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生物材料异物反应的调控策略

中国组织工程研究 2025年第16期29卷 3513-3520页

作者：叶超刘晓红海军军医大学附属长海医院心血管外科上海市200433

背景:生物材料植入体内后引发的异物反应会导致其被纤维组织包裹,阻碍植入物与宿主组织的相互作用,损害植入物的功能,进而缩短其寿命。目的:重点讨论生物材料异物反应的调控策略进展,包括基于生物材料表面改性、药物递送和仿生表面修饰... 详细信息

背景:生物材料植入体内后引发的异物反应会导致其被纤维组织包裹,阻碍植入物与宿主组织的相互作用,损害植入物的功能,进而缩短其寿命。目的:重点讨论生物材料异物反应的调控策略进展,包括基于生物材料表面改性、药物递送和仿生表面修饰的策略,同时探讨了这些方法的优势和局限性。方法:应用计算机在PubMed、Wiley、EBSCOhost、ScienceDirect和Elsevier数据库检索2000年1月至2024年3月期间的相关文献,以“biological materials,foreign body reaction,fibrosis,macrophage,myofibroblasts,inflammation,regulation,tissue repair”为检索词,最终纳入69篇文献进行分析。结果与结论:通过调整生物材料的表面特性(例如尺寸、形状、粗糙度、表面电荷、亲水性以及机械刚度等)能够减轻其对免疫系统的刺激,进而降低发生异物反应的风险;通过可控量的药物刺激产生持久的化学反应,结合使用可控降解的载体材料,可以减轻异物反应;生物材料仿生表面修饰(如两性离子涂层、蛋白质分子涂层等生物活性分子涂层)在短期能有效减轻异物反应。由于植入物和组织再生的免疫反应具有复杂性,在设计和制造植入物时也应考虑异物反应和组织再生之间的整体平衡。

关键词：生物材料异物反应纤维化巨噬细胞肌成纤维细胞炎症调控组织修复

邮票异体皮植皮在特重度烧伤Meek皮片移植失败后的应用

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中国组织工程研究 2025年第12期29卷 2507-2512页

作者：田晨阳陶克计鹏王耘川胡大海高晓文郑朝空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科陕西省西安市710000 温州医科大学附属第一医院创面修复中心与再生医学中心创面修复科浙江省温州市325000

背景:部分特重度烧伤患者采用Meek皮片移植的术后效果并不能令人满意,出现了延迟愈合或皮片移植失败的问题。对于皮源不足的Meek皮片移植失败患者的治疗研究较少,此次研究探索了一种治疗的新方法。目的:观察邮票异体皮植皮技术在特重度... 详细信息

背景:部分特重度烧伤患者采用Meek皮片移植的术后效果并不能令人满意,出现了延迟愈合或皮片移植失败的问题。对于皮源不足的Meek皮片移植失败患者的治疗研究较少,此次研究探索了一种治疗的新方法。目的:观察邮票异体皮植皮技术在特重度烧伤Meek皮片移植失败后的疗效。方法:纳入空军军医大学第一附属医院烧伤科2013年8月至2023年8月收治Meek皮片移植术后愈合不良的23例特重度烧伤患者,根据治疗方式不同分为2组,其中异体皮治疗组10例,换药组13例。对比两组患者二次Meek植皮术前血红蛋白、血小板计数、白蛋白计数、白细胞计数、中性粒细胞,降钙素原及微生物培养阳性率;二次Meek植皮术前、术后皮片成活率;手术次数及脓毒血症发生率;以及术后3,6个月创面瘢痕情况。结果与结论:①异体皮治疗组的二次Meek植皮术前血红蛋白、血小板计数、白蛋白计数均明显高于换药组(Z=-3.172,P=0.002;Z=-3.010,P=0.003;Z=-2.761,P=0.006);②两组二次Meek植皮术前白细胞计数、中性粒细胞相比差异无显著性意义(Z=1.148,P=0.251;Z=0.373,P=0.709);但异体皮治疗组二次术前降钙素原计数明显低于换药组(Z=2.955,P=0.002);③换药组烧伤患者二次术前微生物培养阳性率高于异体皮治疗组(χ^(2)=6.303,P=0.029);④异体皮治疗组的二次Meek植皮术前植皮成活率(74.8±13.3)%明显高于换药组(58.4±14.2)%(t=2.85,P=0.01),术后植皮成活率(84.0±11.5)%明显高于换药组(67.6±20.7)%(t=2.24,P=0.03);⑤异体皮治疗组后期手术次数少于换药组(Z=2.27,P=0.02);⑥换药组烧伤患者脓毒血症发生率明显高于异体皮治疗组(χ^(2)=5.490,P=0.03);⑦两组手术后3,6个月瘢痕温哥华瘢痕量表评分相比差异无显著性意义(t=0.960,1.138,P>0.05);⑧提示邮票状异体皮在治疗Meek微型移植术后皮片愈合不良创面时具有较好的疗效,患者后期皮片利用率明显增高,减少了创面感染的概率,解决了皮源不足的问题。

关键词：特重度烧伤大面积烧伤邮票异体皮植皮术 Meek皮片移植延迟愈合

机器学习和logistic回归模型预测严重烧伤患者发生急性肾损伤的比较分析

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中华烧伤杂志 2018年第6期34卷 343-348页

作者：汤陈琪李骏强徐达圆刘晓彬侯文佳吕开阳肖仕初夏照帆海军军医大学第一附属医院烧伤外科全军烧伤研究所上海200433

目的构建严重烧伤患者发生急性肾损伤（AKI）的风险预测模型，比较机器学习和logistic回归模型的预测效能。方法收集在＂八二＂昆山工厂铝粉尘爆炸事故中严重烧伤的符合入选标准的157例患者的临床资料。将入院90 d内发生AKI的患者纳入AK... 详细信息

目的构建严重烧伤患者发生急性肾损伤（AKI）的风险预测模型，比较机器学习和logistic回归模型的预测效能。方法收集在＂八二＂昆山工厂铝粉尘爆炸事故中严重烧伤的符合入选标准的157例患者的临床资料。将入院90 d内发生AKI的患者纳入AKI组，其余患者纳入非AKI组。使用单因素分析筛选可能和AKI发生相关的因素，包括患者性别、年龄、入院耗时、基础伤情、入院初始评分、治疗情况以及伤后30、60、90 d病死率等指标。对数据行Mann－Whitney U检验、χ2检验、Fisher确切概率法检验。将单因素分析中P〈0.1以及可能有临床意义的变量纳入预测模型的构建，分别采用logistic回归分析和XGBoost机器学习算法构建AKI预测模型。计算模型的受试者工作特征曲线下面积（AUC），以及最佳阈值下的敏感度、特异度。2个预测模型AUC差异的显著性检验采用非参数的重复采样方法。结果（1）患者中89例（56.7%）在入院90 d内发生了AKI。与非AKI组68例患者相比，AKI组89例患者的年龄更大（Z＝－2.203，P〈0.05），烧伤总面积和Ⅲ度烧伤面积更大（Z＝－5.200、－6.297，P〈0.01），入院时的急性生理与慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分、简明烧伤严重程度指数评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分更差（Z＝－7.485、－4.739、－4.590，P〈0.01），发生脓毒症的百分比更高（χ2＝33.087，P〈0.01），接受气管切开、呼吸机辅助呼吸以及连续性肾脏替代治疗的百分比更高（χ2＝12.373、17.201、43.763，P〈0.01），首次切痂面积更大（Z＝－2.191，P〈0.05），伤后30、60、90 d病死率更高（χ2＝7.483、37.259、45.533，P〈0.01）。2组患者的性别、切开减张、入院耗时、入院后24 h补液量、入院后48 h补液量、第1个24 h尿量、第2个24 h尿量、首次切痂时间、吸入性损伤比较，差异无统计学意义（χ2＝0.529、3.318，Z＝－1.746、－0.016、－1.199、－1.824、－0.625、－1.747，P〉0.05）；深静脉置管率均为100%。（2）根据单因素分析的差异结果以及变量的临床意义，筛选出20个可能的预测自变量，供模型的初步构建。（3）logistic回归预测模型的自变量为APACHEⅡ评分（比值比为1.36，95%置信区间为1.20～1.53，P〈0.001）、脓毒症（比值比为2.63，95%置信区间为0.90～7.66，P〉0.05）及第1个24 h尿量（比值比为0.71，95%置信区间为0.50～1.01，P〉0.05）。logistic回归分析构建预测模型的AUC为0.875（95%置信区间为0.821～0.930），最佳阈值下的特异度为84.4%、敏感度为77.7%。（4）XGBoost机器学习算法构建的模型有7个主要预测变量：APACHEⅡ评分、Ⅲ度烧伤面积、入院后24 h补液量、脓毒症、第1个24 h尿量、SOFA评分、入院后48 h补液量。机器学习算法构建预测模型的AUC为0.920（95%置信区间为0.879～0.962），比logistic回归分析构建模型更高（P〈0.001），最佳阈值下的特异度为89.7%、敏感度为82.0%。结论脓毒症和液体复苏情况是严重烧伤患者发生AKI的可干预的重要预测变量。机器学习模型预测严重烧伤患者发生AKI的性能较logistic回归预测模型更佳，能为患者提供更为精准的个体化预测，具有良好的临床应用前景。

关键词：烧伤脓毒症人工智能急性肾损伤预测模型液体复苏

复合溶葡萄球菌酶消毒剂的抗菌作用及其对全层皮肤缺损大鼠移植人工真皮后感染的预防作用

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中华烧伤杂志 2018年第4期34卷 225-232页

作者：金剑周浩崔真慈王丽罗鹏飞纪世召胡晓燕马兵王光毅朱世辉夏照帆海军军医大学第一附属医院烧伤外科、全军烧伤研究所上海200433

目的研究复合溶葡萄球菌酶消毒剂的抗菌作用及其对全层皮肤缺损大鼠移植人工真皮后感染的预防作用。方法（1）取肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌标准菌株各1株，采用随机数字表法选取从笔者单位2014年1月—2016年12月收... 详细信息

目的研究复合溶葡萄球菌酶消毒剂的抗菌作用及其对全层皮肤缺损大鼠移植人工真皮后感染的预防作用。方法（1）取肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌标准菌株各1株，采用随机数字表法选取从笔者单位2014年1月—2016年12月收治烧伤患者创面分泌物中分离出的肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌各20株，测定复合溶葡萄球菌酶消毒剂对上述菌株的最低抑菌浓度（MIC）及最低杀菌浓度（MBC），实验重复3次。临床菌株MIC和/或MBC高于对应标准菌株者判定为对该消毒剂敏感性降低，计算3种细菌各自的敏感性降低菌株百分比。（2）将人工真皮于复合溶葡萄球菌酶消毒剂中分别浸泡5 min、1 h、2 h、4 h（每个时间点21块），另分别于静置0（即刻）、12、24、36、48、60、72 h（每个时间点3块）后测量其对金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌标准菌株抑菌圈直径，实验重复3次。以浸泡消毒剂的人工真皮可形成有效抑菌圈（直径〉7 mm）的最长静置时间所对应的最短浸泡时间为该消毒剂对人工真皮的充分浸泡时间。（3）取40只SD大鼠，采用随机数字表法分为伤后3、7、14、21 d取材组，每组10只。于每只大鼠背部脊柱两侧各做1个直径20 mm的全层皮肤缺损创面，伤后即刻脊柱左侧创面移植未进行任何处理的人工真皮（下称对照创面），脊柱右侧创面移植充分浸泡复合溶葡萄球菌酶消毒剂的人工真皮（下称消毒剂创面）。伤后3、7、14、21 d，观察所有存活大鼠创面大体情况，计算对照创面和消毒剂创面的新发感染率，随后处死对应时间取材组大鼠，取所有包含人工真皮的全层创面组织行细菌定量，对比未感染对照创面和未感染消毒剂创面的细菌含量。对数据进行χ^2检验和Wilcoxon秩和检验。结果（1）复合溶葡萄球菌酶消毒剂对金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌标准菌株的MIC分别为该消毒剂原始浓度的1/32、1/32、1/512，MBC分别为该消毒剂原始浓度的1/32、1/16、1/512。肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌临床菌株对复合溶葡萄球菌酶消毒剂敏感性降低菌株百分比分别为15%（3/20）、20%（4/20）、10%（2/20）。（2）浸泡复合溶葡萄球菌酶消毒剂2、4 h后人工真皮对肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌标准菌株可形成有效抑菌圈的最长静置时间均分别为24、36、48 h，久于浸泡5 min的12、24、24 h和浸泡1 h的24、24、36 h。2 h为该消毒剂对人工真皮的充分浸泡时间。（3）伤后3 d，大鼠所有创面均未见感染症状，对照创面及消毒剂创面新发感染率均为0。人工真皮透亮，但与创面尚未建立良好连接。伤后7 d，大鼠对照创面新发感染率为20.00%（6/30），明显高于消毒剂创面的3.33%（1/30），χ^2＝4.043，P〈0.05。感染创面可见大量脓性分泌物，人工真皮与创面未形成连接且部分降解；未感染创面人工真皮透亮，并与创面建立部分连接。伤后14、21 d均未观察到新的感染创面，大鼠对照创面及消毒剂创面新发感染率均为0。感染创面未见明显好转；未感染创面人工真皮胶原层与创面已建立良好连接，硅胶层和胶原层逐渐分离。伤后7、14、21 d取材组大鼠分别有2、3、1个对照创面出现感染，且伤后14 d取材组大鼠1个消毒剂创面出现感染，创面组织细菌含量为0.79×10^6-7.22×10^9集落形成单位（CFU）/g。伤后3、7、14 d取材组大鼠未感染对照创面组织细菌含量分别为（3.43±1.88）×10^2、（2.37±0.43）×10^3、（8.40±1.03）×10^3 CFU/g，明显高于未感染消毒剂创面组织的（0.33±0.12）×10^2、（0.43±0.17）×10^3、（2.16±0.52）×10^3 CFU/g（Z＝-3.780、-3.554、-3.334，P〈0.05）；伤后21 d取材组未感染对照创面与未感染消毒剂创面组织细菌含量相近（Z＝-0.490，P〉0.05）。结论复合溶葡萄球菌酶消毒剂对肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌具有较强的抗菌能力，这3个菌种的临床菌株对该消毒剂的敏感性均较高；人工真皮浸泡复合溶葡萄球菌酶消毒剂2 h后吸收饱和，静置24、36、48 h后仍分别对肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌具有抑菌作用，移植于大鼠全层皮肤缺损创面后感染率降低，并减少了创面组织细菌含量。

关键词：皮肤人工胞壁质酶伤口感染复合溶葡萄球菌酶消毒剂最低抑菌浓度最低杀菌浓度

2723名上海市儿童看护人对小面积烧伤急救知识认知水平的横断面调查与分析

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中华烧伤杂志 2019年第3期35卷 198-204页

作者：于庆肖永强胡晓燕夏照帆海军军医大学第一附属医院烧伤外科全军烧伤研究所上海200433

目的了解上海市儿童看护人对小面积烧伤急救知识认知水平,提升儿童小面积烧伤急救水平。方法2017年11月—2018年3月,采用随机数字表法抽取上海7个市辖区,从中采用便利抽样法抽取4所托儿所、5所幼儿园、6所小学、2所初中的共2750名学生,... 详细信息

目的了解上海市儿童看护人对小面积烧伤急救知识认知水平,提升儿童小面积烧伤急救水平。方法2017年11月—2018年3月,采用随机数字表法抽取上海7个市辖区,从中采用便利抽样法抽取4所托儿所、5所幼儿园、6所小学、2所初中的共2750名学生,每名学生限定1名看护人作为研究对象,采用自制问卷通过微信和腾讯QQ对看护人的小面积烧伤急救知识认知情况进行横断面调查。统计儿童年龄、烧伤经历、烧伤后瘢痕形成情况,不同年龄段儿童烧伤患病率;看护人受教育程度及其与看护儿童的社会关系;儿童小面积烧伤后其看护人第一反应处理措施;看护人选择自行为患儿涂抹民间偏方药物情况,不同学历看护人选择自行为患儿涂抹民间偏方药物情况;看护人选择自行为患儿涂抹生活物品情况;看护人对规范化小面积烧伤急救措施知悉情况,不同学历看护人知悉全部规范化小面积烧伤急救措施情况;看护人第一时间就诊医院类别选择情况,不同小面积烧伤急救措施知悉水平的看护人、其看护儿童有/无烧伤经历的看护人选择第一时间前往开设烧伤专科的三级甲等医院就诊情况;看护人对开设烧伤专科或专门从事烧伤救治的医疗机构类别选择情况,不同小面积烧伤急救措施知悉水平的看护人选择前往综合性三级甲等医院烧伤科就诊情况。对数据行Pearson χ^2检验及卡方分割法检验。结果问卷有效回收率为99.0%(2723/2750)。儿童的年龄段以6~11岁为主[64.7%(1762/2723)],儿童烧伤患病率为19.4%(527/2723)。各年龄段儿童烧伤患病率总体比较,差异无统计学意义(χ^2=1.424,P>0.05)。儿童烧伤后瘢痕形成百分比为27.3%(144/527)。儿童看护人受教育程度以大学本科为主[40.2%(1094/2723)],与儿童社会关系以儿童母亲为主[74.6%(2030/2723)]。假设其看护儿童发生小面积烧伤,74.0%(2016/2723)的看护人的第一反应是赶紧用自来水冲洗并脱去患处衣物;19.2%(523/2723)的看护人选择自行为患儿涂民间偏方药物,初中学历看护人选择自行为患儿涂抹民间偏方药物百分比明显高于大专、大学本科、研究生学历看护人(χ^2=18.502、20.642、13.319,P烧伤急救措施,大学本科学历看护人知悉全部规范化小面积烧伤急救措施百分比明显高于高中及中专学历看护人(χ^2=11.234,P烧伤,39.0%(1063/2723)的看护人选择第一时间前往就近医院就诊,知悉与不知悉/不全知悉全部规范化小面积烧伤急救措施的看护人选择第一时间前往开设烧伤专科三级甲等医院就诊的百分比相近(χ^2=3.528,P>0.05),其看护儿童有烧伤经历与其看护儿童无烧伤经历的看护人选择第一时间前往开设烧伤专科三级甲等医院就诊的百分比相近(χ^2=3.521,P>0.05);在所有开设烧伤专科或专门从事烧伤救治的医疗机构中,28.0%(762/2723)的看护人选择前往综合性三级甲等医院就诊,知悉全部规范化小面积烧伤急救措施的看护人选择前往综合性三级甲等医院就诊的百分比明显高于不知悉/不全知悉全部规范化小面积烧伤急救措施的看护人(χ^2=4.890,P大学本科为主,对小面积烧伤急救知识的认知水平低,仅少部分看护人知悉全部规范化小面积烧伤急救措施,尚有部分看护人存在自行为患儿涂抹民间偏方药物或生活物品的错误想法。应通过烧伤模拟演练、网络等多种渠道加强烧伤现场基本急救知识宣教,并引导看护人在儿童发生烧伤后将其送往开设烧伤专科的医院就诊,以期获得更专业的医疗救治。

关键词：烧伤儿童急救横断面研究

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迎接新时代：中国烧伤医学60年思考

中华烧伤杂志 2018年第9期34卷 579-581页

作者：葛绳德海军军医大学第一附属医院烧伤外科全军烧伤研究所上海200433

作为我国从事烧伤医学的第1代成员，笔者有幸撰文参与庆祝中国烧伤医学创建60年活动，借此概括地展示笔者一生参与烧伤外科临床医疗、科学研究和专科教育工作。笔者回顾烧伤外科的发展，提示烧伤外科的转型和发展方向；还就烧伤外科和... 详细信息

作为我国从事烧伤医学的第1代成员，笔者有幸撰文参与庆祝中国烧伤医学创建60年活动，借此概括地展示笔者一生参与烧伤外科临床医疗、科学研究和专科教育工作。笔者回顾烧伤外科的发展，提示烧伤外科的转型和发展方向；还就烧伤外科和危重医学学科在群体烧伤大规模抢救合作中的协调和配合问题，提出建议；并希望对以往在学术观点和临床经验方面存在的分歧进行研究和整合，形成相对统一的意见，以利于后辈。

关键词：烧伤历史学科发展

持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征在危重烧伤中的研究进展

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中华烧伤杂志 2019年第7期35卷 548-551页

作者：房贺徐龙朱峰海军军医大学第一附属医院烧伤外科全军烧伤研究所上海200433

持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)是经历严重创伤或脓毒症后患者的一种临床综合征,其特征是住重症监护病房时间长、持续的炎症反应、免疫抑制和蛋白质高分解代谢以及高病死率。本文旨在综述PICS概念的提出过程、发生机制、临床... 详细信息

持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)是经历严重创伤或脓毒症后患者的一种临床综合征,其特征是住重症监护病房时间长、持续的炎症反应、免疫抑制和蛋白质高分解代谢以及高病死率。本文旨在综述PICS概念的提出过程、发生机制、临床特征、诊断和治疗进展,以进一步认识PICS在危重烧伤中的发生机制和病理生理机制,提高危重烧伤患者的临床疗效和预后。

关键词：烧伤炎症免疫抑制分解代谢综合征

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动物模型在烧伤研究中的应用及研究进展

中华烧伤杂志 2019年第9期35卷 692-696页

作者：张永存王亮鲁晋周浩唐洪泰海军军医大学第一附属医院烧伤外科全军烧伤研究所上海200433

烧伤的发生、发展及预后是一个复杂的病理生理进程,涉及众多的器官和系统。随着科技的发展和治疗理念的更新,越来越多的新材料、新设备、新方法应用于烧伤的诊治。在解剖结构和生理功能上与人类接近的动物,是研究烧伤问题的最合适模型... 详细信息

烧伤的发生、发展及预后是一个复杂的病理生理进程,涉及众多的器官和系统。随着科技的发展和治疗理念的更新,越来越多的新材料、新设备、新方法应用于烧伤的诊治。在解剖结构和生理功能上与人类接近的动物,是研究烧伤问题的最合适模型。目前研究烧伤的动物模型已经发展到可以对烧伤不同方面的情况进行模拟。这些模型在阐明烧伤的病理生理机制,为人类研究新的治疗干预方法、新的材料等方面提供了重要的基础支持。了解这些动物模型的优点和局限性,对于研究与人类相关的临床治疗措施和材料而言是必不可少。

关键词：烧伤模型,动物瘢痕切痂削痂

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成人重症烧伤镇痛镇静管理

中华烧伤杂志 2018年第6期34卷 407-411页

作者：朱峰夏照帆海军军医大学第一附属医院烧伤外科，全军烧伤研究所上海200433

镇痛镇静是重症患者整体治疗的重要组成部分，其本质是保护器官功能。科学合理的镇痛镇静治疗不仅有助于缓解患者疼痛、焦虑等，更能保护患者器官功能，改善预后；反之，不仅给患者带来痛楚和焦虑，也给医护工作带来不便，还可能损害患... 详细信息

镇痛镇静是重症患者整体治疗的重要组成部分，其本质是保护器官功能。科学合理的镇痛镇静治疗不仅有助于缓解患者疼痛、焦虑等，更能保护患者器官功能，改善预后；反之，不仅给患者带来痛楚和焦虑，也给医护工作带来不便，还可能损害患者脏器功能，影响预后。国内外烧伤中心镇痛镇静理念和药物使用缺乏统一的指南和共识。本文借鉴重症医学镇痛镇静理念，结合成人重症烧伤的病理生理特点以及笔者单位实践体会，探讨成人重症烧伤镇痛镇静管理策略，以期形成具有烧伤诊疗特色的临床应用共识。

关键词：烧伤成年人镇痛镇静重症医学