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间充质干细胞衍生的细胞外囊泡调节脓毒症免疫紊乱的研究

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实用休克杂志(中英文) 2023年第4期7卷 196-199页

作者：陈丰郭喆王仲清华大学附属北京清华长庚医院全科医学科清华大学临床医学院清华大学附属北京清华长庚医院肝脏重症监护室清华大学临床医学院

脓毒症的病理生理机制复杂,是严重感染引起的机体反应失调和免疫紊乱而导致的多器官功能障碍。尽管采取积极的治疗措施,脓毒症的病死率仍居高不下。间充质干细胞衍生的细胞外囊泡可调节脓毒症的免疫反应,在脓毒症脏器功能保护方面发挥... 详细信息

脓毒症的病理生理机制复杂,是严重感染引起的机体反应失调和免疫紊乱而导致的多器官功能障碍。尽管采取积极的治疗措施,脓毒症的病死率仍居高不下。间充质干细胞衍生的细胞外囊泡可调节脓毒症的免疫反应,在脓毒症脏器功能保护方面发挥重要作用。因此,本文对脓毒症的免疫紊乱机制及MSC-EVs在脓毒症中的免疫调节作用进行综述。

关键词：间充质干细胞细胞外囊泡脓毒症免疫调节

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microRNAs与脓毒症心肌纤维化

实用休克杂志（中英文） 2023年第4期7卷 226-229页

作者：王紫怡廖海燕郭喆王雪松王子雯柴彦王仲清华大学附属北京清华长庚医院全科医学科清华大学临床医学院清华大学附属北京清华长庚医院肝脏重症监护室清华大学临床医学院

脓毒症引起的心血管功能障碍或心肌病是脓毒症患者病死率增加的主要原因之一。研究表明,脓毒症心肌病病死率高达70%,且脓毒症幸存者也存留心血管事件的高度危险性。脓毒症导致心肌纤维化加剧心肌功能障碍,影响心脏的顺应性以及收缩舒张... 详细信息

脓毒症引起的心血管功能障碍或心肌病是脓毒症患者病死率增加的主要原因之一。研究表明,脓毒症心肌病病死率高达70%,且脓毒症幸存者也存留心血管事件的高度危险性。脓毒症导致心肌纤维化加剧心肌功能障碍,影响心脏的顺应性以及收缩舒张等功能,进而促进充血性心力衰竭的发生。microRNAs(miRNAs)是近年来发现的内源性、小编码RNA,通过调节转录后的基因表达,影响相关通路蛋白表达水平,在预防与阻断脓毒症MF中起到重要作用。本文试总结前人关于miRNAs的相关研究结果,为临床上防治脓毒症心肌纤维化提供理论依据。

关键词： microRNAs 脓毒症心肌纤维化

通过分子对接及分子动力学模拟法探讨热毒宁治疗猴痘的可能机制

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临床急诊杂志 2022年第7期23卷 463-468页

作者：王紫怡王雪松郭喆廖海燕王子雯柴彦王仲清华大学附属北京清华长庚医院全科医学科清华大学临床医学院北京102218 清华大学附属北京清华长庚医院肝脏重症监护室清华大学临床医学院

目的:探究热毒宁用于治疗猴痘的可能性及可能作用靶点。方法:运用系统药理学方法查找并筛选热毒宁方剂中各中药的活性成分及对应靶点,以公共数据库查找猴痘相关基因,确定药物(热毒宁)与疾病(猴痘)的共享靶点。利用分子对接技术和分子动... 详细信息

目的:探究热毒宁用于治疗猴痘的可能性及可能作用靶点。方法:运用系统药理学方法查找并筛选热毒宁方剂中各中药的活性成分及对应靶点,以公共数据库查找猴痘相关基因,确定药物(热毒宁)与疾病(猴痘)的共享靶点。利用分子对接技术和分子动力学模拟技术筛选结合能力和稳定性较高的活性成分及靶点分子结合物。结果:豆甾醇与细胞色素P4503A4酶(CYP3A4)、槲皮素与表皮生长因子受体2(ERBB2)、β-谷甾醇与细胞色素P4502B6酶(CYP2B6)及β-谷甾醇与CYP3A4均具有较好的结合活性且均能展现良好的稳定性。结论:热毒宁可能通过介导CYP2B6、CYP3A4和ERBB2等靶点起到治疗猴痘的作用,热毒宁可能是临床上治疗猴痘的潜在药物。

关键词：猴痘热毒宁网络药理学分子对接

不同氧合评估法对急性呼吸窘迫综合征的预后评价

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中国急救医学 2021年第11期41卷 966-971页

作者：郭喆柴彦方奕鹏张会娟王仲清华大学附属北京清华长庚医院肝脏重症监护室清华大学临床医学院北京102218 清华大学附属北京清华长庚医院全科医学科清华大学临床医学院清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重病医学科清华大学临床医学院

目的比较不同氧合计算指标对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)进行有创机械通气患者病死率及脱机成功率的预测价值。方法采用回顾性队列研究,选取2015年12月1日至2020年12月31日收治于清华大学附属北京清华长庚医院ICU,确诊ARDS伴有创机械通气... 详细信息

目的比较不同氧合计算指标对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)进行有创机械通气患者病死率及脱机成功率的预测价值。方法采用回顾性队列研究,选取2015年12月1日至2020年12月31日收治于清华大学附属北京清华长庚医院ICU,确诊ARDS伴有创机械通气的患者274例,根据入组后28 d的临床结局分为存活组(n=231)和死亡组(n=43),收集两组人口学资料、疾病严重程度及ARDS病因等。分析两组患者机械通气后第1天、第2天、第3天的弥散指数(diffusion index,DI)、动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaO_(2)/FiO_(2))、氧合指数(oxygenation index,OI)、动脉血氧分压与肺泡内氧分压之比(PaO_(2)/P_(A)O_(2))的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析不同参数对病死率的预测价值。根据患者机械通气第14天是否脱机分为脱机成功组(n=208)和脱机失败组(n=26),利用ROC曲线比较上述氧合参数对脱机成功率的预测价值。结果43例ARDS患者在机械通气28 d内发生死亡,与28 d存活组患者比较,28 d死亡组患者在机械通气第1天DI明显降低(存活组vs.死亡组:279.22±7.42 vs.144.36±11.63,P=0.000),且在未来机械通气的3 d内存活组患者DI逐渐升高,死亡组则逐渐降低,差异有统计学意义(存活组第1天vs.第3天:279.22±7.42 vs.411.41±25.50,P=0.000;死亡组第1天vs.第3天:144.36±11.63 vs.122.44±8.26,P=0.024)。而PaO_(2)/FiO_(2)和PaO_(2)/P_(A)O_(2)在两组中的差异出现在机械通气后第2天。在28 d病死率预测的准确性评价中,DI的ROC曲线下面积(AUC)也高于其他评估参数(DI 0.813,PaO_(2)/FiO_(2)0.806,OI 0.133,PaO_(2)/P_(A)O_(2)0.796)。DI预测14 d内成功脱机的准确性也较好。以DI>182.92为截点,预测ARDS患者14 d内成功脱机的敏感度为85.4%,特异度为69.2%。机械通气开始时DI≤183.00的患者机械通气时间(中位数时间为7 d)较DI>183.00的患者明显延长[机械通气中位数时间(d):7.00±0.73 vs.4.00±0.24,P=0.000]。结论DI可以作为ARDS早期氧合状态评估参数进行连续性监测。

关键词：氧合指数(OI) 弥散指数(DI) 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 机械通气预后

中长导管与PICC导管相关性静脉血栓发生率比较的Meta分析

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中华护理杂志 2024年第4期59卷 416-424页

作者：贺文静王丹丹王文杨旭红沈犁赵文静清华大学附属北京清华长庚医院重症监护室北京市102218 清华大学附属北京清华长庚医院护理部北京市102218

目的比较中长导管和PICC在导管相关性静脉血栓发生率的差异。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane Library中关于患者应用中长导管与PICC导管相关性静脉血栓发生率的随机对照试验、队... 详细信息

目的比较中长导管和PICC在导管相关性静脉血栓发生率的差异。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane Library中关于患者应用中长导管与PICC导管相关性静脉血栓发生率的随机对照试验、队列研究,检索时限为建库至2022年12月31日。使用Review Manager 5.4软件和Stata 14.0软件对结局指标进行Meta分析与描述。结果共纳入16项研究,队列研究12项,随机对照研究4项,包括21853例研究对象。Meta分析结果显示,中长导管、PICC的每千导管日的导管相关性静脉血栓发生率比较,差异具有统计学意义[RR=2.74,95%CI(1.21,6.21),P=0.016];中长导管、PICC的导管相关性静脉血栓发生率比较,差异无统计学意义[RR=0.85,95%CI=(0.70,1.03),P=0.101]。在亚组分析中,中长导管、PICC的浅静脉血栓发生率比较,差异具有统计学意义[RR=2.36,95%CI=(1.56,3.58),P<0.001]。结论中长导管的导管相关性静脉血栓发生率高于PICC。故在临床实践中,应合理选择血管通装置,重视导管相关性静脉血栓的发生和发展,在充分评估的基础上有效开展临床筛查。

关键词：中长导管经外周静脉置入中心静脉导管静脉血栓栓塞导管相关性静脉血栓 Meta分析循证护理学

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脓毒症中的铁代谢紊乱及其对器官功能的影响

实用休克杂志（中英文） 2021年第5期5卷 263-267页

作者：郭喆柴彦王雪松廖海燕张会娟王仲清华大学附属北京清华长庚医院/清华大学临床医学院肝脏重症监护室清华大学附属北京清华长庚医院/清华大学临床医学院全科医学清华大学附属北京清华长庚医院/清华大学临床医学院呼吸与危重病医学科

铁作为人体重要的营养元素,对氧气的运输,组织的修复起到重要作用。通过食物或衰老破损的红细胞获得的铁与铁蛋白或转铁蛋白结合后,通过Scara5、转铁蛋白受体1转运至细胞内。由于受到铁调节蛋白/铁反应元件的调节,细胞内的铁离子一部分... 详细信息

铁作为人体重要的营养元素,对氧气的运输,组织的修复起到重要作用。通过食物或衰老破损的红细胞获得的铁与铁蛋白或转铁蛋白结合后,通过Scara5、转铁蛋白受体1转运至细胞内。由于受到铁调节蛋白/铁反应元件的调节,细胞内的铁离子一部分与铁蛋白结合储存起来,另一部分则以不稳定的铁池形式参与代谢、呼吸等过程。研究发现,脓毒症患者,由于铁调素大量分泌造成“铁调素-膜铁转运蛋白(Hepc-FPN)”轴失衡,进而出现细胞内铁超载。大量铁离子聚集在细胞内,通过芬顿反应产生大量氧自由基和过氧化氢等,进而引发细胞氧化应激损伤。同时,铁离子可以攻击细胞膜、线粒体等细胞成分,造成细胞铁死亡。在临床中则表现为毛细血管渗漏、急性肝损伤、急性肺损伤等一系列器官功能障碍。

关键词：脓毒症铁超载器官损伤

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重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识

临床急诊杂志 2022年第7期23卷 451-462页

作者：中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会依毒症预防与阻断联盟郭喆关键王仲魏捷不详清华大学附属北京清华长庚医院肝脏重症监护室清华大学临床医学院清华大学第一附属医院急诊科清华大学附属北京清华长庆医院全科医学部清华大学临床医学院武汉大学人民医院急诊科

急性膜腺炎是急诊科常见的严重消化系统疾病之一,近年来急诊科收治的急性肤腺炎患者有增无减。急诊科早期积极有效地处理可以减轻肤腺炎带来的器官功能损害,改善患者预后。目前急性肤腺炎的严重程度分型需要在发病后48h才能确定,这种诊... 详细信息

急性膜腺炎是急诊科常见的严重消化系统疾病之一,近年来急诊科收治的急性肤腺炎患者有增无减。急诊科早期积极有效地处理可以减轻肤腺炎带来的器官功能损害,改善患者预后。目前急性肤腺炎的严重程度分型需要在发病后48h才能确定,这种诊断时间上的“带后性”,无法为急诊科急性肤腺炎分级诊疗提供帮助。该共识通过文献整理、专家讨论,根据患者的基础病情、来急诊时全身和肤腺局部表现等,提出“疑似重症急性肤腺炎(SSAP)”的概念,为急性膜腺炎的早期规范化处理提出了病理生理学依据,为预防与阻断重症急性膜腺炎的发生提供了基础。本共识总结既往研究,从高危患者筛选到细胞因子测定,联合多项重症患者通用评分和肤腺炎专项评分,使急性胶腺炎患者在急诊科得到充分评估,并提出一系列包括液体复苏、器官支持、中医中药等SSAP阻断方案,促进急性肤腺炎患者早期康复。

关键词：疑似重症急性肤腺炎早期识别:预防治疗

入住ICU 24h与72h内早期肠内营养对重症患者临床预后影响的对比评价

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第6期 0088-0090页

作者：高国民杨旭红杨柳青清华大学附属北京清华长庚医院重症监护室北京102218

通过对早期肠内营养支持治疗,进行入住ICU24h、72h患者的预后比较,做好临床评价。方法选取入住重症ICU患者共计100例,进行项目管理分组,每组人数50例,分别采用常规治疗、早期肠内营养支持治疗,做好治疗指标的对应判定。结果在对于机... 详细信息

通过对早期肠内营养支持治疗,进行入住ICU24h、72h患者的预后比较,做好临床评价。方法选取入住重症ICU患者共计100例,进行项目管理分组,每组人数50例,分别采用常规治疗、早期肠内营养支持治疗,做好治疗指标的对应判定。结果在对于机械通气、住院天数经比较,两组患者具有一定差异(t=20.046)p重症患者进行入住ICU24h、72h内早期肠内营养支持治疗,做好效果比较,效果良好。

关键词：入住ICU24h 72h 早期肠内营养支持预后效果

多重耐药肺炎克雷伯杆菌院内感染患者预后预测列线图模型的构建及验证

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中国临床研究 2023年第7期36卷 1033-1037页

作者：范帅华吴圣林金兰牟向东郭军清华大学临床医学院北京100089 清华大学附属北京清华长庚医院感控疾控办公室北京102218 清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科北京102218 清华大学附属北京清华长庚医院老年医学科北京102218

目的探索多重耐药肺炎克雷伯杆菌(MDR-KP)院内感染患者预后的影响因素,并构建预后预测的列线图模型。方法收集北京市某三级医院2016年12月至2020年12月所有发生MDR-KP院内感染的病例168例,根据预后分为死亡组41例和生存组127例,使用Lass... 详细信息

目的探索多重耐药肺炎克雷伯杆菌(MDR-KP)院内感染患者预后的影响因素,并构建预后预测的列线图模型。方法收集北京市某三级医院2016年12月至2020年12月所有发生MDR-KP院内感染的病例168例,根据预后分为死亡组41例和生存组127例,使用Lasso回归分析得到关联强度较高的危险因素,将其纳入基于R语言的“rms”包进行分析并构建模型。结果Lasso回归分析显示,年龄≥80岁、抢救史、感染前30 d呼吸机使用史、感染前30 d输血史、感染前3个月手术史、感染前30 d胸腔穿刺史、感染部位位于肺部及下呼吸道为MDR-KP感染患者发生死亡的独立危险因素,分析得到相应的列线图预测模型。模型在训练集和测试集中ROC曲线下面积(AUC)分别为0.834(95%CI:0.753~0.915)、0.744(95%CI:0.590~0.897)。结论根据模型评估数据及图表,该MDR-KP院内感染预后预测的列线图预测模型具有较好的检验效能及拟合优度,有助于临床早期识别不良预后患者,尽早采取相关临床干预措施。

关键词：多重耐药肺炎克雷伯杆菌院内感染列线图模型预后预测