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应用CAPDCA个体化健康教育模式管理血糖控制不佳的老年糖尿病患者案例分享

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中国全科医学 2024年

作者：李杰姜岳陈怡涵首都医科大学附属北京友谊医院清华大学第一附属医院全科医学科中国康复研究中心全科医学科

CAPDCA个体化健康教育模式是一项全新个体化健康教育模式，通过理论验证和临床验证充分证实了其有效性。该模式针对目前临床实施健康教育过程中存在的内容碎片化、无法大规模个体化、缺乏全面的连续性管理、缺乏医患共同决策和持续改进... 详细信息

CAPDCA个体化健康教育模式是一项全新个体化健康教育模式，通过理论验证和临床验证充分证实了其有效性。该模式针对目前临床实施健康教育过程中存在的内容碎片化、无法大规模个体化、缺乏全面的连续性管理、缺乏医患共同决策和持续改进的问题，提出了切实可行的解决方案。该模式适用于依从性差、传统健康教育管理效果不佳的慢性病患者。为了详细叙述该模式的应用方法，本文通过展示一例血糖控制不佳的老年糖尿病患者应用该模式进行管理的具体过程，并对各步骤进行详细讲解。通过CAPDCA个体化健康教育模式进行干预后，该患者血糖逐渐平稳和达标，用药依从性改善，生活质量提高，自我管理能力增强。CAPDCA个体化健康教育模式可以为患者提供一种全新的个体化健康教育方法，提升健康教育的效果，适宜于临床中进一步推广应用。

关键词：糖尿病健康教育 CAPDCA 个体化精准医学病例报告

不同喂养配方在早产儿生后早期喂养中应用的临床研究

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中华临床营养杂志 2024年第3期32卷 160-166页

作者：韩露艳李淼谷亚楠崔利峰张丽媛徐小静清华大学第一附属医院儿科北京100016

目的探讨早产儿生后早期应用不同喂养配方对其喂养情况和生长代谢的影响。方法选取2023年3月至2024年3月住院的胎龄≤34周早产儿,排除先天遗传代谢性疾病、严重先天性心脏病及消化道发育畸形等患儿,符合入组标准,根据早产儿生后2周内的... 详细信息

目的探讨早产儿生后早期应用不同喂养配方对其喂养情况和生长代谢的影响。方法选取2023年3月至2024年3月住院的胎龄≤34周早产儿,排除先天遗传代谢性疾病、严重先天性心脏病及消化道发育畸形等患儿,符合入组标准,根据早产儿生后2周内的喂养方式分为捐赠母乳(donor human milk,DHM)组、早产儿配方奶(preterm formula,PF)组、深度水解蛋白配方奶(extensively hydrolyzed protein formula,eHF)组,收集早产儿基本信息、母亲围产情况、喂养方式、第7天奶量、第14天奶量、奶量分别达到120 ml/(kg·d)和150 ml/(kg·d)的日龄,静脉营养应用时间、住院天数、喂养不耐受、胆汁淤积、宫外生长发育迟缓情况以及生后7 d、14 d、出院时生化代谢指标等。比较三组在喂养及生化代谢指标之间的差异。结果符合入组标准共108例,DHM组39例,PF组37例,eHF组32例,三组出生胎龄、体重、头围及母亲合并症方面差异均无统计学意义(P>0.05)。DHM组在生后第7天奶量[(50.7±29.1)ml/(kg·d)比(34.2±27.3)ml/(kg·d),P=0.031]、第14天奶量[(103.1±36.7)ml/(kg·d)比(73.9±39.2)ml/(kg·d),P=0.003]均明显高于PF组;DHM组比PF组更早达到120 ml/(kg·d)奶量[(18.5±10.4)d比(24.1±10.3)d],差异有统计学意义(P=0.020),DHM组静脉营养时间短于PF组[(17.9±10.9)d比(23.2±11.2)d],差异有统计学意义(P=0.042);DHM组喂养不耐受发生率低于PF组(28.2%比48.6%),差异有统计学意义(P=0.044)。DHM组住院时间比PF组短[(33.8±15.5)d比(37.8±17.6)d],但差异无统计学意义(P=0.489)。DHM组和eHF组在第7天、第14天奶量、奶量达120 ml/(kg·d)的日龄、静脉营养时间、住院时间及喂养不耐受比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。DHM组在生后1周、2周时碱性磷酸酶高于PF及eHF组(均为P0.05)。结论早产儿生后早期使用DHM喂养比PF更容易耐受,更早达到完全胃肠内营养时间,缩短静脉营养应用时间,且不影响早产儿生长发育。

关键词：早产儿捐赠母乳喂养生长发育

甲状腺功能正常人群甲状腺激素抵抗与高尿酸血症的相关性

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中华健康管理学杂志 2024年第6期18卷 428-432页

作者：孙蔚雯王晶康丽惠康林刘婷梁丽丽牛永红清华大学第一附属医院心脏中心北京100016 清华大学第一附属医院健康管理中心北京100016

目的分析甲状腺功能正常人群的甲状腺激素抵抗与高尿酸血症的相关性。方法本研究为横断面研究,选取2021年1月至2022年12月在清华大学第一附属医院心脏中心及健康管理中心住院和体检的甲状腺功能正常者548例。检测所有受试者的血液甲状... 详细信息

目的分析甲状腺功能正常人群的甲状腺激素抵抗与高尿酸血症的相关性。方法本研究为横断面研究,选取2021年1月至2022年12月在清华大学第一附属医院心脏中心及健康管理中心住院和体检的甲状腺功能正常者548例。检测所有受试者的血液甲状腺激素、尿酸、血脂等指标,计算甲状腺功能参数:促甲状腺激素指数(TSHI)、促甲状腺激素甲状腺素抵抗指数(TT4RI)、参数化甲状腺反馈分位数指数(PTFQI)、游离三碘甲腺原氨酸/游离甲状腺素(FT3/FT4)、外周脱碘酶活性总和(SPINA-GD)和甲状腺最大分泌能力(SPINA-GT)。根据血尿酸水平分为高尿酸血症组和正常组,比较两组的临床特征和甲状腺功能参数;探究甲状腺激素抵抗与高尿酸血症的关系。结果与正常组相比,高尿酸血症组中男性(94.4%和52.5%)、吸烟者占比(35.2%和21.3%)、体重指数[(27.10±3.96)和(24.26±3.42)kg/m2]、腰臀比[0.90(0.86,0.94)和0.86(0.80,0.91)]、肌酐[(85.50±12.27)和(73.77±28.79)μmol/L]、总胆固醇[(5.08±0.99)和(4.72±0.86)mmol/L]、甘油三酯[2.10(4.40,5.59)和1.14(0.79,1.67)mmol/L]、低密度脂蛋白[(3.19±0.97)和(2.85±0.84)mmol/L]、同型半胱氨酸[(15.07±9.13)和(12.50±10.85)μmol/L]水平较高,高密度脂蛋白[1.15(1.43,2.88)和1.39(1.16,1.64)mmol/L]水平较低(P<0.05);甲状腺激素及甲状腺功能参数方面,高尿酸血组比正常组在FT4[16.90(15.40,17.95)和16.00(14.30,17.80)pmol/L]、FT3[5.56(5.25,5.94)和5.22(4.81,5.63)pmol/L]、FT3/FT4[0.34(0.31,0.37)和0.32(0.29,0.36)]、TSHI(2.70±0.50和2.58±0.60)、PTFQI(0.406±0.332和0.335±0.353)及SPINA-GD[3.72(3.41,4.05)和3.52(3.18,4.00)]方面水平较高(均P<0.05)。Spearman相关分析显示,血尿酸水平与FT4(r=0.185)、FT3(r=0.422)、FT3/FT4(r=0.16)、TSHI(r=0.134)、TT4RI(r=0.09)、PTFQI(r=0.121)、SPINA-GD(r=0.157)呈正相关(均P<0.05)。结论甲状腺功能正常的人群中,甲状腺激素中枢性抵抗与高尿酸血症相关。

关键词：甲状腺激素甲状腺激素敏感性尿酸高尿酸血症

血红蛋白、贫血与肌少症的相关性－一项社区横断面研究

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解放军医学杂志 2024年

作者：陈鸿桢郑坤吴小雪夏丽重庆医科大学附属第一医院全科医学科

目的　分析重庆市社区老年人血红蛋白(Hb)、贫血与肌少症的相关性。方法　对2023年3－8月前往重庆市5个社区卫生服务中心体检的老年人群进行人口信息、社会因素调查、人体成分测量、握力、6 m步行速度和血液分析。采用ROC曲线评价Hb预... 详细信息

目的　分析重庆市社区老年人血红蛋白(Hb)、贫血与肌少症的相关性。方法　对2023年3－8月前往重庆市5个社区卫生服务中心体检的老年人群进行人口信息、社会因素调查、人体成分测量、握力、6 m步行速度和血液分析。采用ROC曲线评价Hb预测肌少症的准确性，采用约登指数确定诊断肌少症及其组成成分的最佳Hb临界值。采用未经调整和调整后的logistic回归分析Hb、贫血与肌少症及其组成成分的关系。结果　共纳入531名研究对象，年龄(71.1±6.5)岁。肌少症患病率为13.6%(72/531)，其中男性29例(40.3%)，女性43例(59.7%)。未经调整时Hb与肌少症、肌肉量减少、步速减慢、握力降低相关(P<0.05)，调整可能的混杂因素后Hb仍与肌少症、握力降低明显相关(P<0.05)。Hb每升高1 g/dl，肌少症患病率降低2.3%(P<0.05)，握力降低风险降低1.7%(P<0.05)。未经调整时贫血与肌少症、肌肉量减少、握力降低相关(P<0.05)，调整可能的混杂因素后贫血与握力降低明显相关(P<0.05)。诊断男性肌少症的最佳Hb临界值为14.8 g/dl，女性为12.8 g/dl。结论　Hb是肌少症与握力降低的独立危险因素。贫血与肌少症相关，但不是肌少症的独立危险因素。

关键词：肌少症贫血血红蛋白肌肉量握力步速老年人

卡铂联合多瑞吉对老年肺癌患者疼痛程度及NLR、PLR水平的影响

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中国老年学杂志 2024年第14期 3369-3372页

作者：李婷顾青杨浩义李洁苏州大学附属第一医院全科医学科

目的探究卡铂联合芬太尼透皮贴(多瑞吉)对老年肺癌患者疼痛程度及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)水平的影响。方法选择老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者106例，随机分为常规镇痛组和多瑞吉联合镇痛组各53例，常... 详细信息

目的探究卡铂联合芬太尼透皮贴(多瑞吉)对老年肺癌患者疼痛程度及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)水平的影响。方法选择老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者106例，随机分为常规镇痛组和多瑞吉联合镇痛组各53例，常规镇痛组接受卡铂-依托泊苷方案化疗及氢吗啡酮自控镇痛，多瑞吉联合镇痛组额外应用多瑞吉镇痛，患者均连续镇痛治疗2 w。通过视觉模拟评分(VAS)评估两组治疗前、治疗1 w及治疗2 w后疼痛程度变化，通过患者血常规结果计算治疗前及治疗2 w后NLR、PLR、单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)变化；对比两组患者治疗期间不良事件的发生率；通过Spearman相关性分析评价治疗后各指标与疼痛程度的相关性。结果治疗1 w及治疗2 w后，多瑞吉联合镇痛组VAS均显著低于治疗前及常规镇痛组(P0.05)。结论多瑞吉能够更显著改善老年NSCLC患者化疗期间的癌痛程度，且疼痛程度缓解与炎症水平降低具有密切相关性，因此在接受化疗的老年NSCLC患者中，关注其炎症水平变化及疼痛缓解程度更有利于提高化疗效果及患者治疗体验。

关键词：非小细胞肺癌芬太尼透皮贴(多瑞吉) 疼痛炎症

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全科医生培养的中德对比及借鉴分析

中国全科医学 2024年第19期27卷 2330-2335页

作者：金可任菁菁浙江大学医学院附属第一医院全科医学科浙江省杭州市310020

我国全科医学近年来发展迅速,取得了显著进步,但与欧美发达国家间差距仍然较大,在培养全科医生方面仍不完善。德国在初级卫生保健体系建设以及全科医生培养上卓有成效,在全民医保覆盖及分级诊疗的体制下实现了居民的高健康水平以及初级... 详细信息

我国全科医学近年来发展迅速,取得了显著进步,但与欧美发达国家间差距仍然较大,在培养全科医生方面仍不完善。德国在初级卫生保健体系建设以及全科医生培养上卓有成效,在全民医保覆盖及分级诊疗的体制下实现了居民的高健康水平以及初级卫生保健服务的高患者满意度。故本研究将中国与德国在全科毕业后教育及继续教育建设方面进行比较,分析我国全科教育改革的痛难点,借鉴德国全科教育理念框架,提出针对性的解决思路和建议。(1)针对全科住院医师规范化培训:适当增加轮转自由度以促进学员个性化的能力完善,纳入心身医学规范课程及巴林特小组活动以改善学员的心身医学能力,尽快确立统一的社区师资遴选标准并促进社区师资统一培训发展,在改善社区带教师资水平后重审全科(含社区)轮转时间;(2)针对继续教育:将亚专长和小专长纳入全科继续教育体系中以增加全科医学的功能医学特性并促进全科医生的职业多样化发展,建立全国统一的全科医学继续教育课程平台。将来仍需要更多的实践性研究和资源投入来完善我国的全科医生培养体系。

关键词：全科医学全科医生教育,医学,继续住院医生规范化培训心身医学亚专长小专长

F-FDG PET/CT代谢参数预测胸腺上皮肿瘤恶性程度

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中国医学影像技术 2024年

作者：蔺旭阳王冉韩星敏郑州大学第一附属医院核医学科

目的观察18F-FDGPET/CT代谢参数对预测胸腺上皮肿瘤(TET)恶性度的价值。方法回顾性分析95例经病理诊断的TET患者，根据病理结果进行组织学分型(低危型胸腺瘤、高危型胸腺瘤、胸腺癌)及临床分期(Ⅰ～Ⅳ期)。基于18F-FDG PET/CT获取原... 详细信息

目的观察18F-FDGPET/CT代谢参数对预测胸腺上皮肿瘤(TET)恶性度的价值。方法回顾性分析95例经病理诊断的TET患者，根据病理结果进行组织学分型(低危型胸腺瘤、高危型胸腺瘤、胸腺癌)及临床分期(Ⅰ～Ⅳ期)。基于18F-FDG PET/CT获取原发灶最大标准摄取值(SUVmax)、峰值标准摄取值(SUVpeak)、原发灶SUVmax与纵隔血池平均标准摄取值的比值，即靶区本底比值(TBR)，分别以SUV=2.5及40% SUVmax为阈值，获得病灶糖酵解总量(TLG2.5、TLG40%)及肿瘤代谢体积(MTV2.5、MTV40%)。比较不同类型及临床分期TET各代谢参数的差异。针对两两比较差异均有统计学意义的代谢参数绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积(AUC)，评估其预测不同组织学分型TET的效能。结果 95例中，27例低危型胸腺瘤、15例高危型胸腺瘤、53例胸腺癌；临床分期Ⅰ期28例、Ⅱ期8例、Ⅲ期12例、Ⅳ期47例。不同类型TET间SUVmax、SUVpeak及TBR差异均有统计学意义，高危型胸腺瘤及胸腺癌TLG2.5和MTV2.5均高于低危型胸腺瘤(P均＜0.05)，胸腺癌TLG40%高于低危型胸腺瘤(P＜0.05)；其他代谢参数差异均无统计学意义(P均＞0.05)。临床Ⅳ期TET的SUVmax、SUVpeak、TBR、TLG2.5、TLG40%、MTV2.5均高于Ⅰ期(P均＜0.05)，Ⅲ期TET的TLG2.5高于Ⅰ期(P＜0.05)，不同临床分期TET其余代谢参数差异均无统计学意义(P均＞0.05)。以SUVmax、SUVpeak及TBR预测低危型与高危型胸腺瘤的AUC分别为0.86、0.84及0.86，预测高危型胸腺瘤与胸腺癌的AUC分别为0.77、0.76及0.76。结论18F-FDG PET/CT代谢参数可有效预测TET恶性程度。

关键词：胸腺肿瘤正电子发射断层显像病理学

肺类器官在呼吸系统感染性疾病研究中的应用进展

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解放军医学杂志 2024年第5期49卷 602-607页

作者：谌琦郭军清华大学附属北京清华长庚医院老年医学科北京102218 清华大学临床医学院北京102218

类器官是细胞在体外悬浮培养条件下自发形成的具有自我更新能力及相关功能的细胞团,是强大的三维模型,可一定程度再现原始组织的细胞异质性、结构与功能。肺类器官(LOs)由人类多能干细胞或成体干(祖)细胞培养、构建而成,其与免疫细胞共... 详细信息

类器官是细胞在体外悬浮培养条件下自发形成的具有自我更新能力及相关功能的细胞团,是强大的三维模型,可一定程度再现原始组织的细胞异质性、结构与功能。肺类器官(LOs)由人类多能干细胞或成体干(祖)细胞培养、构建而成,其与免疫细胞共培养可更好地体现肺组织免疫反应及体内感染的全貌。本文对比分析LOs与其他肺部感染性疾病常用研究模型(包括动物模型、二维细胞培养、肺芯片和精确切割肺切片等)的特点,概述LOs的构建方法及其在病毒、细菌、分枝杆菌、隐孢子虫等引起的呼吸系统感染性疾病研究中的应用进展。

关键词：肺类器官呼吸系统感染性疾病干细胞三维培养

NSCLC患者免疫检查点抑制剂相关性肺炎临床特点及危险因素分析

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解放军医学杂志 2024年

作者：邱丽亮程玖玲王华启郑州大学第一附属医院呼吸与危重医学科

目的探讨使用免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗的非小细胞肺癌（NSCLC）患者发生免疫检查点抑制剂相关性肺炎（CIP）的潜在危险因素，以早期识别CIP高危患者。方法回顾性选取2020年1月—2023年6月在郑州大学第一附属医院接受ICIs治疗的72... 详细信息

目的探讨使用免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗的非小细胞肺癌（NSCLC）患者发生免疫检查点抑制剂相关性肺炎（CIP）的潜在危险因素，以早期识别CIP高危患者。方法回顾性选取2020年1月—2023年6月在郑州大学第一附属医院接受ICIs治疗的728例NSCLC患者，其中CIP 47例。以47例CIP为CIP组，另选取141例非CIP的NSCLC患者作为对照组。收集两组患者临床资料及第1次免疫治疗前实验室检查、CT影像等，应用FACT医学影像系统软件对患者CT进行肺气肿定量评估，采用单因素和多因素logistic回归分析发生CIP的危险因素。绘制受试者工作特征曲线（ROC）评估上述危险因素对NSCLC患者发生CIP的预测价值。结果 47名CIP患者中，男40例（85%），年龄40～65岁25例（53%），不良事件通用分级标准（CTCAE）分级3级肺炎28例（60%），主要影像学分型为网格型。多因素logistic回归分析显示，白蛋白低（OR=0.889,95%CI 0.808-0.979,P=0.017）、靶向治疗（OR=9.204,95%CI 1.678～50.486,P=0.011）、抗血管生成治疗（OR=0.056,95%CI 0.020～0.161,P一线靶向治疗、LAA%高是发生CIP的独立危险因素，接受抗血管生成治疗是发生CIP的保护因素。采用上述4个变量建立的预测模型可较好地预测NSCLC患者发生CIP的风险。

关键词：非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂相关性肺炎危险因素肺气肿