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腹腔镜同期双侧肾上腺切除术治疗甲状腺髓样癌致异位ACTH综合征1例报告并文献复习

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中华泌尿外科杂志 2024年第4期45卷 299-305页

作者：沃奇军赵瑜杨伟段婷寿佳沣杨云开祁小龙张大宏浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院泌尿外科、浙江省内分泌腺体疾病诊治研究重点实验室杭州310014 浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院老年医学中心内分泌科杭州310014 浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院检验中心杭州310014 浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院病理科杭州310014

目的按探讨腹腔镜同期双侧肾上腺切除术(BA)治疗甲状腺髓样癌(MTC)致异位促肾上腺皮质激素综合征(EAS)的安全性和疗效。方法患者男,56岁,2023年10月5日因MTC术后15个月,全身乏力7个月入院。既往因MTC行两次甲状腺开放手术。病理诊断:甲... 详细信息

目的按探讨腹腔镜同期双侧肾上腺切除术(BA)治疗甲状腺髓样癌(MTC)致异位促肾上腺皮质激素综合征(EAS)的安全性和疗效。方法患者男,56岁,2023年10月5日因MTC术后15个月,全身乏力7个月入院。既往因MTC行两次甲状腺开放手术。病理诊断:甲状腺髓样癌合并上纵隔、纵隔等处淋巴结转移,CRH(-)、ACTH(胞质弱+)。患者术后出现糖尿病、高血压、低钾血症。入院查体:血压200/95mmHg(1mmHg=0.133kPa),体质量61.5kg,身高160cm,体质量指数24.02kg/cm^(2),腰围83cm,多血质外貌,皮肤变薄。实验室检查:血钾2.71mmol/L,血钙1.47mmol/L,甲状旁腺素6.0pg/ml,空腹血糖10.51mmol/L,糖化血红蛋白8.2%,血降钙素>2000pg/ml,癌胚抗原70.8μg/L。内分泌激素检查:8:00、16:00、24:00时血浆ACTH分别为189.0、125.0、65.0pg/ml;8:00、16:20、24:00时血清皮质醇分别为429.30、408.14、446.61μg/L;24h尿游离皮质醇1200μg/24h;1mg过夜地塞米松抑制试验后8:00时ACTH183.0pg/ml、皮质醇538.27μg/L;非卧位2h醛固酮8.2pg/ml;血、尿儿茶酚胺和甲状腺功能均未见明显异常。^(18)F-FDG-PET/CT检查示颈部等多发淋巴结转移。腹部CT检查示双侧肾上腺增生。垂体增强MR检查示垂体变薄。肺CT、痰培养检查示双肺散在多发感染。经全院多学科讨论,诊断为EAS、MTC术后转移、糖尿病、高血压病、低钾血症、肺部感染、轻度贫血、肝功能不全、甲状旁腺功能减退症、低钙血症。全麻下行经腹腔入路腹腔镜BA。术中先切除左侧肾上腺,翻转体位,再切除右侧肾上腺。结果本例手术顺利。手术时间约60min。术中出血量约20ml。围术期未发生并发症。病理检查:(双侧)肾上腺皮质结节性增生;(双侧)肾上腺髓质增生,ACTH(-)。术后随访3个月,血降钙素仍>2000pg/ml。术后1周,以及1、3个月血ACTH分别为183.0、220.0、731.0pg/ml。但高血压、糖尿病、低钾血症等均迅速缓解。术后1个月血压100/80mmHg,空腹血糖4.4mmol/L,血钾3.87mmol/L;肺部感染好转。未发生肾上腺危像。糖皮质激素替代治疗方案:氢化可的松晨起20mg、午后10mg。甲状腺激素替代治疗方案:左甲状腺素100μg每日1次。基因检测示Ret基因杂合突变,患者应用Ret抑制剂临床试验性治疗。结论对于无法根治的MTC转移病灶导致的EAS,采取腹腔镜同期BA是安全、有效的,可纠正高血压、糖尿病和低钾血症,增加了MTC的治疗机会。

关键词：异位促肾上腺皮质激素综合征甲状腺髓样癌库欣综合征双侧肾上腺切除术

适老化视角下居住型轨道交通站域街道步行适宜性研究

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现代城市研究 2024年第6期39卷 107-113页

作者：饶传坤田雪琪翟端强浙江大学建筑工程学院区域与城市规划系浙江大学-上海城建城乡发展与规划创新联合研究中心浙江大学建筑设计研究院有限公司浙江大学建筑工程学院浙江大学平衡建筑研究中心同济大学建筑与城市规划学院

在轨道交通迅速发展、老龄化程度不断提高的当下,老年人使用轨道交通却遇到多种阻碍。轨道站域街道作为老年人使用轨道交通的“最后一公里”,同时也作为城市开发的重点区域,其街道空间品质的提升不容忽视。构建轨道交通站域街道适老化... 详细信息

在轨道交通迅速发展、老龄化程度不断提高的当下,老年人使用轨道交通却遇到多种阻碍。轨道站域街道作为老年人使用轨道交通的“最后一公里”,同时也作为城市开发的重点区域,其街道空间品质的提升不容忽视。构建轨道交通站域街道适老化的步行适宜性评价体系,并利用AHP层次分析法分析各指标重要性的差异,选择杭州市9个典型居住型地铁站点,通过城市POI数据及街景数据等,对各站点安全性、舒适度和便捷性及各评价指标进行分析。总体上看,各居住型地铁站域街道的适老化步行适宜性较弱,较多站点在无障碍设施、站点可达性和步行环境等方面存在不足,今后应以“便捷性为主导,安全性为保障,兼顾舒适性”为原则,不断提升轨道交通站域街道步行适宜性,提升城市整体步行环境品质。

关键词：街道步行适宜性适老化轨道交通站域街道杭州市

微针刀松解结筋病灶点治疗膝骨关节炎的临床观察

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中国中医药科技 2024年第3期31卷 561-563页

作者：缪茜叶洁若陈孝敬麻益娟郑士立温州老年病医院针灸推拿科浙江温州325000 温州市中医院针灸推拿科浙江温州325000

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)多表现为缓慢发展的关节疼痛、肿胀、活动障碍和关节畸形,是一种膝关节软骨及周围组织结构的退行性病变,也是造成患者下肢功能丧失、甚至残疾的常见原因之一,极大降低了患者的生活质量[1]。KOA多发... 详细信息

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)多表现为缓慢发展的关节疼痛、肿胀、活动障碍和关节畸形,是一种膝关节软骨及周围组织结构的退行性病变,也是造成患者下肢功能丧失、甚至残疾的常见原因之一,极大降低了患者的生活质量[1]。KOA多发于中老年人群,是引起老年人膝关节疼痛、活动障碍的主要原因之一[2],其发生与关节退变、外伤、过度劳损、肥胖、走路姿势、长时间下蹲、寒湿冷环境等相关[3]。据研究报道,我国KOA的患病率约8.1%。

关键词：膝骨关节炎关节畸形下肢功能膝关节软骨结筋病灶点中老年人群针刀松解退行性病变

精神科一线临床护士职业获益感与职业价值观和知觉压力的相关性

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健康研究 2024年第3期44卷 259-264页

作者：谷良丹林金燕陈瑶偏王晓芒温州市第七人民医院老年精神科浙江温州325000 温州市第七人民医院老年重症精神障碍病区浙江温州325000 温州市第七人民医院睡眠医学科浙江温州325000

目的调查了解精神科一线临床护士的职业获益感现状,并分析其与护士职业价值观、知觉压力的相关性,为稳定精神科护理人才队伍提供参考。方法采用一般资料调查表、护士职业获益感问卷、护士职业价值观调查表、知觉压力量表,对160名精神科... 详细信息

目的调查了解精神科一线临床护士的职业获益感现状,并分析其与护士职业价值观、知觉压力的相关性,为稳定精神科护理人才队伍提供参考。方法采用一般资料调查表、护士职业获益感问卷、护士职业价值观调查表、知觉压力量表,对160名精神科一线临床护士进行调查。结果160例精神科护士职业获益感总分为(120.64±15.56)分,职业价值观总分为(87.85±10.84)分,知觉压力总分为(23.74±8.18)分;不同职称、聘任方式、夜班频数、是否参与临床带教、是否参与科研项目的精神科护士间,职业获益感总分差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,精神科护士职业获益感总分与职业价值观总分呈正相关(r=0.858,P<0.05),与知觉压力总分呈负相关(r=-0.719,P<0.05);多元逐步回归分析结果显示,职称、参与临床带教、参与科研项目、职业价值观对精神科护士职业获益感有正向预测作用,而知觉压力对其有负向预测作用,均P<0.05。结论精神科一线临床护士职业获益感处于中等水平,且与其职业价值观、知觉压力、职称、是否参与临床带教、科研项目有关,建议医院管理者针对相关因素采取措施以提高精神科一线护士的职业获益感。

关键词：精神科一线护士职业获益感职业价值观知觉压力

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康复新液联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗十二指肠溃疡临床研究

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新中医 2024年第1期56卷 67-71页

作者：张建海俞建洪绍兴文理学院附属医院老年医学科浙江绍兴312000

目的:观察康复新液联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗十二指肠溃疡的疗效。方法:选取94例十二指肠溃疡患者,按随机数字表法分为对照组及观察组各47例。对照组予以奥美拉唑肠溶胶囊治疗,观察组予以奥美拉唑肠溶胶囊联合康复新液治疗。比较2组临... 详细信息

目的:观察康复新液联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗十二指肠溃疡的疗效。方法:选取94例十二指肠溃疡患者,按随机数字表法分为对照组及观察组各47例。对照组予以奥美拉唑肠溶胶囊治疗,观察组予以奥美拉唑肠溶胶囊联合康复新液治疗。比较2组临床疗效及不良反应发生率、复发率,比较2组治疗前后症状评分、炎症因子[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)]、胃液表皮生长因子(EGF)、生活质量量表(SF-36)评分的变化。结果:观察组临床疗效总有效率为93.62%,对照组总有效率为78.72%,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。随访6个月,观察组复发率为9.09%,对照组复发率32.43%,2组复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:康复新液联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗十二指肠溃疡能有效提升疗效,改善临床症状,降低炎症因子水平,改善生活质量,减少复发,安全性较好。

关键词：十二指肠溃疡康复新液奥美拉唑肠溶胶囊炎症因子生活质量

自我控制在慢性阻塞性肺疾病患者应用虚拟现实技术康复中的研究进展

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中国乡村医药 2024年第8期31卷 74-75页

作者：颜平康张前杏浙江金华市第二医院中医科 321000 浙江金华市第二医院老年科 321000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续存在的气流受限为特征,以逐渐进展的咳嗽、咳痰、气急为主要临床表现的呼吸系统常见疾病。目前,虚拟现实技术(VRT)已广泛应用于COPD的康复中,主要优势有趣味性强、安全性高、运动依从性好[1]。但使用... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续存在的气流受限为特征,以逐渐进展的咳嗽、咳痰、气急为主要临床表现的呼吸系统常见疾病。目前,虚拟现实技术(VRT)已广泛应用于COPD的康复中,主要优势有趣味性强、安全性高、运动依从性好[1]。但使用VRT可引起眩晕、易跌倒等不适[2]。在COPD患者中,MARKLUND等提出使用电子健康工具会削弱一些参与者的控制感[3]。为进一步优化VRT在COPD中的应用,保持患者的自我控制,提高康复效果,现将相关临床进展归纳如下。

关键词：虚拟现实技术慢性阻塞性肺疾病自我控制康复研究进展

生津益胃汤治疗胃阴不足证慢性心力衰竭合并胃肠功能障碍的临床研究

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中国现代医生 2024年第11期62卷 73-77页

作者：马金成雷振东李密密丽水市中医院老年医学科浙江丽水323000 丽水市中医院神经内科浙江丽水323000

目的研究生津益胃汤治疗胃阴不足证慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)合并胃肠功能障碍的临床疗效。方法选取68例笔者医院收治的胃阴不足证CHF合并胃肠功能障碍患者,在积极治疗心力衰竭基础上,对照组予奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立... 详细信息

目的研究生津益胃汤治疗胃阴不足证慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)合并胃肠功能障碍的临床疗效。方法选取68例笔者医院收治的胃阴不足证CHF合并胃肠功能障碍患者,在积极治疗心力衰竭基础上,对照组予奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮片、胰酶肠溶胶囊治疗,试验组予生津益胃汤治疗,对比两组的临床疗效、中医症状量化评分、胃肠功能量化评分及血清胃泌素(gastrin,GAS)、血浆胃动素(motilin,MTL)、白细胞介素(interleukin,IL)-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。结果试验组的有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=13.73,P<0.05);治疗后,两组患者的胃肠功能障碍量化评分、中医症状量化评分,血清IL-6、TNF-α水平显著低于治疗前,且试验组上述指标均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的血清GAS、血浆MTL水平显著高于治疗前,且试验组均显著高于对照组(P<0.05)。结论生津益胃汤对胃阴不足证CHF合并胃肠功能障碍具有明显的疗效,可改善临床表现,调整胃肠激素及炎症因子水平。

关键词：生津益胃汤胃阴不足证慢性心力衰竭胃肠功能障碍

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老年教育现代化的理论意蕴、指数测评与实践进路

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远程教育杂志 2024年第1期42卷 24-31页

作者：王正东程仙平徐斌立虞江锋浙江开放大学浙江杭州310012 浙江开放大学终身教育处浙江杭州310012

现代化是中国老年教育发展的战略选择和必然路径。老年教育现代化应遵循中国式现代化理论内涵,坚持“公平且有质量”的教育发展理念,以老年教育高质量发展为核心目标,努力克服办好人民满意的老年教育的基本障碍,实现老年人“有学上”和... 详细信息

现代化是中国老年教育发展的战略选择和必然路径。老年教育现代化应遵循中国式现代化理论内涵,坚持“公平且有质量”的教育发展理念,以老年教育高质量发展为核心目标,努力克服办好人民满意的老年教育的基本障碍,实现老年人“有学上”和“上好学”。研究基于对老年教育现代化的阐释和内涵,构建了县域老年教育评价指标体系,并对2022年度浙江省域内90个县(区、市)开展了老年教育指数测评。结果显示:浙江县域老年教育指数均值为65.56,老年教育参与率12.54%,城乡发展差异显著、数字化赋能不足,表明现阶段浙江老年教育发展仍处于基本保障水平。研究表明:老年教育现代化是以“精神性成长”重塑老年教育目标,以县域为单位推动老年教育城乡均衡,通过提供均等化的服务丰富老年教育供给,利用数字技术促进老年学习变革创新,在公平基础上开展的一场老年教育“质量革命”。推进老年教育现代化,可满足老年人对美好生活、终身学习的向往,同时为我国现代化进程中老年事业的发展注入新动能。

关键词：中国式现代化老年教育现代化高质量发展教育指数

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正确认识当前我国人口发展特征与趋势

国家治理 2024年第4期 16-21页

作者：张川川浙江大学劳动经济研究所浙江大学金融研究院

我国已经进入少子化、老龄化时代,人口发展呈现出生育率下降快、老龄化速度快、老龄人口规模大等特征,少子化、老龄化程度的区域间差异也为促进区域均衡发展和实现共同富裕带来挑战。应对人口转型及其挑战,首先要加快人力资本积累和提... 详细信息

我国已经进入少子化、老龄化时代,人口发展呈现出生育率下降快、老龄化速度快、老龄人口规模大等特征,少子化、老龄化程度的区域间差异也为促进区域均衡发展和实现共同富裕带来挑战。应对人口转型及其挑战,首先要加快人力资本积累和提高人力资源利用效率;其次,要发展新经济、完善收入分配和提振老年消费,使生产、分配、消费与新的人口形势相适应;最后,要完善老龄社会支持体系,保障老年人口福利。

关键词：人口老龄化人力资本银发经济收入分配