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SD大鼠股骨慢性骨髓炎模型构建与评价

海军军医大学学报 2024年第5期45卷 552-557页

作者：孙智隋钧皓章浩海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院创伤骨科上海200433

目的建立并评价SD大鼠股骨慢性骨髓炎动物模型。方法取雄性SD大鼠24只,暴露大鼠右股骨髁间沟,用电钻于股骨髁间沟处钻1个直径0.5 mm的小孔直通股骨髓腔,向髓腔内注入50μL细菌密度为1×10^(6)/mL的金黄色葡萄球菌悬液,用无菌骨蜡密封孔... 详细信息

目的建立并评价SD大鼠股骨慢性骨髓炎动物模型。方法取雄性SD大鼠24只,暴露大鼠右股骨髁间沟,用电钻于股骨髁间沟处钻1个直径0.5 mm的小孔直通股骨髓腔,向髓腔内注入50μL细菌密度为1×10^(6)/mL的金黄色葡萄球菌悬液,用无菌骨蜡密封孔洞。观察大鼠术后行为学、切口愈合、体温、病灶大体感染等情况;术后2、4、8周,取大鼠造模股骨周围软组织进行细菌培养,采用小动物CT机观察股骨影像学表现;术后2、8周,取造模股骨组织制成病理学切片,进行H-E染色、吉姆萨染色及Masson染色。结果造模后大鼠右后肢勾悬、不能负重,术后第10天左右手术切口完全愈合,第12天恢复至正常活动水平,第15天以后活动水平稍有下降。术后大鼠体温逐渐升高,感染部位局部红肿;2周以后体温虽下降,但仍然高于正常体温,部分大鼠右膝关节局部出现包块;4周后所有大鼠均有局部红肿和体温升高等症状。大鼠造模股骨周围软组织细菌培养可见均匀分布的金黄色葡萄球菌菌落,且随时间延长而增多。小动物CT机检查结果显示,术后8周大鼠造模股骨髓腔内炎症反应明显,骨质破环累及骨皮质全层,死骨形成并伴有新骨生成。造模股骨组织病理学分析结果显示,术后2周骨髓腔内有大量炎症细胞浸润,炎症局限于骨髓腔内,可见皮质骨中胶原纤维连续排列,组织内含有大量的金黄色葡萄球菌;术后8周炎症迁延,皮质骨中胶原纤维大量断裂,皮质骨大量破坏且有窦道与外界相连,组织内金黄色葡萄球菌数量进一步增多。结论SD大鼠股骨慢性骨髓炎模型造模成功,可较好地模拟临床骨髓炎病理生理变化,具有高度可复制性。

关键词：慢性股骨骨髓炎动物模型金黄色葡萄球菌行为学病理学

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前交叉韧带初次修复术的发展和临床意义

中华创伤骨科杂志 2024年第6期26卷 547-552页

作者：冯建豪徐一宏徐卫东同济大学附属同济医院骨科上海200065 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)关节骨病外科上海200433

前交叉韧带(ACL)重建是治疗ACL损伤的标准方法,但存在重返运动率低和骨关节炎发生率高等缺陷。近年来,研究发现近端ACL组织损伤后具有愈合潜力。对于符合修复指征的患者,ACL初次修复术可以获得与ACL重建相当的治疗效果,且具有创伤更小... 详细信息

前交叉韧带(ACL)重建是治疗ACL损伤的标准方法,但存在重返运动率低和骨关节炎发生率高等缺陷。近年来,研究发现近端ACL组织损伤后具有愈合潜力。对于符合修复指征的患者,ACL初次修复术可以获得与ACL重建相当的治疗效果,且具有创伤更小和保留原有韧带的优势。因此,ACL初次修复重新受到关注,并成为除ACL重建外可选择的治疗方式。本文回顾了既往开放性初次修复失败的原因,剖析了现阶段关节镜下ACL初次修复术再次流行的原因,并对手术指征、修复术式、康复和重返运动等方面进行了综述,以期促进ACL初次修复术的临床应用。

关键词：前交叉韧带修复外科手术初次修复术韧带增强技术

界面螺钉与可调节襻钛板重建前十字韧带的研究进展

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中华骨科杂志 2024年第9期44卷 629-635页

作者：吴彬冯建豪徐卫东海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)关节骨病外科上海200433 同济大学附属同济医院骨科上海200065

对于前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤患者,关节镜下ACL重建是恢复其运动功能的主要方式。骨隧道的定位与制作、移植物的选择及固定方式是影响ACL重建手术效果的三个关键因素。移植物固定不当会引起骨隧道扩大、移植物松... 详细信息

对于前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤患者,关节镜下ACL重建是恢复其运动功能的主要方式。骨隧道的定位与制作、移植物的选择及固定方式是影响ACL重建手术效果的三个关键因素。移植物固定不当会引起骨隧道扩大、移植物松弛,从而导致ACL重建手术失败以及导致的翻修手术。因此,对ACL重建术中移植物的固定方式更为重要。过去40年采用ACL重建不断取得进展,手术理念趋于一致,手术技术逐渐规范,移植物固定方式为最常用的界面螺钉和可调节襻钛板。界面螺钉属于骨隧道内挤压固定,可调节襻钛板是最常用的骨皮质外悬吊固定。相较于界面螺钉,可调节襻钛板具有固定牢靠、强度高、不损伤移植物、有利于腱-骨愈合、降低炎症反应、减少骨隧道扩大、减少皮质骨膜破坏、减轻术后疼痛等优势,受到越来越多的临床医生关注和采用。目前,股骨侧固定方式已基本统一,而胫骨侧的最佳固定方式仍有争议。国内的指南认为界面螺钉和可调节襻钛板固定均可接受,但手术医生应对固定方式充分了解。

关键词：膝关节前交叉韧带重建移植物腱固定术界面螺钉可调节襻钛板

关节镜下初次修复术与重建术治疗前交叉韧带近端损伤的Meta分析

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中华创伤骨科杂志 2024年第7期26卷 626-631页

作者：冯建豪徐一宏徐卫东同济大学附属同济医院骨科上海200065 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)关节骨病外科上海200433

目的通过Meta分析比较关节镜下初次修复术与重建术治疗前交叉韧带(ACL)近端损伤的疗效。方法计算机检索中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science和The Cochrane Library等数据库从建库到2023年8月关于关节镜下ACL初次修复术与重... 详细信息

目的通过Meta分析比较关节镜下初次修复术与重建术治疗前交叉韧带(ACL)近端损伤的疗效。方法计算机检索中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science和The Cochrane Library等数据库从建库到2023年8月关于关节镜下ACL初次修复术与重建术治疗ACL近端损伤的研究。检索后采用RevMan5.4软件通过Meta分析比较关节镜下ACL初次修复术与重建术治疗ACL近端损伤的手术失败率、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Lysholm评分、患者满意度视觉模拟评分(VAS)、Lachman试验阳性率、双侧膝关节胫骨前移量差值。结果最终纳入8篇文献,4篇为随机对照试验,4篇为队列研究,共纳入217例ACL初次修复组患者和187例ACL重建组患者。文献中病例随访时间12~28个月。Meta分析结果显示初次修复组术后短期双侧膝关节胫骨前移量差值大于重建组(MD=0.75,95%CI:0.33~1.16,P0.05)。结论关节镜下ACL初次修复术后短期(1~2年)患者运动功能恢复、临床结果与ACL重建术相近,但在膝关节前向稳定性恢复上存在劣势,需提高警惕。

关键词：膝关节前交叉韧带关节镜修复术重建术 Meta分析

低强度脉冲超声在骨骼肌肉及运动神经系统中的生物学效应研究进展

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海军军医大学学报 2024年第8期45卷 1030-1035页

作者：李满平陈绍丰程亚军白玉树李明魏显招周潇逸海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院骨科脊柱外科上海200433

低强度脉冲超声(LIPUS)是一种成本低、非侵袭性且安全性高的治疗方式,主要应用于骨骼肌肉系统疾病的治疗,尤其是骨折与骨不连的治疗。本文综述了LIPUS在多种骨骼肌肉及运动神经系统疾病中的治疗作用,并分析其可能的内在机制和潜在靶点,... 详细信息

低强度脉冲超声(LIPUS)是一种成本低、非侵袭性且安全性高的治疗方式,主要应用于骨骼肌肉系统疾病的治疗,尤其是骨折与骨不连的治疗。本文综述了LIPUS在多种骨骼肌肉及运动神经系统疾病中的治疗作用,并分析其可能的内在机制和潜在靶点,发现除了骨折与骨不连之外,LIPUS在治疗骨质疏松、肌肉损伤及运动神经系统疾病中同样具有临床应用前景。

关键词：低强度脉冲超声骨折骨不连骨质疏松肌肉损伤脊髓损伤运动神经元病

康复自我效能在髋/膝关节置换术后住院患者领悟社会支持与康复锻炼依从性间的中介作用

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第8期44卷 959-967页

作者：许嘉乐傅利勤吴红昝娇娇吴菁海军军医大学护理系上海200433 海军军医大学第一附属医院关节骨病外科上海200433

目的·探讨髋/膝关节置换术后住院患者领悟社会支持、康复自我效能、康复锻炼依从性之间的关系,并检验康复自我效能在领悟社会支持与康复锻炼依从性关系间的中介作用。方法·采取方便抽样法,选择2021年10月—2023年2月海军军医大学第一... 详细信息

目的·探讨髋/膝关节置换术后住院患者领悟社会支持、康复自我效能、康复锻炼依从性之间的关系,并检验康复自我效能在领悟社会支持与康复锻炼依从性关系间的中介作用。方法·采取方便抽样法,选择2021年10月—2023年2月海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)骨关节病区的141例全髋/膝关节置换术后住院患者作为研究对象。使用一般资料调查表评估患者年龄、性别等一般人口学资料和疾病、手术信息。使用康复锻炼依从性量表(Rehabilitation Exercise AdherenceScale, REAS)评估关节置换患者术后康复锻炼的依从性;使用康复自我效能感量表(Self-Efficacyfor Rehabilitation Outcome Scale,SER)评估患者康复锻炼的自我效能水平;使用领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)评估患者个体主观感受的社会支持水平。采用Pearson相关性分析检验变量间的关系,采用Bootstrap法探究康复自我效能在领悟社会支持与康复锻炼依从性关系间的中介作用。结果·共发放问卷167份,回收有效问卷141份,有效回收率84.4%。141例关节置换患者年龄范围为26~84岁,平均年龄(64.75±10.74)岁,以老年人为主。关节置换患者SER得分为(100.45±21.71)分,PSSS得分为(68.29±10.89)分,REAS得分为(11.93±2.29)分。Pearson相关性分析结果显示关节置换患者SER得分、PSSS得分、REAS得分两两之间均呈显著正相关。中介效应分析结果显示,领悟社会支持对康复锻炼依从性影响的间接效应显著(效应值为0.033,95%CI 0.017~0.058,P0.05)。结论·领悟社会支持正向预测康复锻炼依从性,康复自我效能在两者之间起完全中介作用,直接干预康复自我效能感优于调节领悟社会支持水平。

关键词：关节置换自我效能领悟社会支持依从性中介效应

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伤寒沙门菌致长寿老年人腹主动脉瘤脓肿1例

中华老年医学杂志 2024年第2期43卷 243-245页

作者：涂芊茜夏晶颖程超陈海涛海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)老年医学科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)核医学科上海200433

沙门菌感染性腹主动脉瘤患者因病情复杂多变,在临床诊治过程中存在早期诊断困难、治疗手段有限、死亡率高等问题。本文报道1例90岁长寿老年人,无明显诱因出现反复寒战、高热,血培养提示伤寒沙门菌感染,根据药敏结果使用相应抗生素疗效不... 详细信息

沙门菌感染性腹主动脉瘤患者因病情复杂多变,在临床诊治过程中存在早期诊断困难、治疗手段有限、死亡率高等问题。本文报道1例90岁长寿老年人,无明显诱因出现反复寒战、高热,血培养提示伤寒沙门菌感染,根据药敏结果使用相应抗生素疗效不佳,后行全身PET/CT检查提示感染性腹主动脉瘤,予腹主动脉夹层动脉瘤腔内修补术联合抗感染治疗,术后恢复良好。

关键词：沙门菌,伤寒主动脉瘤,腹动脉瘤,感染性正电子发射断层显像术

反式全肩关节置换治疗不可修复性肩袖撕裂的临床应用及研究进展

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中华骨科杂志 2024年第14期44卷 987-994页

作者：张旭超徐卫东海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)关节骨病外科上海200433

不可修复性肩袖撕裂(irreparable rotator cuff tear)在中老年人群中发病率高,严重影响患者的日常生活和活动能力。不可修复性肩袖撕裂通常由于长时间的磨损、退行性改变或急性外伤导致,且由于肌腱的退变和瘢痕化,使常规的修复手术,如... 详细信息

不可修复性肩袖撕裂(irreparable rotator cuff tear)在中老年人群中发病率高,严重影响患者的日常生活和活动能力。不可修复性肩袖撕裂通常由于长时间的磨损、退行性改变或急性外伤导致,且由于肌腱的退变和瘢痕化,使常规的修复手术,如关节镜下肩袖修补术、肌腱转位术、肩峰下球囊间隔术、上关节囊重建术等的临床疗效并不一致。反式全肩关节置换术(reverse total shoulder arthroplasty)颠倒了盂肱关节的球窝解剖结构,内移肱骨头旋转中心,远端化肱骨干,有助于增加外展时三角肌力臂,从而改善肩关节稳定性和活动范围。对肩关节力偶平衡失调影响肩关节功能的患者,采用反式全肩关节置换术能够充分募集三角肌肌力,有效改善因肩袖巨大缺损导致的肩关节功能障碍。盂侧假体的旋转中心及肱骨侧假体的倾角是影响假体稳定性的主要因素。反式全肩关节置换术不仅可以作为治疗老年不可修复性肩袖撕裂的初选方案,而且在其他治疗方案失败后仍可作为补救措施,两者的术后短期及中远期疗效均良好。但是手术的成功率和患者的满意度受多种因素影响。术后应重视反式全肩关节置换术后康复的阶段性目标及方法以确保患者合理地进行日常活动,避免对关节假体造成过度的压力或损伤。此外,对反式全肩关节置换术后可能出现的并发症,如肩胛盂切迹、肩关节不稳、假体周围骨折及假体感染等,需要通过精心的术前规划、术中操作技术和术后管理来预防,一旦出现需及时识别和正确处理。最后,有关反式全肩关节置换用于不可修复肩袖撕裂治疗的争议问题,如联合肌腱转位以改善外旋功能、修复肩胛下肌以增加内旋肌力以及手术年龄指征,需更多的临床研究和长期随访予以解决。以上结论为不可修复性肩袖撕裂患者的治疗提供了基于证据的指导,明确了反式全肩关节置换术治疗不可修复性肩袖撕裂的优势与注意事项,旨在为进一步优化治疗方案、提高患者生活质量、促进医学研究提供新思路。

关键词：回旋套损伤关节成形术,置换,肩旋转中心内移

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儿童及青少年前交叉韧带损伤治疗的研究进展

中华小儿外科杂志 2024年第4期45卷 377-382页

作者：冯建豪徐一宏徐卫东同济大学附属同济医院骨科上海200065 海军军医大学第一附属医院关节骨病外科上海200433

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是儿童及青少年群体中一种常见的膝关节损伤。由于骺板尚未闭合,该年龄段患儿ACL损伤的治疗方式一直是医学界面临的难题。临床上,关于此类ACL损伤是否需要手术,存在广泛的争议。随着循... 详细信息

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是儿童及青少年群体中一种常见的膝关节损伤。由于骺板尚未闭合,该年龄段患儿ACL损伤的治疗方式一直是医学界面临的难题。临床上,关于此类ACL损伤是否需要手术,存在广泛的争议。随着循证医学的发展,临床治疗策略经历了从过去的保守治疗为主到当前更倾向于重建手术的转变。此外,近年来ACL初次修复技术重新受到关注,并成为除重建手术外的另一种可行选择。本文旨在综述儿童和青少年ACL损伤治疗观点的演变、重建的理念及其方法,以及ACL初次修复术的应用现状,以期为这一临床治疗难题提供科学依据和实践指导。

关键词：前交叉韧带损伤重建