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供血血管部位及灌注量对动脉化静脉皮瓣成活的疗效分析

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中华显微外科杂志 2024年第2期47卷 160-164页

作者：陈欣肖慧敏余雅玲文根上海海洋大学水产与生命学院上海201306 上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科上海200233

目的探讨改善血管灌注量及位置对动脉化静脉皮瓣成活的影响。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年7月至2020年7月上海市第六人民医院骨科收治的13例接受改善动脉灌注量及位置的动脉化静脉皮瓣患者的临床资料,其中创伤性软组织缺损10例... 详细信息

目的探讨改善血管灌注量及位置对动脉化静脉皮瓣成活的影响。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年7月至2020年7月上海市第六人民医院骨科收治的13例接受改善动脉灌注量及位置的动脉化静脉皮瓣患者的临床资料,其中创伤性软组织缺损10例,肿瘤切除术后软组织缺损1例,再造术后供区软组织缺损2例;11例缺损位于手部,2例位于足部;软组织缺损面积为3.0 cm×2.0 cm~10.0 cm×8.0 cm,皮瓣面积为3.5 cm×2.0 cm~10.0 cm×8.0 cm。动脉化静脉皮瓣常规切取完成后,将输血血管由皮瓣边缘向皮瓣内部游离,输入血管的游离长度不超过该血管在皮瓣内行程全长的1/2,以实现动脉血由皮瓣内部进入皮瓣。受区存在多组动脉血管时,优先选择血管管径较大的动脉血管作为供血动脉,以实现提高皮瓣动脉血灌注量的目的。供区12例直接拉拢缝合,1例植皮覆盖创面,术后监测皮瓣颜色、温度、肿胀及毛细血管返流等指标,并定期回院门诊复诊随访。结果本组11例皮瓣完全成活,2例皮瓣边缘部分坏死,后经换药后愈合。术后随访6~18(平均10.9)个月。所有皮瓣都完成了重要组织结构的覆盖,皮瓣颜色、质地与受区皮肤相似,外观满意。结论与传统动脉化静脉皮瓣相比,改善血管灌注量和位置可能是提高动脉化静脉皮瓣成活的有效方法。

关键词：动脉化静脉皮瓣血管灌注量血管灌注位置皮瓣成活

一院多区模式下高校附属医院临床医学本科教育管理路径探索

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中华医学教育探索杂志 2024年第6期23卷 732-736页

作者：蔡沁怡陆耀红谢芳艺罗莉李萍上海交通大学医学院附属第六人民医院临床医学院上海200233 上海市第六人民医院党委办公室上海200233

一院多区模式有利于推动优质医疗资源扩容和区域均衡分布、提高城市整体医疗水平,同时对公立医院的一体化运营管理能力提出了高要求。高校附属医院作为医疗卫生服务与高等医学教育体系的关键组成部分,面对一院多区改革需同步在医疗及教... 详细信息

一院多区模式有利于推动优质医疗资源扩容和区域均衡分布、提高城市整体医疗水平,同时对公立医院的一体化运营管理能力提出了高要求。高校附属医院作为医疗卫生服务与高等医学教育体系的关键组成部分,面对一院多区改革需同步在医疗及教育两方面完成重组调整。上海交通大学医学院附属第六人民医院于2021年完成临港院区整建制并入母体医院工程,至今一体同质化管理模式已颇具成效。在此过程中,临床医学本科教育管理部门梳理分析多院区教学管理与人才培育难点,旨在通过应用“同质-差异-协同”理念在多院区间形成协调互促发展的临床医学本科教育管理机制,为丰富一院多区管理实践、提升高校附属医院临床医学本科教育质量提供参考路径。

关键词：一院多区临床医学本科教育同质化差异化协同化

生存素下调瘦素水平并改善肥胖小鼠的瘦素敏感性

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中华内分泌代谢杂志 2024年第9期40卷 763-770页

作者：米日阿依·阿里木江陈树青李文菲孙京京陆旭红马晓静杨颖上海市老年医学中心内分泌代谢科上海201100 上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科上海市糖尿病研究所上海200233

目的探讨生存素对瘦素转录调控及其敏感性的影响。方法用慢病毒构建过表达生存素的脂肪细胞模型,以RNA测序(RNA-seq)探讨生存素对脂肪细胞分泌蛋白表达调控的影响;通过腺相关病毒(adeno-associated virus,AAV)定点注射的方法在小鼠腹股... 详细信息

目的探讨生存素对瘦素转录调控及其敏感性的影响。方法用慢病毒构建过表达生存素的脂肪细胞模型,以RNA测序(RNA-seq)探讨生存素对脂肪细胞分泌蛋白表达调控的影响;通过腺相关病毒(adeno-associated virus,AAV)定点注射的方法在小鼠腹股沟脂肪组织(inguinal adipose tissue,iWAT)中实现过表达生存素,用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测瘦素、脂联素等转录水平,用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测细胞上清、小鼠血清中瘦素、脂联素分泌水平。用Western印迹法检测下丘脑信号转导及转录激活蛋白3(STAT3)磷酸化水平,分析生存素对中枢瘦素敏感性的影响。结果3T3-L1脂肪细胞及原代脂肪细胞中,过表达生存素在未影响脂肪细胞分化时,均可显著下调瘦素转录水平(P<0.01)。过表达生存素在未影响细胞上清中脂联素水平的同时,使瘦素水平显著下降(P<0.001)。同样,由注射AAV实现的小鼠iWAT中过表达生存素不仅可下调局部脂肪组织中瘦素转录水平,还可导致小鼠血清中瘦素分泌水平的下降(P<0.05)。在短期高脂饲料喂养小鼠中,iWAT过表达生存素小鼠下丘脑STAT3磷酸化水平增加,提示瘦素中枢敏感性改善。结论脂肪中过表达生存素可下调瘦素转录及分泌水平,改善高脂饲料喂养肥胖小鼠瘦素敏感性。

关键词：生存素瘦素瘦素敏感性肥胖

HBP、NT-proBNP及β_(2)-MG与脓毒血症病情严重程度的相关性及预后评估价值

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检验医学与临床 2024年第12期21卷 1759-1763页

作者：苟鑫封凯旋马斌王小兵黄晓丽上海市第六人民医院金山分院重症医学科上海201500

目的探讨肝素结合蛋白(HBP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)与脓毒血症病情严重程度的相关性,并分析其对患者预后的评估价值。方法选取2021年9月至2023年6月在上海市第六人民医院金山分院诊治的脓毒血症患... 详细信息

目的探讨肝素结合蛋白(HBP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)与脓毒血症病情严重程度的相关性,并分析其对患者预后的评估价值。方法选取2021年9月至2023年6月在上海市第六人民医院金山分院诊治的脓毒血症患者69例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。按病情严重程度将患者分为一般脓毒血症组(23例)、严重脓毒血症组(23例)和脓毒血症休克组(23例),另选取同期在上海市第六人民医院金山分院住院的非脓毒血症患者23例为对照组。根据28 d病死率将脓毒血症患者分为生存组和死亡组。检测并比较各组患者血清HBP、NT-proBNP、β_(2)-MG水平及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,采用Pearson相关分析血清HBP、NT-proBNP、β_(2)-MG水平与APACHEⅡ评分的相关性,并利用受试者工作特征(ROC)曲线分析其对脓毒血症患者死亡的预测价值。结果一般脓毒血症组、严重脓毒血症组、脓毒血症休克组血清HBP、NT-proBNP、β_(2)-MG水平及APACHEⅡ评分均高于对照组(P<0.05);HBP、NT-proBNP、β_(2)-MG水平及APACHEⅡ评分表现为一般脓毒血症组<严重脓毒血症组<脓毒血症休克组,任意两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组血清HBP、NT-proBNP、β_(2)-MG水平及APACHEⅡ评分均高于生存组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,脓毒血症患者血清HBP、NT-proBNP、β_(2)-MG水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.645、0.776、0.593,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,HBP、NT-proBNP、β_(2)-MG联合检测预测脓毒血症患者死亡的AUC为0.870(95%CI:0.730~1.000),明显高于HBP、NT-proBNP、β_(2)-MG单独检测的AUC[0.768(95%CI:0.598~0.937)、0.792(95%CI:0.653~0.932)、0.814(95%CI:0.645~0.984)],差异均有统计学意义(Z=2.705,P=0.007;Z=2.496,P=0.013;Z=2.126,P=0.033)。结论检测血清HBP、NT-proBNP、β_(2)-MG水平有助于判断脓毒血症患者病情严重程度及评估患者预后,3项指标联合检测可预测患者死亡风险。

关键词：脓毒血症肝素结合蛋白氨基末端脑钠肽前体 β_(2)-微球蛋白病情严重程度预后

肌内效贴扎对髂胫束综合征膝外侧痛患者感觉输入的影响

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中华物理医学与康复杂志 2024年第4期46卷 325-330页

作者：何霏王肖旋余梦莲陈依依袁海新余波陈文华刘宇闾坚强上海体育大学运动健康学院 200438 上海交通大学医学院附属第一人民医院康复医学科 200080 上海交通大学医学院附属第六人民医院康复医学科 200233 上海市第五康复医院康复医学科 201699

目的探讨不同形式肌内效贴扎对髂胫束综合征(ITBS)膝外侧痛患者感觉输入的影响。方法共选取30例ITBS膝外侧痛患者作为研究对象,利用等速系统和数字震动感觉检查仪,分别在无贴扎、股外侧肌放松位贴扎、股外侧肌拉伸位贴扎三种条件下,检测... 详细信息

目的探讨不同形式肌内效贴扎对髂胫束综合征(ITBS)膝外侧痛患者感觉输入的影响。方法共选取30例ITBS膝外侧痛患者作为研究对象,利用等速系统和数字震动感觉检查仪,分别在无贴扎、股外侧肌放松位贴扎、股外侧肌拉伸位贴扎三种条件下,检测ITBS患者膝关节位置觉、运动觉及股骨外侧髁处震动觉数据,并利用光学空间坐标采集系统观察患者在端坐位时其股外侧肌表面皮肤长度变化情况。结果30例入选患者其膝关节位置觉被动角度重现测试值(PAR)、运动觉被动运动阈值测量值(TDPM)、股骨外侧髁处皮肤震动感觉阈值(VPT)及股外侧肌表面皮肤长度D0,在NT(无肌内效贴扎)、T1(股外侧肌放松位贴扎)、T2(股外侧肌拉伸位贴扎)三种贴扎条件下均存在统计学差异(P<0.001),在NT条件下PAR、TDPM及D0数值均最大,在T1条件下上述指标数值次之,在T2条件下上述指标数值最小。在T1及T2条件下,入选患者PAR(T1:r=0.370,T2:r=0.411)、TDPM(T1:r=0.513,T2:r=0.562)及VPT(T1:r=0.492,T2:r=0.599)均与股外侧肌表面皮肤长度具有正相关性(P<0.05)。结论肌内效贴扎可能通过产生局部皮肤形变,影响ITBS膝外侧痛患者感觉输入,在肢体拉伸摆位时贴扎可使皮肤产生更显著的各向形变,进而获得更多的感觉输入,有助于改善患者本体感觉功能.

关键词：肌内效贴扎髂胫束综合征感觉输入皮肤形变本体感觉

miRNA-424-5p和白细胞介素-6在结核菌不同感染状态中的诊断价值

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中国热带医学 2024年

作者：洪明阳黄旭王秋波张海云南通市第六人民医院检验科南通市妇幼保健院遗传与生殖医学研究所无锡市第九人民医院医学检验科大连市妇女儿童医疗中心(集团)检验科

目的探讨miRNA-424-5p和白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)在结核菌潜伏感染（latent tuberculosis infection, LTBI）患者和活动性结核（active tuberculosis, ATB）患者中的表达变化情况及其诊断价值。方法登录美国国立生物技术信... 详细信息

目的探讨miRNA-424-5p和白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)在结核菌潜伏感染（latent tuberculosis infection, LTBI）患者和活动性结核（active tuberculosis, ATB）患者中的表达变化情况及其诊断价值。方法登录美国国立生物技术信息基因表达综合中心（Gene Expression Omnibus, GEO）数据库下载miRNA表达芯片GSE25435和GSE29190，使用GEO2R工具获取差异表达miRNA；选取2022年7月—2023年7月南通市第六人民医院收治的LTBI患者、ATB患者共30例，健康对照（healthy controls, HC）组为同时期健康体检者。采用实时荧光定量聚合酶链反应（real time fluorogenic quantitative PCR, qPCR）对3组人群外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cell, PBMC）中miRNA和IL-6表达进行验证；通过受试者操作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评估miRNA-424-5p和IL-6的诊断效能。结果经GEO2R分析，获得3个差异miRNA，分别是miRNA-424-5p、miRNA-21-3p和miRNA-144-3p；使用qPCR实验对以上3个miRNA及IL-6的水平进行检测，发现与LTBI组相比，ATB组患者外周血单个核细胞中miRNA-21-3p和miRNA-144-3p的相对表达量无明显差异（F=6.53,P>0.05;F=3.21,P>0.05）；但外周血单个核细胞中miRNA-424-5p和IL-6的表达水平出现明显升高，差异具有统计学意义（F=5.35,P<0.01;F=8.77,P<0.01）;ROC曲线分析结果显示：miRNA-424-5p和IL-6区分ATB与LTBI患者的最大AUC值分别为0.70和0.76，两者联合诊断AUC值可达0.84。结论 miRNA-424-5p和IL-6的联合诊断具有区分LTBI和ATB患者的潜能，可为临床快速鉴别诊断潜伏感染和活动性结核提供一定的参考依据。

关键词：潜伏性结核感染活动性结核诊断 MicroRNA IL-6

安罗替尼联合吉西他滨和多西他赛二线及以上治疗骨肉瘤肺转移的临床疗效

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中国新药与临床杂志 2024年第10期 779-783页

作者：杨玉欢孙星星李洪涛周梅香田聪朱洪玲陈庆宇宋欢欢沈赞闵大六韩坤李柏林上海海洋大学食品学院上海交通大学医学院附属第六人民医院肿瘤内科

目的评估安罗替尼联合吉西他滨+多西他赛二线及以上治疗骨肉瘤肺转移患者的疗效与安全性。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月上海市第六人民医院肿瘤内科接受安罗替尼联合吉西他滨+多西他赛二线及以上治疗的23例骨肉瘤肺转移患者... 详细信息

目的评估安罗替尼联合吉西他滨+多西他赛二线及以上治疗骨肉瘤肺转移患者的疗效与安全性。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月上海市第六人民医院肿瘤内科接受安罗替尼联合吉西他滨+多西他赛二线及以上治疗的23例骨肉瘤肺转移患者的病例资料。主要研究终点为无进展生存期（PFS），次要研究终点包括客观缓解率、疾病控制率（DCR）以及不良反应发生情况。结果 23例骨肉瘤肺转移患者中疾病稳定17例（74%），疾病进展6例（26%）,DCR为74%，中位PFS为10.8个月（95%CI:1.4～20.2个月）。23例患者均发生不良反应，3～4级不良反应包括血小板减少（17%）、甲状腺功能减退（9%）、高血压（4%）、手足综合征（4%）、乏力（4%）、腹泻（4%）、白细胞减少（4%）以及气胸（4%）。结论安罗替尼联合吉西他滨+多西他赛二线及以上治疗骨肉瘤肺转移具有一定的疗效，耐受性较好。

关键词：骨肉瘤肿瘤转移安罗替尼抗肿瘤联合化疗方案

肩峰前向覆盖度对全肩袖撕裂镜下修补术后功能和影像结局的影响

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医用生物力学 2024年第S1期 591-591页

作者：叶梓鹏赵金忠上海市第六人民医院运动医学科

目的本研究旨在明确肩峰前后向覆盖度对全肩袖撕裂(从前到后累及全部3根肌腱的巨大肩袖撕裂)患者关节镜下肩袖修补术后功能和影像结局的影响。方法共纳入98名接受关节镜下修补的全肩袖撕裂患者,并根据肩关节侧位X片上肩峰前向覆盖前...

目的本研究旨在明确肩峰前后向覆盖度对全肩袖撕裂(从前到后累及全部3根肌腱的巨大肩袖撕裂)患者关节镜下肩袖修补术后功能和影像结局的影响。方法共纳入98名接受关节镜下修补的全肩袖撕裂患者,并根据肩关节侧位X片上肩峰前向覆盖前缘位于肩胛线的前方(前向覆盖组)或后方(前上空缺组)进行分类。利用术前和术后2年的肩关节影像,测量并比较两组的肩峰形态、肩袖前后向撕裂、脂肪浸润、再撕裂情况,以及肩关节动力位X线上肱骨头上移量和盂肱关节外展角度,分析形态学特征对全肩袖撕裂和修补的在体生物力学效应。结果肩峰形态方面,前向覆盖组与前上空缺组相比,肩峰前向覆盖度、肩峰后倾角和肩峰前屈角更大,肩峰后向覆盖度更小。前向覆盖组相比前上空缺组术后2年的ASES评分、主动外展角度和盂肱关节外展角度显著提高,再撕裂率和肱骨头上移量显著降低。多因素Logistic回归分析显示,肩袖再撕裂的独立危险因素包括肩峰前向覆盖度小、肩袖前后向撕裂范围大和脂肪浸润指数高。结论肩峰前向覆盖度的增加与全肩袖撕裂关节镜下修补后再撕裂率降低以及主客观功能改善相关。对于全肩袖撕裂患者应结合肩峰前向覆盖度、肩袖前后向撕裂范围和脂肪浸润指数等测量指标综合评估。

关键词：

药师主导的合理用药管控体系对医院药品费用管控和医疗质量提升的效果分析

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中国临床药学杂志 2024年第2期33卷 81-86页

作者：刘媛徐嵘简桂花赵新才胡承方狄建忠郭澄张剑萍魏伟上海交通大学医学院附属第六人民医院药剂科上海200233 上海交通大学医学院附属第六人民医院肾内科上海200233 上海交通大学医学院附属第六人民医院医务处上海200233 上海交通大学医学院附属第六人民医院院长办公室上海200233 上海交通大学医学院附属第六人民医院综合绩效管理处上海200233

目的探索建立药师主导的合理用药管控体系并评价其对医院药品费用管控和医疗质量提升的效果。方法由药剂科主导,成立合理用药管控小组,运用PDCA循环管理工具,建立临床药师主导的合理用药管控体系。对比分析采用合理用药干预体系管控前... 详细信息

目的探索建立药师主导的合理用药管控体系并评价其对医院药品费用管控和医疗质量提升的效果。方法由药剂科主导,成立合理用药管控小组,运用PDCA循环管理工具,建立临床药师主导的合理用药管控体系。对比分析采用合理用药干预体系管控前后门诊和住院的次均药费、国家基本药物使用金额占比(基药占比)、处方或医嘱不合理率和住院患者输液率等指标的变化。结果门诊、住院次均药品费用的平均值分别由2022年1至6月的238.48元和4576.76元,降低到2023年1至6月的179.64元(较干预前降低24.67%)和3412.61元(较干预前降低25.44%);干预后,基药占比指标呈现持续上升趋势,平均值由36.63%上升至38.82%。在全院动态监控药品合理性使用评价方面,处方或医嘱不合理率由36.47%下降到15.72%,住院患者输液率从82.97%下降到80.81%,差异均具有统计学意义(P<0.001)。结论通过合理用药干预,门诊、住院次均药费明显降低,药品不合理使用情况明显改善,提示药师主导的合理用药管控措施促进了临床药品合理应用,降低了医药费用。

关键词：合理用药次均药费动态监控