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接触海水感染创伤弧菌引发脓毒症患者救治成功病例1例分析

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中国热带医学 2024年第3期24卷 353-357页

作者：王婷林泽辉李泉张汉洪海南省中医院海南海口570203

创伤弧菌感染对人具有高致残率、致死率,本文总结1例创伤弧菌脓毒症患者的诊断、治疗情况,帮助临床工作者在早期识别创伤弧菌感染,优化治疗方案,为创伤弧菌感染相关研究提供临床依据。2022年9月,海南省中医院急诊科收治1例创伤弧菌感染... 详细信息

创伤弧菌感染对人具有高致残率、致死率,本文总结1例创伤弧菌脓毒症患者的诊断、治疗情况,帮助临床工作者在早期识别创伤弧菌感染,优化治疗方案,为创伤弧菌感染相关研究提供临床依据。2022年9月,海南省中医院急诊科收治1例创伤弧菌感染引发脓毒症患者,对其进行临床治疗与分析报告,同时查阅创伤弧菌文献,分析总结创伤弧菌脓毒症治疗方法。患者男,61岁,2022年9月23日—10月8日于急诊科治疗,经脓汁和创伤感染标本细菌学检查识别为创伤弧菌感染,于是针对性予美罗培南注射剂+左氧氟沙星注射液联合抗感染、早期行床边连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)消除炎症风暴方案控制脓毒症,并进行外科清创治疗。患者病情平稳后转入血管外科,于10月27日、11月19日2次进行清创术+左下肢植皮术,12月10日进行清创术+左下肢第3次植皮术+截趾术,术后病情好转出院。目前随访患者生活自理,患肢能自主活动。对创伤弧菌感染引发脓毒症的治疗应重视炎症级联反应,可早期进行CRRT消除炎症因子,敏感抗生素抗炎,外科清创介入治疗,启动多学科联动对患者进行治疗。

关键词：创伤弧菌脓毒症抗生素血液滤过外科

接骨壮骨方加减辅助经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折对术后腰椎功能、康复进程及成骨与破骨细胞活性调节效应的影响

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河北中医 2024年第8期46卷 1283-1287页

作者：胡万钧李新春甘发荣海南省中医院脊柱外科海南海口570203

目的观察接骨壮骨方加减辅助经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)对术后腰椎功能、康复进程及成骨与破骨细胞活性调节效应的影响。方法将70例OVCF患者按照随机数字表法分为2组,对照组35例予经皮穿刺椎体成形术治疗,... 详细信息

目的观察接骨壮骨方加减辅助经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)对术后腰椎功能、康复进程及成骨与破骨细胞活性调节效应的影响。方法将70例OVCF患者按照随机数字表法分为2组,对照组35例予经皮穿刺椎体成形术治疗,术后予常规西药治疗,治疗组35例在对照组基础上予接骨壮骨方加减治疗。比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、解剖影像学指标(椎体前缘高度、椎体中线高度、伤椎Cobb角)、康复进程(住院时间、术后下床活动时间、骨折愈合时间、恢复正常活动时间)、成骨与破骨细胞活性[骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前胶原氨基末端肽(PⅠNP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)、尿羟脯氨酸/尿肌酐(OHP/Cr)、骨密度],统计2组疗效及安全性。结果治疗组总有效率97.14%(34/35),对照组总有效率77.14%(27/35),治疗组临床疗效优于对照组(P0.05);治疗组骨折愈合时间、恢复正常活动时间均短于对照组(P0.05)。结论接骨壮骨方加减辅助经皮穿刺椎体成形术治疗OVCF,能减轻患者疼痛,提高腰椎功能,促进骨形成,抑制骨吸收,提高骨密度,恢复伤椎解剖学结构,增强疗效,安全可靠。

关键词：经皮穿刺椎体成形术骨折椎体术后腰椎功能康复进程成骨与破骨细胞活性

机器人辅助微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与常规开放手术治疗单节段退行性腰椎滑脱对邻近节段退变影响的对比研究

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中国修复重建外科杂志 2024年

作者：郭松张冶尚军孟磊李东风李政阳王明月徐州仁慈医院脊柱外科

目的比较机器人辅助微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF）和开放徒手TLIF治疗单节段退行性腰椎滑脱（degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS）对邻近节段退变（adjacent segmental degeneration,ASD）的影响。方法回顾分析2019年11月—2021年10月收治且符合标准的116例L4、5DLS患者临床资料。根据手术方式分为机器人组（45例，行机器人辅助下MIS-TLIF）和开放组（71例，行开放徒手TLIF）。两组患者性别、年龄、身体质量指数、DLS Meyerding分度及术前Pfirrmann分级、Weishaupt分级、L3、4椎间隙高度（disc height,DH）、L3、4椎间活动度、矢状位参数[包括骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、（lumbar lordosis,LL）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）]、Cage高度等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后评估椎弓根螺钉对上关节突关节侵犯（facet joint violation,FJV）等级，测量术前和末次随访时矢状位参数及L3、4DH、L3、4DH损失、L3、4椎间活动度，并判断是否发生ASD。采用单因素分析TLIF术后发生ASD的影响因素，进一步采用logistic回归分析TLIF术后发生ASD的危险因素。结果两组患者均获随访，随访时间21～47个月，平均36.1个月；两组随访时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。机器人组术后FJV发生情况优于开放组，差异有统计学意义（P0.05）；机器人组L3、4DH变化值、L3、4DH损失小于开放组，L3、4椎间活动度变化值大于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访时，机器人组8例患者（17.8%）发生ASD，开放组35例（49.3%）发生ASD，两组ASD发生率差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析示患者年龄、术前Pfirrmann分级、术前Weishaupt分级、末次随访L3、4椎间活动度变化值、治疗方法、术后FJV等级是TLIF术后发生ASD的影响因素（P<0.05）。进一步logistic回归分析示，进一步logistic回归分析示，开放手术，术前Pfirrmann分级Ⅳ、Ⅴ级，术前Weishaupt分级≥2级和术后FJV等级≥1级是TLIF术后发生ASD的危险因素（P<0.05）。结论术前邻近节段椎间盘和关节突关节退变、非机器人辅助微创治疗和术后FJV是TLIF术后发生ASD的危险因素；相较于开放TLIF，机器人辅助MIS-TLIF治疗单节段DLS能够更精准地植入椎弓根螺钉，减少DH损失和FJV发生，有效降低术后中期ASD发生率。

关键词：微创经椎间孔腰椎椎体间融合术退行性腰椎滑脱邻近节段退变机器人手术

一期后前路手术治疗下颈椎关节突脱位后畸形愈合的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2024年第1期26卷 85-88页

作者：康永生刘沛霖苏锴王庆德郭润栋姜文涛张振辉邵哲梅伟郑州市骨科医院脊柱外科郑州450052

目的探讨一期后前路手术治疗下颈椎关节突脱位后畸形愈合的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2023年5月郑州市骨科医院收治的10例下颈椎关节突脱位后畸形愈合患者资料。男7例,女3例;年龄(41.2±3.1)岁;脊髓损伤按美国脊髓损伤协会(ASIA)... 详细信息

目的探讨一期后前路手术治疗下颈椎关节突脱位后畸形愈合的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2023年5月郑州市骨科医院收治的10例下颈椎关节突脱位后畸形愈合患者资料。男7例,女3例;年龄(41.2±3.1)岁;脊髓损伤按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:A级5例,B级4例,C级1例。所有患者均采用一期后前路手术治疗。记录患者手术时间、术中出血量,应用ASIA分级评估术后3个月的脊髓神经功能改善情况。比较患者术前、术后3个月及末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎椎间隙高度和Cobb角,术后3个月采用Bridwell椎间融合标准评估椎间植骨融合情况,观察并发症发生情况。结果所有患者术后获15.5(13.8,20.5)个月随访。手术时间为(119.5±3.6)min,术中出血量为(141.6±25.6)mL。术后3个月及末次随访时的VAS、颈椎椎间隙高度和Cobb角均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P0.05)。术后3个月ASIA分级:A级4例,B级4例,C级2例。术后3个月Bridwell椎间融合标准:Ⅰ级9例,Ⅱ级1例;椎间融合良好。所有患者手术顺利,术后无神经损伤加重、血管损伤等并发症发生。结论一期后前路手术治疗下颈椎关节突脱位后畸形愈合,能够减轻疼痛,恢复颈椎间隙高度和生理曲度,椎间融合好,疗效确切。

关键词：颈椎椎关节突关节关节脱位畸形愈合

成人重度腰椎滑脱复位术后发生神经根性疼痛的危险因素分析

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中华骨科杂志 2024年第13期44卷 866-873页

作者：曾浪杨彦姜力元吴建煌胡建中吴天定中南大学湘雅医院脊柱外科长沙410008

目的:探讨腰椎滑脱的弓弦比值(lumbar bowstring ratio,LBR)及脊柱-骨盆矢状面参数对成人重度腰椎峡部裂型滑脱复位术后神经根性疼痛的危险因素。方法:回顾性分析2012年8月至2023年1月于中南大学湘雅医院脊柱外科接受手术治疗成人重度... 详细信息

目的:探讨腰椎滑脱的弓弦比值(lumbar bowstring ratio,LBR)及脊柱-骨盆矢状面参数对成人重度腰椎峡部裂型滑脱复位术后神经根性疼痛的危险因素。方法:回顾性分析2012年8月至2023年1月于中南大学湘雅医院脊柱外科接受手术治疗成人重度腰椎峡部裂型滑脱患者的临床及影像学资料,获得至少6个月随访的95例患者纳入研究。根据患者术后是否出现持续性根性疼痛≥8周且疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)>3分进行分组,即疼痛组和非疼痛组。疼痛组15例,男5例、女10例,年龄(55.47±6.42)岁(范围46~71岁);非疼痛组80例,男20例、女60例,年龄(60.98±11.50)岁(范围40~85岁)。临床疗效评估采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和VAS评分。腰椎LBR定义为L_(1)~L_(5)前纵韧带为弓线,L 1椎体后上缘与S_(1)椎体后缘连线距离为弦线,弓线前凸顶点至弦线的垂直距离与弦线的比值。测量脊柱-骨盆参数包括骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、PT/SS和手术前后LBR变化值(ΔLBR)。比较两组患者的一般资料及影像学测量参数,差异有统计学意义的变量纳入二分类logistic回归分析,确定成人重度腰椎滑脱复位内固定术后神经根性疼痛的独立危险因素。结果:所有95例患者滑脱均获得完全解剖复位,切口一期愈合,无发生切口感染病例,术后随访时间为(7.68±2.98)个月(范围6~12)个月。术后95例患者出现15例医源性神经根性疼痛。术后并发症包括肺部感染4例(疼痛组1例、非疼痛组3例),脑脊液漏8例(疼痛组2例、非疼痛组6例),谵妄5例(疼痛组2例、非疼痛组3例)。两组一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月随访时两组患者ODI(疼痛组Z=-3.413,P=0.001;非疼痛组Z=-7.772,P<0.001)和VAS评分(疼痛组Z=-3.426,P=0.001;非疼痛组Z=-7.838,P<0.001)均较术前明显改善。疼痛组和非疼痛组患者术前PI(t=3.315,P=0.004)、术前PT(t=5.087,P<0.001)、术前SS(t=7.431,P<0.001)、术前LL(t=3.764,P<0.001)、术前PT/SS(t=7.267,P<0.001)、术前LBR(t=6.455,P<0.001)、术后PI(t=5.087,P<0.001)、术后PT(t=5.562,P<0.001)、术后SS(t=7.962,P<0.001)、术后LL(t=2.389,P=0.025)、术后PT/SS(t=5.812,P<0.001)、术后LBR(t=4.330,P=0.005)和ΔLBR(Z=5.362,P<0.001)的差异有统计学意义。二分类logistic回归分析结果显示术前PT/SS越小[OR=0.760,95%CI(0.601,0.961),P=0.022]、术前LBR越大[OR=5.721,95%CI(1.068,30.634),P=0.042]是重度腰椎峡部裂型滑脱术后发生神经根性疼痛的独立危险因素。结论:高LBR、低PT/SS是成人重度峡部裂型滑脱手术复位后产生神经根性疼痛的危险因素,对于具备上述特征的成年腰椎重度滑脱患者手术时需慎重考虑追求解剖学上的完全复位。

关键词：腰椎脊椎滑脱脊柱融合术手术后并发症复位脊柱-骨盆矢状面参数

腰骶三角分型的建立及在L_(5)S_(1)内镜手术中的应用

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中华骨科杂志 2024年第12期44卷 796-802页

作者：徐宝山李杰李天一杜立龙许海委张凯辉张同星天津市天津医院微创脊柱外科天津300211

目的建立腰骶三角(L_(5)横突、S_(1)上关节突、骶骨翼和髂骨翼组成的三角区)分型并根据分型指导L_(5)S_(1)内镜手术。方法回顾性分析2016年1月至2018年10月于天津市天津医院就诊的腰腿痛患者647例,男315例、女332例,年龄(42.9±15.1)岁... 详细信息

目的建立腰骶三角(L_(5)横突、S_(1)上关节突、骶骨翼和髂骨翼组成的三角区)分型并根据分型指导L_(5)S_(1)内镜手术。方法回顾性分析2016年1月至2018年10月于天津市天津医院就诊的腰腿痛患者647例,男315例、女332例,年龄(42.9±15.1)岁(范围19~74岁)。基于腰椎正侧位X线片测量L_(5)横突与骶骨翼距离(transverse process sacral distance,TSD)、横突间长度(inter transverse process length,ITL)、椎板间隙宽度(interlaminar width,ILW)、椎板间隙高度(interlaminar height,ILH)、髂骶角(iliosaral angle,ISA)、髂嵴高度(iliac height,IH)、椎间隙高度(intervertebral space height,ISH)、椎间孔高度(intervertebral foramen height,IFH)、椎间孔宽度(intervertebral foramen width,IFW)。采用Spearman相关性分析和分层聚类分析建立腰骶三角分型。对2020年1月至2022年12月于天津市天津医院接受L_(5)S_(1)内镜手术治疗的患者822例基于腰骶三角分型指导内镜手术并进行验证,男421例、女401例,年龄(45.1±16.7)岁(范围15~79岁)。比较患者手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),采用Macnab标准评估手术疗效。结果Spearman相关性分析结果显示IH与ISA(r=0.75,P7 mm。基于腰骶三角分型指导822例患者L_(5)S_(1)内镜手术入路和方式,包括椎板间入路单轴内镜、椎间孔入路单轴内镜、椎间孔开窗入路可动式椎间盘镜和单侧双通道内镜,所有患者术后即刻、术后半年和末次随访的VAS评分和ODI均小于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时Macnab评分优278例、良475例、可69例,优良率91.6%(753/822),无一例出现腰椎失稳。结论腰骶三角分型简单实用,可有效指导L_(5)S_(1)内镜手术。

关键词：脊柱解剖学分类法最小侵入性外科手术

miR-223通过调控Keap1/Nrf2/ARE信号通路对前列腺癌细胞损伤的影响

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实用医学杂志 2024年第17期40卷 2375-2380页

作者：王之仕李桂凌陈劲果王宏海南省中医院泌尿外科海口570203 海南医学院第一附属医院儿科海口570102

目的探究微小RNA-223(miR-223)通过调控Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1(Keap1)/核因子E2相关因子2(Nrf2)/抗氧化反应元件(ARE)信号通路对前列腺癌细胞损伤的影响。方法培养前列腺癌细胞株PC3,且随机将其分为对照组、下调miR-223组、上调miR... 详细信息

目的探究微小RNA-223(miR-223)通过调控Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1(Keap1)/核因子E2相关因子2(Nrf2)/抗氧化反应元件(ARE)信号通路对前列腺癌细胞损伤的影响。方法培养前列腺癌细胞株PC3,且随机将其分为对照组、下调miR-223组、上调miR-223组。探究miR-223表达、细胞增殖率、细胞迁移数、细胞侵袭数、凋亡率、Keap1/Nrf2/ARE信号通路表达量的变化。结果与对照组比较,下调miR-223组的细胞侵袭数、细胞迁移数、24、48、72 h细胞增殖率、Nrf2、ARE表达上升,miR-223、Keap1、凋亡率表达降低(P<0.05);与下调miR-223组比较,上调miR-223组的24、48、72 h细胞增殖率、细胞侵袭数、细胞迁移数、ARE、Nrf2表达下降,miR-223、凋亡率、Keap1表达升高(P<0.05)。结论调节miR-223可有效改善前列腺细胞损伤,其机制可能与Keap1/Nrf2/ARE信号通路有关。

关键词：前列腺癌微小RNA-223 Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1/核因子E2相关因子2/抗氧化反应元件细胞损伤

腰椎融合术后手术部位感染外周血NLRP3/Caspase-1/IL-1β信号通路的表达水平

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中华医院感染学杂志 2024年第10期34卷 1522-1525页

作者：李云朋岳宗进王西彬魏景梅王新立冯仲锴河南中医药大学第二附属医院(河南省中医院)脊柱外科河南郑州450002

目的分析腰椎融合术后手术部位感染(SSI)外周血核苷酸结合寡聚化结构样受体蛋白3/半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶-1/白细胞介素-1β(NLRP3/Caspase-1/IL-1β)信号通路的表达。方法选取2016年6月-2021年6月河南中医药大学第二附属医院收治... 详细信息

目的分析腰椎融合术后手术部位感染(SSI)外周血核苷酸结合寡聚化结构样受体蛋白3/半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶-1/白细胞介素-1β(NLRP3/Caspase-1/IL-1β)信号通路的表达。方法选取2016年6月-2021年6月河南中医药大学第二附属医院收治的行腰椎融合治疗患者术后发生SSI患者76例为研究组,同期未感染患者80例为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应和免疫印迹法检测外周血单个核细胞(PBMCs)中NLRP3炎性小体组分NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)和Caspase-1 mRNA及蛋白相对表达,检测血清IL-1β、IL-18、IL-33、C-反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平。结果研究组PBMCs中NLRP3、ASC和Caspase-1 mRNA及蛋白表达均高于对照组(P<0.05);研究组患者血清IL-1β、IL-18、IL-33、CRP和PCT水平均高于对照组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,腰椎融合治疗术后感染患者NLRP3 mRNA及蛋白表达分别与CRP、PCT呈正相关(P<0.05),IL-1β、IL-18和IL-33分别与CRP呈正相关(P<0.05)。结论NLRP3/Caspase-1/IL-1β信号通路可能参与腰椎融合治疗患者术后SSI的发生发展。

关键词：腰椎融合术手术部位感染核苷酸结合寡聚化结构样受体蛋白3 半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶-1 白细胞介素-1β

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影响重度Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸矫形术后患者肩部失衡的相关因素

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海南医学院学报 2024年

作者：何小元陈涛何贤波李国军杨雪健黄涛孟志斌陈焕雄海南医学院第一附属医院脊柱外科

目的：通过多因素回归分析重度Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis， AIS）患者矫形术后解剖参数的变化与患者术后肩部失衡的相关性，从而探讨重度AIS患者术中矫正程度对术后患者发生肩部失衡的影响。方... 详细信息

目的：通过多因素回归分析重度Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis， AIS）患者矫形术后解剖参数的变化与患者术后肩部失衡的相关性，从而探讨重度AIS患者术中矫正程度对术后患者发生肩部失衡的影响。方法：本研究回顾性分析自2018年8月至2022年8月60例在我院行经后路青少年特发性脊柱侧凸矫形术治疗的重度Lenke 1型AIS患者，依据术后锁骨角绝对值是否＞2°，将所有患者分为肩部平衡组及肩部失衡组，每组各30例患者。收集患者基本信息，测量所有患者的术前、术后及末次随访主胸弯（ain thoracic curve， MTC）、上胸弯（proximal thoracic curve， PTC）、锁骨角，计算术前柔韧性、术前锁骨角、术后及末次随访矫正率。结果：两组间60例患者术后平均随访时间为（16.98±1.76）月。肩部平衡组上胸弯柔韧性（30.21±2.17）%、上胸弯矫正率（64.50±6.10）%及术后PTC与术后MTC的矫正率比值（0.77±0.85）显著大于肩部失衡组的（27.50±3.61）%、（55.42±1.67）%及（0.67±0.25），两组间差异具有统计学意义（P=0.001， P＜0.01， P＜0.01）。而肩部失衡组术后上胸弯Cobb（10.60±1.89）°及术后PTC与术后MTC Cobb角比值（0.86±0.20）却大于肩部平衡组的(8.17±1.32)°、（0.72±0.21）（P＜0.01，P=0.009）。但通过多因素logistics回归分析显示上胸弯矫正率是影响肩部失衡的危险因素。结论：术中上胸弯矫正率是影响重度Lenke 1型AIS患者术后肩部失衡的危险因素。因此，术中术者对重度Lenke 1型AIS患者主胸弯矫正时需要对上胸弯的矫正加以重视，避免术后出现肩部失衡的发生。

关键词：青少年特发性脊柱侧凸肩部平衡肩部失衡手术