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肺癌气腔播散的影像学预测研究进展

临床放射学杂志 2025年第1期44卷 191-194页

作者：吕登望云(综述) 刘士远(审校) 海军军医大学第二附属医院放射诊断科上海200003

2015年,世界卫生组织正式提出气腔播散(spread through air spaces,STAS)的定义,即肿瘤细胞以微乳头状细胞簇、实性癌巢或单个肿瘤细胞的形式出现在主肿瘤周边的肺组织内,并确定STAS为肺腺癌的第四类侵袭方式[1]。随后的研究表明肺鳞癌... 详细信息

2015年,世界卫生组织正式提出气腔播散(spread through air spaces,STAS)的定义,即肿瘤细胞以微乳头状细胞簇、实性癌巢或单个肿瘤细胞的形式出现在主肿瘤周边的肺组织内,并确定STAS为肺腺癌的第四类侵袭方式[1]。随后的研究表明肺鳞癌、肺多形性癌、肺神经内分泌肿瘤、肺小细胞癌亦存在STAS,对于STAS阳性肺癌患者而言,选择肺叶切除术较亚肺叶切除术可以获得更好的预后[2~8]。目前诊断STAS的金标准为术后病理,但对STAS阳性患者临床治疗方案的选择缺乏时效性,术前穿刺、术中冰冻病理检查存在灵敏度不高、组织样本有限、诊断时间较短等局限性[9,10]。因此术前无创、全面反映肿瘤特征的影像学检查得到广泛关注。本文对近年来影像学预测STAS方面的研究进行综述,旨在探索术前准确预测肺癌STAS状态的新思路、新方法。

关键词：肺小细胞癌诊断时间肺叶切除术肺鳞癌临床治疗方案影像学检查术前穿刺肿瘤特征

不同WHO肺癌病理分类下人工智能对肺结节良恶性的诊断效能

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临床放射学杂志 2025年第1期44卷 76-82页

作者：黄文君李巧巧敬文斌葛艳明董鹏范丽德阳市第二人民医院放射科 618000 海军军医大学第二附属医院放射诊断科上海200003 山东第二医科大学医学影像学院 261000 山东第二医科大学附属医院影像中心

目的验证商用的人工智能(AI)辅助诊断系统在世界卫生组织(WHO)新旧两种不同针对腺体前驱病变(PGL)的肺癌分类标准下预测肺结节良恶性的诊断效能。方法回顾性搜集2019年1月至2021年12月期间经病理证实的肺结节,共404例。根据WHO 2015版和... 详细信息

目的验证商用的人工智能(AI)辅助诊断系统在世界卫生组织(WHO)新旧两种不同针对腺体前驱病变(PGL)的肺癌分类标准下预测肺结节良恶性的诊断效能。方法回顾性搜集2019年1月至2021年12月期间经病理证实的肺结节,共404例。根据WHO 2015版和2021版两种分类标准,将PGL分别纳入恶性病变和良性病变进行良恶性分组。分析AI诊断肺结节与术后病理的一致性,并构建不同分类标准下基于AI定量特征的恶性肺结节预测模型。结果当PGL被纳入恶性病变时(WHO 2015版),术后病理的良恶性与AI诊断的高低危间具有高度的一致性(Kappa=0.658),平均CT值(P<0.001)是肺结节恶性的独立保护因素,预测模型的受试者工作特征曲线曲线下面积(AUC)为0.806(95%CI:0.756~0.856);当PGL被纳入良性病变时(WHO 2021版),术后病理的良恶性与AI诊断的高低危间具有中等程度的一致性(Kappa=0.440),熵(P=0.008)是肺结节恶性的独立危险因素,预测模型的AUC为0.749(95%CI:0.700~0.797)。结论AI软件的肺结节诊断结果与术后病理具有中等到高度的一致性,显示出较好的诊断性能,但需要随着病理分类的更新进一步优化对PGL的评估。

关键词：人工智能肺结节腺体前驱病变体层摄影术 X线计算机

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术中体位改变致气管导管移位1例报告

第二军医大学学报 2019年第6期40卷 704-704,F0003页

作者：张芸魁蒋鑫袁红斌海军军医大学(第二军医大学)长征医院麻醉科

1病例资料患者女,49岁,身高156 cm,体质量为51 kg。因“右上臂疼痛2个月,健康体检发现椎管内占位”于2019年2月10日入住我院。体格检查:右上臂外侧放射性疼痛,无其他明显阳性体征;磁共振检查示T2~3椎管内占位;胸部X线检查示心肺未见异常... 详细信息

1病例资料患者女,49岁,身高156 cm,体质量为51 kg。因“右上臂疼痛2个月,健康体检发现椎管内占位”于2019年2月10日入住我院。体格检查:右上臂外侧放射性疼痛,无其他明显阳性体征;磁共振检查示T2~3椎管内占位;胸部X线检查示心肺未见异常,气管居中;实验室检查未见异常。拟于2019年2月13日全身麻醉下行胸椎后路椎管内肿瘤切除内固定术。

关键词：气管导管移位支气管体位改变呼气末二氧化碳分压

miR-155-5p靶向核因子κB抑制蛋白E在人单核巨噬细胞抗新生隐球菌免疫反应中的机制研究

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中国感染与化疗杂志 2019年第5期19卷 542-547页

作者：王一霖滕亮王中志王妍林文婷陈江汉海军军医大学附属长征医院皮肤科

目的分析新生隐球菌(标准株WM148)干预人单核巨噬细胞(THP-1细胞)中miR-155-5p和核因子κB抑制蛋白E(IKBKE)基因的表达变化,验证其靶向关系,并研究其对肿瘤坏死因子细胞(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6的调控作用。方法体外培养THP-1细胞,... 详细信息

目的分析新生隐球菌(标准株WM148)干预人单核巨噬细胞(THP-1细胞)中miR-155-5p和核因子κB抑制蛋白E(IKBKE)基因的表达变化,验证其靶向关系,并研究其对肿瘤坏死因子细胞(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6的调控作用。方法体外培养THP-1细胞,按照数量5∶1将热灭活新生隐球菌加入培养瓶内,分析0h、3h、6h、9h和12h这5个时间点的miR-155-5p和IKBKE的表达倍数变化以及TNF-α和IL-6的表达量变化;双荧光素酶报告系统验证miR-155-5p和IKBKE3'UTR的靶向关系;分别转染miR-155-5pmimics和IKBKEsiRNA,观察在6hmiR-155-5p和IKBKE的表达倍数变化以及TNF-α和IL-6的表达量变化。结果新生隐球菌干预THP-1细胞后,miR-155-5p表达增加,6h达到峰值,随后逐渐下降,而IKBKE在6h表达降低,TNF-α和IL-6的表达量随时间逐渐增加;双荧光素酶报告系统中miR-155-5pmimics作用后IKBKE3'UTR活性下降,将IKBKE3'UTR进行突变后,IKBKE3'UTR活性较野生型增加;分别转染miR-155-5pmimics和IKBKEsiRNA后,在6hTNF-α和IL-6的表达量实验组均较对照组明显增加。结论THP-1细胞中miR-155-5p可通过靶向降解IKBKE信使RNA(mRNA)促进TNF-α和IL-6的表达增加,表明其在THP-1细胞抗新生隐球菌中发挥着促炎作用,可作为将来隐球菌性脑膜炎的潜在治疗靶点。

关键词：新生隐球菌人单核巨噬细胞 miR-155-5p 核因子κB抑制蛋白E 免疫反应

椎管内阻滞对子痫前期孕鼠内皮细胞糖萼及分娩结局的影响

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复旦学报（医学版） 2019年第5期46卷 631-636页

作者：孙申黄绍强田复波袁红斌海军军医大学附属长征医院麻醉科上海200003 复旦大学附属妇产科医院麻醉科上海200090

目的探讨椎管内阻滞对子痫前期孕鼠的围产期炎症反应、内皮细胞糖萼脱落及分娩结局的影响。方法选择SPF级SD雌性大鼠20只,8~12周龄,建立子痫前期孕鼠的动物模型,随机分为生理盐水组(N组, n = 10)和鞘内置管组(I组, n =10)。N组孕鼠皮下... 详细信息

目的探讨椎管内阻滞对子痫前期孕鼠的围产期炎症反应、内皮细胞糖萼脱落及分娩结局的影响。方法选择SPF级SD雌性大鼠20只,8~12周龄,建立子痫前期孕鼠的动物模型,随机分为生理盐水组(N组, n = 10)和鞘内置管组(I组, n =10)。N组孕鼠皮下注射生理盐水,I组孕鼠经鞘内导管注入0.75%布比卡因 40 μL ,每8 h重复一次,直至仔鼠娩出。使用ELISA法在不同时间点测定两组的糖萼标志物黏结蛋白聚糖-1(syndecan-1)、硫酸乙酰肝素(heparan sulfate,HS)、高迁移率族蛋白(high mobility group box-1,HMGB-1)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)水平,测量收缩压(systolic blood pressure,SBP)和24 h尿蛋白定量,记录分娩结局。结果 I组中1只孕鼠在注射布比卡因后死亡,其余19只孕鼠纳入研究。妊娠第16天和第19天,N组syndecan-1 ( P <0.001, P =0.001)、HS ( P <0.001, P =0.001)、HMGB-1 ( P <0.001, P =0.001)及TNF-α( P =0.025,0.006)水平均显著高于I组。N组顺产率显著低于I组( P =0.018),而N组与I组的剖宫产率和流产率差异均无统计学意义,N组异常仔鼠的发生率显著高于I组( P <0.001),N组仔鼠体质量显著低于I组( P <0.001)。第19天,N组SBP水平显著高于I组( P <0.001)。结论椎管内阻滞可以减弱子痫前期孕鼠的糖萼损伤和炎症反应,降低血压并改善分娩结局。

关键词：子痫前期椎管内阻滞糖萼分娩结局孕鼠

硬膜外分娩镇痛影响子痫前期产妇黏结合蛋白多糖1的前瞻性队列研究（英文）

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复旦学报（医学版） 2019年第4期46卷 478-484页

作者：孙申田复波黄绍强袁红斌海军军医大学附属长征医院麻醉科上海200003 复旦大学附属妇产科医院麻醉科上海200090

目的评估硬膜外分娩镇痛对子痫前期产妇黏结合蛋白多糖1(syndecan-1)的影响。方法2016年1月至2017年12月,150例大于37孕周的子痫前期初产妇被纳入这项前瞻性队列研究,依据产妇第1次宫颈检查宫口扩张2cm时是否申请分娩镇痛,分为分娩镇痛... 详细信息

目的评估硬膜外分娩镇痛对子痫前期产妇黏结合蛋白多糖1(syndecan-1)的影响。方法2016年1月至2017年12月,150例大于37孕周的子痫前期初产妇被纳入这项前瞻性队列研究,依据产妇第1次宫颈检查宫口扩张2cm时是否申请分娩镇痛,分为分娩镇痛组(试验组)和非分娩镇痛组(对照组),每组75例。主要结果是syndecan-1从基础值到干预后2h的变化平均值和百分数;次要结果是疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、IL-6、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)从基础值到干预后2h的变化。结果试验组syndecan-1从基础值到干预后2h的变化平均值为(-11.49±82.80)ng/mL,显著低于对照组的(45.09±55.14)ng/mL(P<0.001),其变化百分数也显著低于对照组(P<0.001)。试验组VAS和MAP较对照组均显著降低(P<0.001)。两组间IL-6水平组差异无统计学意义。结论硬膜外分娩镇痛可降低syndecan-1水平、VAS和MAP,而对IL-6水平无影响。

关键词：硬膜外分娩镇痛子痫前期黏结合蛋白多糖1 IL-6

达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌手术患者术后意外低体温影响因素分析

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海军军医大学学报 2024年第3期45卷 290-297页

作者：牛婷陆梁梁李佳霖许涛代元强海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院麻醉科手术室上海200433 海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院麻醉科上海200433

目的探讨行达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌根治手术的患者发生术后意外低体温(UPH)的危险因素,构建风险预测模型并评价其预测效能。方法选取2020年12月至2021年12月在海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院接受达芬奇机器人辅助腹腔镜... 详细信息

目的探讨行达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌根治手术的患者发生术后意外低体温(UPH)的危险因素,构建风险预测模型并评价其预测效能。方法选取2020年12月至2021年12月在海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院接受达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌根治手术的患者作为研究对象,根据UPH的发生情况将患者分为UPH组和非UPH组。比较两组患者的一般资料(年龄、性别、美国麻醉医师学会分级、BMI、术前血红蛋白、术前白蛋白、基础体温)、手术资料(手术方式、神经阻滞类型、麻醉时间、手术时间、人工气腹建立时间、术后体温、术后并发症、院内转归)、围手术期液体管理资料(晶体液、胶体液、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、失血量、尿量)。采用logistic回归方法构建UPH预测模型,绘制ROC曲线和决策曲线评价模型预测UPH的效能,并建立列线图模型。结果共纳入患者246例,其中117例(47.6%)发生UPH。两组患者的BMI(P=0.047)、术前血浆白蛋白水平(P=0.038)、术后肺部并发症(PPC,P=0.039)、非肺部术后感染(NPPI,P=0.018)、总住院时间(P=0.001)、手术方式(P=0.042)、手术时间(P=0.038)、术中人工气腹建立时间(P=0.004)、神经阻滞类型(P=0.004)、术后体温(P<0.001)比较差异均有统计学意义。logistic回归分析结果显示达芬奇机器人辅助术式(OR=9.369,95%CI 2.528~34.717,P=0.001)、BMI(OR=0.787,95%CI 0.687~0.902,P=0.001)、手术时间(OR=0.040,95%CI 0.009~0.183,P<0.001)、人工气腹建立时间(OR=15.608,95%CI 3.814~63.870,P<0.001)、输液速率(OR=0.808,95%CI 0.706~0.924,P=0.002)、输液总量(OR=3.431,95%CI 1.480~7.956,P=0.004)及神经阻滞类型(OR=0.240,95%CI 0.131~0.443,P<0.001)与UPH的发生具有独立相关性。ROC曲线的AUC值为0.739,预测发生UPH的灵敏度为0.778,特异度为0.628。决策曲线分析结果表明预测模型具有较好的临床净收益。结论BMI低、输液速率慢、输液总量大、椎旁神经阻滞、胰十二指肠切除术、手术时间长、人工气腹建立时间长是达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌根治手术患者发生UPH的危险因素,根据上述因素构建的风险预测模型效果较好。

关键词：胰腺肿瘤机器人辅助腹腔镜胰腺癌手术手术后意外低体温手术后并发症麻醉危险因素

肿瘤突变负荷对非小细胞肺癌系统性治疗疗效预测的研究进展

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中华内科杂志 2020年第10期59卷 828-832页

作者：刘俊臧远胜焦晓栋陈万生海军军医大学研究生院上海200433 海军军医大学附属长征医院肿瘤科上海200070 海军军医大学附属长征医院药材科上海200041

肺癌是全球发病率最高、死亡人数最多的恶性肿瘤,非小细胞肺癌占肺癌发病率80%~85%,内科治疗是非小细胞肺癌综合治疗的重要组成部分。然而,相同类型的非小细胞肺癌患者在接受同种方案治疗时,疗效差异较大。虽然既往研究从肿瘤异质性、... 详细信息

肺癌是全球发病率最高、死亡人数最多的恶性肿瘤,非小细胞肺癌占肺癌发病率80%~85%,内科治疗是非小细胞肺癌综合治疗的重要组成部分。然而,相同类型的非小细胞肺癌患者在接受同种方案治疗时,疗效差异较大。虽然既往研究从肿瘤异质性、分子生物学个体化差异等角度探讨其原因,但目前临床仍缺乏有效的疗效预测标记物。在二代测序广泛应用的背景下,探索新型疗效预测标记物的研究已成为热点。前期多项研究发现,肿瘤突变负荷与非小细胞肺癌免疫治疗疗效呈正相关;近期相关研究发现,其对靶向治疗及化疗的疗效亦有一定的预测价值。现就肿瘤突变负荷对非小细胞肺癌系统性治疗疗效预测的相关研究进行综述,旨在更好地服务于个体化、精准化治疗。

关键词：肿瘤突变负荷癌非小细胞肺肿瘤治疗方案无进展生存时间

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战伤损伤控制性手术的麻醉

海军军医大学学报 2023年第1期44卷 102-106页

作者：范晓华杨如楠王振猛海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院麻醉科上海200433 海军军医大学(第二军医大学)第三附属医院麻醉科上海200438

由战伤导致的机体损伤往往伤情复杂、范围广泛,易累及深部器官和组织。其中部分伤员存在失血性休克、病情危急,常需行损伤控制性手术,对该类伤员的麻醉管理是一项具有挑战性的工作。本文介绍了战创伤伤员行损伤控制手术的麻醉方式和麻... 详细信息

由战伤导致的机体损伤往往伤情复杂、范围广泛,易累及深部器官和组织。其中部分伤员存在失血性休克、病情危急,常需行损伤控制性手术,对该类伤员的麻醉管理是一项具有挑战性的工作。本文介绍了战创伤伤员行损伤控制手术的麻醉方式和麻醉药物的选择,重点讨论了气道评估、困难气道的处理及可疑颈椎损伤和吸入性烧伤的气道管理问题,并探讨了容许性低血压、输液输血和死亡三联征等难点,为指导战现场条件下损伤控制性手术的麻醉实施、提高救治水平提供参考。

关键词：损伤控制性手术麻醉气道管理容许性低血压