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儿童呼吸康复的现状与挑战

中国实用儿科杂志 2024年第8期39卷 567-571页

作者：张海邻喻鹏铭温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院儿童呼吸科浙江温州325027 四川大学华西医院康复医学中心四川成都610041

儿童呼吸康复有助于缓解儿童急、慢性呼吸系统疾病的呼吸困难、疲劳和焦虑等症状,并能改善肺功能、运动能力和生活质量。儿童呼吸系统解剖和生理特点与成人存且在差异并在不同年龄段有不同表现,因此,儿童呼吸康复与成人呼吸康复相比也... 详细信息

儿童呼吸康复有助于缓解儿童急、慢性呼吸系统疾病的呼吸困难、疲劳和焦虑等症状,并能改善肺功能、运动能力和生活质量。儿童呼吸系统解剖和生理特点与成人存且在差异并在不同年龄段有不同表现,因此,儿童呼吸康复与成人呼吸康复相比也面临着更大的挑战。呼吸康复评估和干预方案应根据患儿的适应证、年龄及配合程度进行个体化选择。该文将总结呼吸康复的概念演变、呼吸康复的内涵、儿童解剖生理特点、儿童呼吸康复的特点以及儿童呼吸康复的目标和适应证等内容,以期为临床开展儿童呼吸康复提供参考。

关键词：呼吸康复儿童评估干预措施

布比卡因脂质体用于髋关节囊周围神经阻滞对老年髋关节置换术后镇痛的有效性及安全性分析

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中华医学杂志 2024年第3期104卷 180-185页

作者：南洋王阳阳蒋学斌白玥励建琳罗婧予张旭彤李军温州医科大学附属第二医院育英儿童医院麻醉与围术期医学科小儿麻醉学教育部重点实验室浙江省麻醉学重点实验室，温州325024

目的探讨布比卡因脂质体行髋关节囊周围神经阻滞用于老年髋关节置换术后镇痛的有效性和安全性。方法选取2023年5至7月在温州医科大学附属第二医院行全髋关节置换术老年患者42例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,男19例,女23例,年龄(6... 详细信息

目的探讨布比卡因脂质体行髋关节囊周围神经阻滞用于老年髋关节置换术后镇痛的有效性和安全性。方法选取2023年5至7月在温州医科大学附属第二医院行全髋关节置换术老年患者42例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,男19例,女23例,年龄(68.8±6.3)岁。按随机数字表法分为布比卡因脂质体组(观察组)和盐酸左布比卡因组(对照组),每组21例,均采用腰麻联合髋关节囊周围神经阻滞的麻醉方法。行髋关节囊周围神经阻滞时,观察组注入布比卡因脂质体10 ml(133 mg)+生理盐水5 ml,对照组注入盐酸左布比卡因10 ml(75 mg)+生理盐水5 ml。主要观察指标为患者术前及术后6、12、24、36、48、60、72 h静止与运动时视觉模拟量表(VAS)评分,镇痛泵中舒芬太尼消耗量、镇痛泵按压次数及病房额外帕瑞昔布钠使用率。次要观察指标为下肢肌力变化、患者住院时间及不良反应发生情况。结果两组患者术前及术后6 h时静息与运动VAS评分差异均无统计学意义(均P>0.05);而在术后12、24、36、48、60、72 h时,观察组患者静息与运动VAS评分均低于对照组(均P<0.05);各组在术后6、12、24、36、48、60、72 h的静息与运动VAS评分均低于术前(均P<0.05)。观察组术后12、24、36、48 h时镇痛泵舒芬太尼消耗量及帕瑞昔布钠用量均低于对照组(均P<0.05),48 h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数及无效按压次数均低于对照组(均P<0.05)。所有患者在术后12 h时下肢肌力均能对抗重力活动;术后48 h内观察组恶心发生率为9.5%(2/21),低于对照组的42.9%(9/21,P=0.014);所有患者无术后呕吐发生。观察组住院时间为(9.3±2.2)d,对照组为(8.9±1.9)d,差异无统计学意义(P=0.500)。结论与盐酸左布比卡因相比,布比卡因脂质体用于髋关节囊周围神经阻滞可为老年髋关节置换术患者提供72 h的镇痛效应,减少术后阿片类药物及其他镇痛药物用量,降低术后恶心发生率,对下肢运动影响轻微,且不延长患者住院时间。

关键词：髋关节麻醉镇痛布比卡因脂质体左布比卡因

布比卡因脂质体行改良臂丛上干阻滞与传统肌间沟臂丛神经阻滞在关节镜下肩袖修补术后镇痛效果的比较

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中华医学杂志 2024年第31期104卷 2928-2935页

作者：吴红罗靖予杨佩意袁开明李军温州医科大学附属第二医院育英儿童医院麻醉与围术期医学科小儿麻醉学教育部重点实验室浙江省麻醉学重点实验室温州

目的比较改良臂丛上干阻滞与传统肌间沟臂丛神经阻滞在关节镜下肩袖修补术后的镇痛效果。方法前瞻性纳入2023年10至11月温州医科大学附属第二医院行关节镜下肩袖修补术患者40例, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。根据不同神经阻滞方... 详细信息

目的比较改良臂丛上干阻滞与传统肌间沟臂丛神经阻滞在关节镜下肩袖修补术后的镇痛效果。方法前瞻性纳入2023年10至11月温州医科大学附属第二医院行关节镜下肩袖修补术患者40例, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。根据不同神经阻滞方法, 采用随机数字表法分为改良臂丛上干阻滞组(S组)及肌间沟臂丛神经阻滞组(I组), 每组20例。局部麻醉用药均为1.33%布比卡因脂质体注射液与0.5%盐酸左布比卡因等容积混合液;S组采用混合液5 ml行改良臂丛上干阻滞, I组采用混合液15 ml行肌间沟臂丛神经阻滞;两组均行颈浅丛阻滞(混合液5 ml), 随后实施标准化全身麻醉及标准化术后镇痛。主要观察指标为术后48 h静息数字评定量表(NRS)评分及神经阻滞后30 min 单侧膈肌麻痹(HDP)发生率。次要观察指标包括麻醉后恢复室(PACU)期间及术后12、24、36 h静息NRS评分, 术后阿片类药物消耗量及镇痛满意度, 阻滞后30 min的脉搏血氧饱和度(SpO2)、感觉及运动阻滞时长、围手术期不良反应发生率。S组患者术后各观察时间点静息NRS评分的非劣效界值设定为"1分"。结果 S组1例患者因目标神经被锁骨下静脉阻挡, 无法实施阻滞而排除, 最终纳入19例, 男11例, 女8例, 年龄(52.2±9.0)岁;I组男7例, 女13例, 年龄(55.0±5.1)岁。S组和I组术后48 h静息NRS评分分别为0(0, 0)和0(0, 0.8)分, 差异无统计学意义(P>0.05);中位数差值为0(95%CI:0～0)分, 95%CI上限为0分, 低于预先设定的非劣效界值"1分"(非劣效性P0.05)。两组患者拔管后均未出现低氧血症、气道痉挛等呼吸系统不良事件。I组有1例患者入PACU时出现呼吸急促症状, 有3例患者因患肢长时间(>2 d)麻木无力而感不适。两组患者均未出现神经阻滞操作、阿片类药物相关不良反应及神经系统并发症。结论布比卡因脂质体行改良臂丛上干阻滞能够为关节镜下肩袖修补术患者提供不劣于传统肌间沟臂丛神经阻滞的长时间术后镇痛, 同时HDP发生率更低。

关键词：镇痛布比卡因脂质体关节镜下肩袖修补术改良臂丛上干阻滞肌间沟臂丛神经阻滞单侧膈肌麻痹

蛋白质琥珀酰化参与丁酸抑制胃癌细胞增殖及迁移的作用

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温州医科大学学报 2024年第2期54卷 99-105页

作者：黄颖鹏张珂吴芳全施迪邦韩千年王方岩温州医科大学附属第二医院育英儿童医院胃肠外科浙江温州325027 温州医科大学基础医学院浙江温州325035 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院消化内科浙江温州325027

目的:研究丁酸对胃癌细胞增殖及代谢的影响,并探讨其潜在作用机制。方法:使用5 mmol/L丁酸钠处理胃癌细胞48 h后,通过EdU染色及Transwell法检测细胞增殖、迁移情况;收集丁酸处理后的胃癌细胞,提取代谢物进行代谢组学分析筛选出其中显著... 详细信息

目的:研究丁酸对胃癌细胞增殖及代谢的影响,并探讨其潜在作用机制。方法:使用5 mmol/L丁酸钠处理胃癌细胞48 h后,通过EdU染色及Transwell法检测细胞增殖、迁移情况;收集丁酸处理后的胃癌细胞,提取代谢物进行代谢组学分析筛选出其中显著富集的代谢通路以及上调的代谢物;采用Western blot以及细胞免疫荧光检测丁酸钠处理后胃癌细胞蛋白质琥珀酰化程度,同时采用RT-qPCR检测SIRT5、SUCLG1、SUCLG2和SUCLA2的mRNA水平。结果:丁酸钠处理48 h后胃癌细胞增殖被显著抑制,细胞中检测到三羧酸循环及氧化磷酸化等代谢通路显著富集,其中三羧酸循环代谢物L-苹果酸、琥珀酰辅酶A及延胡索酸显著上调(均P0.05)。结论:丁酸能够抑制胃癌细胞增殖及迁移,其可能通过促进SUCLs表达以及上调琥珀酰辅酶A水平并进一步促进胃癌细胞蛋白质琥珀酰化实现。

关键词：丁酸胃肿瘤代谢组学琥珀酰化琥珀酰辅酶A

2021—2022年温州市住院儿童急性呼吸道感染病原谱变化分析:一项单中心研究

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温州医科大学学报 2024年第4期54卷 279-286页

作者：黄伊凡祁心怡刘秀静谢振迪余坚陈占国温州医科大学附属第二医院育英儿童医院临床检验中心浙江温州325027 杭州医学院检验医学院浙江杭州310059

目的:对比分析2021年和2022年温州市住院儿童急性呼吸道感染(ARIs)病原谱变化特点,为温州市儿童ARIs的精准诊治及防控提供科学依据。方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月收治于温州医科大学附属第二医院育英儿童医院的ARIs住院患儿的1... 详细信息

目的:对比分析2021年和2022年温州市住院儿童急性呼吸道感染(ARIs)病原谱变化特点,为温州市儿童ARIs的精准诊治及防控提供科学依据。方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月收治于温州医科大学附属第二医院育英儿童医院的ARIs住院患儿的13种呼吸道病原体检测结果,对比分析2021年和2022年ARIs住院患儿的病原谱特征,以及在不同性别、不同年龄、不同季节和病原体感染模式等方面的差异及变化趋势。结果:2021年和2022年病原体总阳性率分别为70.74%(3 477/4 915)和70.74%(6 099/8 622)。2022年检出率排名前五位的主要病原体,从2021年依次为鼻病毒(HRV)、呼吸道合胞病毒(HRSV)、副流感病毒(HPIV)、腺病毒(HADV)和偏肺病毒(HMPV),转变为HRV、肺炎支原体(Mp)、HRSV、HADV和HMPV。2022年Mp、HADV和HMPV检出率较2021年明显升高(均P温州市住院儿童ARIs病原谱与2021年相比有较大变化。低段幼儿仍是重点防治对象,Mp、HADV和HMPV感染率上升以及H3N2大暴发等问题需引起高度重视。建议持续加强ARIs的病原学监测。

关键词：急性呼吸道感染病原谱变化趋势住院患儿

线上线下混合式教学实施时间长短对《儿科学》学习效果的影响

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温州医科大学学报 2024年第1期54卷 81-86页

作者：章虎孙妍刘琦陈益平张海邻温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童感染科浙江温州325027 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童呼吸科浙江温州325027

目的:探索线上线下混合式教学模式开展时间长短对《儿科学》学习效果的影响。方法:选取温州医科大学本科四年级学生共153人纳入研究,研究组59人,对照组94人。研究组学生第1年接受传统授课模式,后3年接受线上线下混合式授课。对照组前3... 详细信息

目的:探索线上线下混合式教学模式开展时间长短对《儿科学》学习效果的影响。方法:选取温州医科大学本科四年级学生共153人纳入研究,研究组59人,对照组94人。研究组学生第1年接受传统授课模式,后3年接受线上线下混合式授课。对照组前3年接受传统授课,第4年接受线上线下混合式的授课。以问卷调查形式搜集资料,包括对上课形式的兴趣、记忆能力、搜集信息能力等方面的自我评价,比较两组学生能力提升的差异,并比较两组学生随堂答题分数的差异。结果:对照组学生喜欢混合式教学形式更多(Z=2.152,P医学知识兴趣有提高(Z=2.117,P0.05)。结论:在儿科教学中,线上线下混合式教学能提升学生的学习能力。学生接触该教学模式时间越长,搜集信息能力提升更多,且答题分数更高。

关键词：混合式教学线上线下儿科学学习效果学习能力

消痔散联合艾盐包预防吻合器痔上黏膜切除术后尿潴留的回顾性研究

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中华全科医学 2024年第1期22卷 21-25页

作者：潘建丹陈春丽胡阿丽蔡丹凤汪少艳郑阿芬郑晨果温州医科大学附属第二医院育英儿童医院肛肠外科浙江温州325000

目的回顾性研究中医治疗技术在预防吻合器痔上黏膜切除术(PPH)后尿潴留中的作用。方法选择2020年1月—2022年1月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院收治的100例行PPH治疗的混合痔患者,按照治疗方式不同分为对照组(50例)和观察组(50... 详细信息

目的回顾性研究中医治疗技术在预防吻合器痔上黏膜切除术(PPH)后尿潴留中的作用。方法选择2020年1月—2022年1月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院收治的100例行PPH治疗的混合痔患者,按照治疗方式不同分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组术后给予常规西医治疗,观察组术后给予消痔散联合艾盐包治疗,比较2组治疗后中医证候积分、排尿情况、视觉模拟评分法(VAS)、尿动力学指标变化情况,统计2组治疗总有效率,评价治疗安全性。结果 2组治疗后各项中医证候积分、术后8 h膀胱残余尿量均低于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后均低于对照组(P<0.05);2组治疗后最大尿流量、充盈期逼尿肌压力、最大膀胱容量均高于治疗前(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05);观察组术后首次排尿时间、小腹膨满感消失时间及术后8 h尿潴留发生率均短于或低于对照组(P<0.05),首次排尿量多于对照组(P<0.05);观察组术后36 h的VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组治疗的总有效率(92.0%,46/50)高于对照组(72.0%,36/50,χ^(2)=6.775,P=0.009);2组均未出现明显药物不良反应。结论消痔散联合艾盐包能够有效调节PPH术后患者尿动力学指标,缓解腹胀、腹痛等不适症状,促进术后排尿,降低术后尿潴留的发生风险。

关键词：吻合器痔上黏膜环切术混合痔尿潴留消痔散艾盐包尿动力学

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童认知功能损害与25(OH)D_(3)水平的关系

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温州医科大学学报 2024年第8期54卷 664-669页

作者：蔡伟妮俞晨艺钟佩佩蔡晓红温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童睡眠医学科浙江温州325027 台州市中心医院(台州学院附属医院)小儿内科浙江台州318000 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童感染科浙江温州325027

目的:分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)儿童认知功能与25羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]水平的关系,探讨OSAHS儿童认知功能损害的机制。方法:选取2022年1月至2023年1月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童睡眠医学科因“... 详细信息

目的:分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)儿童认知功能与25羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]水平的关系,探讨OSAHS儿童认知功能损害的机制。方法:选取2022年1月至2023年1月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童睡眠医学科因“鼾症”收治住院的儿童100例,根据整夜多导睡眠监测结果,诊断为OSAHS组50例、单纯鼾症组50例,并选取同期在我院体检的健康儿童30例作为健康组。比较健康组、单纯鼾症组、OSAHS组儿童的睡眠监测数据、认知功能、血清25(OH)D_(3)水平。结果:与健康组、单纯鼾症组儿童比较,OSAHS患儿睡眠效率(SE)下降、深睡眠时间(SWM期睡眠)减少,浅睡眠(Ⅰ期+Ⅱ期睡眠)时间增多(P0.05)。Pearson相关性分析显示,OASHA患儿血清25(OH)D_(3)水平与L-SpO_(2)呈正相关(r=0.793,P儿童OAHI与计划水平呈负相关(r=-0.630,P儿童L-SpO_(2)与计划水平呈正相关(r=0.841,P儿童血清25(OH)D_(3)水平与OSAHS患病存在一定关联,OSAHS的严重程度与25(OH)D_(3)水平呈负相关,OSAHS儿童认知功能损害与25(OH)D_(3)水平呈正相关,OSAHS的严重程度与认知功能损害呈正相关,血清25(OH)D_(3)水平下降可能加剧OSAHS儿童认知功能损害。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 25(OH)D_(3) 认知功能儿童

颊针疗法对肩袖修补术患者术后镇痛及康复的影响

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温州医科大学学报 2024年第3期54卷 205-210,216页

作者：黄超群章钰林佳屿涂雅慧庄进飞张旭彤李军温州医科大学附属第二医院育英儿童医院麻醉与围术期医学科浙江温州325027

目的:观察颊针疗法对肩袖修复术患者术后镇痛的有效性及康复的影响。方法:选取2021年10月至2022年6月因肩袖损伤在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院择期行手术治疗的患者140例,性别不限,ASA分级I~III级。患者均在统一的全身麻醉复... 详细信息

目的:观察颊针疗法对肩袖修复术患者术后镇痛的有效性及康复的影响。方法:选取2021年10月至2022年6月因肩袖损伤在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院择期行手术治疗的患者140例,性别不限,ASA分级I~III级。患者均在统一的全身麻醉复合臂丛神经阻滞下完成肩关节镜下肩袖修补术,根据术后镇痛方案随机将患者分成单纯使用患者自控静脉镇痛泵(PCIA)的对照组(A组)、颊针联合PCIA组(CA组),每组70例。比较两组患者术后6、12、18、24、48 h静息与运动VAS评分,术中及术后镇痛药用量、患者恢复质量评分(Qo R-40项评分、ADL评分、Barthel指数),术后3个月ASES评分、Constant-Murley肩关节功能评分及睡眠质量(PSQI)评分。结果:与A组相比,CA组患者术后6、12、24、48 h静息及运动VAS评分均明显降低(P0.05)。结论:颊针疗法可增强肩袖修复术后PCIA的镇痛效果,减少镇痛不良反应,明显提高患者术后48 h恢复质量及满意度。

关键词：肩关节镜肩袖修补术颊针臂丛神经阻滞患者自控静脉镇痛康复