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一种改良Trocar入路腹腔镜胆囊切除术的临床优势分析

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中华肝胆外科杂志 2024年第6期30卷 435-438页

作者：陶崇林张杰徐启纲黄侠鸣张启瑜温州医科大学附属第一医院肝胆胰外科温州325000

目的:通过与常规三孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)进行对比,分析改良Trocar入路LC的临床优势。方法:回顾性分析2015年1月至2023年9月于温州医科大学附属第一医院行改良Trocar入路LC(改良组)的202例胆囊良性病变患者的临床资料,其中男性84例,... 详细信息

目的:通过与常规三孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)进行对比,分析改良Trocar入路LC的临床优势。方法:回顾性分析2015年1月至2023年9月于温州医科大学附属第一医院行改良Trocar入路LC(改良组)的202例胆囊良性病变患者的临床资料,其中男性84例,女性118例,年龄(49.58±13.03)岁。纳入同期行常规三孔法LC的606例胆囊良性病变患者作为对照组,其中男性245例,女性361例,年龄(50.99±12.55)岁。比较两组患者的手术时间、中转四孔法率、术后并发症、术后住院时间、术后疼痛评分和术后满意度评分等指标。结果:两组患者均无严重并发症发生。改良组有3例(1.5%,3/202)中转四孔法,对照组有7例(1.2%,7/606)中转四孔法,两组中转四孔法率比较,差异无统计学意义( P>0.05)。改良组与对照组患者的手术时间分别为(40.28±13.51)min和(40.38±18.75)min,差异无统计学意义( P>0.05)。与对照组相比,改良组患者术后数字评分量表评分更低[(2.49±1.23)分比(3.02±1.48)分],术后住院时间更短[(2.87±0.93)d比(3.80±1.31)d],Kiyak评分更高[(4.31±0.66)分比(4.15±0.63)分],差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。结论:改良Trocar入路LC与常规三孔法LC具有同样的安全性,但改良Trocar入路LC术后住院时间更短、疼痛更轻、疤痕更隐蔽、患者满意度更高。

关键词：胆囊切除术腹腔镜改良疗效比较研究

基于增强CT影像组学与机器学习算法预测肿块型肝内胆管癌微血管侵犯

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肝胆胰外科杂志 2024年第1期36卷 13-19,25页

作者：吕昊阳洪重黄侠鸣俞富祥温州医科大学附属第一医院肝胆胰外科浙江温州325000 温州医科大学附属第二医院肝胆胰外科浙江温州325027

目的研究肿块型肝内胆管癌发生微血管侵犯的影像组学及临床特征,并建立基于机器学习算法的预测模型。方法回顾性收集2015年1月至2023年2月期间就诊于温州医科大学附属第一医院(75例)和温州医科大学附属第二医院(29例)的肝内胆管癌(ICC... 详细信息

目的研究肿块型肝内胆管癌发生微血管侵犯的影像组学及临床特征,并建立基于机器学习算法的预测模型。方法回顾性收集2015年1月至2023年2月期间就诊于温州医科大学附属第一医院(75例)和温州医科大学附属第二医院(29例)的肝内胆管癌(ICC)患者资料,提取增强CT的影像组学特征,使用多种机器学习方法进行分析并比较,结合最佳影像组学机器学习方法与临床资料,建立预测模型并进行检验。结果多种影像组学机器学习方法中,门脉期影像组学特征的朴素贝叶斯分类表现相对较好,曲线下面积(AUC)为0.818,结合筛选出的2个临床特征(瘤内动脉穿行,CEA>5 ng/mL)建立预测模型,训练组和测试组的AUC分别为0.883和0.891,训练组的敏感度为0.978,特异度为0.656,测试组的敏感度为0.909,特异度为0.700。结论基于增强CT影像组学机器学习结合临床资料的模型可用于预测肝内胆管癌的微血管侵犯状态,具有较好的诊断价值。

关键词：肝内胆管癌微血管侵犯影像组学预测模型机器学习

神经生长因子改善糖尿病大鼠随意皮瓣缺血坏死的机制

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温州医科大学学报 2024年第2期54卷 87-98页

作者：王晓武朱仙懂王永强吴志炫温知楷吴大洲陈吉彩温州医科大学附属第一医院肝胆胰外科浙江温州325015 温州医科大学附属第一医院甲状腺外科浙江温州325015 温州医科大学附属第一医院乳腺外科浙江温州325015 温州医科大学附属第一医院疝与腹壁外科浙江温州325015

目的:探讨神经生长因子(NGF)改善糖尿病大鼠随意皮瓣缺血坏死的分子机制。方法:①建立Wistar大鼠I型糖尿病模型,将这些大鼠随机分为模型组(DM组)和实验组(DM+NGF组)两组,设计9 cm×3 cm的改良McFarlane皮瓣并进行皮瓣移植,观察两组皮瓣... 详细信息

目的:探讨神经生长因子(NGF)改善糖尿病大鼠随意皮瓣缺血坏死的分子机制。方法:①建立Wistar大鼠I型糖尿病模型,将这些大鼠随机分为模型组(DM组)和实验组(DM+NGF组)两组,设计9 cm×3 cm的改良McFarlane皮瓣并进行皮瓣移植,观察两组皮瓣的存活情况并统计存活面积。采集大鼠皮瓣组织,利用HE染色和免疫组化染色研究皮瓣存活与血管生成的关系,通过Western blot实验研究两组CD31、VEGF血管指标蛋白表达差异以及AGE-RAGE/MAPK-ERK1/2信号通路的变化。②利用建立的高糖人脐静脉内皮细胞(HUVEC)模型,将细胞实验分为细胞模型组(DM组)和细胞实验组(DM+NGF)组两组,通过CCK-8增殖实验、MCM2+细胞免疫荧光实验、细胞划痕实验、Transwell实验和血管成管实验,分析在高糖环境下NGF对HUVEC细胞的增殖、迁移和血管形成的影响。利用STRING数据库探讨NGF对VEGF、SDF1α、HIF-1α、PDGFA、TGF-β1等常见血管生成相关因子的互作情况以及功能富极化分析;通过RT-qPCR和Western blot验证NGF对其表达的影响。通过RNA-seq测序和Western blot分析NGF对HUVEC的影响机制。结果:动物实验方面:DM+NGF组比DM组皮瓣存活面积多(P<0.01);CD31免疫组化染色发现DM+NGF组CD31阳性微血管密度比DM组高(P<0.01),且DM+NGF组CD31和VEGF表达均较DM组高(P<0.05);而皮瓣组织AGE-RAGE/MAPK-ERK1/2信号通路的RAGE下降(P<0.05),而p-ERK1/2上调(P<0.05)。细胞实验方面:成功建立了25 mmol/L高糖模型,100 ng/mL NGF能促进HUVEC的增殖(P<0.01);与DM组比,DM+NGF组的细胞迁移和细胞血管生成能力明显加强(P<0.01),且DM+NGF组的VEGF、PDGFA、HIF-1α、Arg-1和bFGF相对表达量更高(P<0.05),而KEGG和GO功能富集化富集结果主要与血管形成和AGE-RAGE/MAPK-ERK1/2信号通路途径等相关。结论:NGF可能通过影响AGE-RAGE/MAPK-ERK1/2信号通路促进糖尿病大鼠内皮细胞血管生成,从而改善随意皮瓣的缺血坏死。

关键词：缺血皮瓣转录组学神经生长因子 AGE-RAGE信号通路血管生成

LCBDE术中一期缝合与T管引流的术后胆漏发生率比较

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肝胆胰外科杂志 2024年第4期36卷 211-217页

作者：陈哲吕昊阳黄侠鸣张启瑜俞富祥温州医科大学附属第一医院肝胆胰外科浙江温州325000

目的比较腹腔镜胆总管探查术中(LCBDE)行一期缝合和T管引流的术后胆漏发生率,并分析术后胆漏的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2022年11月于温州医科大学附属第一医院行LCBDE的患者资料,分为一期缝合组和T管引流组,采用Logistic多... 详细信息

目的比较腹腔镜胆总管探查术中(LCBDE)行一期缝合和T管引流的术后胆漏发生率,并分析术后胆漏的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2022年11月于温州医科大学附属第一医院行LCBDE的患者资料,分为一期缝合组和T管引流组,采用Logistic多因素回归分别分析两组发生胆漏的危险因素。对两组中有肝内结石、上段胆总管结石、最大结石直径、体温最高值和中性粒细胞百分比5项指标进行倾向性评分匹配(PSM)后,比较两组胆漏发生率。结果共纳入患者1052例,其中143例患者发生术后胆漏,发生率为13.5%。Logistic多因素回归分析显示年龄>60岁为一期缝合组(n=506)胆漏的危险因素(OR=2.242,95%CI 1.300-4.038,P=0.005),主刀医师实施LCBDE少于10例为T管引流组(n=546)胆漏的危险因素(OR=3.525,95%CI 1.469-7.996,P=0.003)。经PSM成功匹配383对患者,一期缝合组胆漏发生率较T管引流组高[15.1%(58/383)vs 9.9%(38/383),P=0.029]。结论患者年龄>60岁是行LCBDE术中一期缝合后发生胆漏的独立危险因素,医师经验不足(主刀医师实施LCBDE少于10例)是行留置T管后发生胆漏的独立危险因素。相较于一期缝合,留置T管引流可以降低LCBDE术后胆漏的发生率。

关键词：胆总管结石胆总管探查术一期缝合 T管引流胆漏倾向性评分匹配

外泌体传递lncRNA RPL23AP82促进胰腺导管腺癌吉西他滨耐药

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武汉大学学报(医学版) 2024年

作者：孙运鹏吴欢欢庄磊陈浩然徐博黄侠鸣温州医科大学附属第一医院肝胆胰外科温州医科大学附属第一医院麻醉复苏室温州医科大学第一临床学院新医科班

目的：探究外泌体传递lncRNA RPL23AP82促进胰腺导管腺癌（PDAC）吉西他滨（GEM）耐药。方法：（1）构建lncRNA RPL23AP82过表达载体并转染至SW1990细胞中后用GEM进行干扰、分组，对比细胞增殖活性、细胞凋亡。（2）SW1990细胞系转染shR... 详细信息

目的：探究外泌体传递lncRNA RPL23AP82促进胰腺导管腺癌（PDAC）吉西他滨（GEM）耐药。方法：（1）构建lncRNA RPL23AP82过表达载体并转染至SW1990细胞中后用GEM进行干扰、分组，对比细胞增殖活性、细胞凋亡。（2）SW1990细胞系转染shRNA-RPL23AP82并分组，对比miR-129、PFTK1 mRNA与PFTK1蛋白表达；SW1990细胞系转染miR-129 mimics或miR-129 inhibitor，对比PFTK1 mRNA、PFTK1蛋白表达。（3）SW1990细胞系诱导构建GEM耐受型PDAC细胞（SW1990-GR）并提取外泌体与亲本细胞孵育，分别根据加入GEM、转染sh-NC或sh-RPL23AP82、转染sh-NC或外泌体抑制剂GW4869，对比lncRNA RPL23AP82表达、GEM敏感性变化、细胞凋亡、细胞增殖活性。结果：（1）对比LV-NC组，LV-RPL23AP82组RPL23AP82相对表达量、细胞增殖活性更高且细胞凋亡更低，LV-NC+GEM组细胞增殖活性更低，LV-RPL23AP82+GEM组细胞增殖活性低于LV-RPL23AP82组（均P<0.05）。（2）sh-RPL23AP82组中RPL23AP82相对表达量低于sh-NC组，对比sh-NC组，sh-RPL23AP82组miR-129表达升高且PFTK1 mRNA、PFTK1蛋白均下降（均P<0.05）；对比NC mimics组，miR-129 mimics组miR-129表达升高且miR-129 inhibitor组miR-129表达降低，miR-129 mimics组PFTK1 mRNA和PFTK1蛋白水平降低，而miR-129inhibitor组PFTK1mRNA和PFTK1蛋白水平升高（均P<0.05）。（3）SW1990-GR组lncRNA RPL23AP82表达、SW1990-GR组细胞增殖活性升高，对比SW1990-GR组，SW1990-GR+GEM组细胞增殖活性下调且细胞凋亡升高，耐药细胞SW1990-GR与GEM共干扰后细胞凋亡下降（均P<0.05）；敲低RPL23AP82后细胞增殖活性下调；GW4869抑制外泌体分泌后GW4869降低，抑制细胞增殖活性；抑制剂GW4869处理细胞增殖活性下降，细胞凋亡上升（均P<0.05）。结论：外泌体上调lncRNA RPL23AP82可降低miR-129表达并通过刺激PFTK1表达促进吉西他滨耐药。

关键词：胰腺导管癌细胞周期蛋白依赖性激酶14 长链非编码RNA RPL23AP82 微小非编码RNA-129 细胞增殖细胞凋亡吉西他滨耐药

采用Mimics软件分析骨水泥注入治疗跟痛症的疗效

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中华实验外科杂志 2024年第9期41卷 2120-2124页

作者：吴珊鹏金亚平郑立程李科伦吴纪奎郑旭浩季滢瑶温州医科大学附属乐清医院骨科乐清325600

目的采用Mimics软件对跟骨内骨水泥的填充率进行分析,探讨骨水泥填充率对跟痛症疗效的影响.方法选择2019年9月至2022年12月在福建医科大学附属泉州市第一医院和温州医科大学附属乐清医院骨科门诊就诊的18例跟痛症患者,所有病例均经过... 详细信息

目的采用Mimics软件对跟骨内骨水泥的填充率进行分析,探讨骨水泥填充率对跟痛症疗效的影响.方法选择2019年9月至2022年12月在福建医科大学附属泉州市第一医院和温州医科大学附属乐清医院骨科门诊就诊的18例跟痛症患者,所有病例均经过半年以上保守治疗,症状无缓解.在局麻下行跟痛部位穿刺,注入骨水泥.手术后将患者跟骨CT扫描数据导入Mimics21.0软件,分离并重建跟骨注入的骨水泥,并计算骨水泥填充率(IR),根据IR的中位数完成低填充率组(IR%<3.15%)、高填充率组(IR%≥3.15%)差异化分组.收集两组患者在术前与术后3个月的视觉模拟评分(VAS)、AOFAS踝-后足评分以及并发症的情况.采用独立样本t检验方法对各组间的差异进行分析.再对IR、术后VAS、术后AOFAS、跟骨体积、骨水泥弥散体积进行Pearson相关性检验,分析跟骨骨水泥的不同填充率对跟痛症疗效的影响.结果术后低填充率组VAS评分(3.33±1.00)高于高填充率组(2.00±1.00);术后低填充率组AOFAS评分(85.33±3.16)低于高填充率组(92.44±3.13),差异均有统计学意义(t=2.83、4.80,P<0.05);低填充率组术前VAS评分(6.67±1.00)高于术后VAS评分(3.33±1.00),高填充率组术前VAS评分(6.89±0.93)高于术后VAS评分(2.00±1.00);低填充率组术前AOFAS评分(62.67±2.74)低于术后AOFAS评分(85.33±3.16),高填充率组术前AOFAS评分(61.33±3.16)低于术后AOFAS评分(92.44±3.13),差异均有统计学意义(t=10.00、11.56、21.78、19.52,P<0.01),结果显示,高填充率组患者疗效优于低填充率组.术后VAS评分(2.89±1.00)、跟骨体积(65.97±5.12)与IR(2.86±1.08)呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.524、-0.475,P<0.05);术后AOFAS评分(87.93±3.15)、骨水泥弥散体积(2.03±0.39)与IR(2.86±1.08)呈正相关,差异有统计学意义(r=0.820、0.970,P<0.05).所有患者手术顺利,术后无穿刺通道感染、神经血管损伤、骨水泥移位等并发症,1例高填充率的患者发生沿穿刺通道骨水泥渗漏.结论跟骨内骨水泥高填充率组治疗效果较低填充率组明显,但过高的骨水泥填充率可能会增加骨水泥渗漏的风险.

关键词：路跟痛症骨水泥治疗效果

内镜术后症状性椎间盘假性囊肿1例报道及文献复习

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实用骨科杂志 2024年第7期30卷 663-666页

作者：林甲进赵政季滢瑶徐粲臻周建周斌温州医科大学附属乐清医院脊柱外科浙江温州325600

腰椎间盘突出症是较为常见的腰椎退行性疾病之一,往往导致腰臀部疼痛及下肢放射痛、麻木等一系列临床症状。经皮脊柱内镜技术(percutaneous endoscopic lumbar discecetomy,PELD)是治疗腰椎间盘突出症的有效方式[1-2],由于微创、恢复快... 详细信息

腰椎间盘突出症是较为常见的腰椎退行性疾病之一,往往导致腰臀部疼痛及下肢放射痛、麻木等一系列临床症状。经皮脊柱内镜技术(percutaneous endoscopic lumbar discecetomy,PELD)是治疗腰椎间盘突出症的有效方式[1-2],由于微创、恢复快等优势,更容易被患者接受。但PELD也有不可忽视的并发症,主要集中于椎间盘突出复发、神经损伤、脑脊液漏等[3-4];而对于术后症状性椎间盘假性囊肿(post-discectomy discal pseudocyst,PDP)这种罕见的并发症,并不为医生所熟知。PDP是指突出髓核被摘除后手术区域出现的囊性病变,一部分患者出现下肢根性症状,与术前症状相似。目前关于PDP的国内外文献报道相对较少,关于PDP的发病机制、治疗方法都缺乏共识,给疾病的诊治带来一定的困扰。温州医科大学附属乐清医院于2022年8月收治的1例PDP患者,根据其临床及随访资料并结合国内外相关文献,探讨PDP的临床症状、诊断、发病机制及治疗方案,现报告如下。

关键词：假性囊肿腰椎退行性疾病术后症状腰椎间盘突出症脑脊液漏手术区域椎间盘突出神经损伤

老年急性胆囊炎患者延迟诊断的危险因素分析和诊断预测

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中国中西医结合外科杂志 2024年第5期30卷 707-710页

作者：张日沅陈卫凌郑苏华张健伟陈翀陈志敏温州医科大学附属平阳医院肝胆胰外科浙江温州325400

目的:探讨影响老年急性胆囊炎延迟诊断的相关因素,以期为临床实践提供参考依据。方法:回顾性分析我院2021年3月—2023年3月收治的诊断为急性胆囊炎的135例老年患者的资料,分为延迟诊断组(>3 d)39例和无延迟诊断组(25 kg/m2)及没有腹痛... 详细信息

目的:探讨影响老年急性胆囊炎延迟诊断的相关因素,以期为临床实践提供参考依据。方法:回顾性分析我院2021年3月—2023年3月收治的诊断为急性胆囊炎的135例老年患者的资料,分为延迟诊断组(>3 d)39例和无延迟诊断组(25 kg/m2)及没有腹痛症状的患者更容易出现延迟诊断的情况。临床医生应注意这些指标,以提高准确诊断比例,降低延迟诊断的风险。

关键词：老年急性胆囊炎延迟诊断危险因素体征血清白蛋白

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跟骨解剖角度与跟痛症诊断和治疗的差异性研究

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中华实验外科杂志 2024年第5期41卷 1090-1093页

作者：吴珊鹏金亚平郑立程李科伦吴纪奎郑旭浩季滢瑶温州医科大学附属乐清医院骨科温州325600

目的:探讨跟骨解剖结构上的角度与跟痛症的关系及与采用骨水泥注入治疗跟痛症的相关性。方法:选择2019年9月至2022年12月在福建医科大学附属泉州市第一医院和温州医科大学附属乐清医院骨科门诊就诊行跟部X光片检查患者284例,平均年龄54... 详细信息

目的:探讨跟骨解剖结构上的角度与跟痛症的关系及与采用骨水泥注入治疗跟痛症的相关性。方法:选择2019年9月至2022年12月在福建医科大学附属泉州市第一医院和温州医科大学附属乐清医院骨科门诊就诊行跟部X光片检查患者284例,平均年龄54岁,根据病史、将其分为跟痛症组62例和无跟痛症组222例,测量两组患者X光片上跟骨的Bohler’s角、Gissane’s角和倾斜角,对两组跟骨的测量角度结合临床症状进行分析,探索跟骨角度与跟痛症之间的相关性。在跟痛症组62例中选择50例(另12例未继续进行治疗、随访),18例行跟骨痛点骨水泥注入治疗,另32例行保守治疗。测量骨水泥注入治疗组和保守治疗组患者X光片入上跟骨的Bohler’s角、Gissane’s角和倾斜角,对两组跟骨的测量角度结合临床症状进行分析,探索骨水泥注治疗组和保守治疗组跟骨角度与跟痛症之间的相关性。采用独立样本t检验方法对各组间的差异进行分析。结果:男性人群中,跟痛症组B?hler角[(31.23±7.95)°]、Gissane’s角[(117.03±5.86)°]和倾斜角[(21.07±5.02)°]与对照组[(32.27±6.96)°、(119.58±8.25)°、(19.72±4.93)°]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。女性人群中,跟痛症组B?hler角[(33.52±6.04)°]与对照组[(32.95±5.93)°]比较差异无统计学意义(P>0.05),Gissane’s角[(114.37±6.52)°]低于对照组[(123.04±7.03)°],差异有统计学意义(P0.05)。结论:女性人群中,跟骨的Gissane’s角度越小和跟骨的倾斜角越大,越容易患跟痛症。临床上行骨水泥痛点注入治疗跟痛症时可以不侧重考虑跟骨的解剖角度因素。

关键词：跟痛症诊断治疗骨水泥