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苯磺顺阿曲库铵辅助中重度ARDS患者俯卧位机械通气的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第6期40卷 792-796页

作者：胡军军黄建东卢周晓胡壮文浙江中医药大学研究生院浙江杭州310053 浙江金华广福肿瘤医院麻醉科浙江金华321000 浙江金华广福肿瘤医院重症医学科浙江金华321000 浙江金华广福肿瘤医院呼吸与危重症医学科浙江金华321000

目的分析苯磺顺阿曲库铵辅助中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者俯卧位机械通气的应用效果及对预后的影响。方法将中重度ARDS患者依据治疗方法不同使用队列法分为对照组和试验组。对照组给予俯卧位机械通气治疗;试验组给予0.15 mg·kg^... 详细信息

目的分析苯磺顺阿曲库铵辅助中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者俯卧位机械通气的应用效果及对预后的影响。方法将中重度ARDS患者依据治疗方法不同使用队列法分为对照组和试验组。对照组给予俯卧位机械通气治疗;试验组给予0.15 mg·kg^(-1)苯磺顺阿曲库铵辅助俯卧位机械通气治疗。比较2组患者机械通气时长、脱机时长、总住院时间、机械通气前后氧合指数(OI)、呼吸机相关参数[平均动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)、中心静脉压(CVP)]、急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭评估量表(SOFA)评分、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、近期死亡率、并发症发生率。结果试验组和对照组分别纳入39和41例。治疗后,试验组和对照组的脱机时长分别为(15.11±1.97)和(12.01±1.62)d,在统计学上差异有统计学意义(P<0.05)。机械通气后3 d,试验组和对照组的PaO_(2)分别为(88.24±9.05)和(80.01±8.34)mmHg,OI分别为(219.87±22.01)和(170.86±18.53)%,IL-6分别为(18.04±1.92)和(26.23±3.04)ng·mL^(-1);治疗后,试验组和对照组的APACHEⅡ评分分别为(16.05±1.74)和(20.05±1.08)分,SOFA评分分别为(5.04±0.66)和(7.23±1.05)分;试验组和对照组出院后90 d内死亡率分别为2.56%和19.51%,并发症总发生率分别为7.69%和29.27%。试验组上述指标与对照组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组出院后90天内死亡率(2.56%)明显低于对照组(19.51%,P<0.05),并发症总发生率(7.69%)明显低于对照组(29.27%,P<0.05)。结论苯磺顺阿曲库铵辅助俯卧位机械通气在中重度ARDS患者中有明确应用效果,有效改善患者的预后。

关键词：苯磺顺阿曲库铵呼吸窘迫综合征中重度俯卧位机械通气预后

停乳链球菌似马亚种致医院感染的临床特点与药物敏感性研究

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浙江医学 2024年第13期46卷 1419-1423,1427页

作者：陈建飞徐浩郭丽丽金华市第二医院检验科 321000 金华市中心医院检验科浙江金华广福肿瘤医院检验科

目的探讨停乳链球菌似马亚种(SDSE)致医院感染的临床特点与药物敏感性,以提高临床医生对SDSE感染性疾病的认识,为抗感染治疗提供依据。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月金华市第二医院临床科室分离出SDSE的49例患者临床资料,采用纸... 详细信息

目的探讨停乳链球菌似马亚种(SDSE)致医院感染的临床特点与药物敏感性,以提高临床医生对SDSE感染性疾病的认识,为抗感染治疗提供依据。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月金华市第二医院临床科室分离出SDSE的49例患者临床资料,采用纸片扩散(K-B)法测定SDSE对19种抗菌药物的敏感性。结果SDSE感染患者主要为年龄≥60岁、存在有创操作史(或既往手术)、有放化疗史、应用广谱抗菌药物和(或)激素时间≥4周、存在严重基础疾病患者,主要临床表现为发热、畏寒、咳嗽、头痛等。SDSE菌株主要来源于痰液(46.94%)、血液(22.45%)和尿液(14.29%),主要分布于重症医学科(28.57%)、肿瘤内科(24.49%)、皮肤科(14.29%)、感染科(10.20%)。药敏试验未发现SDSE对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普汀/达福普汀、呋喃妥因、头孢唑林、头孢曲松、头孢吡肟、青霉素G、阿莫西林、替加环素的耐药菌株,但对红霉素、克林霉素100.00%耐药。对庆大霉素、四环素、利福平、氯霉素、复方新诺明、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率均低于45.00%,且2020—2022年SDSE对以上7种受试药物的耐药率均呈明显上升趋势(均P<0.05)。SDSE感染患者选用头孢曲松、青霉素G、左氧氟沙星等抗菌药物治疗,均治愈或有好转。结论SDSE感染患者主要为免疫功能低下者,临床表现无特异性,对大多数抗菌药物敏感性较高,β-内酰胺类药物可作为治疗SDSE感染的首选药物。

关键词：停乳链球菌似马亚种医院感染临床特点药物敏感性

康莱特注射液联合化疗对晚期非小细胞肺癌患者生活质量及骨髓抑制的影响

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中国基层医药 2024年第3期31卷 361-365页

作者：应卫平钟国美王胜杨旭浙江金华广福肿瘤医院呼吸内科金华321000

目的观察康莱特注射液联合化疗对晚期非小细胞肺癌患者生存质量及骨髓抑制的影响。方法回顾性分析浙江金华广福肿瘤医院2018年8月至2022年2月收治的非小细胞肺癌患者60例的临床资料,按照治疗方法不同分为试验组和对照组各30例。两组分... 详细信息

目的观察康莱特注射液联合化疗对晚期非小细胞肺癌患者生存质量及骨髓抑制的影响。方法回顾性分析浙江金华广福肿瘤医院2018年8月至2022年2月收治的非小细胞肺癌患者60例的临床资料,按照治疗方法不同分为试验组和对照组各30例。两组分别采用康莱特注射液联合吉西他滨及顺铂化疗方案、吉西他滨及顺铂化疗方案。采取功能状态评分表(KPS)评分评价患者生存质量,比较两组治疗前后KPS评分变化情况、骨髓抑制等不良反应发生率、临床治疗效果等。结果治疗后,试验组疾病控制率[86.67%(26/30)]、客观缓解率[60.00%(18/30)]均显著高于对照组的60.00%(18/30)、30.00%(9/30)(χ^(2)=4.18、4.31,均P<0.05)。治疗前两组患者KPS评分分别为(70.68±3.75)分和(70.29±5.11)分(t=0.34,P=0.790),治疗后试验组患者KPS评分[(67.02±5.87)分]高于对照组的(62.37±3.59)分(t=-5.29,P<0.05)。试验组不良反应发生率[40.00%(12/30)]高于对照组的36.67%(11/30),差异无统计学意义(χ^(2)=0.07,P=0.790);试验组骨髓抑制发生率[56.67%(17/30)]显著低于对照组的86.67%(26/30)(χ^(2)=6.90,P=0.030)。结论康莱特注射液联合化疗相比于单纯化疗,能够缓解晚期非小细胞肺癌患者的症状,改善患者预后。

关键词：癌,非小细胞肺抗肿瘤联合化疗方案生活质量药物相关性副作用和不良反应预后康莱特注射液

基于全基因组测序的耐多黏菌素和替加环素肺炎克雷伯菌特征研究

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中国抗生素杂志 2024年第6期49卷 700-704页

作者：周燕霞郭辉金华市人民医院检验科金华321000

目的分析1株多黏菌素和替加环素均耐药的肺炎克雷伯菌基因组特征。方法肺炎克雷伯菌KP2016分离自我院临床痰液标本。采用微量肉汤稀释法测定KP2016对亚胺培南、美罗培南、多黏菌素和替加环素的最低抑菌浓度。对菌株进行第二代Illumina... 详细信息

目的分析1株多黏菌素和替加环素均耐药的肺炎克雷伯菌基因组特征。方法肺炎克雷伯菌KP2016分离自我院临床痰液标本。采用微量肉汤稀释法测定KP2016对亚胺培南、美罗培南、多黏菌素和替加环素的最低抑菌浓度。对菌株进行第二代Illumina和第三代Oxford Nanopore全基因组测序。通过Unicycler对第二代和第三代序列进行混合拼接。通过ABRicate v0.8.13调用Resfinder数据库分析耐药基因。通过ISFinder分析移动元件。利用CGE(Center for Genomic Epidemiology)网站分析菌株的ST型和质粒复制子类型。利用Proksee对质粒结构进行可视化。结果KP2016菌株对多黏菌素和替加环素均耐药,MIC分别为512和16 mg/L。MLST分析显示KP2016属于ST656,携带多黏菌素耐药相关mcr-1和mcr-8基因和替加环素耐药相关tmexCD1-toprJ1基因簇。KP2016携带1个染色体和5个环形质粒,质粒大小3,991~275,345bp,GC含量44.35%~52.20%。mcr-1基因位于约44kb的质粒p1上,上下游环境为ISKpn26-mcr-1-pap2-ISApl1;mcr-8基因位于IncR/IncN型质粒p2上,遗传结构为ISEcl1-mcr-8-orf-ISKpn26;tmexCD1-toprJ1基因簇结构为IS26-tnfxB1-tmexC1-tmexcD1-toprJ1。此外,菌株还携带多黏菌素耐药相关的染色体介导的CrrB突变(L204V、V237I)。结论肺炎克雷伯菌KP2016多黏菌素耐药由mcr-1、mcr-8和crrB突变介导,替加环素耐药由tmexCD1-toprJ1基因簇介导。应加强合理监测,防止其在医疗机构中进一步传播。

关键词：肺炎克雷伯菌全基因组测序多黏菌素替加环素质粒结构

2018—2020年浙江省金华地区肺结核耐药性分析

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健康研究 2024年第2期44卷 204-207页

作者：王磊郭丽丽张秀霞浙江金华广福肿瘤医院检验科浙江金华321000 金华市金东区第二人民医院检验科浙江金华321000

目的分析浙江省金华地区2018—2020年肺结核的耐药情况,以指导临床规范用药。方法收集2018—2020年金华地区786例肺结核患者的病历资料,分析检出的结核杆菌对常用一线(异烟肼、利福平、链霉素、乙氨丁醇)和二线(卡那霉素、丙硫异烟胺... 详细信息

目的分析浙江省金华地区2018—2020年肺结核的耐药情况,以指导临床规范用药。方法收集2018—2020年金华地区786例肺结核患者的病历资料,分析检出的结核杆菌对常用一线(异烟肼、利福平、链霉素、乙氨丁醇)和二线(卡那霉素、丙硫异烟胺、氧氟沙星、卷曲霉素、对氨基水杨酸)抗结核药物的耐药性。结果检出的阳性菌株总耐药率(对1种及以上药物耐药)为20.99%(165/786)。其中,初治耐药率为13.54%(83/613),获得性耐药率为47.40%(82/173);耐多药率为10.56%(83/786),初治耐多药率为3.59%(22/613),复治耐多药率为35.26%(61/173)。786株结核杆菌对常用抗结核药物耐单药前3位为链霉素(13.23%)、异烟肼(12.85%)、利福平(9.03%),对丙硫异烟胺的耐药率最低(1.15%)。结论 2018—2020年,浙江省金华地区肺结核患者的总体耐药水平相对较低,但耐多药率仍然较高。

关键词：浙江省金华地区肺结核耐药性

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术前不同剂量罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹腔镜卵巢癌根治术患者苏醒质量认知功能及镇痛效果的影响

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中国妇幼保健 2024年第1期39卷 176-179页

作者：项巧鸯胡壮文陈剑浙江金华广福肿瘤医院麻醉科浙江金华321009 浙江金华广福肿瘤医院妇瘤科

目的探讨术前不同剂量罗哌卡因腹横肌平面(TAP)阻滞对腹腔镜卵巢癌根治术患者苏醒质量、认知功能及镇痛的影响。方法选取2020年1月—2021年6月在浙江金华广福肿瘤医院行腹腔镜卵巢癌根治术的患者80例为研究对象,随机分为A组和B组,每组... 详细信息

目的探讨术前不同剂量罗哌卡因腹横肌平面(TAP)阻滞对腹腔镜卵巢癌根治术患者苏醒质量、认知功能及镇痛的影响。方法选取2020年1月—2021年6月在浙江金华广福肿瘤医院行腹腔镜卵巢癌根治术的患者80例为研究对象,随机分为A组和B组,每组各40例,两组患者均在麻醉诱导前行0.375%罗哌卡因TAP阻滞麻醉,A组罗哌卡因剂量为0.3 ml/kg,B组罗哌卡因剂量为0.5 ml/kg,麻醉诱导、麻醉维持及术后静脉自控镇痛(PCIA)用药相同,观察两组患者麻醉苏醒质量、认知功能及术后镇痛效果。结果两组患者术后拔管时间、拔管时平均呼吸比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),B组患者咳嗽评分[(0.44±0.07)分]低于A组[(0.65±0.11)分],Ramasy镇静评分[(2.10±0.32)分]高于A组[(1.72±0.30)分],差异均有统计学意义(t=10.187、5.479,均P0.05),但两组患者术后评分均低于术前,组内比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6 h、24 h及48 h时,B组患者VAS评分[(2.14±0.44)分、(2.35±0.58)分及(2.03±0.48)分]均低于A组[(2.62±0.56)分、(2.90±0.61)分及(2.84±0.55)分],差异均有统计学意义(t=4.263、4.133及7.018,均P<0.05)。B组患者术后24 h内PICA舒芬太尼用量、有效按压次数[(50.05±3.72)μg、(2.10±0.69)次]均小于A组[(55.32±3.33)μg、(2.77±0.81)次],差异均有统计学意义(t=6.676、3.982,均P<0.05)。结论腹腔镜卵巢癌根治术患者术前给予0.3 ml/kg和0.5 ml/kg剂量的0.375%罗哌卡因TAP阻滞,对术后认知功能的影响无明显差别,但0.5 ml/kg的剂量更有助于改善患者拔管时咳嗽症状和苏醒躁动,提高麻醉苏醒质量和术后镇痛效果。

关键词：不同剂量罗哌卡因腹横肌平面阻滞腹腔镜卵巢癌根治术苏醒质量认知功能镇痛效果

宏基因组二代测序技术（mNGS）在感染性疾病中的临床应用（英文）

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Journal of Zhejiang University-Science B(Biomedicine & Biotechnology) 2024年第6期 471-485页

作者：刘颖马拥军浙江大学医学院附属金华医院检验科

传染病对人类健康产生巨大威胁。快速准确地检测出病原体对于传染病的诊断和治疗非常重要。宏基因组二代测序技术（mNGS）能无差别检测样本中所有的核酸（DNA和RNA）。随着测序和生物信息学技术的发展，mNGS正从实验室研究向临床应用迈... 详细信息

传染病对人类健康产生巨大威胁。快速准确地检测出病原体对于传染病的诊断和治疗非常重要。宏基因组二代测序技术（mNGS）能无差别检测样本中所有的核酸（DNA和RNA）。随着测序和生物信息学技术的发展，mNGS正从实验室研究向临床应用迈进，为病原体检测开辟了新的途径。大量研究表明，mNGS在感染性疾病的临床应用中具有良好的潜力，尤其适用于难检测、罕见和新型病原。但是，mNGS在临床应用中仍存在一些问题:（1）缺乏通用的、可验证的工作流程和质量保证；（2）对高宿主背景和低生物量的样本不敏感；（3）缺乏对海量数据分析和报告解读的标准化指导。因此，全面了解这项新技术将有助于促进mNGS在感染性疾病中的临床应用。本文简要综述了二代测序技术的发展历史、主流测序平台和mNGS工作流程，并讨论了mNGS在感染性疾病中的临床应用及该技术的优缺点。

关键词：宏基因组二代测序技术(mNGS) 感染性疾病脑脊液(CSF) 牛津纳米孔技术(ONT) 微生物群

患者使用互联网中医药健康信息服务的动机与效果

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中医药管理杂志 2024年第14期32卷 200-202页

作者：刘菲俎彩霞张增辉吴雷娟浙江金华广福医院浙江金华321000

目的:探讨和分析乳腺外科患者使用互联网中医药健康信息服务的动机,促进乳腺外科患者医疗服务水平的提高。方法:随机选取医院2021年10月—2023年10月的129例乳腺外科患者为研究对象,随机分为对照组65例与观察组64例,对照组乳腺外科患者... 详细信息

目的:探讨和分析乳腺外科患者使用互联网中医药健康信息服务的动机,促进乳腺外科患者医疗服务水平的提高。方法:随机选取医院2021年10月—2023年10月的129例乳腺外科患者为研究对象,随机分为对照组65例与观察组64例,对照组乳腺外科患者给予常规护理方案进行干预,观察组乳腺外科患者给予互联网中医药健康信息服务方案进行护理及干预。比较两组患者的管理效果。结果:乳腺外科使用互联网中医药健康信息服务动机的分数值水平较高,根据分数值从大到小进行排列分别为实用动机、保护动机、娱乐动机、认知动机、自主动机、交往动机。观察组乳腺外科患者的知识总知晓率显著高于对照组(P科患者的各项护理质量分数均显著高于对照组(P科使用互联网中医药健康信息服务的动机水平较高,主要体现在实用动机、保护动机及娱乐动机等方面,科室管理人员根据患者的动机实施针对性的护理措施后,乳腺外科患者的健康知识了解程度及护理质量均有所提高和改善。

关键词：互联网中医药健康信息服务乳腺外科

老年女性支气管扩张伴非结核分枝杆菌肺病患者临床特征和危险因素分析

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中国妇幼保健 2024年第2期39卷 302-306页

作者：于琼刘建红郭阳杨旭金华广福肿瘤医院呼吸内科浙江金华321000 金华广福肿瘤医院结核科

目的探讨老年女性支气管扩张伴非结核分枝杆菌(NTM)肺病患者的临床特征,并分析NTM肺病发生的危险因素。方法选取2012年5月—2022年5月金华广福肿瘤医院收治的352例老年女性支气管扩张患者为研究对象,对其开展回顾性研究,其中合并NTM... 详细信息

目的探讨老年女性支气管扩张伴非结核分枝杆菌(NTM)肺病患者的临床特征,并分析NTM肺病发生的危险因素。方法选取2012年5月—2022年5月金华广福肿瘤医院收治的352例老年女性支气管扩张患者为研究对象,对其开展回顾性研究,其中合并NTM肺病患者154例作为NTM肺病组,单纯支气管扩张患者198例作为非NTM肺病组。分析老年女性支气管扩张伴NTM肺病患者的临床特征,包括症状特征、NTM菌株类型、药敏试验结果及CT影像特征。采用多元logistic回归模型分析NTM肺病发生的危险因素。结果在154例支气管扩张伴NTM肺病患者中,咳嗽咳痰126例(81.82%),咯血117例(75.97%),胸闷气促101例(65.58%),发热62例(40.26%),乏力纳差36例(23.38%)。154例支气管扩张伴NTM肺病患者共分离出154株NTM菌株,快速生长群主要为龟/脓肿分枝杆菌,共53株(34.42%),缓慢生长群主要为鸟分枝杆菌复合群,共64株(41.56%)。药敏试验提示,耐药率居于前3的药物依次为异烟肼(83.12%)、链霉素(80.52%)及利福平(75.32%),乙胺丁醇、阿米卡星的耐药率较低,分别为20.13%、16.88%。患者的影像特征以支气管扩张影、斑片渗出影/纤维条索影、小结节为主,分别占100.00%、92.21%、45.45%;而胸腔积液、厚壁空洞相对较少,分别占1.95%、11.69%;薄壁空洞、树芽征居中,分别占36.36%、18.83%。多元logistic回归分析提示,年龄增加、吸烟史≥10年、糖尿病史、慢性阻塞性肺病(COPD)史、薄壁空洞及支气管扩张肺叶受累数量增加是老年女性支气管扩张患者发生NTM肺病的危险因素,而血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平增高是预防NTM肺病发生的保护因素(OR=3.685、2.697、3.527、4.616、4.195、3.160、0.879及0.893,均P<0.05)。结论老年女性支气管扩张伴NTM肺病患者的临床特征复杂,多数患者可见支气管扩张影、斑片渗出影/纤维条索影、小结节,大多伴有2种或2种以上的影像特征,NTM菌株对多种抗结核药物耐药,NTM肺病的发生涉及多种危险因素。

关键词：老年女性支气管扩张非结核分枝杆菌肺病临床特征危险因素