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成人斯蒂尔病与其他不明原因发热疾病的鉴别诊断指标

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解放军医学杂志 2024年第3期49卷 308-315页

作者：汤影子刘慧敏郭建琼夏杰陆军军医大学第一附属医院感染科重庆400038

目的探讨成人斯蒂尔病(AOSD)与其他不明原因发热(FUO)疾病的鉴别诊断指标。方法收集2010年1月-2021年5月在陆军军医大学第一附属医院住院的177例AOSD患者及163例待鉴别FUO患者的临床资料及实验室指标,随机分为训练组及验证组。通过单因... 详细信息

目的探讨成人斯蒂尔病(AOSD)与其他不明原因发热(FUO)疾病的鉴别诊断指标。方法收集2010年1月-2021年5月在陆军军医大学第一附属医院住院的177例AOSD患者及163例待鉴别FUO患者的临床资料及实验室指标,随机分为训练组及验证组。通过单因素分析提取有统计学意义的变量进行受试者工作特征(ROC)曲线分析并获取变量的最佳截断值,进一步通过多因素logistic回归分析筛选出具有鉴别诊断意义的指标,并构建列线图模型;采用ROC曲线、校准曲线及决策曲线分析列线图的准确性及稳定性。结果单因素分析结果显示,4项临床特征(关节痛、皮疹、咽痛、肌痛)及14项实验室参数[白细胞计数(WBC)、单核细胞百分比、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血小板计数、C反应蛋白、白细胞介素-6(IL-6)、铁蛋白、球蛋白、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G(IgG)、肌酸激酶、肌酐、补体C3]差异均有统计学意义(P一致性;决策曲线分析表明,训练组及验证组分别在5%~85%、10%~85%广大风险范围内显示出较大的正向收益率。结论该研究建立起一个相对准确的AOSD鉴别诊断模型,关节痛、WBC、IL-6、铁蛋白、球蛋白、IgG及补体C3多指标联合应用有助于鉴别AOSD与其他FUO病因。

关键词：成人斯蒂尔病不明原因发热鉴别诊断

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肝细胞癌系统治疗策略:现状和前景

中华肝脏病杂志 2024年第6期32卷 565-571页

作者：袁振刚叶胜龙海军军医大学第三附属医院肿瘤科上海200438 海军军医大学第三附属医院大内科上海200438

肝细胞癌(HCC)是一种常见且预后较差的恶性肿瘤,手术切除是治疗早期HCC的首选方法,然而不足30%的肝癌患者在初诊时适合根治性治疗。系统治疗在中晚期HCC患者的治疗过程中发挥重要的作用,可有效延长患者的生存时间。归纳近5年国内外关于... 详细信息

肝细胞癌(HCC)是一种常见且预后较差的恶性肿瘤,手术切除是治疗早期HCC的首选方法,然而不足30%的肝癌患者在初诊时适合根治性治疗。系统治疗在中晚期HCC患者的治疗过程中发挥重要的作用,可有效延长患者的生存时间。归纳近5年国内外关于中晚期HCC系统治疗的最新进展,包括晚期HCC的一线免疫联合治疗、二线治疗的选择、系统治疗围手术期应用以及系统治疗与局部治疗的联合疗法,并重点阐述了系统治疗在HCC的全程管理中的地位和作用,以期为HCC系统治疗提供思路。对于,联合局部治疗的治疗模式已成为治疗晚期HCC新的研究热点,未来将进一步探索个体化、精准化的系统治疗策略。

关键词：肝细胞癌治疗预后疗效免疫联合治疗二线治疗

内皮细胞机械敏感离子通道蛋白Piezo1在疾病中作用的研究进展

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 557-560页

作者：张笑婷刘金海邓小明薄禄龙海军军医大学第一附属医院麻醉学部上海200433

内皮细胞具有重要的生理功能和与多种疾病发生发展相关的调节作用。机械敏感离子通道蛋白Piezo1广泛分布于机体多种组织中,参与多种疾病的发生发展。Piezo1在内皮细胞中高表达,对内皮细胞功能发挥重要的调控作用。本文对Piezo1的结构与... 详细信息

内皮细胞具有重要的生理功能和与多种疾病发生发展相关的调节作用。机械敏感离子通道蛋白Piezo1广泛分布于机体多种组织中,参与多种疾病的发生发展。Piezo1在内皮细胞中高表达,对内皮细胞功能发挥重要的调控作用。本文对Piezo1的结构与功能、内皮细胞的生理功能及病理损伤机制、内皮细胞Piezo1在多种疾病中作用的研究进展进行综述,以期深入了解内皮细胞Piezo1的功能和调控机制,为相关疾病的治疗提供新的靶点和策略。

关键词：内皮细胞 Piezo1 心血管系统呼吸系统

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结直肠术前的肠道准备

中华胃肠外科杂志 2024年第6期27卷 642-645页

作者：王宁于冠宇张卫海军军医大学第一附属医院长海医院肛肠外科上海

高质量的肠道准备是结直肠术前准备的必要环节和手术成功的关键之一, 直接影响术者术中操作质量和患者术后恢复。一般的肠道准备主要包括:术前饮食控制、机械性肠道准备与预防性使用抗生素三个方面。随着循证医学的发展, 肠道准备的观... 详细信息

高质量的肠道准备是结直肠术前准备的必要环节和手术成功的关键之一, 直接影响术者术中操作质量和患者术后恢复。一般的肠道准备主要包括:术前饮食控制、机械性肠道准备与预防性使用抗生素三个方面。随着循证医学的发展, 肠道准备的观念与方式也发生着变化, 术前不再提倡长时间的禁食, 传统的机械肠道准备方案也受到挑战。本文针对不同肠道准备方法在结直肠手术前的应用与研究进展进行总结, 旨在为结直肠外科医生临床工作提供参考。

关键词：结直肠手术机械性肠道准备抗生素肠内营养微生物制剂

达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌手术患者术后意外低体温影响因素分析

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海军军医大学学报 2024年第3期45卷 290-297页

作者：牛婷陆梁梁李佳霖许涛代元强海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院麻醉科手术室上海200433 海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院麻醉科上海200433

目的探讨行达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌根治手术的患者发生术后意外低体温(UPH)的危险因素,构建风险预测模型并评价其预测效能。方法选取2020年12月至2021年12月在海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院接受达芬奇机器人辅助腹腔镜... 详细信息

目的探讨行达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌根治手术的患者发生术后意外低体温(UPH)的危险因素,构建风险预测模型并评价其预测效能。方法选取2020年12月至2021年12月在海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院接受达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌根治手术的患者作为研究对象,根据UPH的发生情况将患者分为UPH组和非UPH组。比较两组患者的一般资料(年龄、性别、美国麻醉医师学会分级、BMI、术前血红蛋白、术前白蛋白、基础体温)、手术资料(手术方式、神经阻滞类型、麻醉时间、手术时间、人工气腹建立时间、术后体温、术后并发症、院内转归)、围手术期液体管理资料(晶体液、胶体液、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、失血量、尿量)。采用logistic回归方法构建UPH预测模型,绘制ROC曲线和决策曲线评价模型预测UPH的效能,并建立列线图模型。结果共纳入患者246例,其中117例(47.6%)发生UPH。两组患者的BMI(P=0.047)、术前血浆白蛋白水平(P=0.038)、术后肺部并发症(PPC,P=0.039)、非肺部术后感染(NPPI,P=0.018)、总住院时间(P=0.001)、手术方式(P=0.042)、手术时间(P=0.038)、术中人工气腹建立时间(P=0.004)、神经阻滞类型(P=0.004)、术后体温(P<0.001)比较差异均有统计学意义。logistic回归分析结果显示达芬奇机器人辅助术式(OR=9.369,95%CI 2.528~34.717,P=0.001)、BMI(OR=0.787,95%CI 0.687~0.902,P=0.001)、手术时间(OR=0.040,95%CI 0.009~0.183,P<0.001)、人工气腹建立时间(OR=15.608,95%CI 3.814~63.870,P<0.001)、输液速率(OR=0.808,95%CI 0.706~0.924,P=0.002)、输液总量(OR=3.431,95%CI 1.480~7.956,P=0.004)及神经阻滞类型(OR=0.240,95%CI 0.131~0.443,P<0.001)与UPH的发生具有独立相关性。ROC曲线的AUC值为0.739,预测发生UPH的灵敏度为0.778,特异度为0.628。决策曲线分析结果表明预测模型具有较好的临床净收益。结论BMI低、输液速率慢、输液总量大、椎旁神经阻滞、胰十二指肠切除术、手术时间长、人工气腹建立时间长是达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌根治手术患者发生UPH的危险因素,根据上述因素构建的风险预测模型效果较好。

关键词：胰腺肿瘤机器人辅助腹腔镜胰腺癌手术手术后意外低体温手术后并发症麻醉危险因素

非致残性缺血性脑血管事件患者早期淡漠与认知和情感障碍的相关性

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海军军医大学学报 2024年第1期45卷 8-15页

作者：高昕杜冰滢谷正盛孙旭蔡晨毕晓莹海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院神经内科上海200433 海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院特需诊疗科上海200433

目的探究非致残性缺血性脑血管事件(NICE)患者早期淡漠与认知和情感障碍的关系。方法选择2021年6月至2022年12月海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院收治的NICE患者244例,男156例、女88例,年龄为(63.1±9.7)岁。根据入院时淡漠评估... 详细信息

目的探究非致残性缺血性脑血管事件(NICE)患者早期淡漠与认知和情感障碍的关系。方法选择2021年6月至2022年12月海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院收治的NICE患者244例,男156例、女88例,年龄为(63.1±9.7)岁。根据入院时淡漠评估量表-临床医师版(AES-C)评分分为淡漠组(评分≥33分,n=64)和非淡漠组(评分一般资料和各指标的差异,采用多因素logistic回归分析确定早期淡漠的影响因素。结果NICE患者早期淡漠的发生率为26.2%(64/244)。与非淡漠组相比,淡漠组患者的年龄较大,而BMI和受教育年限较低(均P0.05)。入院时首次血液检测结果显示两组患者甲状腺激素水平差异无统计学意义,影像学评估结果显示两组患者的病因差异无统计学意义(均P>0.05);Fazekas量表评分结果提示,淡漠组患者的脑白质损伤程度明显高于非淡漠组(P=0.004)。认知功能检测结果提示,淡漠组患者认知障碍(MoCA总分0.05)。此外,淡漠组PSQI、HAMA、HAMD得分高于非淡漠组,且睡眠障碍、焦虑和抑郁的发生率高于非淡漠组(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,HAMD得分、年龄和TMT-A用时为NICE后早期淡漠的危险因素(均P<0.05)。结论早期淡漠的NICE患者认知障碍发生率更高,且更易出现睡眠障碍、焦虑状态和抑郁状态。HAMD得分、年龄和TMT-A用时为NICE后早期淡漠的危险因素。

关键词：非致残性缺血性脑血管事件淡漠认知障碍睡眠障碍抑郁焦虑

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铁代谢在血管性认知障碍中的研究进展

中华神经医学杂志 2024年第5期23卷 507-512页

作者：焦学昊杜冰滢王诺毕晓莹海军军医大学第一附属医院神经内科上海

铁是大脑正常发育和认知功能维持不可或缺的微量元素, 故当体内铁稳态被破坏时(无论是铁过载还是铁缺乏), 都会对大脑带来一系列不良影响。血管性认知障碍是以脑力减退、思维弱化等认知功能损害为主要特征的神经退行性疾病, 严重危害着... 详细信息

铁是大脑正常发育和认知功能维持不可或缺的微量元素, 故当体内铁稳态被破坏时(无论是铁过载还是铁缺乏), 都会对大脑带来一系列不良影响。血管性认知障碍是以脑力减退、思维弱化等认知功能损害为主要特征的神经退行性疾病, 严重危害着人们的健康。目前, 铁代谢与血管性认知障碍的关系研究正受到越来越多的关注。本文现围绕铁代谢过程及其在血管性认知障碍发生发展中的作用研究进展进行总结归纳, 以期为血管性认知障碍的预防及治疗提供新的思路和方法。

关键词：血管性认知障碍铁代谢铁稳态失衡

新型便携式内镜系统用于动物腹部战创伤救治的可行性与安全性研究

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中华消化内镜杂志 2024年第1期41卷 25-29页

作者：张婷邹文斌姜春晖王震蔡丽萍李兆申廖专海军军医大学第一附属医院消化内科上海200433 海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433 海军军医大学第一附属医院临床教学中心上海200433

目的比较新型便携式内镜系统和常规电子内镜系统用于动物腹部战创伤探查与紧急治疗的可行性与安全性。方法将3头健康巴马猪分别编为1号、2号、3号, 术前禁食水8 h。实验前进行诱导麻醉, 从巴马猪的中腹壁逐层切开进入腹腔, 利用腹腔镜... 详细信息

目的比较新型便携式内镜系统和常规电子内镜系统用于动物腹部战创伤探查与紧急治疗的可行性与安全性。方法将3头健康巴马猪分别编为1号、2号、3号, 术前禁食水8 h。实验前进行诱导麻醉, 从巴马猪的中腹壁逐层切开进入腹腔, 利用腹腔镜气腹机建立人工气腹, 置入子弹模型1枚, 建立子弹创伤模型;取出子弹模型后置入弹片模型1枚, 建立弹片创伤模型。分别应用新型便携式内镜系统和常规电子内镜系统对1号巴马猪进行子弹模型和弹片模型的探查及取出操作。上述操作结束后, 两种内镜系统分别对2号、3号巴马猪进行同样操作过程。两种内镜操作的先后顺序根据随机数表法进行分配。分别记录两种内镜系统的手术成功情况、手术时间、内镜管道通畅性、内镜操作满意情况、不良事件和器械缺陷发生情况。结果使用新型便携式内镜系统和常规电子内镜系统进行手术各3次, 手术均成功。新型便携式内镜系统发现及取出子弹模型、发现及取出弹片模型的时间分别为(232.33±11.68)s、(300.33±57.70)s、(170.00±44.44)s、(52.67±2.52)s;常规电子内镜系统相应时间分别为[(232.67±21.20)s, t=-0.054, P=0.962]、[(256.67±67.00)s, t=0.880, P=0.472]、[(176.00±52.42)s, t=-0.111, P=0.922]、[(58.67±14.84)s, t=-0.832, P=0.493], 差异无统计学意义(P>0.05)。实验过程中, 两种内镜系统管道均通畅, 操作者对两种内镜系统的内镜操作过程均满意。两组均无不良事件和器械缺陷发生。结论新型便携式内镜系统用于动物腹部战创伤的救治操作成功情况与常规电子内镜系统相当, 初步证实该系统用于动物腹部战创伤救治安全可行。

关键词：创伤和损伤便携式内镜腹部战创伤动物实验

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结直肠癌手术路径的质量控制

中华胃肠外科杂志 2024年第6期27卷 569-573页

作者：高逸张晨鸣楼征张卫海军军医大学长海医院麻醉科上海海军军医大学长海医院结直肠外科上海

规范化的结直肠癌诊治流程是保障医疗质量和安全的关键。结直肠癌手术实施路径的质量控制与器官功能保留、避免术后出现并发症、降低术后复发转移率以及延长患者生存期密切相关。而手术实施路径的质量控制的具体实施过程涉及多学科和诊... 详细信息

规范化的结直肠癌诊治流程是保障医疗质量和安全的关键。结直肠癌手术实施路径的质量控制与器官功能保留、避免术后出现并发症、降低术后复发转移率以及延长患者生存期密切相关。而手术实施路径的质量控制的具体实施过程涉及多学科和诊治的多阶段, 其中强化围手术期管理是加速患者术后康复、改善患者预后的重要环节;建立规范的培训与有效的督查体系是结直肠癌手术质量的重要保障。

关键词：结直肠肿瘤手术路径质量控制