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胆囊胃瘘伴胆石性肠梗阻1例

中华肝胆外科杂志 2023年第6期29卷 466-468页

作者：王健刘子鑫陈高齐唐文强胡先贵宋彬海军军医大学第一附属医院肝胆胰腺外科上海200433

胆囊内瘘是胆囊与周围脏器出现窦道,其中,胆囊胃瘘同时并发肠梗阻非常罕见。目前对于胆石性肠梗阻的临床治疗策略仍有争议,需要根据瘘口的位置、大小及全身情况等综合判断决策,并根据术中具体情况调整手术策略。现报告海军军医大学第一... 详细信息

胆囊内瘘是胆囊与周围脏器出现窦道,其中,胆囊胃瘘同时并发肠梗阻非常罕见。目前对于胆石性肠梗阻的临床治疗策略仍有争议,需要根据瘘口的位置、大小及全身情况等综合判断决策,并根据术中具体情况调整手术策略。现报告海军军医大学第一附属医院肝胆胰腺外科收治的1例胆囊胃瘘伴胆石性肠梗阻患者的临床资料,以期为临床提供参考。

关键词：胆石性肠梗阻胰腺外科军医大学胆囊胃瘘手术策略胆囊内瘘临床资料第一附属医院

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胰腺癌转化手术后辅助治疗的临床价值

中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 694-702页

作者：朱凌宇高绥之吴欣乾顾凌云康晓超郭世伟金钢海军军医大学第一附属医院胰腺肝胆外科上海200433

目的探讨胰腺癌转化手术后辅助治疗的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年12月海军军医大学第一附属医院收治的173例新辅助和(或)诱导治疗后手术切除胰腺癌患者的临床病理资料;男107例,女66例;年龄为(59±9)... 详细信息

目的探讨胰腺癌转化手术后辅助治疗的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年12月海军军医大学第一附属医院收治的173例新辅助和(或)诱导治疗后手术切除胰腺癌患者的临床病理资料;男107例,女66例;年龄为(59±9)岁。观察指标:(1)胰腺癌转化手术后是否行辅助治疗患者的临床病理特征比较。(2)影响胰腺癌转化手术预后的因素分析。(3)随访和生存情况。(4)辅助治疗在各亚组人群中的生存获益。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用Graphpad prism 8软件绘制生存曲线,Kaplan⁃Meier法计算生存时间和生存率,Log⁃Rank检验进行生存分析。采用COX比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。采用交互作用分析确定辅助治疗在各亚组人群中的获益情况。结果(1)胰腺癌转化手术后是否行辅助治疗患者的临床病理特征比较。173例患者胰腺癌转化手术后108例行辅助治疗,65例未行辅助治疗。行辅助治疗和未行辅助治疗患者的年龄、体质量指数分别为(58±9)岁和(61±8)岁、(23.2±2.8)kg/m^(2)和(22.2±2.8)kg/m^(2),两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-2.036,2.200,P胰腺癌转化手术预后的因素分析。多因素分析结果显示:CA19⁃9正常化、病理学N分期、肿瘤分化程度和术后辅助治疗是胰腺癌转化手术患者总生存时间的独立影响因素(风险比=1.598,1.541,2.004,2.571,95%可信区间为1.041~2.453,1.021~2.327,1.288~3.118,1.721~3.843,P胰腺癌转化手术后行辅助治疗患者比例分别为62.8%(27/43)、57.7%(30/52)、65.4%(51/78)。胰腺癌转化手术后行辅助治疗患者中位总生存时间为42.2(8.8,49.7)个月,未行辅助治疗患者中位总生存时间为20.4(5.7,51.9)个月,两者生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=29.893,P胰腺癌转化手术后行辅助治疗患者有更好的生存获益(矫正风险比=0.220,0.300,0.410,0.340,95%可信区间为0.120~0.400,0.170~0.560,0.240~0.690,0.210~0.690)。结论术后辅助治疗是胰腺癌转化手术患者总生存时间的独立影响因素;胰腺癌转化手术后行辅助治疗能够改善患者预后,对新辅助和(或)诱导治疗响应良好的人群生存获益更多。

关键词：胰腺肿瘤新辅助治疗诱导治疗转化手术辅助治疗预后

腹腔镜胆囊切除术后胃肠道症状改善及影响因素分析

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海军军医大学学报 2022年第12期43卷 1471-1474页

作者：朱中飞胡昊何天霖海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院肝胆胰腺外科上海200433

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者胃肠道症状改善情况,并分析其影响因素。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月于海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院肝胆胰腺外科接受LC治疗的患者资料。患者年龄>18岁,排除恶性肿瘤。统计患... 详细信息

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者胃肠道症状改善情况,并分析其影响因素。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月于海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院肝胆胰腺外科接受LC治疗的患者资料。患者年龄>18岁,排除恶性肿瘤。统计患者一般资料,包括病程、基础疾病、既往腹部手术史、术前检查结果;手术相关资料,包括中转开腹、胆道损伤、是否放置腹腔引流管;术后并发症,包括胆漏、出血、腹腔感染、切口感染、副损伤等。随访6个月,采用胃肠道症状评定量表(GSRS)对患者进行问卷调查。结果 173例患者中男84例(48.55%)、女89例(51.45%),平均年龄为(54.12±13.38)岁,发病的中位时间为6.00(1.75,24.00)个月。术后GSRS的中位总评分为0(0,1)分,较术前中位总评分[3(0,5)分]明显降低(P一步扩大样本进行分析。

关键词：腹腔镜胆囊切除术胃肠道症状评定量表腹泻影响因素

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胰腺癌腹腔转移诊断方式的研究进展

海军军医大学学报 2023年第6期44卷 733-740页

作者：孟尧陈高齐马靖雯胡昊何天霖海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433

转移发生较早是胰腺癌预后差的重要因素之一。及早发现腹腔转移能够促使患者尽早接受新辅助治疗和转化治疗,避免了非必要的手术创伤。本文综述了影像学方法、实验室方法及联合多方式综合评估等手段对胰腺癌腹腔转移的诊断效能,简述了CT... 详细信息

转移发生较早是胰腺癌预后差的重要因素之一。及早发现腹腔转移能够促使患者尽早接受新辅助治疗和转化治疗,避免了非必要的手术创伤。本文综述了影像学方法、实验室方法及联合多方式综合评估等手段对胰腺癌腹腔转移的诊断效能,简述了CT、MRI、超声、肿瘤标志物及miRNA检测等方式在胰腺癌腹腔转移中的应用,并总结了部分采用多类指标综合评判从而提高转移风险预测能力的相关研究成果,以期为临床诊断方式的选择和应用提供借鉴。

关键词：胰腺肿瘤腹腔转移诊断效能预测能力

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胰十二指肠切除术后胰瘘出血研究进展

海军军医大学学报 2023年第4期44卷 474-479页

作者：马靖雯孟尧陈高齐朱中飞胡昊何天霖海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433

胰十二指肠切除术是腹部外科最大的手术之一,术后并发症发生率居高不下。胰瘘引起的出血是胰十二指肠切除术后最凶险的并发症之一,其发生与胰管直径、胰腺质地、假性动脉瘤、胰肠吻合口瘘及胆肠吻合口瘘等众多因素有关。预防和处理胰瘘... 详细信息

胰十二指肠切除术是腹部外科最大的手术之一,术后并发症发生率居高不下。胰瘘引起的出血是胰十二指肠切除术后最凶险的并发症之一,其发生与胰管直径、胰腺质地、假性动脉瘤、胰肠吻合口瘘及胆肠吻合口瘘等众多因素有关。预防和处理胰瘘出血是胰腺外科的难点,也是胰腺外科医师努力的方向。本文就胰十二指肠切除术后胰瘘出血的危险因素、防治策略现状及研究进展进行综述。

关键词：胰十二指肠切除术胰瘘出血手术后并发症

新型便携式内镜在远海航行官兵上消化道检查的初步应用

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中华航海医学与高气压医学杂志 2023年第3期30卷 395-397页

作者：邹文斌张婷刘翠赵珍珍王璐黄文廖专李兆申海军军医大学第一附属医院消化内科内镜中心上海200433 海军军医大学第一附属医院麻醉科上海200433 海军军医大学第一附属医院胰腺外科上海200433

舰船人员上消化道疾病高发,胃镜检查是上消化道疾病诊断和治疗的重要手段。本研究回顾分析2021年10月在东海救助船3~4级海况下,应用前期成功研制的首台便携式内镜系统开展的5例上消化道疾病检查,发现该内镜系统能够正常地展开运行,4例... 详细信息

舰船人员上消化道疾病高发,胃镜检查是上消化道疾病诊断和治疗的重要手段。本研究回顾分析2021年10月在东海救助船3~4级海况下,应用前期成功研制的首台便携式内镜系统开展的5例上消化道疾病检查,发现该内镜系统能够正常地展开运行,4例患者顺利完成食管、胃和十二指肠检查,1例患者无法到达十二指肠。2例患者出现咽喉不适,均在48 h内消失,无严重不良事件。本研究首次成功应用新型便携式内镜在远海航行船上进行上消化道检查,证明该便携式内镜系统在远海航行时操作是安全可行的。

关键词：便携式消化内镜上消化道检查

胰腺导管腺癌腹腔隐匿性转移术前预测模型的构建

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海军军医大学学报 2023年第2期44卷 178-187页

作者：孟尧马靖雯陈高齐何天霖海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433

目的建立能有效预测胰腺导管腺癌腹腔隐匿性转移发生风险的术前预测模型。方法回顾性分析2018年9月至2020年12月我科收治的986例行手术治疗的胰腺导管腺癌患者的临床资料,将单因素分析中P≤0.2的变量纳入二元logistic回归模型,筛选出腹... 详细信息

目的建立能有效预测胰腺导管腺癌腹腔隐匿性转移发生风险的术前预测模型。方法回顾性分析2018年9月至2020年12月我科收治的986例行手术治疗的胰腺导管腺癌患者的临床资料,将单因素分析中P≤0.2的变量纳入二元logistic回归模型,筛选出腹腔隐匿性转移的独立预测因素,并据此建立列线图预测模型。使用ROC曲线评估该预测模型预测腹腔隐匿性转移的能力。结果986例胰腺导管腺癌患者中腹腔隐匿性转移的发生率为8.42%(83/986);男593例(60.14%)、女393例(39.86%);年龄为(62.40±9.43)岁。单因素分析显示,腹腔隐匿性转移与腹痛、腹痛时间、总胆红素、前白蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原(CA)125、CA19-9、CA724、腹水、肿瘤大小、肿瘤部位、突破被膜、侵犯周围脏器、腹腔干侵犯程度、肠系膜上动脉侵犯程度、脾动脉侵犯程度、脾静脉侵犯程度、第9组可疑淋巴结转移、第13组可疑淋巴结转移、第14组可疑淋巴结转移、第17组可疑淋巴结转移、腹膜后存在可疑淋巴结转移、肝可疑转移瘤、肝可疑转移瘤位置、腹腔不确定性病灶、腹腔手术史有关(P均胰腺导管腺癌发生腹腔隐匿性转移的独立预测因素。基于上述独立预测因素构建列线图预测模型,该模型预测胰腺导管腺癌腹腔隐匿性转移的ROC AUC值为0.783(P=0.001),最佳临界风险评分为77.68,灵敏度为0.650,特异度为0.787。结论本研究建立的列线图预测模型有助于提高胰腺导管腺癌腹腔隐匿性转移的术前诊出率。

关键词：胰腺肿瘤胰腺导管腺癌隐匿性转移腹部转移列线图预测模型

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腹腔镜左半结肠手术中脾脏、胰腺损伤及处理

中国实用外科杂志 2022年第11期42卷 1224-1228页

作者：张卫海军军医大学第一附属医院肛肠外科上海200433

腹腔镜左半结肠手术中脾脏及胰腺损伤相对少见。由于特殊的解剖部位及胚胎发育因素,在游离脾曲的过程中,牵拉过度及对解剖的认识不足是造成脾脏或胰腺的意外损伤的主要原因,处理不当会带来比较严重的近期和远期后果,必须引起外科医生的... 详细信息

腹腔镜左半结肠手术中脾脏及胰腺损伤相对少见。由于特殊的解剖部位及胚胎发育因素,在游离脾曲的过程中,牵拉过度及对解剖的认识不足是造成脾脏或胰腺的意外损伤的主要原因,处理不当会带来比较严重的近期和远期后果,必须引起外科医生的高度重视。熟悉解剖、提升技术、谨慎操作、平面准确、良好的视野可以减少脾脏及胰腺意外损伤。另外,选择腹腔镜手术而非开放手术可能是减少意外脾及胰腺损伤的一条重要途径。

关键词：腹腔镜左半结肠切除术脾损伤胰腺损伤

内镜逆行胰胆管造影术后重症急性胰腺炎合并腹腔出血

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中华消化杂志 2022年第9期42卷 638-642页

作者：查俐曾彦博裴轶飞汪丽杨继金刘崎朱彤陆小燕朱中飞杜奕奇海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)消化内科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)血管外科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)肾内科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)介入科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)影像科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)感染科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)神经内科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)肝胆胰脾外科上海200433

急性胰腺炎是内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗最常见的并发症,但进展为重症急性胰腺炎(SAP)者少见。SAP病程复杂,后期可能会合并感染性胰腺坏死、腹腔出血、多器官功能障碍等,十分凶险。现报道1例ERCP后SAP合并腹腔出血,又因出血量大引... 详细信息

急性胰腺炎是内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗最常见的并发症,但进展为重症急性胰腺炎(SAP)者少见。SAP病程复杂,后期可能会合并感染性胰腺坏死、腹腔出血、多器官功能障碍等,十分凶险。现报道1例ERCP后SAP合并腹腔出血,又因出血量大引起失血性休克和多器官功能障碍患者的多学科诊治过程。该患者胰腺坏死伴感染,又先后3次发生腹腔出血,伴失血性休克、急性肝损伤、急性肾损伤,经过多学科诊治最终抢救成功。

关键词：胰胆管造影术,内窥镜逆行重症急性胰腺炎感染腹腔出血多器官功能障碍多学科协作