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神经外科患者术后感染病原菌特征及危险因素分析

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中国病原生物学杂志 2025年第1期 86-89+94页

作者：时丽娜魏志玄张小燕南阳医学高等专科学校第一附属医院神经外科重症监护室南阳医学高等专科学校第一附属医院神经外科一病区

目的本研究旨在探讨神经外科术后颅内感染的病原生物学特征及危险因素，为临床预防和治疗提供科学依据。方法本研究是一项回顾性队列研究，纳入了2021年1月-2024年6月期间在某三级甲等医院神经外科接受手术治疗的患者200例。通过病历... 详细信息

目的本研究旨在探讨神经外科术后颅内感染的病原生物学特征及危险因素，为临床预防和治疗提供科学依据。方法本研究是一项回顾性队列研究，纳入了2021年1月-2024年6月期间在某三级甲等医院神经外科接受手术治疗的患者200例。通过病历回顾、实验室检查结果、影像学检查及随访信息收集了详细的数据。并统计术后并发颅内感染现况及病原菌分布等，采用卡方检验或Fisher精确检验进行单因素分析，条件Logistic回归模型进行多因素分析，以确定术后感染的相关危险因素。结果 200例患者中发生术后颅内感染的23例。主要病原体为金黄色葡萄球菌(43.48%),铜绿假单胞菌(26.09%),肠杆菌科(17.39%),真菌(8.70%),及其他病原体(4.34%)。感染部位主要集中在颅内(65.22%),其次是伤口(21.74%)。主要临床表现为发热(86.96%),头痛(65.22%)。单因素分析显示，手术时间>4 h(P=0.001)、ICU入住时间>7 d(P=0.01)、术前住院天数>7 d(P=0.03)、糖尿病患者(P=0.04)、术中输血(P=0.02)、术后使用机械通气(P=0.01)等均为术后感染的潜在危险因素。多因素分析进一步确认，手术时间>4 h(P=0.001)、ICU入住时间>7 d(P=0.02)、术中输血(P=0.03)、术后使用机械通气(P=0.01)是术后感染的独立危险因素。抗生素治疗效果在金黄色葡萄球菌感染中较好，但多重耐药性在部分病原体中较为常见。结论神经外科术后颅内感染的主要病原体为金黄色葡萄球菌，手术时间>4 h、ICU入住时间>7 d、术中输血和术后使用机械通气是术后感染的重要危险因素。本研究结果为临床预防和治疗提供了重要的参考依据。

关键词：神经外科术后颅内感染病原生物学特征危险因素分析抗生素敏感性

乌司他丁治疗急性重度一氧化碳中毒脑损伤的疗效和机制

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脑与神经疾病杂志 2025年第1期33卷 44-48页

作者：杨蕊李伟李敬河北医科大学哈励逊国际和平医院重症监护室

目的探讨早期应用乌司他丁（UTI）治疗急性重度一氧化碳中毒（ASCMP）脑损伤的临床疗效。方法选取哈励逊国际和平医院重症监护室2020年2月至2023年2月收治的ASCMP患者210例,根据治疗方案的不同分为常规组90例和观察组120例。观察组在... 详细信息

目的探讨早期应用乌司他丁（UTI）治疗急性重度一氧化碳中毒（ASCMP）脑损伤的临床疗效。方法选取哈励逊国际和平医院重症监护室2020年2月至2023年2月收治的ASCMP患者210例,根据治疗方案的不同分为常规组90例和观察组120例。观察组在常规治疗基础上给予UTI注射液30万单位+5%葡萄糖注射液100ml,静脉滴注,8·h-1,连续14d。分别于治疗前,治疗后5d、14d,检测内皮素-1（ET-1）、多配体蛋白聚糖-1 （SDC-1）、透明质酸（HA）、血栓调节蛋白（TM）、S100钙结合蛋白β（S100B）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）以及监测脑电双频指数（BIS）。记录美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分。结果治疗后,观察组总有效率高于常规组,差异有统计学意义（χ2=4.269,P=0.033）。观察组昏迷时间短于常规组,平均住院天数较常规组减少,差异有统计学意义（P0.05）。治疗后5d,SCD-1、HA、TM、ET-1、S100β、NSE、NIHSS评分低于治疗前,BIS评分、MoCA评分高于治疗前,治疗后14 d,SCD-1、HA、TM、ET-1、S100β、NSE、NIHSS评分低于治疗后5 d,BIS评分、MoCA评分高于治疗后5 d,观察组各检测指标改善均优于常规组,差异有统计学意义（P<0.01）。采用Logistic逐步回归,结果显示:SCD-1、HA升高、BIS降低的ASCMP患者发生持续性神经精神后遗症（PNS）的危险因素升高。结论 UTI通过改善血管内皮功能及减轻内皮糖萼脱落来降低血-脑脊液屏障（BCFB）通透性,降低S100β、NSE,提高BIS,促进神经功能损伤的恢复,降低PNS的发生。

关键词：急性重度一氧化碳中毒脑损伤乌司他丁治疗

雾化吸入多黏菌素B治疗血液重症患者多重耐药革兰阴性菌肺炎的临床疗效分析

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临床血液学杂志 2025年第01期 14-19+30页

作者：魏求哲卢聪谢沁颖江慧雯吴耀辉胡俊斌曹谢娜华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科重症监护病房

目的:回顾性分析多重耐药(MDR)革兰阴性菌(GNB)感染重症肺炎的血液病患者加用多黏菌素B雾化治疗患者的临床资料。方法:收集华中科技大学同济医学院附属协和医院血液重症病房(HCU)2022年12月—2023年7月收治的48例MDR-GNB感染的重症肺炎... 详细信息

目的:回顾性分析多重耐药(MDR)革兰阴性菌(GNB)感染重症肺炎的血液病患者加用多黏菌素B雾化治疗患者的临床资料。方法:收集华中科技大学同济医学院附属协和医院血液重症病房(HCU)2022年12月—2023年7月收治的48例MDR-GNB感染的重症肺炎的血液病患者资料。依据多黏菌素优化应用国际共识指南雾化吸入治疗(25 mg, 12 h 1次，振动筛孔雾化吸入),观察患者使用疗程结束后的有效率、治疗前后感染指标C反应蛋白(CRP)及血清降钙素原(PCT)水平的变化。结果:48例患者痰/血培养或病原微生物二代测序结果显示：耐碳青霉烯阴沟肠杆菌/大肠埃希菌13例，鲍曼不动杆菌8例，铜绿假单胞菌6例，肺炎克雷伯菌4例，嗜麦芽窄食单胞菌4例，其他为少见病原菌或者疑似MDR感染患者；其中合并新型冠状病毒感染患者10例。动态分析治疗过程中感染指标CRP和血清PCT水平的变化：治疗后3 d CRP水平较治疗前开始下降[(94.06±71.30) mg/L vs (70.55±58.04)mg/L],治疗后7 d[(94.06±71.30)mg/L vs (46.40±40.93)mg/L,P0.05)。结论:血液重症患者常合并重度免疫缺陷，治疗MDR-GNB感染的肺炎使用多黏菌素B联合其他抗生素治疗有效，感染指标在治疗14 d内呈动态下降趋势，可以提高挽救性治疗合并新型冠状病毒感染重症患者的疗效。

关键词：多黏菌素B 雾化吸入多重耐药革兰阴性菌肺炎血液重症患者临床疗效

血栓性血小板减少性紫癜的临床特点和预后因素分析

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临床血液学杂志 2025年第01期 9-13页

作者：卢聪江慧雯魏求哲胡俊斌吴耀辉华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科重症监护病房

目的:获得性血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种罕见且危及生命的微血管血栓形成疾病。分析我中心HCU 10年间获得性TTP患者的诊断和临床诊疗经过，以总结经验以及提高TTP危重症临床诊治水平。方法:回顾性分析在本院就诊的79例获得性TTP... 详细信息

目的:获得性血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种罕见且危及生命的微血管血栓形成疾病。分析我中心HCU 10年间获得性TTP患者的诊断和临床诊疗经过，以总结经验以及提高TTP危重症临床诊治水平。方法:回顾性分析在本院就诊的79例获得性TTP患者的临床资料，记录基本临床信息，进行统计学分析，观察和评价疗效以及预后相关影响因素。结果:在79例患者中，男女比例为1∶2.29,发病中位年龄48(14～77)岁。自身免疫性相关抗体检查异常比例60.6%,以抗SSA表达阳性或弱阳性最多。急性起病，临床表现以三联征多见，包括血小板减少(96.2%)、微血管病性溶血性贫血(93.1%)、神经系统症状(89.6%),48.1%的患者血小板在10×10～9/L以下。起病时ADAMTS13活性检测的59例患者中81.4%活性呈重度减低(<10%)。第一次住院患者中14例发生死亡，死亡率达17.7%;54例接受血浆置换(PEX)治疗联合大剂量糖皮质激素，47例在治疗过程中好转，有效率达87.03%。好转患者PEX中位次数为10(3～18)次。PEX次数(P<0.001)、加用利妥昔单抗治疗(P=0.012)、不伴严重神经系统症状(P=0.042)、低胆红素与较好的治疗效果相关。共45例患者观察到血小板计数恢复至150×10～9/L以上，恢复中位天数第11(4～29)天。治疗前乳酸脱氢酶(P=0.038)、胆红素水平(P=0.039)、PEX次数(P<0.001)以及加用利妥昔单抗(P=0.05)是影响血小板恢复正常的因素。结论:TTP大部分患者起病时ADAMTS13活性呈重度减低，PEX是获得性TTP最重要的治疗，尽早启动PEX可降低死亡率，使血小板快速恢复正常。前线加用利妥昔单抗，可以改善患者预后。

关键词：血栓性血小板减少性紫癜 ADAMTS13 血浆置换利妥昔单抗预后

重症急性胰腺炎并发急性肺损伤危险因素的Meta分析

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中国全科医学 2025年

作者：郭盛滕张芬芬万迪于冬梅王庆华滨州医学院护理学院(老年医学院) 滨州医学院烟台附属医院手术室

背景急性肺损伤是重症急性胰腺炎病程中除胰腺外最易发生的器官损伤，主要表现为呼吸功能不全伴呼吸急促、紫绀、肺顺应性降低等，然而具体发病机制尚不完全清楚。虽然经过保护性治疗，重症急性胰腺炎并发急性肺损伤患者的生活质量仍受... 详细信息

背景急性肺损伤是重症急性胰腺炎病程中除胰腺外最易发生的器官损伤，主要表现为呼吸功能不全伴呼吸急促、紫绀、肺顺应性降低等，然而具体发病机制尚不完全清楚。虽然经过保护性治疗，重症急性胰腺炎并发急性肺损伤患者的生活质量仍受到不利影响。目的系统评价重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的危险因素。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普期刊数据库（VIP）、PubMed、Web of Science、EBSCO数据库中有关重症急性胰腺炎并发急性肺损伤危险因素的相关研究，检索时限为建库至2023年10月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料、评价文献质量以及证据等级，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析并使用Stata 17.0中的Begg's检验进行发表偏倚分析。结果共纳入10篇文献，均为病例对照研究，包括1 053例重症急性胰腺炎患者。Meta分析结果显示，年龄增大（SMD=0.58,95%CI=0.03～1.14,P=0.04）、血糖升高（SMD=0.45,95%CI=0.27～0.64,P30次/min）(OR=6.18,95%CI=3.20～11.94,P重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的危险因素。发表偏倚分析结果显示，进行分析的14项因素（年龄、肥胖、血糖、白蛋白、钙离子、C反应蛋白、血淀粉酶、呼吸频率、Ranson评分、APACHEⅡ评分、CT严重指数评分、BISAP、高脂血症性、胸腔积液）未见明显发表偏倚（P>0.05）。GRADE证据评价结果显示，共有11项危险因素（年龄、呼吸频率、胸腔积液、肥胖、血红蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶、Ranson评分、BISAP、高脂血症性急性胰腺炎、器官损伤数目）为中等质量，10项（血糖、发热、白蛋白、钙离子、酸中毒、C反应蛋白、APACHEⅡ评分、CT严重指数评分、SIRS、感染）为低质量。结论年龄增大，血糖、C反应蛋白、血淀粉酶、尿肌酐升高，白蛋白、血红蛋白、钙离子浓度降低，呼吸频率增加（>30次/min）,Ranson评分、APACHEⅡ评分、CT严重指数评分、BISAP评分高，高脂血症性急性胰腺炎，合并发热、酸中毒、肥胖、胸腔积液、SIRS、器官受累（≥2个）、感染是SAP患者并发ALI的危险因素。未来需要进一步开展高水平研究，对上述研究成果加以论证。

关键词：重症急性胰腺炎急性肺损伤危险因素 Meta分析

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肠道菌群对脓毒症免疫系统影响的研究进展

临床急诊杂志 2025年第01期 92-96页

作者：刘欣然顾俊菲叶胜皖南医学院第二附属医院急诊医学科皖南医学院研究生学院皖南医学院急救与危重症医学教研室

脓毒症是一种异质性疾病，抗生素和器官支持等传统治疗在改善患者预后方面存在诸多挑战。近年来的研究表明肠道菌群不仅在脓毒症的发生和发展中扮演重要角色，还在维持免疫稳态中起到关键作用。本综述从肠道菌群的基本特征、免疫功能及... 详细信息

脓毒症是一种异质性疾病，抗生素和器官支持等传统治疗在改善患者预后方面存在诸多挑战。近年来的研究表明肠道菌群不仅在脓毒症的发生和发展中扮演重要角色，还在维持免疫稳态中起到关键作用。本综述从肠道菌群的基本特征、免疫功能及肠道菌群与脓毒症免疫调节的相互作用等方面分析肠道菌群在调节免疫功能中的作用，并对肠道菌群治疗脓毒症的策略进行总结，为肠道菌群治疗脓毒症的相关研究提供新的思路。

关键词：脓毒症肠道菌群炎症因子免疫反应抗生素

替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌感染临床疗效观察

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中华医院感染学杂志 2013年第8期23卷 1906-1907页

作者：林孟相郭蕾郭献阳庄荣金胜威应斌宇温州医学院附属第二医院重症监护室浙江温州325027

目的探讨替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌的临床疗效,为合理选用抗菌药物提供临床依据。方法回顾性分析2012年3-10月3例使用替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌感染重症患者临床资料,对其临床疗效... 详细信息

目的探讨替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌的临床疗效,为合理选用抗菌药物提供临床依据。方法回顾性分析2012年3-10月3例使用替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌感染重症患者临床资料,对其临床疗效进行评价。结果 3例患者均多次检出泛耐药鲍氏不动杆菌,体外药敏试验提示对替加环素敏感,对头孢哌酮/舒巴坦中介或耐药,选用替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗,1例治愈,2例改善,其中有1例细菌得到清除,疗程8～16d,临床疗效较满意。结论替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦对泛耐药鲍氏不动杆菌清除效果尚不明确,但能取得满意的临床疗效。

关键词：替加环素头孢哌酮舒巴坦泛耐药鲍药不动杆菌临床疗效

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血清淀粉样蛋白A、白介素6、肿瘤坏死因子α及微小RNA在脓毒症并发急性肾损伤患儿中的表达及预后评估价值研究

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中国全科医学 2025年第3期28卷 293-298页

作者：王林娜张靖辉河南省平顶山市第一人民医院新生儿重症监护病区 467000

背景急性肾损伤(AKI)是脓毒症常见并发症,机体免疫-炎症指标是预测脓毒症并发AKI患儿预后的常用指标,目前从微小RNA(miR)方面评估的研究较少,有待临床探究。目的探究血清淀粉样蛋白A(SAA)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及mi... 详细信息

背景急性肾损伤(AKI)是脓毒症常见并发症,机体免疫-炎症指标是预测脓毒症并发AKI患儿预后的常用指标,目前从微小RNA(miR)方面评估的研究较少,有待临床探究。目的探究血清淀粉样蛋白A(SAA)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及miR在脓毒症并发AKI患儿中的表达,并分析其对预后的评估价值。方法选取2020年3月—2023年3月平顶山市第一人民医院收治的100例脓毒症并发AKI患儿为观察组,另选取同期80例单纯脓毒症患儿为对照组。收集患者一般资料,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清SAA、IL-6、TNF-α水平,采用实时荧光定量PCR法检测miR-21-3p、miR-182-5p、miR-128-3p相对表达量。比较两组序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分。采用Pearson相关性检验分析血清SAA、IL-6、TNF-α及miR水平与SOFA、APACHEⅡ评分的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线探究血清SAA、IL-6、TNF-α及miR水平对脓毒症并发AKI患儿死亡的预测价值并计算ROC曲线下面积(AUC)。结果观察组SOFA评分、APACHEⅡ评分、血清SAA、IL-6、TNF-α、miR-21-3p、miR-182-5p、miR-128-3p水平均高于对照组(P<0.05)。住院28 d后观察组74例患儿生存,26例患儿死亡。生存患儿血清SAA、IL-6、TNF-α、miR-21-3p、miR-182-5p、miR-128-3p均低于死亡患儿(P<0.05)。血清SAA、IL-6、TNF-α、miR-21-3p、miR-182-5p、miR-128-3p与SOFA、APACHEⅡ评分均呈正相关(P<0.05)。ROC曲线结果显示联合预测的AUC为0.926(95%CI=0.856~0.969,P<0.05)。结论脓毒症并发AKI患儿血清SAA、IL-6、TNF-α、miR-21-3p、miR-182-5p、miR-128-3p异常高表达,临床检测各项指标水平对患儿预后评估有较高价值及预警作用。

关键词：脓毒症急性肾损伤血清淀粉样蛋白A 白介素6 肿瘤坏死因子α

5-羟基癸酸盐对低氧大鼠肺动脉平滑肌细胞转化生长因子β_1表达的抑制作用

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中国药理学与毒理学杂志 2012年第4期26卷 510-514页

作者：朱海萍董莉李玉苹叶君如黄晓颖胡红玲陈成水温州医学院附属第一医院重症监护室浙江温州325000 温州医学院附属第一医院呼吸科浙江温州325000

目的探讨5-羟基癸酸盐(5-HD)降低低氧性肺动脉高压的作用机制。方法雄性SD大鼠每天(10.0±0.5)%O2处理8 h,连续7 d后,sc给予5-HD 5 mg·kg-1后再进行同样的低氧处理,每天1次,连续21 d。测定右心室肥厚指数(RVHI),右心导管法测肺动脉平均... 详细信息

目的探讨5-羟基癸酸盐(5-HD)降低低氧性肺动脉高压的作用机制。方法雄性SD大鼠每天(10.0±0.5)%O2处理8 h,连续7 d后,sc给予5-HD 5 mg·kg-1后再进行同样的低氧处理,每天1次,连续21 d。测定右心室肥厚指数(RVHI),右心导管法测肺动脉平均压(mPAP);分别用ELISA法检测肺组织、免疫组化法检测肺动脉和支气管上皮中转化生长因子β1(TGF-β1)的表达。结果与正常对照组比较,低氧模型组的mPAP,RVHI及TGF-β1在肺动脉及支气管上皮细胞中的表达均明显升高(P<0.05),TGF-β1在肺组织中表达无明显升高。与低氧模型组相比,5-HD 5 mg·kg-1组肺动脉平滑肌mPAP和TGF-β1表达明显下降(P<0.05);但RVHI及TGF-β1在肺组织及支气管上皮细胞中的表达无明显变化。结论 5-HD可能是通过TGF-β1信号通路发挥抗肺动脉平滑肌细胞的增殖作用而减轻肺动脉高压。

关键词：线粒体ATP敏感性钾通道转化生长因子肺动脉高压

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