0.835,XGBoost的AUC值为0.798,集成建模的AUC值为0.813,上述模型的区分能力均与诺模图模型相当(P>0.05)。结论基于乳酸、pro-BNP、D二聚体、经皮血氧饱和度和肺部感染的列线图模型可有效预测脓毒症伴急性肾损伤患者入院后48 h内有创通气的风险。

关键词：脓毒症急性肾损伤有创通气预测模型机器学习