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JAK/STAT通路调节巨噬细胞极化在脓毒症相关肺损伤中的作用

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海军军医大学学报 2024年第5期45卷 613-619页

作者：吴雨娴王昱升刘耀阳蒋泽平刘洋海军军医大学(第二军医大学)海军特色医学中心重症医学科上海200050 海军军医大学(第二军医大学)第二附属医院临床遗传科上海200003

脓毒症是因机体对感染的免疫反应失衡引起的一种威胁生命的多器官功能障碍综合征,其病情复杂多变,是导致ICU患者死亡的主要原因之一。肺损伤是脓毒症患者常见的器官损伤。巨噬细胞是先天性免疫和适应性免疫的重要组成部分,可通过不同的... 详细信息

脓毒症是因机体对感染的免疫反应失衡引起的一种威胁生命的多器官功能障碍综合征,其病情复杂多变,是导致ICU患者死亡的主要原因之一。肺损伤是脓毒症患者常见的器官损伤。巨噬细胞是先天性免疫和适应性免疫的重要组成部分,可通过不同的极化类型主导机体免疫状态,在脓毒症的早期常呈现促炎的M1型极化并导致免疫亢进,而在脓毒症后期又往往转化为抑炎的M2型造成免疫抑制。Janus激酶(JAK)/信号转导及转录激活蛋白(STAT)通路对炎症信号的调节具有重要作用,该通路的激活贯穿了整个脓毒症发展及巨噬细胞极化的全过程。本文分析了JAK/STAT通路通过影响巨噬细胞极化进而介导脓毒症相关肺损伤的作用机制,并总结了潜在的治疗靶点,以期为脓毒症的治疗提供新思路。

关键词：脓毒症急性肺损伤巨噬细胞极化 Janus激酶信号转导及转录激活蛋白

新型便携式内镜系统用于动物腹部战创伤救治的可行性与安全性研究

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中华消化内镜杂志 2024年第1期41卷 25-29页

作者：张婷邹文斌姜春晖王震蔡丽萍李兆申廖专海军军医大学第一附属医院消化内科上海200433 海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433 海军军医大学第一附属医院临床教学中心上海200433

目的比较新型便携式内镜系统和常规电子内镜系统用于动物腹部战创伤探查与紧急治疗的可行性与安全性。方法将3头健康巴马猪分别编为1号、2号、3号, 术前禁食水8 h。实验前进行诱导麻醉, 从巴马猪的中腹壁逐层切开进入腹腔, 利用腹腔镜... 详细信息

目的比较新型便携式内镜系统和常规电子内镜系统用于动物腹部战创伤探查与紧急治疗的可行性与安全性。方法将3头健康巴马猪分别编为1号、2号、3号, 术前禁食水8 h。实验前进行诱导麻醉, 从巴马猪的中腹壁逐层切开进入腹腔, 利用腹腔镜气腹机建立人工气腹, 置入子弹模型1枚, 建立子弹创伤模型;取出子弹模型后置入弹片模型1枚, 建立弹片创伤模型。分别应用新型便携式内镜系统和常规电子内镜系统对1号巴马猪进行子弹模型和弹片模型的探查及取出操作。上述操作结束后, 两种内镜系统分别对2号、3号巴马猪进行同样操作过程。两种内镜操作的先后顺序根据随机数表法进行分配。分别记录两种内镜系统的手术成功情况、手术时间、内镜管道通畅性、内镜操作满意情况、不良事件和器械缺陷发生情况。结果使用新型便携式内镜系统和常规电子内镜系统进行手术各3次, 手术均成功。新型便携式内镜系统发现及取出子弹模型、发现及取出弹片模型的时间分别为(232.33±11.68)s、(300.33±57.70)s、(170.00±44.44)s、(52.67±2.52)s;常规电子内镜系统相应时间分别为[(232.67±21.20)s, t=-0.054, P=0.962]、[(256.67±67.00)s, t=0.880, P=0.472]、[(176.00±52.42)s, t=-0.111, P=0.922]、[(58.67±14.84)s, t=-0.832, P=0.493], 差异无统计学意义(P>0.05)。实验过程中, 两种内镜系统管道均通畅, 操作者对两种内镜系统的内镜操作过程均满意。两组均无不良事件和器械缺陷发生。结论新型便携式内镜系统用于动物腹部战创伤的救治操作成功情况与常规电子内镜系统相当, 初步证实该系统用于动物腹部战创伤救治安全可行。

关键词：创伤和损伤便携式内镜腹部战创伤动物实验

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气管切开患者吸痰临床实践的证据转化

军事护理 2024年第1期41卷 103-107页

作者：曹捷彭琳黄晓燕王园王立芬冯苹海军军医大学第一附属医院烧伤科上海200433 海军军医大学第一附属医院麻醉学部重症医学科复旦大学护理学院妇儿教研室上海200032 海军军医大学第一附属医院急诊科

目的总结气管切开患者吸痰临床实践的循证证据,将证据进行临床转化,并验证其临床应用效果。方法通过澳大利亚循证护理中心循证框架、结构化检索文献、质量评价和整合,获得气管切开患者吸痰前气道评估、用物评估、氧储备、吸痰负压、吸... 详细信息

目的总结气管切开患者吸痰临床实践的循证证据,将证据进行临床转化,并验证其临床应用效果。方法通过澳大利亚循证护理中心循证框架、结构化检索文献、质量评价和整合,获得气管切开患者吸痰前气道评估、用物评估、氧储备、吸痰负压、吸痰深度、气道湿化、声门下吸引等证据共14条、形成审查指标16条,并将证据转化至临床实践。结果证据应用后,ICU护士对气管切开患者吸痰相关理论知识得分提高[(58.30±12.27)分vs(63.68±11.88)分,P<0.05]、临床实践与最佳证据的16条审查指标规范化执行率亦均有不同程度提高(均P<0.05)。结论经循证实践,气管切开患者吸痰的临床操作现况与最佳证据之间的差距缩小,优化了护理操作,提高了护理质量。

关键词：气管切开吸痰证据转化

综合治疗时代肝癌外科手术治疗地位与时机变迁

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中国实用外科杂志 2024年第9期 1010-1015页

作者：杨宁沈锋海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)

在综合治疗时代，肝癌的治疗模式逐渐发生变化，外科手术的地位与时机也随之演变。肝癌的外科手术，特别是肝切除术和肝移植，始终是取得长期生存的重要手段。然而，随着靶向治疗和免疫治疗的引入及其与局部治疗手段的结合，肝癌的综合... 详细信息

在综合治疗时代，肝癌的治疗模式逐渐发生变化，外科手术的地位与时机也随之演变。肝癌的外科手术，特别是肝切除术和肝移植，始终是取得长期生存的重要手段。然而，随着靶向治疗和免疫治疗的引入及其与局部治疗手段的结合，肝癌的综合治疗体系不断完善，使得外科手术的时机和适应证发生了调整。转化治疗通过局部或系统治疗，使原本无法切除或不适合手术的肝癌病人达到手术标准，并显示出较好的长期生存优势。成功转化后序贯外科手术的病人比继续局部或系统治疗的病人具有更长的总生存期。此外，影像学完全缓解（r CR）或临床完全缓解（cCR）后，继续进行外科手术依然具有潜在价值。因此，在转化治疗成功后，评估肿瘤缓解程度，并适时进行手术切除，是优化肝癌治疗效果的关键。此外，术后辅助治疗的持续时间和最佳手术时机等问题仍需进一步的研究和高等级证据的支持。综合治疗的发展，特别是新辅助和辅助治疗策略的应用，使得肝癌治疗的多样性和复杂性进一步增加，这也对肝癌外科手术的地位提出了新的挑战。

关键词：肝细胞癌外科手术综合治疗转化治疗新辅助治疗免疫治疗靶向治疗肝癌预后

青少年特发性脊柱侧凸主胸弯悬吊位和矫形术后Cobb角分布差异分析

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海军军医大学学报 2024年第6期45卷 688-692页

作者：刘延刘青山王梦真韩良丽杨长伟侯藏龙张秋林海军军医大学(第二军医大学)研究生院上海200433 中国人民解放军联勤保障部队北戴河康复疗养中心秦皇岛066199 海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院麻醉科上海200433 海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院脊柱外科上海200433

目的分析Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者主胸弯Cobb角分布特征,以及不同节段间悬吊牵引法测得的柔韧性、矫正率、矫正指数的差异。方法纳入2015年1月至2018年12月于海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院行一期脊柱侧凸后路... 详细信息

目的分析Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者主胸弯Cobb角分布特征,以及不同节段间悬吊牵引法测得的柔韧性、矫正率、矫正指数的差异。方法纳入2015年1月至2018年12月于海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院行一期脊柱侧凸后路三维矫形融合内固定术的48例Lenke 1型AIS患者。将主胸弯分为近段(T_(5)~T_(7)或T_(6)~T_(8))、中段(T_(7)~T_(9)或T_(8)~T_(10))、远段(T_(9)~T_(11)或T_(10)~T_(12)),并测量各段的Cobb角。计算不同节段的侧弯柔韧性、矫正率和矫正指数(术后矫正率/术前侧弯柔韧性)。采用随机区组的方差分析进行统计学分析。结果患者术前平均年龄为(14.31±2.24)岁,总Cobb角为(51.25±11.86)°,平均Risser分级为2.88±1.93;术后平均随访时间为(38.75±8.82)个月。术前近段Cobb角与远段Cobb角相似[(13.31±5.10)°vs(13.94±5.67)°,P=0.757],中段Cobb角[(24.00±5.61)°]大于近段及远段Cobb角(均P<0.001)。术前近段、中段、远段Cobb角占总Cobb角的比例分别为(25.72±7.97)%、(47.08±5.22)%、(27.20±8.00)%。术前远段侧弯柔韧性高于近段和中段[(64.01±24.18)%vs(35.00±18.02)%、(41.49±17.65)%,均P<0.001]。术后1周,近段、中段、远段矫正率分别为(74.61±15.80)%、(65.66±16.36)%和(73.76±19.41)%,差异无统计学意义(P=0.280);矫正指数分别为2.41±1.20、2.03±1.45和1.49±1.31,近段矫正指数高于远段(P=0.040)。末次随访时,近段、中段、远段矫正率分别为(71.10±14.07)%、(62.39±13.47)%和(69.75±17.53)%,差异无统计学意义(P=0.226);矫正指数分别为2.24±1.10、1.92±1.30和1.39±1.10,近段的矫正指数高于远段(P=0.026)。结论在Lenke 1型AIS患者中,近段、中段和远段Cobb角分别占主胸弯的25.72%、47.08%、27.20%。悬吊牵引法对远段柔韧性的评估能力最强,即悬吊位下远端节段最灵活,而各节段术后矫正率无明显差异。

关键词：青少年特发性脊柱侧凸柔韧性悬吊牵引法 Cobb角矫正率

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水面间隔时间超限合并类似减压病症状1例

中华航海医学与高气压医学杂志 2024年第4期31卷 571-572页

作者：沈泉吴建国方以群陈思宇包晓辰东部战区海军医院高压氧科舟山316000 海军军医大学海军特色医学中心潜水与高气压医学研究室上海200433 东部战区海军医院麻醉科舟山316000

某次氦氧混合气潜水作业在进行水面减压时发生超出水面间隔时间限值1例,潜水员在加压舱内15 m时延长吸氧时间15 min,按原定方案出舱后,潜水员无明显不适及异常临床体征。出舱后95 min潜水员自觉右肩关节轻度疼痛,给予常压吸氧、口服布... 详细信息

某次氦氧混合气潜水作业在进行水面减压时发生超出水面间隔时间限值1例,潜水员在加压舱内15 m时延长吸氧时间15 min,按原定方案出舱后,潜水员无明显不适及异常临床体征。出舱后95 min潜水员自觉右肩关节轻度疼痛,给予常压吸氧、口服布洛芬缓释胶囊、洛索洛芬凝胶贴膏外用、局部热敷,按照美海军加压治疗表6方案进行诊断性加压治疗1次,潜水员出舱后症状改善,3 d后症状消失。氦氧混合气潜水采用水面减压法时,应注意检查装备,选择潜水技能合格的潜水员,避免发生卸装延迟、加压延迟等导致水面间隔时间超限的意外,对减压病疑似病例应积极采用诊断性加压治疗等措施避免误诊。

关键词：减压病氦氧潜水水面减压法水面间隔时间

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肾移植术后IgA肾病复发的治疗进展

中华器官移植杂志 2024年第9期45卷 636-640页

作者：陈柯文刘金海张培余俊豪隋明星曾力海军军医大学第一附属医院器官移植中心上海200433 海军军医大学第一附属医院麻醉科上海200433

IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是一类以免疫复合物沉积在肾小球系膜和部分毛细血管袢为基础的肾小球肾炎,也是导致终末期肾病的重要危险因素。肾移植是终末期肾脏衰竭患者的最终治疗手段,但移植后仍有复发风险,且目前尚无有效的复发性I... 详细信息

IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是一类以免疫复合物沉积在肾小球系膜和部分毛细血管袢为基础的肾小球肾炎,也是导致终末期肾病的重要危险因素。肾移植是终末期肾脏衰竭患者的最终治疗手段,但移植后仍有复发风险,且目前尚无有效的复发性IgAN防治方案。本文现就肾移植术后IgAN复发的最大优化疗法、免疫抑制治疗、补体治疗和手术治疗等的最新进展作一综述。

关键词：肾移植 IgA肾病复发类固醇免疫抑制药

“和谐使命-2023”南太平洋五国门诊量统计与分析

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海军医学杂志 2024年第5期45卷 453-454页

作者：张小敏顾群张培谦刘照元海军军医大学海军特色医学中心上海200052 海军军医大学第一附属医院海军军医大学药学系

通过对“和谐使命-2023”任务中南太平洋5国门诊诊疗数据的统计和分析,研究分析疾病发生的可能因素与特点,探索海上医院船对南太平洋国家提供医疗服务时门诊设置和物资准备情况,为以后类似医疗服务提供参考依据。任务期间,外科门诊量以... 详细信息

通过对“和谐使命-2023”任务中南太平洋5国门诊诊疗数据的统计和分析,研究分析疾病发生的可能因素与特点,探索海上医院船对南太平洋国家提供医疗服务时门诊设置和物资准备情况,为以后类似医疗服务提供参考依据。任务期间,外科门诊量以骨科(12.94%)最多,其次为普外科(12.15%);内科门诊量以消化内科(9.41%)最多,其次是呼吸内科(7.80%)和心内科(7.74%);专科门诊量以耳鼻咽喉科(7.64%)最多,其次是口腔科(7.61%)。南太平洋5国就诊门诊有其自身特点,卫生援助力量上需加强骨科、普外科、呼吸科、消化科、中医科人力资源的配备。

关键词：南太平洋和谐使命门诊量统计分析

失效模式与效应分析在血透中心仪器设备风险管理中的应用研究

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护理学 2024年第6期13卷 725-732页

作者：于昀娇郭娟符爱云张锦锦蒋李艳王畅姜春平杨浦区中心医院安图分部血透中心上海海军军医大学第一附属医院麻醉科手术室上海

目的:探讨失效模式与效应分析工具在血透中心仪器设备风险管理中的应用效果。方法:比较应用失效模式与效应分析管理工具前后,血透中心仪器设备故障发生情况、血透中心护士仪器设备使用考核情况及风险优先值的变化情况。结果:应用失效模... 详细信息

目的:探讨失效模式与效应分析工具在血透中心仪器设备风险管理中的应用效果。方法:比较应用失效模式与效应分析管理工具前后,血透中心仪器设备故障发生情况、血透中心护士仪器设备使用考核情况及风险优先值的变化情况。结果:应用失效模式与效应分析管理工具前后血透中心仪器设备故障发生率分别为3.65%和1.31%;血透中心护士仪器设备使用的理论知识分别为78.3 ± 6.2分、86.3 ± 4.5分;操作能力分别为75.5 ± 3.7分、82.4 ± 1.9分;风险优先值有不同程度的下降。结论:失效模式与效应分析工具的使用可降低血透中心仪器设备的使用风险,对血透中心仪器设备的风险管理起到正面推动作用。其他医院血透中心可考虑将失效模式与效应分析工具引入到血透中心的仪器设备管理中去。

关键词：仪器设备医疗风险失效模式与效应分析培训设备故障