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儿童慢性咳嗽诊治进展

中华儿科杂志 2008年第1期46卷 41-44页

作者：张海邻温州医学院附属育英儿童医院呼吸科 325027

咳嗽是呼吸系统疾病的一种正常防御机制，适度的咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对小儿的学习、生活和活动造成严重的影响，给患儿及其家庭带来很大苦恼。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广，是儿科临床最常见的... 详细信息

咳嗽是呼吸系统疾病的一种正常防御机制，适度的咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对小儿的学习、生活和活动造成严重的影响，给患儿及其家庭带来很大苦恼。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广，是儿科临床最常见的临床表现之一。急性咳嗽多由呼吸道感染引起，而慢性咳嗽的病因则复杂多样，可由单个病因引起，也可由多个病因所致，也可能是一些严重基础疾病的早期表现之一，因此慢性咳嗽已经日益引起儿科临床的重视。近年来欧美和澳洲相继制定了儿童咳嗽的病因诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会也组织有关专家制定了成人《咳嗽的诊断与治疗指南》，

关键词：慢性咳嗽儿童咳嗽呼吸系统疾病病因诊断诊治呼吸道分泌物临床表现儿科临床

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先天性气道复合畸形一例分析

中华儿科杂志 2005年第7期43卷 536-537页

作者：张正霞祁旦巳张海邻温州医学院附属育英儿童医院呼吸科 325027

支气管易位和狭窄,是小儿呼吸道先天性畸形之一,国内报告不多[1,2].现以1例气管、支气管狭窄及副肺共同存在的复合畸形病例入手开展讨论.临床资料患儿男,3个月龄.因喘息、气急呈进行性加重4 d入院.4 d前因受凉而出现喘息和呼吸困难,当... 详细信息

支气管易位和狭窄,是小儿呼吸道先天性畸形之一,国内报告不多[1,2].现以1例气管、支气管狭窄及副肺共同存在的复合畸形病例入手开展讨论.临床资料患儿男,3个月龄.因喘息、气急呈进行性加重4 d入院.4 d前因受凉而出现喘息和呼吸困难,当地医院以"急性喉炎"治疗,虽应用过先锋Ⅴ、头孢克洛、阿奇霉素抗感染,但病情仍然呈进行性加重,哭闹时尤甚,故转我院治疗.门诊以"急性喉炎;先天性喉鸣;先天性心脏病"收入小儿ICU病房.

关键词：复合畸形气道先天性畸形支气管狭窄呼吸道

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小儿反复肺炎的病因、临床特点及诊断思维

中华儿科杂志 2008年第2期46卷 143-144页

作者：董琳周晓聪黄志英温州医学院附属育英儿童医院呼吸科 325027

肺炎是全球范围内5岁以下小儿住院最常见的疾病，也是该年龄段的首位死因，其中7．7％～9．0％为反复肺炎。小儿反复肺炎定义为一年中有2次或2次以上发作的肺炎或一生中任意时段有3次发作，且发作期间胸X线片恢复正常忙0。分析1998年1月... 详细信息

肺炎是全球范围内5岁以下小儿住院最常见的疾病，也是该年龄段的首位死因，其中7．7％～9．0％为反复肺炎。小儿反复肺炎定义为一年中有2次或2次以上发作的肺炎或一生中任意时段有3次发作，且发作期间胸X线片恢复正常忙0。分析1998年1月-2007年5月我院确诊的154例反复肺炎患儿的病因、临床特点及诊断思维，以指导治疗。

关键词：反复肺炎诊断思维临床特点小儿病因发作期间首位死因肺炎患儿

对《全球哮喘防治的创议》2002年版与1995年版在哮喘定义、诊断和管理上异同点的解析

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中华儿科杂志 2003年第9期41卷 709-711页

作者：李昌崇张维溪温州医学院附属育英儿童医院呼吸科 325027

近30年来，哮喘已成为严重的公共卫生问题而引起了世界各国的极大关注。它影响着全世界不同国家、不同种族人民的健康。1993年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，制定了“哮喘管理和预防的全球策略”工作会议... 详细信息

近30年来，哮喘已成为严重的公共卫生问题而引起了世界各国的极大关注。它影响着全世界不同国家、不同种族人民的健康。1993年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，制定了“哮喘管理和预防的全球策略”工作会议报告，并于1995年出版了一套名为《全球哮喘防治的创议》（Global Initiative for Asthma, GINA）的系列丛书，即GINA1995版。

关键词：《全球哮喘防治的创议》 2002年版 1995年版哮喘定义诊断管理

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二例先天性肺发育异常的诊断分析

中华儿科杂志 2003年第8期41卷 625-626,T004页

作者：蔡晓红朱利斌赵志光杨美高谢了武温州医学院附属育英儿童医院呼吸科 325027 温州医学院附属育英儿童医院病理科 325027 温州医学院附属育英儿童医院胸外科 325027 温州医学院附属育英儿童医院影像科 325027

例1 患儿男，1岁8个月，因发热、咳嗽半个月入院。既往无反复呼吸道感染症状。患儿系第1胎第1产，足月顺产，新法接生。母孕期体健。体检：体温38.1 ℃，脉搏120 次/min，呼吸32次/min，体重10 kg。发育、营养中等；神志清，精神好；两... 详细信息

例1 患儿男，1岁8个月，因发热、咳嗽半个月入院。既往无反复呼吸道感染症状。患儿系第1胎第1产，足月顺产，新法接生。母孕期体健。体检：体温38.1 ℃，脉搏120 次/min，呼吸32次/min，体重10 kg。发育、营养中等；神志清，精神好；两肺呼吸音对称，可闻及少许中湿性啰音，心脏未见异常；腹软，肝肋下2 cm，质软，脾肋下未及。拟诊为“支气管炎”。入院后胸X线片：左膈抬高达第6后肋水平，该侧膈面以下可见充气的肠管，诊断左膈膨升。胸部CT报告也是左膈膨升。经胸外科会诊转科手术治疗。术中所见：左侧横膈上方有一5 cm * 4 cm * 3 cm大小的孤立的外观如肝脏样的组织，游离后见有一独立约0.5 cm大小的动脉和静脉与胸主动脉和奇静脉相通，还有一独立的约0.5 cm大小的细管开口于胃底部。未见膈膨升和膈疝。游离动脉、静脉及细管结扎断之。切除的肝脏样组织送病理，病理报告为淤血的肺组织。术后诊断：肺隔离症。痊愈出院。

关键词：先天性肺发育异常诊断小儿肺隔离症合并症感染

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温州医学院附属育英儿童医院呼吸科

中国循证儿科杂志 2009年第1期4卷 72-72页

温州医学院附属育英儿童医院呼吸科成立于1978年,由儿科前辈黄达枢教授创建成立温州医学院儿科呼吸疾病研究室,并于同年招收儿科呼吸专业硕士研究生,系国务院批准首批硕士学位点.在黄达枢、吴荣熙和李昌崇教授三任学科带头人的领导下,... 详细信息

温州医学院附属育英儿童医院呼吸科成立于1978年,由儿科前辈黄达枢教授创建成立温州医学院儿科呼吸疾病研究室,并于同年招收儿科呼吸专业硕士研究生,系国务院批准首批硕士学位点.在黄达枢、吴荣熙和李昌崇教授三任学科带头人的领导下,在学科全体成员不懈努力下,经过30年的建设,在教学、科研和临床等各方面取得了较大的成绩.

关键词：温州医学院儿童医院呼吸科医学重点学科呼吸疾病省卫生厅硕士研究生学科带头人

温州地区汉族儿童脓毒症与Toll样受体基因多态性

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中华儿科杂志 2010年第1期48卷 15-18页

作者：单小鸥吴颖叶璟丁志勇钱彩周爱华温州医学院附属二院、育英儿童医院儿童急诊科 325003 温州医学院附属二院、育英儿童医院儿科研究室 325003 温州医学院附属二院、育英儿童医院PICU 325003

目的研究温州地区汉族脓毒症（sepsis）患儿TLR4（Asp299Gly、Thr399Ile）和TLR2（Arg753Gln）基因多态性的分布特征及与脓毒症严重程度的相关性。方法采用病例一对照研究和测序法对2006年1月至2008年6月期问收住温州医学院附属育英儿... 详细信息

目的研究温州地区汉族脓毒症（sepsis）患儿TLR4（Asp299Gly、Thr399Ile）和TLR2（Arg753Gln）基因多态性的分布特征及与脓毒症严重程度的相关性。方法采用病例一对照研究和测序法对2006年1月至2008年6月期问收住温州医学院附属育英儿童医院的59例脓毒症患儿、38例严重脓毒症患儿（包括脓毒性休克20例）和57例健康对照组儿童进行TLR4（Asp299Gly、Thr399Ile）和TLR2（Arg753Gln）基因多态性检测，计算多态位点在三组中的分布频率，按Hardy—Weinberg遗传平衡定律检验，比较不同组别之间各等位基因频率和基因型频率差异是否有显著性。结果59例脓毒症组患儿、38例严重脓毒症组患儿和57例健康对照组儿童中均未发现TLR4突变基因（Asp299Gly、Thr399Ile）；在38例严重脓毒症组患儿中发现2例TLR2突变基因（Arg753Gln），且均为金黄色葡萄球菌感染休克死亡病例，而59例脓毒症组患儿和57例健康对照组儿童中均未发现TLR2突变基因（Arg753Gln）。结论TLR4基因（Asp299Gly、Thr39911e）多态性与温州地区汉族儿童脓毒症易感性无明显相关性；TLR2基因（Arg753Gln）多态性是否与温州地区汉族儿童致命性阳性菌感染有关，尚需积累更多的儿童脓毒症病例进行研究。

关键词：脓毒症 Toll样受体单核苷酸多态性儿童

c—Jun氨基末端激酶磷酸化在支气管哮喘大鼠气道重塑中的作用及糖皮质激素的影响

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中华结核和呼吸杂志 2010年第3期33卷 188-192页

作者：林立管小俊李昌崇苏苗赏张维溪叶乐平王强陈小芳温州医学院附属育英儿童医院呼吸科浙江省小儿呼吸诊疗研究中心 325027 温州医学院附属育英儿童医院儿科研究所 325027

目的研究c—Jun氨基末端激酶（JNK）磷酸化在支气管哮喘（简称哮喘）气道重塑中的作用，探讨糖皮质激素对白细胞介素（IL）-1β、JNK及哮喘气道重塑的影响。方法将48只SD大鼠按随机数字表法分为对照组、哮喘组、布地奈德组和地塞米松组... 详细信息

目的研究c—Jun氨基末端激酶（JNK）磷酸化在支气管哮喘（简称哮喘）气道重塑中的作用，探讨糖皮质激素对白细胞介素（IL）-1β、JNK及哮喘气道重塑的影响。方法将48只SD大鼠按随机数字表法分为对照组、哮喘组、布地奈德组和地塞米松组，每组12只，实验组以卵清白蛋白致敏和激发复制哮喘气道重塑模型，干预组分别于每次雾化激发前以布地奈德雾化或地塞米松腹腔注射干预，对照组以生理盐水代替卵清白蛋白致敏和激发。采用图像分析技术测定支气管壁厚度（Wat）和平滑肌厚度（Wam），ELISA法测定血清、BALF中IL-1β浓度，免疫组织化学检测肺内磷酸化JNK（P-JNK）及其下游物磷酸化c—Jun蛋白表达，Westernblot检测肺匀浆P—JNK表达，直线相关分析Wat、Warn与P—JNK蛋白的平均吸光度（mA）的相关性以及P—JNK蛋白的mA与血清、BALFIL-1β浓度的相关性。结果哮喘组气道壁厚度较对照组明显增加，其血清和BALF中IL-1β浓度[分别为（81±4）ng／L、（331±15）ng／L]高于对照组[（53±6）ng／L、（130±9）ng／L]（t值分别为-8．62、-24．10，均P〈0．01）；免疫组织化学显示哮喘组P-JNK和P-c—Jun蛋白表达增高；Westernblot检测哮喘组P—JNK蛋白的mA为1．66±0．16高于对照组的1．00±0．00（t=-8．35，P〈0．01）；布地奈德、地塞米松均可抑制JNK的磷酸化；各组Wat、Wam与P—JNKmA均呈高度正相关（r值分别为0．700、0．769，均P〈0．01，n=48），P-JNK的mA与血清、BALFIL—1β浓度均呈显著正相关（r值分别为0．689、0．805，均P〈0．01）。结论JNK磷酸化与哮喘气道重塑密切相关；糖皮质激素能抑制JNK磷酸化，其机制之一可能是下调IL-1β表达。

关键词：哮喘 JNK丝裂原活化蛋白激酶类白细胞介素1β 糖皮质激素类气道重塑

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儿童医院获得性肺炎的病原学及流行特征

中华儿科杂志 2010年第6期48卷 465-468页

作者：王平董琳张璐夏丽君温州医学院附属育英儿童医院呼吸科 325027 温州医学院附属育英儿童医院感染管理科 325027

目的总结儿童医院获得性肺炎（HAP）的病原学及流行特征.方法回顾性分析2005年1月至2008年12月本院52639例住院患儿的医院感染资料.结果共诊断HAP 698例,发病率为1.33%,其中早发HAP为108例（占15.47%）;晚发HAP 590例（占84.53%）.男... 详细信息

目的总结儿童医院获得性肺炎（HAP）的病原学及流行特征.方法回顾性分析2005年1月至2008年12月本院52639例住院患儿的医院感染资料.结果共诊断HAP 698例,发病率为1.33%,其中早发HAP为108例（占15.47%）;晚发HAP 590例（占84.53%）.男503例,女195例,年龄3 d～15岁,其中1岁以下占51.4%.原发病以巨细胞病毒肝炎、先天性心脏病、恶性肿瘤、粒细胞减少或缺乏、早产和低体重儿为多见.以ICU发病率最高,其次为感染科、血液科和消化科.有355例患儿进行痰液病原学检测,共检出病原体231株,以革兰阴性菌最多见（67.5%）,其次为革兰阳性菌（13.0%）、呼吸道病毒（12.6%）、真菌（6.5%）及支原体（0.4%）.居前5位的革兰阴性菌分别为肺炎克雷伯菌、嗜麦芽假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌,其中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）率分别为94.8%和85.7%,对头孢菌素普遍耐药.早发HAP病原以呼吸道合胞病毒、缓症链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌为多见.而晚发HAP则以ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌、嗜麦芽假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌为主.结论 HAP好发于1岁以下及有基础疾病的患儿,病原以革兰阴性菌最多见,呼吸道病毒亦是重要病原;早发和晚发HAP的病原构成小同.本研究结果有助于儿童HAP的防控,可指导合理应用抗菌药物.

关键词：肺炎交叉感染病原抗药性,细菌儿童