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腹腔镜右半结肠癌根治术中闭合系膜裂隙对围手术期影响的全国多中心前瞻性研究

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中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 812-818页

作者：刘刚徐炜民李达乔雷袁杰庆张德巍刘岩郭帅张旭刘文志王英飞陆航张晓威陈鑫徐朝辉罗兴扬刘革张成周建平中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝与腹壁外科沈阳110001 北部战区总医院普通外科沈阳110011 中国医科大学附属盛京医院结直肠和疝微创外科沈阳110004 朝阳市中心医院肿瘤外科朝阳122000 中国医科大学附属第四医院普通外科沈阳110084 大连医科大学附属第二医院胃肠外科大连116023 大连大学附属中山医院普通外科大连116001 辽阳市中心医院普通外科辽阳111010 锦州医科大学附属第一医院大肠肛门外科锦州121004 大连医科大学附属第二医院疝与结直肠外科大连116023 丹东市中心医院普通外科丹东118002 大连医科大学附属第一医院普通外科大连116011

目的探讨腹腔镜右半结肠癌根治术中闭合系膜裂隙对围手术期的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法。选取2022年11月至2023年8月中国医科大学附属第一医院等全国11家医学中心收治的320例行腹腔镜右半结肠癌根治术患者的临床资料,按照... 详细信息

目的探讨腹腔镜右半结肠癌根治术中闭合系膜裂隙对围手术期的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法。选取2022年11月至2023年8月中国医科大学附属第一医院等全国11家医学中心收治的320例行腹腔镜右半结肠癌根治术患者的临床资料,按照区组随机化法将患者分为系膜裂隙非闭合组和系膜裂隙闭合组。观察指标:(1)入组患者分组情况。(2)术中情况。(3)术后情况。偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。疼痛视觉模拟量表(VAS)评分比较采用广义估计方程分析。结果(1)入组患者分组情况。筛选出符合研究条件的结肠癌患者320例;男156例,女164例;年龄为68(59,73)岁。320例患者随机分配至系膜裂隙非闭合组164例和系膜裂隙闭合组156例。两组患者年龄、体质量指数、美国麻醉医师协会评分、肿瘤最大径、吻合位置、吻合方式、手术入路方式、淋巴结清扫范围、肿瘤分期比较,差异均无统计学意义(P>0.05);性别比较,差异有统计学意义(P0.05)。系膜裂隙非闭合组3例患者中转开腹;系膜裂隙闭合组1例患者中转开腹。系膜裂隙闭合组2例患者发生术中并发症均为肠系膜血肿。(3)术后情况。两组患者术后总并发症比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.28,P>0.05);其中肠梗阻、腹胀、腹腔积液、胸腔积液、胃瘫、吻合口出血、吻合口漏、手术部位感染比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者再次手术、术后重置胃管比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后首次肛门排便时间、术后住院时间、总住院费用比较,差异均无统计学意义(Z=-0.01,0.43,1.04,-0.54,-0.36,P>0.05)。系膜裂隙非闭合组1例患者行再次手术。两组患者围手术期均未发生腹内疝和死亡。两组患者术后VAS评分均随时间变化而降低,但VAS评分比较,差异无统计学意义[β=-0.20(-0.53,0.13),P>0.05]。结论与闭合系膜裂隙比较,腹腔镜右半结肠癌根治术中不闭合系膜裂隙未增加围手术期并发症及术后管理风险。

关键词：结直肠肿瘤右半结肠右半结肠癌根治术系膜裂隙闭合肠梗阻腹腔镜检查

江苏省胰十二指肠切除手术情况和预后分析(附2886例报告)

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中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 685-693页

作者：陆子鹏高鑫程浩王宁张凯尹杰尹凌帝林佑廷朱心睿王东芝马红钦刘同泰徐永子朱道俊禹亚斌杨扬刘飞潘超唐劲草胡敏杰华志元轩福明夏磊洲钱栋王永王苏苏高文涛仇毓东朱东明苗毅蒋奎荣江苏省胰腺专病质量控制中心南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)胰腺中心、南京医科大学胰腺研究所南京210029 苏州大学附属第一医院普通外科苏州215006 南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科南京210008 江苏省卫生健康委员会质量控制中心管理办公室南京210008 南京医科大学附属明基医院胰腺中心南京210019 常州市第一人民医院普通外科常州213004 南通大学附属医院普通外科南通226006 徐州医科大学附属医院普通外科徐州221004 苏北人民医院普通外科扬州225009 江苏省肿瘤医院普通外科南京210009 中国人民解放军东部战区总医院普通外科南京210016 淮安市第一人民医院普通外科淮安223399 东南大学附属中大医院普通外科南京210009 连云港市第一人民医院普通外科连云港222002 南京市第一医院普通外科南京210012 南京医科大学第二附属医院普通外科南京210003 南京医科大学附属泰州人民医院普通外科泰州225399 无锡市第二人民医院肝胆胰外科无锡214001 盐城市第一人民医院普通外科盐城224006 镇江市第一人民医院普通外科镇江212002 江苏省中医院普通外科南京210004 宿迁市第一人民医院普通外科宿迁223812 不详

目的探讨江苏省开展胰十二指肠切除术的手术情况和围手术期结局,分析术后90 d死亡的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2021年3月至2022年12月江苏省胰腺专病质量控制中心中南京医科大学第一附属医院等21家大型三甲医院收... 详细信息

目的探讨江苏省开展胰十二指肠切除术的手术情况和围手术期结局,分析术后90 d死亡的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2021年3月至2022年12月江苏省胰腺专病质量控制中心中南京医科大学第一附属医院等21家大型三甲医院收治的2886例行胰十二指肠切除术患者的临床病理资料;男1732例,女1154例;年龄为65(57,71)岁。江苏省胰腺专病质量控制中心在江苏省胰腺疾病质量控制项目的框架之下,采用多中心注册登记研究方法,建立全省统一胰十二指肠切除电子数据库。观察指标:(1)临床特征。(2)术中和术后情况。(3)胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(IQR)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或构成比表示,组间比较采用χ^(2)检验、χ^(2)检验连续性校正、Fisher确切概率法。约登指数最大值确定连续变量最佳分界值。单因素分析根据数据类型采用对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic多元回归模型。结果(1)临床特征。2886例行胰十二指肠切除术患者中,2021年和2022年分别为1175例和1711例。21家医院中,8家胰十二指肠切除术年均手术量医院施行胰十二指肠切除术2584例,占总数89.536%(2584/2886);年均手术量≥120例的3家医院施行胰十二指肠切除术1357例,占总数47.020%(1357/2886)。(2)术中和术后情况。2886例患者中,手术入路为开腹2397例、微创488例、未知1例;保留幽门情况为保留871例、未保留1952例、未知63例;联合脏器切除情况为联合任何脏器切除305例(含血管切除209例)、未联合脏器切除2579例、未知2例。2885例手术时间为290(115)min,2882例术中出血量为240(250)mL,2880例术中输血率27.153%(782/2880)。2886例患者中,侵入性治疗率为11.342%(327/2883)、非计划重症监护室治疗率为3.087%(89/2883)、再次手术率为1.590%(45/2830),术后住院时间为17(11)d,住院死亡率为0.798%(23/2882),2083例有严重并发症资料的挽救失败率为6.529%(19/291)。2477例患者获得术后90 d随访,术后90 d病死率为2.705%(67/2477)。2886例患者术后并发症情况,总并发症发生率为58.997%(1423/2412),严重并发症发生率为13.970%(291/2083),2078例综合并发症指数为8.7(22.6)。(3)胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。多因素分析结果显示:年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立危险因素(优势比=2.403,2.609,16.141,95%可信区间为1.281~4.510,1.298~5.244,7.119~36.596,P医院年均手术量≥36例是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立保护因素(优势比=0.368,95%可信区间为0.168~0.808,P医院高度集中,术后并发症发生率高,术后90 d死亡风险显著高于住院死亡风险。年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d死亡的独立危险因素;医院年均手术量≥36例是术后90 d死亡的独立保护因素。

关键词：胰腺肿瘤胰十二指肠切除围手术期数据库江苏省

足趾侧方皮瓣修复指腹缺损的临床应用及研究进展

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中华显微外科杂志 2024年第2期47卷 235-240页

作者：邹时雨(综述) 王克列黄子荣朱伟民(审校) 深圳市龙岗区骨科医院手外科广东深圳518116 深圳市第二人民医院运动医学科广东汽深圳518000

足趾侧方皮瓣是一种主要以足趾一侧趾底动脉为蒂的轴型血管皮瓣。它供区隐蔽,质地致密,血管恒定且口径适中,可携带知名的神经,是一种理想的指腹缺损修复方式。本文通过复习足趾侧方皮瓣相关的文献,从历史渊源、应用解剖、术式更新、血... 详细信息

足趾侧方皮瓣是一种主要以足趾一侧趾底动脉为蒂的轴型血管皮瓣。它供区隐蔽,质地致密,血管恒定且口径适中,可携带知名的神经,是一种理想的指腹缺损修复方式。本文通过复习足趾侧方皮瓣相关的文献,从历史渊源、应用解剖、术式更新、血管吻合(神经缝接)方式、供区处理、术后管理、术后供区(和受区)恢复情况及展望8个方面对其进行综述,旨在全面介绍足趾侧方皮瓣的临床应用及研究进展。

关键词：足趾侧方皮瓣指腹缺损修复显微外科技术

超声引导下头半棘肌平面阻滞治疗枕神经痛的效果

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中华麻醉学杂志 2024年第9期44卷 1117-1121页

作者：王晓刚孙庆海孟德福崔燕红郑力鹏常洪波刘颖鄂占森淄博市市立医院超声科淄博淄博市市立医院脊柱外科淄博淄博市市立医院疼痛科淄博深圳市龙岗中心医院超声科深圳

目的评价超声引导下头半棘肌平面(SCP)阻滞治疗枕神经痛(ON)的效果。方法本研究为前瞻性研究。选取2022年1月至2023年12月就诊于淄博市市立医院的ON患者90例, 性别不限, 年龄29～66岁, 病程3个月～6年, 采用随机数字表法分为3组(n=30):... 详细信息

目的评价超声引导下头半棘肌平面(SCP)阻滞治疗枕神经痛(ON)的效果。方法本研究为前瞻性研究。选取2022年1月至2023年12月就诊于淄博市市立医院的ON患者90例, 性别不限, 年龄29～66岁, 病程3个月～6年, 采用随机数字表法分为3组(n=30):枕大神经(GON)阻滞联合第3枕神经(TON)阻滞组(GT组)、SCP的头半棘肌内侧头(SCM-m)肌腹内阻滞组(Sm组)和SCP的头下斜肌-颈2, 3小关节(OCI-C2, 3)间隙阻滞组(OC组)。GT组分别于项区C2水平SCM-OCI间隙内GON周围和C2, 3侧面浅方各注射镇痛抗炎复合液2.5 ml;Sm组于项区C1水平SCM-m肌腹内注射镇痛抗炎复合液5 ml;OC组于项区SCM深方OCI-C2, 3间隙内注射镇痛抗炎复合液5 ml。分别于治疗前(T1)和治疗后1、3、7、10、14 d(T2-6)时记录疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分, 计算疼痛缓解率和睡眠质量改善率。记录阻滞操作时间、阻滞起效时间、阻滞完善时间和阻滞维持时间。记录治疗后24 h内不良反应发生情况。结果 3组间T1-3和T5-6时VAS评分和PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05), Sm组T4时VAS评分和PSQI评分高于OC组和GT组(P0.05)。3组均未见严重不良反应的发生。结论相对于GON阻滞联合TON阻滞而言, 超声引导下SCP阻滞治疗ON操作简捷, 安全性高, 其中OCI-C2, 3间隙SCP阻滞起效快, 维持时间久, 疼痛和睡眠质量改善理想, 可作为ON治疗的首选阻滞方式。

关键词：神经传导阻滞头半棘肌超声检查枕神经痛

10Hz重复经颅磁刺激对脑卒中患者不同负荷言语和空间工作记忆的影响

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中国康复医学杂志 2024年第10期39卷 1468-1473页

作者：郭艳雪韩冰吕政张建博广州中医药大学深圳临床医学院广东省深圳市518000 深圳市福田区慢性病防治院康复科深圳市龙岗中心医院康复科

目的:探讨10Hz重复经颅磁刺激(r TMS)对脑卒中工作记忆损害患者不同负荷言语和空间工作记忆表现的影响。方法:纳入29例左侧大脑卒中后工作记忆障碍患者随机分为rTMS组(14例)和对照组(15例),对照组进行假刺激,rTMS组给予10Hz rTMS。分别... 详细信息

目的:探讨10Hz重复经颅磁刺激(r TMS)对脑卒中工作记忆损害患者不同负荷言语和空间工作记忆表现的影响。方法:纳入29例左侧大脑卒中后工作记忆障碍患者随机分为rTMS组(14例)和对照组(15例),对照组进行假刺激,rTMS组给予10Hz rTMS。分别在干预前和4周后进行数字和空间N-back任务测试、数字广度顺序(DSF)和逆序(DSB)的工作记忆评估,并进行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和功能性独立量表(FIM)的评估。结果:两组DSF、数字1、2-back和空间1、2-back任务正确率、MoCA及子测试中注意、记忆、执行功能、FIM总分,以及rTMS组DSB的干预前后差异有显著性意义(P<0.05);干预后DSB,数字1、2-back、空间2-back、FIM、MoCA总分以及子测试中记忆、执行功能的组间差异具有显著性意义(P<0.05)。线性混合效应模型分析中,相较于对照组,rTMS组数字N-back任务改善更易受负荷影响(P<0.05)。控制年龄等混杂因素以及不同内容工作记忆任务的影响,数字1、2-back任务正确率的改善与FIM的改善呈正相关(P<0.05),数字2-back任务和MoCA总分、执行功能的改善呈正相关(P<0.05)。结论:rTMS可显著增强脑卒中患者言语和空间工作记忆操作能力,并在认知需求更高的言语工作记忆任务操作(2-back)中改善更为明显。另外,rTMS带来较高负荷言语工作记忆的改善与脑卒中患者认知及自理和生存能力的改善相关。

关键词：重复经颅磁刺激工作记忆脑卒中

肝移植术后乙肝主动免疫重建受者停用HBIG和(或)核苷(酸)类似物的长期安全性和有效性

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器官移植 2024年第3期15卷 435-442页

作者：武凤段斌炜欧阳雅博张静曹宇栗光明首都医科大学附属北京佑安医院普通外科中心北京100069

目的探讨乙型病毒性肝炎(乙肝)相关疾病肝移植受者接种乙肝疫苗成功后长期停用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和(或)核苷(酸)类似物(NAs)预防乙型肝炎病毒(HBV)再感染的安全性及有效性。方法回顾性分析76例接种乙肝疫苗后成功重建乙肝主动免... 详细信息

目的探讨乙型病毒性肝炎(乙肝)相关疾病肝移植受者接种乙肝疫苗成功后长期停用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和(或)核苷(酸)类似物(NAs)预防乙型肝炎病毒(HBV)再感染的安全性及有效性。方法回顾性分析76例接种乙肝疫苗后成功重建乙肝主动免疫的肝移植受者的基本资料,分析疫苗接种及应答情况、应答者停用HBIG和(或)NAs的随访结果、停用HBIG和(或)NAs后HBV再感染情况。结果肝移植术后至开始接种乙肝疫苗的时间间隔为26(20,40)个月。接种疫苗至应答时间为15(8,27)个月。初始76例受者全部停用HBIG,36例受者停用HBIG和NAs。随访期间,76例停用HBIG受者中12例恢复使用HBIG,36例停用HBIG和NAs者中16例恢复使用NAs。HBIG和NAs停用时间分别为135(98,150)个月与133(34,149)个月。16例应答者未接种过加强针,36例应答者定期接种加强针,第1次接种加强针的时间距离停用HBIG的间隔时间为44(11,87)个月,未接种加强针和接种加强针的应答者一般资料比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。截至随访日,9例受者失访,5例HBV再感染,3例受者死亡,1例受者移植物丢失并进行二次肝移植。5例HBV再感染受者中4例发生病毒变异。再感染者与未感染者是否停用过NAs、移植前乙型肝炎e抗原(HBeAg)是否为阳性差异有统计学意义(均为P<0.05)。结论乙肝相关疾病肝移植术后乙肝主动免疫重建成功的受者长期停用HBIG是可行和安全的,但能否同时停用NAs还需要进一步研究。

关键词：肝移植乙型肝炎免疫球蛋白核苷(酸)类似物主动免疫免疫重建疫苗接种乙型肝炎病毒再感染

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A公立医院全面预算管理存在的问题及对策

投资与合作 2024年第9期 113-115页

作者：李紫瑶贾云琪姚绮雨深圳市龙岗中心医院

各类政府会计制度的实施和医疗行业的持续深化改革，对公立医院的财务管理工作提出了更加精细化管理的要求。现阶段，公立医院要想稳定良好发展，必须高度重视和执行全面预算管理工作。文章简述了A公立医院预算管理现状，分析其全面预... 详细信息

各类政府会计制度的实施和医疗行业的持续深化改革，对公立医院的财务管理工作提出了更加精细化管理的要求。现阶段，公立医院要想稳定良好发展，必须高度重视和执行全面预算管理工作。文章简述了A公立医院预算管理现状，分析其全面预算管理存在的问题，提出了具有针对性和可操作性的对策，以期为公立医院提升全面预算管理水平提供借鉴，助力其长期健康发展。

关键词：公立医院全面预算管理预算考核

医院建筑室内设计发展趋势的探索与研究——以深圳市龙岗中心医院为例

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居舍 2024年第29期 110-112页

作者：李明深圳市龙岗中心医院

现代社会，人们对生命与健康有了新的认识和思考，对医疗服务也有了一些新的需求。本文以深圳市龙岗中心医院为例，探索与研究有关大型综合三甲医院在室内设计方面的发展趋势。本文着重介绍了医院建筑绿色化、人性化、智能化三方面内容... 详细信息

现代社会，人们对生命与健康有了新的认识和思考，对医疗服务也有了一些新的需求。本文以深圳市龙岗中心医院为例，探索与研究有关大型综合三甲医院在室内设计方面的发展趋势。本文着重介绍了医院建筑绿色化、人性化、智能化三方面内容，并结合医院工作中的实践经验，充分论述各方面的特点及发展趋势。

关键词：医院建筑室内设计发展趋势

脓毒症患者网膜素-1与预后的潜在关联:基于RCS及阈值效应分析

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中国急救医学 2024年第3期44卷 214-219页

作者：周羽欧有冠范路梅深圳市龙华区中心医院急诊病房广东深圳518110 深圳市龙华区中心医院肠胃肝胆外科广东深圳518110

目的探究脓毒症患者网膜素-1(omentin-1)与炎症标志物的相关性及对预后的影响。方法选取2021年1月至2023年8月深圳市龙华区中心医院收治的脓毒症患者198例为研究对象,根据28 d预后情况分为存活组和死亡组。比较两组一般资料及网膜素-1... 详细信息

目的探究脓毒症患者网膜素-1(omentin-1)与炎症标志物的相关性及对预后的影响。方法选取2021年1月至2023年8月深圳市龙华区中心医院收治的脓毒症患者198例为研究对象,根据28 d预后情况分为存活组和死亡组。比较两组一般资料及网膜素-1、C-反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平;Spearman相关性分析网膜素-1与CRP和PCT的相关性;Logistic回归分析脓毒症预后的影响因素;采用限制性立方样条(RCS)及阈值效应分析网膜素-1与脓毒症预后的关系。结果 198例脓毒症患者28 d存活145例(73.23%),死亡53例(26.77%)。死亡组患者CRP、PCT及网膜素-1水平高于存活组(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,脓毒症患者网膜素-1与CRP和PCT均呈正相关(r=0.164、0.162,P<0.05)。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分(OR 1.286,95%CI1.052~1.573)、SOFA评分(OR 2.731,95%CI1.530~4.874)、CRP(OR 1.053,95%CI1.012~1.096)、PCT(OR 6.187,95%CI2.553~14.996)及网膜素-1(OR 1.007,95%CI1.002~1.012)是脓毒症患者预后的影响因素(P<0.05)。RCS分析显示,网膜素-1与脓毒症预后存在非线性关系(P<0.001);阈值效应显示,网膜素-1影响脓毒症预后的折点为457.81 ng/mL,网膜素-1≥457.81 ng/mL患者死亡的概率随网膜素-1的升高而增加(OR 1.017,95%CI1.012~1.021,P<0.05),网膜素-1<457.81 ng/mL患者死亡的概率随网膜素-1的升高而降低(OR 0.989,95%CI0.985~0.994,P<0.05)。结论脓毒症患者网膜素-1与CRP、PCT及预后相关,网膜素-1≥457.81 ng/mL患者死亡的危险性随网膜素-1的升高而增加。

关键词：脓毒症预后网膜素-1 C-反应蛋白降钙素原限制性立方样条(RCS) 阈值效应