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基于叙事医学的产科人文医学实践教学——以“温暖的医学”课程“生”主题实践为例

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中国医学伦理学 2024年第11期37卷 1302-1307页

作者：徐丁丁冯媛田利红余佯洋深圳大学医学部医学人文中心广东深圳518055 深圳大学总医院妇产科广东深圳518071

叙事医学强调叙事能力的养成,为促进临床学科教学、引导医学生向医生角色的转化提供了重要路径。“温暖的医学”课程基于叙事医学理论,课程设计了覆盖“生·老·病·死”全生命周期的两层进阶式实践教学体系,在实际医疗场景中锻炼医学... 详细信息

叙事医学强调叙事能力的养成,为促进临床学科教学、引导医学生向医生角色的转化提供了重要路径。“温暖的医学”课程基于叙事医学理论,课程设计了覆盖“生·老·病·死”全生命周期的两层进阶式实践教学体系,在实际医疗场景中锻炼医学生吸收、解释、回应患者故事和困境的能力。以“生”主题实践为例,呈现了该课程的具体实施和开展情况。“生”主题实践教学提升了学生对医学主旨的理解和生命本质的感悟,促进了医患关系主体间性的建立和医学生全人医学诊疗思维的形成。

关键词：叙事医学产科教学临床教育医学人文教育

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正常妊娠孕妇血流动力学参数的变化及其与孕妇基本特征的相关性

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中华妇产科杂志 2024年第5期59卷 375-382页

作者：黄真轩李桂民郑晓芳吴文诗魏宋荃张红霞王永陈敦金余琳广州医科大学附属第三医院妇产科、广州重症孕产妇救治中心、广东省产科重大疾病重点实验室广州510145 深圳市中西医结合医院产科深圳518104

目的探讨正常妊娠孕妇血流动力学参数正常参考范围的变化及其与孕妇基本特征的关系。方法前瞻性纳入2023年1至12月在广州医科大学附属第三医院规律产前检查的健康孕妇共598例,采用无创血流动力学监测仪检测孕妇的血流动力学参数随孕周... 详细信息

目的探讨正常妊娠孕妇血流动力学参数正常参考范围的变化及其与孕妇基本特征的关系。方法前瞻性纳入2023年1至12月在广州医科大学附属第三医院规律产前检查的健康孕妇共598例,采用无创血流动力学监测仪检测孕妇的血流动力学参数随孕周的变化情况,包括心输出量、每搏输出量、胸液水平、外周血管阻力、平均动脉压、心率。使用限制性立方样条模型分析血流动力学参数与孕妇基本特征,包括年龄、身高、体重之间的关系。结果(1)心输出量(r=0.155,P31岁,外周血管阻力、平均动脉压呈上升趋势。结论正常妊娠孕妇的血流动力学参数受其身高、体重、年龄的影响,倡导妊娠期合理控制体重、适龄婚育。

关键词：妊娠血流动力学心排血量血管阻力孕妇

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注射用卡铂致严重变态反应1例

医药导报 2024年

作者：宋少练李园卢澄钰杨西晓唐春燕南方医科大学深圳医院药剂科南方医科大学深圳医院妇产科

患者因卵巢癌术后22个月，复发3个月入院治疗。给予地塞米松及苯海拉明预处理后，静脉滴注卡铂化疗，静滴13分钟后出现胸闷、皮肤瘙痒，随后出现心率及血压明显上升，血氧饱和度下降，喉头水肿，呼吸困难；停用卡铂后，抽出PICC管内液... 详细信息

患者因卵巢癌术后22个月，复发3个月入院治疗。给予地塞米松及苯海拉明预处理后，静脉滴注卡铂化疗，静滴13分钟后出现胸闷、皮肤瘙痒，随后出现心率及血压明显上升，血氧饱和度下降，喉头水肿，呼吸困难；停用卡铂后，抽出PICC管内液体，给予肾上腺素、地塞米松、苯海拉明进行救治，并给予吸氧和补液对症治疗后，患者血氧饱和度、心率及血压恢复正常。

关键词：卡铂严重变态反应药品不良反应

剖宫产术后即刻放置固定式宫内节育器脱落率及其影响因素前瞻性队列研究

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中华生殖与避孕杂志 2024年第1期44卷 37-43页

作者：陈星侯桂芳张红萍杨恒林淑娟甘涛杨卫华施春晖任卫娟徐英芹尹保民陈婷婷甘玉杰张媛张妍程利南车焱国家卫生健康委员会计划生育药具重点实验室上海生殖健康药具工程技术研究中心上海市生物医药技术研究院公共健康与政策研究所复旦大学公共卫生学院上海200237 广州市花都区第二人民医院妇产科广州510800 温州市人民医院妇产科温州325000 深圳市罗湖区妇幼保健院妇产科深圳518001 江门市妇幼保健院妇产科江门529000 广州中医药大学顺德医院附属均安医院妇产科佛山528300 中国科学院大学深圳医院(光明)妇产科深圳518000 玉环中医院妇产科玉环317699 扬州市妇幼保健院妇产科扬州225000 莱州市妇幼保健院妇产科莱州261400 珠海市妇幼保健院妇产科珠海519000 温州市龙湾区第一人民医院妇产科温州325024 广东省中山市博爱医院妇产科中山528400 广东省阳江市妇幼保健院妇产科阳江529500 国家卫生健康委员会计划生育药具重点实验室上海生殖健康药具工程技术研究中心上海市生物医药技术研究院公共健康与政策研究所上海200237

目的探讨剖宫产术后即刻放置固定式宫内节育器(postpartum intrauterine device,PPIUD)1年内的脱落率及其影响因素。方法采用前瞻性队列研究方法,2017年9月至2020年11月期间在全国4个省市14家医疗机构招募自愿于剖宫产术后即刻(胎盘娩出... 详细信息

目的探讨剖宫产术后即刻放置固定式宫内节育器(postpartum intrauterine device,PPIUD)1年内的脱落率及其影响因素。方法采用前瞻性队列研究方法,2017年9月至2020年11月期间在全国4个省市14家医疗机构招募自愿于剖宫产术后即刻(胎盘娩出后10 min内)放置固定式PPIUD的妇女为研究对象,通过问卷收集研究对象术前、术中和术后24 h相关信息,并于产后42 d、3个月、6个月和12个月进行门诊随访,了解固定式PPIUD脱落和意外妊娠等信息。采用寿命表和Cox回归模型分析累积脱落率以及相关影响因素。结果共招募470名研究对象,461名(98%)为本文提供了合格数据,剖宫产术后1年内固定式PPIUD累积脱落率为8.4%(95%CI:7.0%~9.8%)。多因素Cox回归分析显示,分娩年龄>35岁放置固定式PPIUD后1年内脱落率显著低于年龄0.05)。但脱落率存在医院聚集性。分析显示,产后1年累积避孕失败比尔指数为2.37(95%CI:1.09~4.50)/100人年,避孕失败与产妇年龄、哺乳和剖宫产史均无统计学关联(均P>0.05)。结论剖宫产术后即刻放置固定式PPIUD 1年累积脱落率为8.4%,低龄是其脱落的高危因素。建议加强该PPIUD使用者脱落风险识别的指导,一旦脱落,应及时更换或用其他高效避孕方法。建议加强服务提供者放置技术培训。

关键词：剖宫产术固定式产后放置宫内节育器脱落避孕失败

妊娠合并机械心脏瓣膜患者血栓形成抗凝治疗的研究

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中华产科急救电子杂志 2024年第1期13卷 41-48页

作者：李晴丁玉珍樊尚荣北京大学深圳医院妇产科

目的探讨妊娠期机械心脏瓣膜患者血栓形成的原因、抗凝治疗方案的选择及母婴结局。方法根据北京大学深圳医院收治的1例及国内外文献报道的23例妊娠合并机械心脏瓣膜血栓形成患者(共24例)的临床资料,对预防妊娠期机械心脏瓣膜血栓形成的... 详细信息

目的探讨妊娠期机械心脏瓣膜患者血栓形成的原因、抗凝治疗方案的选择及母婴结局。方法根据北京大学深圳医院收治的1例及国内外文献报道的23例妊娠合并机械心脏瓣膜血栓形成患者(共24例)的临床资料,对预防妊娠期机械心脏瓣膜血栓形成的抗凝治疗方案及母婴结局进行回顾性分析。结果本例患者32岁,因"停经15+5周,要求终止妊娠"于2023年6月27日收入北京大学深圳医院妇产科。患者4年前因"风湿性心脏病"行"二尖瓣置换术+三尖瓣成形术",术后长期口服华法林抗凝,妊娠后于孕早期在外院改用肝素抗凝。孕10周无明显诱因出现胸闷、心慌,伴气促,活动及平卧时症状明显,影像学检查提示二尖瓣瓣环内血栓及血管翳形成,遂行二尖瓣机械瓣再次置换术。术后多次因"先兆流产"口服保胎药物治疗,孕15+5周患者及其家属要求终止妊娠,孕16+4周行药物引产和清宫术。检索2009-2023年文献报道的23例妊娠合并机械心脏瓣膜血栓形成病例并结合本病例资料显示,23例患者曾在血栓形成前更换抗凝药物,其中16例在孕早期由华法林改用其他种类肝素。此外,孕早期擅自停用华法林、不规律使用华法林、孕前即更换抗凝药物的各1例。1例孕产妇死亡,6例早产,6例流产,1例胎儿华法林综合征。结论妊娠期如何更换抗凝药物是预防心脏机械瓣膜血栓形成的关键,需要根据指南和患者实际情况决定是否更换抗凝药物,由有经验的医生完成不同抗凝药物之间的衔接。

关键词：机械心脏瓣膜血栓妊娠抗凝华法林

阴道自取样宫颈癌筛查高危型人乳头瘤病毒检测及拓展分型的价值

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中国妇产科临床杂志 2024年第4期25卷 313-317页

作者：李静然赵超李明珠赵昀张薇杜辉李凌林志新张志军邓继红刘蓉胡瑛瑛李万颖林蓓杨筱凤吴瑞芳魏丽惠北京大学人民医院妇产科北京100044 北京大学深圳医院妇产科深圳518036 江西省妇幼保健院妇产科南昌330006 广西壮族自治区妇幼保健院妇产科南宁530003 贵州省人民医院妇产科贵阳550002 昆明市妇幼保健院妇产科昆明650031 青海省西宁市第一人民医院妇产科西宁810099 浙江大学医学院第四附属医院妇产科浙江义乌322000 吉林大学第一医院妇产科长春130021 中国医科大学附属盛京医院妇产科沈阳110020 西安交通大学第一附属医院妇产科西安710061

目的探讨阴道自取样宫颈癌筛查高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检出高级别上皮内病变(HSIL)的效果及HPV阳性拓展分型的价值。方法采用前瞻性横断面研究,于2018年9月至2020年12月在全国13个省自治区直辖市招募20103名30~59岁女性,进行基于互... 详细信息

目的探讨阴道自取样宫颈癌筛查高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检出高级别上皮内病变(HSIL)的效果及HPV阳性拓展分型的价值。方法采用前瞻性横断面研究,于2018年9月至2020年12月在全国13个省自治区直辖市招募20103名30~59岁女性,进行基于互联网和阴道自取样的子宫颈癌筛查。分别采用二代基因测序技术或荧光PCR法检测14种HR-HPV。结果在20103名女性中,最常见5种HR-HPV亚型分别是HPV 52、58、16、39和51型。14种HR-HPV检出宫颈上皮内病变(CIN)及以上病变(CIN 2+)的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别是99.40%、86.85%、5.92%和99.99%。在CIN2+患者中,HR-HPV阳性前5位依次为HPV 16、33、18、31和58型;其中HPV 16、HPV 18和其他12种HPV阳性率分别是46.99%(78/166)、10.84%(18/166)和42.17%(70/166);CIN1中分别占12.92%(70/542)、7.75%(42/542)和79.34%(430/542)。HPV 16阳性检出CIN2+的敏感性最高,可达42.7%,其次是HPV 52和HPV 58,在联合不同亚型中,HPV 16/18的敏感性为55.15%,如联合HPV 33,即HPV 16/18/33检出CIN 2+的敏感性为66.67%,特异性为76.54%,虽然再联合其他HPV亚型敏感性增高,但特异度降低。结论阴道自取样HR-HPV检测用于宫颈癌筛查的效率较高,除HPV 16/18外,HPV 16/18/33拓展分型是较适合我国的分流方案,可实现同一样本筛查和分流的双重作用。

关键词：宫颈癌筛查自取样高危型人乳头瘤病毒分流拓展分型

阿托西班联合间苯三酚在先兆流产患者中的应用效果观察

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中外医药研究 2024年第16期3卷 21-23页

作者：胡雅丹王燕深圳仁合医院妇产科广东深圳518110

目的:观察阿托西班联合间苯三酚在先兆流产(TA)患者中的应用效果。方法:选取2021年4月—2022年3月深圳仁合医院妇产科收治的TA患者68例作为研究对象,按照抽签法分为观察组与对照组,各34例。观察组使用阿托西班联合间苯三酚治疗,对照组... 详细信息

目的:观察阿托西班联合间苯三酚在先兆流产(TA)患者中的应用效果。方法:选取2021年4月—2022年3月深圳仁合医院妇产科收治的TA患者68例作为研究对象,按照抽签法分为观察组与对照组,各34例。观察组使用阿托西班联合间苯三酚治疗,对照组使用阿托西班治疗。比较两组治疗效果、激素水平、妊娠结局、不良反应发生情况及生活质量。结果:观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.046);治疗后,两组β-人绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇水平升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,两组社会关系、精神状态、躯体功能、生理功能评分升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阿托西班联合间苯三酚治疗TA的效果理想,可改善患者激素水平及妊娠结局,提高患者生活质量,且未增加不良反应发生风险。

关键词：先兆流产阿托西班间苯三酚激素妊娠结局

益元稳胎固冲补肾方对脾肾亏虚证先兆流产患者保胎效果及孕三项的影响

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世界中西医结合杂志 2024年第6期19卷 1201-1206页

作者：丘远婵刘玉管雁丞深圳市中医院妇产科广东深圳518000

目的探讨益元稳胎固冲补肾方对脾肾亏虚证先兆流产患者保胎效果及内分泌激素的影响。方法选取2021年3月—2022年8月期间深圳市中医院妇产科收治的90例先兆流产患者,依据简单随机数字表法分为对照组和研究组,每组各45例。对照组采取常规... 详细信息

目的探讨益元稳胎固冲补肾方对脾肾亏虚证先兆流产患者保胎效果及内分泌激素的影响。方法选取2021年3月—2022年8月期间深圳市中医院妇产科收治的90例先兆流产患者,依据简单随机数字表法分为对照组和研究组,每组各45例。对照组采取常规治疗,研究组在对照组基础上加用益元稳胎固冲补肾方,均治疗14 d。观察比较两组患者临床疗效、保胎效果,治疗前后中医证候积分、孕三项[雌二醇(Estradiol,E_(2))、孕酮(Progesterone,P)、人绒毛膜促性腺素(Human chorionic gonadotropin,HCG)]水平、炎症因子[白细胞介素-2(Interleukin-2,IL-2)、白细胞介素-4(Interleukin-4,IL-4)、干扰素-γ(Interferon-gamma,IFN-γ)]水平及不良反应发生情况。结果治疗后研究组临床总有效率95.56%(43/45)明显高于对照组82.22%(37/45),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组足月妊娠率82.22%(37/45)明显高于对照组60.00%(27/45),早产率13.33%(6/45)明显低于对照组33.33%(15/45),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者腰膝酸软、腹痛、阴道流血及大便稀溏、夜尿频多、腹胀纳差、面色萎黄分值均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者内分泌激素E_(2)、P、HCG水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组内分泌激素E_(2)、P、HCG水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者炎症因子血清IL-2、IFN-γ水平均较治疗前降低,IL-4水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组血清IL-2、IFN-γ水平均明显低于对照组,IL-4水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者均未见药物相关不良反应发生。结论常规干预基础上采取益元稳胎固冲补肾方治疗脾肾亏虚证先兆流产,可有效缓解临床症状,调节孕三项与炎症因子水平,利于提升疾病治疗效果及保胎效果,且具有安全性。

关键词：益元稳胎固冲补肾方先兆流产脾肾亏虚孕三项

外用免疫调节剂应用于高危型人乳头状瘤病毒持续感染的中国专家共识

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中华妇产科杂志 2024年第5期59卷 337-342页

作者：陈飞邱丽华隋龙郝敏杨清胡元晶孟元光向阳王建六郭瑞霞段华李长忠刘宏图刘军刘鸣汪利群王建东王敏王沂峰夏百荣徐丛剑姚书忠张友忠张玉泉赵欣郎景和狄文中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科、国家妇产疾病临床医学研究中心北京100730 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科、上海市妇科肿瘤重点实验室上海200127 复旦大学附属妇产科医院宫颈与阴道早期疾病诊疗中心上海200011 山西医科大学第二医院妇产科太原030001 中国医科大学附属盛京医院妇产科沈阳110004 天津市中心妇产科医院妇瘤科天津300100 解放军总医院妇产医学部北京100853 北京大学人民医院妇产科北京100044 郑州大学第一附属医院妇科郑州450052 首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心北京100006 北京大学深圳医院妇产中心深圳518036 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所北京102206 首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科北京100020 山东第一医科大学附属省立医院妇产科济南250021 江西省妇幼保健院妇科南昌330006 首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科北京100006 南方医科大学珠江医院妇产科广州510282 中国科学技术大学附属第一医院妇瘤科合肥230031 复旦大学附属妇产科医院妇科上海200011 中山大学附属第一医院妇科广州510080 山东大学齐鲁医院妇产科济南250012 南通大学附属医院妇产科南通226001 上海市普陀区妇婴保健院妇产科上海200063

高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)持续感染是唯一明确的子宫颈癌致病因素,并且与子宫颈上皮内瘤变(CIN)的发生密切相关。外用免疫调节剂(如外用红色诺卡菌细胞壁骨架)的出现有望改变子宫颈HR-HPV持续感染的治疗现状。本共识专家组由全国27... 详细信息

高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)持续感染是唯一明确的子宫颈癌致病因素,并且与子宫颈上皮内瘤变(CIN)的发生密切相关。外用免疫调节剂(如外用红色诺卡菌细胞壁骨架)的出现有望改变子宫颈HR-HPV持续感染的治疗现状。本共识专家组由全国27位妇科临床专家、病毒学专家及流行病学专家组成,基于国内外研究证据和专家经验,经讨论就外用免疫调节剂的临床应用达成共识,推荐用于子宫颈单纯性HR-HPV持续感染、低级别鳞状上皮内病变[LSIL(CINⅠ)]合并HR-HPV持续感染以及高级别鳞状上皮内病变[HSIL(CINⅡ/Ⅲ)]术后合并HR-HPV持续感染。

关键词：流行病学专家高危型人乳头状瘤病毒妇科临床中国专家共识子宫颈临床应用