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儿童暴发性心肌炎12例临床分析

临床儿科杂志 2023年第9期41卷 692-696页

作者：孙娟李海英贾沛生王怀立郑州大学第一附属医院儿科重症监护病房河南郑州450000

目的分析儿童暴发性心肌炎(FM)的临床特点,为儿科医师临床决策提供参考。方法回顾性分析2019年10月至2022年10月在儿科重症监护病房(PICU)住院治疗的FM患儿临床资料。结果纳入FM患儿12例,男5例、女7例,中位年龄10.0(5.6~12.6)岁,起病至... 详细信息

目的分析儿童暴发性心肌炎(FM)的临床特点,为儿科医师临床决策提供参考。方法回顾性分析2019年10月至2022年10月在儿科重症监护病房(PICU)住院治疗的FM患儿临床资料。结果纳入FM患儿12例,男5例、女7例,中位年龄10.0(5.6~12.6)岁,起病至就诊中位时间5.0(3.0~6.0)天,中位住院时间12.0(11.0~16.8)天。12例患儿就诊时症状无特异性,11例合并循环系统症状,1例仅有消化道症状。8例以消化系统症状起病,5例以神经系统症状起病,其中2例同时有消化道症状和神经系统症状,1例以呼吸系统症状起病。所有患儿心肌肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠肽(BNP)和乳酸脱氢酶(LDH)均升高,中位cTnI水平为5.5(1.4~12.6)ng/L,中位BNP水平为11630.0(6440.0~28152.0)pg/mL,中位LDH水平为642.0(465.5~1194.3)U/L;11例心肌肌钙蛋白T(cTnT)升高(1例未测),中位cTnT水平为1.2(0.3~3.9)ng/L;9例血清肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,中位CK水平为348.5(99.3~674.8)U/L,中位CK-MB水平为35.4(24.5~97.2)U/L。10例患儿D-二聚体升高,中位D-二聚体水平为1.7(0.6~3.3)mg/L。所有患儿入院后心电图和彩色多普勒超声心动图均异常。3例患儿应用体外膜肺氧合(ECMO)。10例(83.3%)患儿好转后出院,2例死亡。结论儿童FM起病症状不典型;心肌酶、心电图和超声心动图的阳性率高;ECMO是救治FM的有效手段。

关键词：暴发性心肌炎临床特点治疗预后儿童

HFMEA模式在人工气道患者气囊压力管理中的应用

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中华危重病急救医学 2023年第3期35卷 269-273页

作者：张舒郑静刘先锋蒋双彦郭绪英李宝宝山东第一医科大学附属省立医院心脏外科重症监护病房济南250021

目的:通过组建医疗失效模式与效应分析(HFMEA)项目团队,应用HFMEA模式对人工气道患者气囊压力管理进行风险评估,分析该模式在心脏外科重症监护病房(CSICU)人工气道患者气囊压力管理中的应用效果,并制定具有针对性的改进措施和流程。方法... 详细信息

目的:通过组建医疗失效模式与效应分析(HFMEA)项目团队,应用HFMEA模式对人工气道患者气囊压力管理进行风险评估,分析该模式在心脏外科重症监护病房(CSICU)人工气道患者气囊压力管理中的应用效果,并制定具有针对性的改进措施和流程。方法:选择2021年10月至2022年3月在山东第一医科大学附属省立医院行心脏手术并建立人工气道的术后患者作为研究对象,将入选患者按随机数字表法分为常规管理组和HFMEA模式管理组。常规管理组按照常规气囊压力监测流程执行;HFMEA模式管理组采用HFMEA模式对气囊压力监测流程进行改进并执行。通过比较两组患者的气囊压力监测合格率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、气管插管拔管时间和CSICU住院时间,评估HFMEA模式在人工气道患者气囊压力管理中的应用效果;通过分析应用HFMEA模式后CSICU护士的气囊压力管理理论考核成绩和实践技能成绩及其对气囊管理的满意度,评估HFMEA模式的实用性。结果:共纳入605例CSICU患者,其中常规管理组289例,HFMEA模式管理组316例。与常规管理组比较,HFMEA模式管理组患者的气囊压力监测合格率明显升高〔94.99%(2 994/3 152)比69.97%(1 626/2 324), P<0.01〕,气管插管拔管时间和CSICU住院时间均明显缩短〔气管插管拔管时间(h):6(7,12)比6(8,13),CSICU住院时间(h):40(45,65)比41(46,85),均 P<0.05〕,但两组间VAP发生率比较差异无统计学意义。CSICU护士对气囊压力管理的理论考核和实践技能成绩及总成绩均明显提高〔理论考核成绩(分):44.47±2.72比37.59±6.56,实践技能成绩(分):44.56±2.66比40.03±4.32,总成绩(分):89.03±3.07比77.63±9.56,均 P<0.05〕,同时,护士对气囊压力管理的满意度明显提升(分:7.72±1.11比6.44±1.32, P<0.05)。结论:运用HFMEA模式可改良人工气道患者气囊压力措施和规范监测流程,降低临床护理风险,且在CSICU有创机械通气患者中实施安全有效。

关键词：失效模式与效应分析人工气道气囊压力重症监护病房护士

T细胞亚群与临床肺部感染评分在老年院内获得性肺炎预后评价中的作用

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中华急诊医学杂志 2014年第4期23卷 377-381页

作者：李莲花杨倩栾禹博晁彦公王仲北京华信医院(清华大学第一附属医院)急诊重症监护病房北京100016 北京清华医院

目的探讨T细胞亚群与临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score,CPIS）在院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）预后评价中的作用.方法采用前瞻性观察研究,病例组入选了北京华信医院重症监护病房（Intensiv... 详细信息

目的探讨T细胞亚群与临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score,CPIS）在院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）预后评价中的作用.方法采用前瞻性观察研究,病例组入选了北京华信医院重症监护病房（Intensive care unit,ICU）和急诊病房2012年8月至2013年7月收治的连续90例患者,所有患者均符合HAP诊断标准,根据患者预后分为存活组50例和死亡组40例,以同期入院的35位老年非感染患者为对照组;本研究病例组排除自身免疫性疾病、免疫缺陷病、超敏反应性疾病、肿瘤、糖尿病、创伤、手术相关性疾病和近期接受免疫抑制剂或环氧合酶抑制剂（如阿司匹林）治疗的患者.对照组排除肺炎和其他可以导致CPIS升高的疾病患者;所有患者均计算急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEII评分）.病例组需测定入院第1天、起病后第1天及起病后第5天晨起空腹肘静脉血T细胞亚群,包括CD3、CD4＋、CD8＋、CD4 ＋/CD8＋比值,对照组需测定入院第1天的T细胞亚群,记录病例组入院第1天、起病后第1天及起病后第5天的临床肺部感染评分;采用流式细胞仪全自动分析软件测定T淋巴细胞亚群;计量资料以均数＆#177;标准差（（x）＆#177;s）表示.存活组与死亡组组间对比采用独立样本t检验,存活组与死亡组组内对比采用配对样本t检验.对存活组和死亡组的CD4 ＋/CD8＋值和CPIS评分值行直线相关分析.结果存活组与死亡组患者的基线资料（年龄、性别、住院时间、APACHEⅡ评分等）差异无统计学意义（P＞0.05）.入院第1天存活组、死亡组和对照组的CD3、CD4＋、CD4＋/CD8＋值进行比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;存活组和死亡组起病后第1天均较入院第1天的上述参数显著下降（P＜0.05）;存活组起病后第5天较起病后第1天的上述参数显著升高（P＜0.05）;死亡组起病后第5天和起病后第1天的上述参数差异无统计学意义（P＞0.05）.以上组间及组内对比结果显示CD8的差异均无统计学意义（P＞0.05）.存活组和死亡组起病后第1天的CPIS评分值显著高于入院第1天（P＜0.01）,存活组起病后第5天的CPIS评分值显著低于起病后第1天（P＜0.01）,而死亡组起病后第1天与起病后第5天的CPIS评分值差异无统计学意义（P＞0.05）.对起病后第1天和第5天CD4＋/CD8＋比值和CPIS评分值行直线相关分析后的结果显示,二者成明显负相关（起病后第1天存活组R=-0.740,P=0.004;死亡组R=-0.613,P=0.035;起病后第5天存活组R=-0.639,P=0.009;死亡组R=-0.686,P=0.021）.结论 HAP患者可以出现免疫失衡,表现为CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋比值的下降,且和疾病严重程度存在一定的相关性,据此可进行预后评价;CD4 ＋/CD8＋比值与CPIS值呈明显负相关,动态监测T细胞亚群和CPIS对于评价老年HAP预后可能具有极为重要的临床指导意义.

关键词：院内获得性肺炎 T细胞亚群临床肺部感染评分预后

重型颅脑创伤并发颅内感染危险因素分析及列线图预测模型构建

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中国现代神经疾病杂志 2023年第6期23卷 496-502页

作者：邹婷婷马莉潘文静李长秀胡乃霞王擂山东第一医科大学第二附属医院神经重症监护病房泰安271000

目的筛查重型颅脑创伤患者并发颅内感染的危险因素,并基于危险因素构建风险预测列线图(Nomogram)模型。方法纳入2021年1月至2022年6月山东第一医科大学第二附属医院收治的130例重型颅脑创伤患者,根据是否并发颅内感染分为颅内感染组(27... 详细信息

目的筛查重型颅脑创伤患者并发颅内感染的危险因素,并基于危险因素构建风险预测列线图(Nomogram)模型。方法纳入2021年1月至2022年6月山东第一医科大学第二附属医院收治的130例重型颅脑创伤患者,根据是否并发颅内感染分为颅内感染组(27例)和无颅内感染组(103例),单因素和多因素逐步法Logistic回归分析筛查重型颅脑创伤并发颅内感染的危险因素,并基于危险因素构建Nomogram模型,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)和校准曲线并行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验。结果颅内感染组糖尿病(χ^(2)=5.356,P=0.021)、开放性颅脑创伤(χ^(2)=4.248,P=0.039)、合并脑脊液漏(校正χ^(2)=4.731,P=0.030)、手术治疗(χ^(2)=8.284,P=0.004)、并发重症感染(校正χ^(2)=6.479,P=0.011)、气管插管(χ^(2)=6.487,P=0.011)和气管切开(χ^(2)=4.072,P=0.044)比例均高于无颅内感染组。Logistic回归分析显示,糖尿病(OR=2.748,95%CI:1.417~8.654;P=0.047)、合并脑脊液漏(OR=4.483,95%CI:1.852~8.341;P=0.031)、手术治疗(OR=1.941,95%CI:1.483~8.842;P=0.031)、并发重症感染(OR=1.614,95%CI:1.113~5.682;P=0.041)是重型颅脑创伤并发颅内感染的危险因素。基于这4项危险因素构建Nomogram模型,ROC曲线下面积为0.758(95%CI:0.641~0.875,P=0.001),该模型预测重型颅脑创伤并发颅内感染的最佳截断值为175分;校准曲线显示预测概率与实际概率之间具有良好的一致性,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示差异无统计学意义(χ^(2)=4.613,P=4.412),表明该模型具有良好的区分度、校准度和稳定性。结论糖尿病、合并脑脊液漏、手术治疗、并发重型感染的重型颅脑创伤患者更易并发颅内感染,据此构建的Nomogram模型可以较好地预测重型颅脑创伤并发颅内感染风险。

关键词：脑损伤创伤性感染危险因素 Logistic模型列线图

穴位按摩联合经颅直流电刺激对自发性脑出血患者认知功能及生命质量的影响

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中国实用护理杂志 2021年第13期37卷 973-979页

作者：李蕊王水雨郑州大学第一附属医院神经重症监护病房 450001

目的探究穴位按摩联合经颅直流电刺激对自发性脑出血患者认知功能及生命质量的影响,为自发性脑出血患者的早期护理干预提供方向。方法选择2018年2月至2020年5月郑州大学第一附属医院收治的214例自发性脑出血患者,采用随机数字表法分为2... 详细信息

目的探究穴位按摩联合经颅直流电刺激对自发性脑出血患者认知功能及生命质量的影响,为自发性脑出血患者的早期护理干预提供方向。方法选择2018年2月至2020年5月郑州大学第一附属医院收治的214例自发性脑出血患者,采用随机数字表法分为2组,每组107例。对照组给予经颅直流电刺激干预,观察组在对照组基础上给予穴位按摩干预,共干预3周。分别采用美国国立卫生研究院卒中量表、蒙特利尔认知评估量表、脑卒中专用生命质量量表评估2组干预效果、认知功能及生命质量。结果观察组总有效率为91.59%(98/107),高于对照组的80.37%(86/107),差异有统计学意义(χ2值为5.583,P0.05);观察组干预后认知功能中的视空间与执行、语言、抽象、延迟记忆、定向得分和总分分别为(2.54±0.51)、(2.35±0.37)、(1.96±0.31)、(2.78±0.38)、(2.88±0.41)、(17.48±2.01)分,均高于对照组的(2.30±0.62)、(2.13±0.36)、(1.54±0.38)、(2.25±0.43)、(2.52±0.38)、(15.66±1.89)分,差异均有统计学意义(t值为3.092~9.554,P<0.05);观察组干预后生命质量中的精力、家庭角色、情绪、个性、语言、活动、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作/劳动得分和总分分别为(12.85±2.16)、(12.94±3.17)、(23.46±3.87)、(12.53±3.02)、(23.76±4.03)、(27.52±4.48)、(24.92±3.27)、(20.94±4.07)、(13.15±2.00)、(24.54±4.30)、(12.20±2.58)、(13.54±2.38)、(222.35±24.38)分,均高于对照组的(10.04±2.02)、(10.52±3.03)、(21.25±4.02)、(11.15±3.00)、(21.46±3.31)、(24.37±4.32)、(22.38±3.05)、(18.60±4.02)、(12.47±2.05)、(22.08±4.21)、(11.42±2.63)、(11.05±2.51)、(197.49±20.06)分,差异均有统计学意义(t值为2.190~9.829,P<0.05)。结论穴位按摩联合经颅直流电刺激能够改善自发性脑出血患者认知功能和生命质量,疗效确切。

关键词：自发性脑出血穴位按摩经颅直流电刺激认知功能生活质量

规范化分级早期康复方案在ICU机械通气患者中的应用研究

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中国中西医结合急救杂志 2022年第6期29卷 719-723页

作者：杨小彩方少样全清霞张其霞温州医科大学附属第一医院重症监护病房浙江温州325015

目的观察规范化分级早期康复方案在重症监护病房(ICU)机械通气患者中的应用效果,为患者康复方案的制定提供参考。方法选择2021年7月至2022年6月温州医科大学附属第一医院ICU收治的30例机械通气患者作为对照组(接受常规康复方案);选择同... 详细信息

目的观察规范化分级早期康复方案在重症监护病房(ICU)机械通气患者中的应用效果,为患者康复方案的制定提供参考。方法选择2021年7月至2022年6月温州医科大学附属第一医院ICU收治的30例机械通气患者作为对照组(接受常规康复方案);选择同期本院ICU收治的87例机械通气患者作为试验组(按上机后24~48、>48~72、>72~96 h 3个时间点,每个时间点29例,实施规范化分级康复方案)。观察两组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间,以及转入ICU 24 h、转出ICU时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、ICU获得性肌无力(ICU-AW)、呼吸机相关性肺炎(VAP)和谵妄发生率、撤机成功率、不良事件发生率的变化。结果试验组随时间延长,机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均逐渐延长,ICU-AW、VAP、谵妄发生率和不良事件发生率均逐渐升高,撤机成功率逐渐降低;转入ICU 24 h APACHEⅡ评分无明显变化,转出ICU时逐渐升高;但试验组上机后24~48、>48~72、>72~96 h各时间点机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均较对照组明显缩短〔机械通气时间(d):6.45±1.78、7.64±2.03、9.17±2.09比12.66±2.14,ICU住院时间(d):10.78±3.48、12.56±4.33、15.23±3.29比19.53±5.22,总住院时间(d):20.58±5.36、26.44±6.23、28.50±5.79比37.45±9.08,均P<0.05〕,ICU-AW、VAP、谵妄发生率和不良事件发生率以及APACHEⅡ评分均较对照组明显降低〔ICU-AW发生率:3.45%(1/29)、13.79%(4/29)、20.69%(6/29)比33.33%(10/29),VAP发生率:0%(0/29)、10.34%(3/29)、13.79%(4/29)比26.67%(8/29),谵妄发生率:0%(0/29)、13.79%(4/29)、13.79%(4/29)比46.67%(14/30),不良事件发生率:3.45%(1/29)、13.79%(4/29)、24.14%(7/29)比36.67%(11/29),APACHEⅡ评分(分):6.28±2.62、8.78±2.95、10.67±3.08比14.56±3.53,均P<0.05〕,撤机成功率较对照组明显升高〔100.00%(29/29)、93.10%(27/29)、86.21%(25/29)比76.67%(23/30),均P<0.05〕。结论规范化分级早期康复方案能有效缩短ICU患者机械通气、住院时间,降低患者ICU-AW、VAP、谵妄风险,促进患者快速康复,临床应用疗效确切。

关键词：规范化分级早期康复方案重症监护病房机械通气重症监护病房获得性衰弱不良事件

穴位按摩联合高频重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁及生命质量的影响

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中国实用护理杂志 2020年第10期36卷 746-751页

作者：王水雨司爱冰马丹王雪梅郑州大学第一附属医院神经重症监护病房 450000

目的探讨穴位按摩联合高频重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁及生命质量的影响。方法选取2017年6月至2019年6月郑州大学第一附属医院神经重症监护病房收治的169例脑卒中后抑郁患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组85例和对照... 详细信息

目的探讨穴位按摩联合高频重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁及生命质量的影响。方法选取2017年6月至2019年6月郑州大学第一附属医院神经重症监护病房收治的169例脑卒中后抑郁患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组85例和对照组84例,对照组采用高频重复经颅磁刺激干预,观察组采用高频重复经颅磁刺激联合穴位按摩干预,高频重复经颅磁刺激5次/周,28 min/次,干预8周,穴位按摩1次/d,每个穴位1~2 min,干预8周。观察患者干预后抑郁状态及生命质量改善情况,并记录不良反应发生情况。结果观察组患者抑郁症状改善总有效率为83.53%(71/85),高于对照组的70.24%(59/84),差异有统计学意义(χ2值为4.204,P一般健康状况、情感职能及精神健康评分分别为(57.25±10.33)、(64.41±13.35)、(67.26±12.93)、(70.43±14.15)、(64.64±12.52)、(72.71±13.24)、(75.24±12.90)分,高于对照组的(51.83±10.22)、(55.40±12.90)、(62.84±12.81)、(66.03±13.94)、(59.37±11.26)、(67.54±13.07)、(70.85±12.66)分,差异有统计学意义(t值为2.036~4.461,P0.05)。结论穴位按摩联合高频重复经颅磁刺激干预脑卒中后抑郁疗效显著,可明显改善患者抑郁状态及生命质量。

关键词：穴位按摩高频重复经颅磁刺脑卒中抑郁生活质量

神经重症患者四肢灌注指数与乳酸的相关性研究

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中华危重病急救医学 2023年第5期35卷 509-512页

作者：郭文马龙吐尔洪·吐尔逊李晓鹏刘波谢志毅于湘友新疆医科大学第一附属医院重症医学中心乌鲁木齐830000 清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科清华大学临床医学院北京102218

目的观察神经重症患者四肢灌注指数(PI)与血乳酸的相关性,并评价PI对患者微循环灌注代谢障碍的预测价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2020年7月1日至8月20日新疆医科大学第一附属医院神经重症监护病房(NICU)收治的成人患者进行... 详细信息

目的观察神经重症患者四肢灌注指数(PI)与血乳酸的相关性,并评价PI对患者微循环灌注代谢障碍的预测价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2020年7月1日至8月20日新疆医科大学第一附属医院神经重症监护病房(NICU)收治的成人患者进行研究。在室内温度控制在25℃的条件下,所有患者取平卧位,测量入NICU 24 h内及入NICU 24~48 h时的血压、心率、双侧食指与双侧拇趾的PI及动脉血乳酸。比较不同时间段四肢PI的差异,及其与乳酸的相关性。用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价四肢PI对患者微循环灌注代谢障碍的预测价值。结果共入选神经重症患者44例,其中男性28例,女性16例;平均年龄(61.2±16.5)岁。入NICU 24 h内左食指与右食指PI〔2.57(1.44,4.79)比2.70(1.25,5.33)〕、左拇趾与右拇趾PI〔2.09(0.85,4.76)比1.88(0.74,4.32)〕以及入NICU 24~48 h左食指与右食指PI〔3.17(1.49,5.07)比3.14(1.33,5.36)〕、左拇趾与右拇趾PI〔2.07(0.75,5.20)比2.07(0.68,4.67)〕差异均无统计学意义(均P>0.05);但同侧上下肢PI比较,除入NICU 24~48 h测量的左食指与左拇趾PI差异无统计学意义外(P>0.05),其余时间段拇趾PI均低于食指PI(均P0.05)。右食指PI预测微循环灌注代谢障碍的截断值为2.46时,敏感度为70.4%,特异度为75.4%,阳性似然比为2.86,阴性似然比为0.30。结论神经重症患者双侧食指PI、双侧拇趾PI均无明显差异,但单侧上下肢相比,拇指PI低于食指PI,且四肢PI与动脉血乳酸呈显著负相关;PI可预测微循环灌注代谢障碍,其截断值为2.46。

关键词：灌注指数乳酸休克血流动力学

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高渗盐治疗重度颅脑损伤后脑水肿的临床分析

中华全科医师杂志 2020年第2期19卷 130-133页

作者：朱志强徐东谷玉雷裴辉姜毓敏郑州大学第一附属医院急诊重症监护病房 450052

对2016年9月至2018年9月在郑州大学第一附属医院急诊重症监护病房住院治疗的93例重度颅脑损伤患者的资料,进行回顾性分析,其中46例患者术后早期减轻脑水肿应用10%氯化钠60 ml(高渗盐组),47例患者应用20%甘露醇125 ml(甘露醇组),对比分... 详细信息

对2016年9月至2018年9月在郑州大学第一附属医院急诊重症监护病房住院治疗的93例重度颅脑损伤患者的资料,进行回顾性分析,其中46例患者术后早期减轻脑水肿应用10%氯化钠60 ml(高渗盐组),47例患者应用20%甘露醇125 ml(甘露醇组),对比分析两组患者应用不同的脱水剂后2、4、6 h颅内压、中心静脉压、心率、平均动脉压(MAP)、尿量、血钠水平的变化。高渗组与甘露醇组首次脱水治疗后2、4、6 h颅内压、中心静脉压、心率、尿量等,差异均无统计学意义(均P>0.05);但两组的MAP分别为(88±11)与(80±10)、(85±10)与(78±9)、(79±12)与(73±13)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血钠水平分别为(145±5)与(136±4)、(144±6)与(133±5)、(140±5)与(135±4)mmol/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。提示高渗盐较甘露醇对重度颅脑损伤更好地降低颅内压同时增加脑灌注。

关键词：颅脑损伤颅内高压盐水,高渗疗效比较研究