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结直肠癌肝脏寡转移治疗策略

中国实用外科杂志 2024年第7期44卷 761-767页

作者：黄罡余建周伟平海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)肝外三科上海200438

结直肠癌肝脏寡转移(CRLOM)是指原发的结直肠癌可控(已经或可以被切除),肝转移灶数量有限且能够进行安全有效的局部治疗。CRLOM发病率高、预后差,目前主要采用以手术为基础的综合治疗策略,包括转化治疗、新辅助治疗、肝转移瘤切除术、... 详细信息

结直肠癌肝脏寡转移(CRLOM)是指原发的结直肠癌可控(已经或可以被切除),肝转移灶数量有限且能够进行安全有效的局部治疗。CRLOM发病率高、预后差,目前主要采用以手术为基础的综合治疗策略,包括转化治疗、新辅助治疗、肝转移瘤切除术、术后辅助治疗等,其中转化治疗分为剩余肝脏体积(FLR)转化和肿瘤学转化,FLR转化包括门静脉栓塞术、门静脉结扎术、联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术以及肝静脉剥夺术。消融治疗、经动脉介入治疗、放射治疗等局部治疗措施可以用于提高CRLOM的手术治疗效果或治疗不可切除CRLOM。肝移植术对于经严格筛选的不可切除CRLOM病人治疗效果良好。须考虑CRLOM病人的实际情况,制定个体化治疗策略。

关键词：结直肠癌肝转移手术综合治疗

成人源性甲状腺类器官的构建、鉴定及体外培养方案的优化

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海军军医大学学报 2024年第1期45卷 49-56页

作者：盛琪轩李蕾李伟张伟王强查斯洛马冠君徐昕昀单成祥海军军医大学(第二军医大学)第二附属医院甲乳疝外科上海200003

目的构建成人源性甲状腺类器官模型,并优化其体外培养方案。方法选取成人甲状腺乳头状癌(PTC)患者癌旁正常甲状腺组织,经消化、分离得到甲状腺细胞,以基质胶包埋细胞,设计不同甲状腺类器官条件培养基进行培养,在显微镜下观察第1代和第2... 详细信息

目的构建成人源性甲状腺类器官模型,并优化其体外培养方案。方法选取成人甲状腺乳头状癌(PTC)患者癌旁正常甲状腺组织,经消化、分离得到甲状腺细胞,以基质胶包埋细胞,设计不同甲状腺类器官条件培养基进行培养,在显微镜下观察第1代和第2代类器官形成效率和出芽情况。采用H-E染色观察类器官模型的组织学形态,免疫组织化学染色检测类器官模型中甲状腺特异性标志物NK2同源框蛋白1(NKX2.1)、配对盒基因8(PAX8)和甲状腺球蛋白(TG)表达情况,评估类器官模型与正常甲状腺组织的一致性。采用ELISA法检测类器官模型上清液中甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)水平,验证其是否具有激素分泌功能。结果从7例PTC患者的手术标本中成功建立了8例甲状腺类器官模型。在甲状腺类器官培养体系中,提高Noggin和表皮生长因子浓度及联用多种小分子抑制剂后,第1代和第2代类器官模型出芽更多、球体更大,类器官形成效率更高。H-E染色结果显示,甲状腺类器官模型中可见大量由单层立方上皮细胞围成的滤泡结构,与人体甲状腺组织结构特征相似。免疫组织化学染色结果显示,类器官模型中甲状腺标志物NKX2.1、PAX8和TG阳性,与来源组织生物标志物特征一致。ELISA检测结果显示,类器官模型上清液中可见T3、T4分泌,表明其具有甲状腺激素分泌能力。结论采用成人甲状腺组织构建的类器官模型稳定,为甲状腺功能减退症的再生医学治疗提供了新的方向。

关键词：类器官模型甲状腺培养甲状腺功能减退症

四生汤对电磁辐射所致大鼠海马神经元损伤的抑制作用

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海军军医大学学报 2024年第7期45卷 838-843页

作者：秦浩然骆华杰黄帅周西彬郑国银王丽娜顾伟黄念凌昌全海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院中医肿瘤科上海200433 上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻喉科上海200001 上海市浦东医院骨科上海201399 海军军医大学(第二军医大学)中医系经典著作教研室上海200433 海军军医大学(第二军医大学)中医系中医内科教研室上海200433 海军军医大学(第二军医大学)中医系军事中医学教研室上海200433 海军军医大学(第二军医大学)第三附属医院中西医结合科上海201805

目的评价四生汤抑制电磁辐射所致大鼠海马神经元损伤的作用。方法利用电磁辐射源辐射大鼠4周,低、中、高辐射功率密度分别为10、20及40 mW/cm^(2),构建大鼠电磁辐射损伤模型。以生理盐水为空白对照,安多霖胶囊为阳性对照,通过Morris水... 详细信息

目的评价四生汤抑制电磁辐射所致大鼠海马神经元损伤的作用。方法利用电磁辐射源辐射大鼠4周,低、中、高辐射功率密度分别为10、20及40 mW/cm^(2),构建大鼠电磁辐射损伤模型。以生理盐水为空白对照,安多霖胶囊为阳性对照,通过Morris水迷宫实验评估四生汤对大鼠因电磁辐射所致的学习记忆力下降的影响。利用TUNEL试剂盒和流式细胞术检测大鼠海马神经元的凋亡水平,采用细胞活性氧(ROS)试剂盒和流式细胞术检测大鼠海马神经元中ROS含量。结果Morris水迷宫实验结果表明,高剂量辐射结束后第7天,空白对照组大鼠的平均逃避潜伏期(AEL)比四生汤组、安多霖组延长,安多霖组大鼠的AEL比四生汤组延长(均P0.05)。细胞凋亡检测结果证实,高剂量和中剂量比低剂量辐射的大鼠海马神经元凋亡率增大(均P0.05),但安多霖组和四生汤组大鼠海马神经元ROS含量均比空白对照组降低(均P<0.05)。中剂量辐射后,四生汤对大鼠海马神经元ROS的抑制作用比安多霖增强(P<0.05)。结论四生汤能抑制电磁辐射导致的大鼠海马神经元凋亡、降低其细胞中ROS含量,从而减轻电磁辐射对神经元的损伤,缓解大鼠学习记忆力的下降。

关键词：电磁辐射四生汤海马神经损伤

补肾活血方调控腹腔巨噬细胞治疗小鼠子宫内膜异位症

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海军军医大学学报 2024年第9期45卷 1059-1068页

作者：毕艳丽俞超芹海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院中医妇科上海200433

目的探讨补肾活血方治疗子宫内膜异位症(EM)的免疫学机制。方法通过将供体小鼠子宫内膜碎片注射入受体小鼠腹腔的方法构建EM小鼠模型,造模后将EM小鼠随机分为模型组、孕三烯酮组、补肾活血方组,每组8只。孕三烯酮组小鼠以孕三烯酮混悬液... 详细信息

目的探讨补肾活血方治疗子宫内膜异位症(EM)的免疫学机制。方法通过将供体小鼠子宫内膜碎片注射入受体小鼠腹腔的方法构建EM小鼠模型,造模后将EM小鼠随机分为模型组、孕三烯酮组、补肾活血方组,每组8只。孕三烯酮组小鼠以孕三烯酮混悬液(0.325 mg/kg)灌胃、每周2次,补肾活血方组小鼠每日以补肾活血方中药液(43.68 g/kg)灌胃,疗程均为28 d。疗程结束后处死小鼠,通过大体标本和H-E染色观察小鼠异位病灶生长情况,采用Blauer粘连评分系统对小鼠腹腔粘连程度进行评分,采用免疫组织化学染色观察小鼠病灶纤维化标志物的表达,通过ELISA检测小鼠腹腔液中炎症因子水平,利用流式细胞术检测巨噬细胞极化变迁及巨噬细胞吞噬功能变化。结果与模型组相比,补肾活血方组和孕三烯酮组EM小鼠异位病灶体积和腹腔粘连评分降低(均P三烯酮组相比无明显差异。结论补肾活血方可能通过调控腹腔巨噬细胞改善小鼠腹腔免疫微环境治疗EM。

关键词：子宫内膜异位症巨噬细胞免疫微环境中医药

胰十二指肠切除术后出血的原因与临床诊治策略

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世界华人消化杂志 2024年第7期32卷 457-467页

作者：秦建民海军军医大学第三附属医院普外科上海市201805

胰十二指肠切除术后出血是其严重并发症之一,发病急、病情重、处理困难、死亡率高,严重影响患者手术疗效和预后,引起术后出血的相关因素较多,涉及患者、手术和术后并发症处理,临床表现为消化道和腹腔出血,需要影像学(增强CT/MRI)和侵袭... 详细信息

胰十二指肠切除术后出血是其严重并发症之一,发病急、病情重、处理困难、死亡率高,严重影响患者手术疗效和预后,引起术后出血的相关因素较多,涉及患者、手术和术后并发症处理,临床表现为消化道和腹腔出血,需要影像学(增强CT/MRI)和侵袭性辅助检查(内镜、血管造影)明确原因,临床处理应根据出血时间、部位、严重程度及生命体征等综合判断,把握合理的治疗时机和选择合理的治疗措施(内镜、介入或手术),加强胰十二指肠切除术前、术中和术后与出血相关危险因素的恰当处理,做好术后出血风险预测和高危出血患者的防治措施,是降低胰十二指肠切除术后出血发生率的关键.

关键词：胰十二指肠切除术出血原因诊断治疗

《英国胃肠病学会胆管癌诊治指南(2023版)》更新解读

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中国实用外科杂志 2024年第3期44卷 292-299,311页

作者：刘洋阮祥段安琪陆凯张永杰俞文隆王向海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)胆道二科上海200438

2022年英国胃肠病学会肝脏分会召集胆管癌研究领域的多学科专家,基于近年来的循证医学证据,从胆管癌诊治的各个层面,包括流行病学、病理学、影像学诊断、内镜检查、手术治疗、系统治疗、放射治疗等,较全面地更新了该协会2012年版的胆管... 详细信息

2022年英国胃肠病学会肝脏分会召集胆管癌研究领域的多学科专家,基于近年来的循证医学证据,从胆管癌诊治的各个层面,包括流行病学、病理学、影像学诊断、内镜检查、手术治疗、系统治疗、放射治疗等,较全面地更新了该协会2012年版的胆管癌诊疗指南。指南分类提出了50条推荐意见并进行了详细阐释。然而,鉴于胆管癌病情复杂、治疗方案多样、高级别循证医学证据不足,加之不同个体之间具有较强的临床和分子异质性,故该指南所提建议应作为一般指导原则而非机械照搬的准则,并应结合中国国情应用。该指南为制定高质量胆道外科循证指南提供了范例,指南列出的低-中级别循证医学证据及争议问题也为胆管癌研究指明了未来重点突破的方向。

关键词：胆管癌胆管恶性梗阻临床指南循证医学

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胰腺囊性肿瘤恶变风险影像学诊断进展与困境

海军军医大学学报 2024年

作者：袁小涵边云海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院放射诊断科

随着影像学的普及和人均寿命的延长，胰腺囊性肿瘤（PCN）的检出率越来越高。不同亚型的PCN具有不同的恶变风险，对PCN恶变风险进行准确分层能够为患者提供正确的监测方案并指导手术决策。近年来国内外相继出现了较多的指南，这些指南... 详细信息

随着影像学的普及和人均寿命的延长，胰腺囊性肿瘤（PCN）的检出率越来越高。不同亚型的PCN具有不同的恶变风险，对PCN恶变风险进行准确分层能够为患者提供正确的监测方案并指导手术决策。近年来国内外相继出现了较多的指南，这些指南明确了多个影像学特征（囊肿大小、壁结节和主胰管管径）为PCN恶变的危险因素，但单个特征衡量标准不一且诊断能力有限，而综合多个特征的模型诊断能力表现欠佳。本文围绕指南中影像学危险因素在PCN恶变预测中的价值及影像组学和人工智能领域的进展进行综述，旨在为PCN的影像学研究提供方向，提高术前PCN危险分层的准确性。

关键词：胰腺囊性肿瘤影像组学人工智能体层摄影术,X线计算机磁共振成像

Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸置钉上棒矫形顺序的研究

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海军军医大学学报 2024年

作者：林徐苗陈锴邵杰杨明园刘佳昊张国友石志才白玉树海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院麻醉学部疼痛治疗科海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院脊柱外科

目的　分析不同置钉上棒矫形顺序对Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的矫形效果。方法　选择2013年1月至2020年12月在我院行后路选择性胸腰椎融合术的Lenke 5C型AIS患者，其中采用双侧置钉后先凸侧上棒矫形再凹侧上棒矫形的患者2... 详细信息

目的　分析不同置钉上棒矫形顺序对Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的矫形效果。方法　选择2013年1月至2020年12月在我院行后路选择性胸腰椎融合术的Lenke 5C型AIS患者，其中采用双侧置钉后先凸侧上棒矫形再凹侧上棒矫形的患者22例（双侧组）、采用凸侧置钉上棒矫形后再行凹侧置钉上棒矫形的患者20例（凸侧组）。术前及术后2年时测量患者的影像学参数，采用脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷（SRS-22）评价生活质量，同时分析并发症的发生情况。结果　双侧组手术时间长于凸侧组，差异有统计学意义（P＜0.01）。末次随访时凸侧组主弯Cobb角及其矫正率均优于双侧组（P=0.03、0.02）；双侧组和凸侧组的椎弓根螺钉破壁率分别为5.4%（17/312）和1.4%（4/280），差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者术中均无电生理监测异常及手术相关并发症发生。结论　对于Lenke 5C型AIS患者，采用凸侧置钉上棒矫形后再行凹侧置钉上棒矫形的手术效果更好。

关键词：青少年特发性脊柱侧凸 Lenke 5C 脊柱侧弯矫形术矫形顺序矫形效果

PI-RADS评分诊断不同PSA水平前列腺癌的准确率分析

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海军军医大学学报 2024年

作者：吴翰昌刘芳马超汪剑海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院放射诊断科

目的探讨在不同前列腺特异性抗原（PSA）水平基础上，PI-RADS评分诊断前列腺癌（PCa）的准确性。方法选择2017年1月至2023年6月于海军军医大学（第二军医大学）第一附属医院行多参数磁共振（mp-MRI）扫描并行前列腺穿刺活检术取得病... 详细信息

目的探讨在不同前列腺特异性抗原（PSA）水平基础上，PI-RADS评分诊断前列腺癌（PCa）的准确性。方法选择2017年1月至2023年6月于海军军医大学（第二军医大学）第一附属医院行多参数磁共振（mp-MRI）扫描并行前列腺穿刺活检术取得病理证实的患者，对所有患者的血清总PSA（t-PSA）、游离PSA（f-PSA）、f-PSA与t-PSA比值（f/tPSA）及PI-RADS评分进行汇总。以穿刺病理作为金标准，在不同PSA水平，分析PI-RADS评分在PCa诊断中的准确率。结果共计纳入2 526例患者，根据PSA水平将患者分为≤4 ng/mL、4 ng/mL＜PSA≤10 ng/mL（f/tPSA≥0.16）、4 ng/mL＜PSA≤10ng/mL（f/tPSA＜0.16）、10 ng/mL＜PSA≤20 ng/mL、20 ng/mL＜PSA≤50 ng/mL、50 ng/mL＜PSA≤100 ng/mL、＞100 ng/mL共7组。在全部患者中，PI-RADS≥3诊断PCa敏感度达0.90，准确率达0.80，优于PI-RADS≥4（敏感度0.67，准确率0.82）。PSA≤4 ng/mL时，PI-RADS≥4的准确率高于PI-RADS≥3（0.88vs0.64）；随着PSA水平的升高，PI-RADS≥4和PI-RADS≥3的诊断准确率逐渐上升并趋同，在50 ng/m＜PSA≤100 ng/mL时，分别两者的诊断准确率分别为0.92和0.91。结论在较高PSA水平时，PI-RADS评分诊断PCa的准确率更高，可减少患者的非必要穿刺。

关键词：前列腺癌 PI-RADS评分前列腺特异性抗原前列腺穿刺活检准确率