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失效模式与效应分析在预防减重手术患者压力性损伤中的应用及效果

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解放军护理杂志 2021年第2期38卷 37-40页

作者：张茜茜孙妹王春玲李华丁瑞芳海军军医大学第一附属医院麻醉学部上海200433

目的探讨失效模式与效应分析(failure mode and efect analysis,FMEA)在预防减重手术患者压力性损伤中的应用及效果。方法便利抽样法选择2018年1月至2019年12月在某院行减重手术治疗的病态性肥胖症患者及其手术护士为研究对象。将2018... 详细信息

目的探讨失效模式与效应分析(failure mode and efect analysis,FMEA)在预防减重手术患者压力性损伤中的应用及效果。方法便利抽样法选择2018年1月至2019年12月在某院行减重手术治疗的病态性肥胖症患者及其手术护士为研究对象。将2018年行减重手术者(共34例)作为对照组,采用常规压力性损伤护理流程;将2019年行减重手术者(共41例)作为观察组,采用FMEA优化后的压力性损伤护理流程,对筛选到的高危失效模式进行有针对性的整改。统计分析两组高危失效模式风险优先指数(risk priority number,RPN)、高危失效模式的发生率和患者压力性损伤发生率的变化。结果在FMEA优化后,观察组高危失效模式的RPN值降低,高危失效模式的发生率和患者压力性损伤发生率均显著降低(均P<0.05)。结论FMEA能够有效筛查出影响减重术压力性损伤发生的高危失效模式.并对护理流程进行优化,从而提高护理质量。

关键词：失效模式与效应分析手术护理流程减重手术压力性损伤

《拯救脓毒症运动:脓毒症与感染性休克治疗国际指南2021版》的解读

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中华麻醉学杂志 2021年第12期41卷 1409-1413页

作者：纪文焘孟岩薄禄龙万小健邓小明海军军医大学附属长海医院麻醉学部上海200433

脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍,是严重威胁人类健康的重大疾病之一。2021年10月发布的《拯救脓毒症运动:脓毒症与感染性休克治疗国际指南2021版》,涵盖筛查与早期治疗、感染、血流动力学管理、机械通气、... 详细信息

脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍,是严重威胁人类健康的重大疾病之一。2021年10月发布的《拯救脓毒症运动:脓毒症与感染性休克治疗国际指南2021版》,涵盖筛查与早期治疗、感染、血流动力学管理、机械通气、支持治疗以及远期结局与照护目标等6大部分,共计93个条目。本文对该指南内容予以解读,并对相关争议予以梳理分析。该指南为脓毒症诊疗提供了较准确的方向和框架,也可能提供了一个督促全球脓毒症领域研究者深入开展个体化研究的契机。

关键词：脓毒症休克,脓毒性指南

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剖宫产术中右肩剧烈疼痛1例

中华麻醉学杂志 2022年第8期42卷 1003-1004页

作者：陆军陆梁梁薄禄龙海军军医大学附属长海医院麻醉学部上海200433

产妇,年龄32岁,身高163 cm,体重70 kg。因"停经36^(+2)周,不规律下腹痛6 h余"入院。入院诊断为:孕36^(+2)周,G1P1,臀位,早产临产。各项产前检查均未见异常,拟急诊行子宫下段剖宫产术。

关键词：产前检查子宫下段剖宫产术臀位剖宫产术中早产临产剧烈疼痛下腹痛

术中输注库存红细胞致高钾血症(心电图示Littmann征)1例报告

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第二军医大学学报 2019年第1期40卷 112-114页

作者：尹光敏谢芳薄禄龙盛颖卞金俊海军军医大学(第二军医大学)长海医院麻醉学部上海200433

1病例资料患者男,年龄58岁,体质量47kg,身高155cm。因“排便时自感下腹部肿物突出4个月余”于2018年5月30日入院。入院诊断为腹膜后占位,盆腔增强计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查提示盆腔巨大囊实性占位伴出血,大小约15cm×... 详细信息

1病例资料患者男,年龄58岁,体质量47kg,身高155cm。因“排便时自感下腹部肿物突出4个月余”于2018年5月30日入院。入院诊断为腹膜后占位,盆腔增强计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查提示盆腔巨大囊实性占位伴出血,大小约15cm×20cm×8cm。患者既往有糖尿病病史,规律服用降糖药,血糖(glucose,Glu)控制良好。

关键词：输血高钾血症库存红细胞 Littmann征

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产科麻醉相关内分泌急症研究进展

第二军医大学学报 2019年第1期40卷 74-78页

作者：徐冰程婷婷黎娜侯炯海军军医大学(第二军医大学)长海医院麻醉学部上海200433

妊娠期母体内分泌系统的生理状态及激素水平发生改变,从而为胎儿的生长发育提供适宜的环境。这些变化对母体的麻醉生理、麻醉药理及麻醉管理方式等均产生重要影响。随着妊娠时间的推移,垂体、甲状腺、胰岛、肾上腺等内分泌器官的变化更... 详细信息

妊娠期母体内分泌系统的生理状态及激素水平发生改变,从而为胎儿的生长发育提供适宜的环境。这些变化对母体的麻醉生理、麻醉药理及麻醉管理方式等均产生重要影响。随着妊娠时间的推移,垂体、甲状腺、胰岛、肾上腺等内分泌器官的变化更加显著,并可能由此引起相应的内分泌急症。产科手术多为急诊手术,任何一种内分泌急症对母体与胎儿来说都可能是致命打击。本文概述了常见的妊娠期内分泌急症及其麻醉处理要点,旨在帮助麻醉医师更好地了解此类问题、掌握相关急症的处理方法与麻醉管理要点。

关键词：妊娠内分泌急症麻醉甲状腺疾病葡萄糖代谢障碍

某岛礁医院后循环脑梗死患者医疗后送1例报告

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海军军医大学学报 2023年第11期44卷 1378-1380页

作者：王昌理孟笑炎付黎锋王玥王嘉锋海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院麻醉学部上海200433 中国人民解放军海军第九二九医院上海200433 海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院肾内科血透室上海200433

1病例资料患者男,57岁,身高165 cm,体重82 kg,渔民。既往有高血压病史3年,未予重视,血压控制情况不详。2020年10月18日,患者随渔船远海作业时无明显诱因出现头晕、乏力、视物模糊、头痛等症状,且持续加重。20日00:00患者出现晕厥、口吐... 详细信息

1病例资料患者男,57岁,身高165 cm,体重82 kg,渔民。既往有高血压病史3年,未予重视,血压控制情况不详。2020年10月18日,患者随渔船远海作业时无明显诱因出现头晕、乏力、视物模糊、头痛等症状,且持续加重。20日00:00患者出现晕厥、口吐白沫等症状,四肢无法活动,紧急联系某岛礁医院并送治。20日02:00岛礁医院医师接诊,患者血压为187/97 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率103 min^(-1),体温36.5℃,呼吸频率20 min^(-1)。患者无法言语,呼唤可睁眼,四肢无法活动,双侧病理征阳性,双侧瞳孔等大等圆(直径2.5 mm),对光反射存在,诊断:脑卒中可能。

关键词：瞳孔等大对光反射双侧病理征医疗后送医院医师病例资料呼吸频率视物模糊

一例罕见婴幼儿颈椎骨折脱位伴截瘫的手术护理

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解放军护理杂志 2020年第7期37卷 82-83页

作者：王春玲丁瑞芳牛云飞张秋林朱凯思黄雅海军军医大学第一附属医院麻醉学部手术室上海200433 海军军医大学第一附属医院骨科

目的总结一例罕见颈椎骨折脱位伴截瘫的婴幼儿手术护理方法,为以后的相关研究提供参考。方法2019年4月11日,某院脊柱外科收治了一例因车祸致颈椎骨折脱位伴截瘫患儿,在全身麻醉下取俯卧位实施颈后路第6、7颈椎脱位椎板减压骨折复位内固... 详细信息

目的总结一例罕见颈椎骨折脱位伴截瘫的婴幼儿手术护理方法,为以后的相关研究提供参考。方法2019年4月11日,某院脊柱外科收治了一例因车祸致颈椎骨折脱位伴截瘫患儿,在全身麻醉下取俯卧位实施颈后路第6、7颈椎脱位椎板减压骨折复位内固定术,回顾性分析并总结该患儿的临床资料。结果患儿手术顺利完成,经过6个月的随访,患儿无生命危险,能正常饮食,双上肢能活动、玩耍。结论颈椎骨折脱位伴截瘫的婴幼儿在临床上较为少见,护理管理者应注重人员的快速调配与任务分组实施的及时性,同时应根据患儿的生理特点,实施针对性的护理。

关键词：婴幼儿颈椎骨折脱位截瘫手术护理

两种电生理监测技术对听神经瘤术后面神经功能的预测作用

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中华医学杂志 2023年第9期103卷 677-683页

作者：李莉王毛毛韩国胜岳志健张丽沈文文余喜亚王来兴刘建民海军军医大学（第二军医大学）长海医院神经外科，上海200433 海军军医大学（第二军医大学）长海医院麻醉学部，上海200433

目的探讨经颅面神经运动诱发电位(FNMEP)和直接神经电刺激(DNES)两种神经电生理监测方法在听神经瘤术中对解剖保留的面神经术后功能的预测作用。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月在海军军医大学长海医院行面神经功能监测下听神经瘤... 详细信息

目的探讨经颅面神经运动诱发电位(FNMEP)和直接神经电刺激(DNES)两种神经电生理监测方法在听神经瘤术中对解剖保留的面神经术后功能的预测作用。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月在海军军医大学长海医院行面神经功能监测下听神经瘤切除术的106例患者的临床资料,男57例,女49例,年龄(51±11)岁。术中所有患者均全程使用神经电生理监测,肿瘤切除后分别用FNMEP和DNES两种监测方法对面神经功能进行电生理学评估,记录FNMEP在肿瘤切除后与基线的波幅比M1,肿瘤切除后DNES的脑干段与内听道段的波幅比M2,比较两个比值与术后1 d、1个月、3个月面神经功能的相关性,根据HB分级标准,Ⅰ~Ⅱ级为面神经功能良好,Ⅲ~Ⅵ级为面神经中重度障碍。应用非参数Spearman相关系数评估M1和M2与术后1 d、1个月、3个月面神经功能的相关性,绘制M1、M2预测术后面神经功能预后的受试者工作特征(ROC)曲线。结果106例听神经瘤患者中全切102例(96.3%),次全切4例(3.7%),面神经解剖保留104例(98.1%),无死亡病例。术中所有患者均可诱发出FNMEP,2例患者未在脑干段引出DNES。术后1d面神经功能良好81例(76.4%),术后1个月面神经功能良好99例(93.4%),术后3个月面神经功能良好103例(97.2%)。M1在术后1 d和1个月有较大的Spearman相关系数绝对值(ρ=|-0.648|,ρ=|-0.552|,P<0.001),而M2在术后3个月的ρ=|-0.395|大于M1的ρ=|-0.378|(P<0.001)。M1的cut-off值为0.58(灵敏度=0.92,特异度=0.64),M2的cut-off值为0.36(灵敏度=0.64,特异度=1.00),M1<0.58或M2<0.36提示面神经功能中重度障碍。结论听神经瘤切除术中应用FNMEP和DNES两种方法均可以有效评估术后面运动功能,FNMEP对术后早期面神经功能的预测作用优于DNES,对于术后远期的面神经功能预测则DNES更优。

关键词：监测,手术中术中神经电生理监测面运动诱发电位直接神经电刺激听神经瘤面神经功能随访研究

超声引导下腹横肌平面阻滞复合瑞芬太尼靶控输注在胰管结石体外震波碎石术中的应用

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第二军医大学学报 2020年第12期41卷 1346-1351页

作者：王春陆军李博陈辉薄禄龙卞金俊海军军医大学(第二军医大学)长海医院麻醉学部上海200433 海军军医大学(第二军医大学)长海医院消化内科上海200433

目的评价超声引导下腹横肌平面阻滞复合瑞芬太尼靶控输注应用于胰管结石体外震波碎石术(ESWL)中的效果。方法选择60例首次接受ESWL治疗的胰管结石患者,随机分为R组和TR组,每组30例。R组患者仅接受瑞芬太尼靶控输注,TR组患者接受瑞芬太... 详细信息

目的评价超声引导下腹横肌平面阻滞复合瑞芬太尼靶控输注应用于胰管结石体外震波碎石术(ESWL)中的效果。方法选择60例首次接受ESWL治疗的胰管结石患者,随机分为R组和TR组,每组30例。R组患者仅接受瑞芬太尼靶控输注,TR组患者接受瑞芬太尼靶控输注前30 min行超声引导下腹横肌平面阻滞。采用Dixon序贯法计算两组患者的瑞芬太尼半数效应浓度(EC50),记录患者围手术期疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Ramsay镇静评分、血流动力学参数、呼吸参数和不良反应。结果R组和TR组患者瑞芬太尼EC50分别为3.448ng/mL(95%CI 1.636~3.946 ng/mL)和2.523 ng/mL(95%CI 0.744~2.991 ng/mL),差异有统计学意义(P0.05),血流动力学参数和呼吸参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。TR组患者瘙痒发生率[6.7%(2/30)vs 26.7%(8/30),P=0.038]和总不良反应发生率[10.0%(3/30)vs 56.7%(17/30),P<0.001]低于R组。结论腹横肌平面阻滞复合瑞芬太尼靶控输注可为胰管结石ESWL提供满意的镇痛和镇静效果,减少术中瑞芬太尼用量,降低不良反应的发生率。

关键词：超声引导腹横肌平面阻滞靶控输注瑞芬太尼体外震波碎石术胰管结石镇痛