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肝癌新辅助治疗的展望

肝胆胰外科杂志 2024年

作者：张宇华吴嘉浙江省肿瘤医院肝胆胰外科

如何减少肝癌患者手术后的复发率成为了改善肝癌患者预后的关键之一。由于靶向、免疫、放疗、介入等多种局部或系统治疗方案的进阶或者排兵布阵的变化，在不可切除肝癌的治疗中已经取得了较大的进步。新辅助治疗过程中可以通过多种临床... 详细信息

如何减少肝癌患者手术后的复发率成为了改善肝癌患者预后的关键之一。由于靶向、免疫、放疗、介入等多种局部或系统治疗方案的进阶或者排兵布阵的变化，在不可切除肝癌的治疗中已经取得了较大的进步。新辅助治疗过程中可以通过多种临床模型或者组学手段来识别潜在获益的患者；根据个体情况运用靶向、免疫为代表的系统治疗和TACE、HIAC为代表的局部治疗方案来综合制定新辅助方案；同时，也要关注到新辅助治疗方案的安全性和对围手术的影响以及术后辅助治疗的衔接等方面。在评价新辅助疗效方面，客观缓解率和至缓解时间是评价新辅助治疗近期疗效的较好指标，而远期疗效可以考虑设置为无复发生存时间。目前肝癌新辅助治疗文献报道较少，值得开展前瞻性临床研究去进一步观察肝癌新辅助治疗的真实疗效。

关键词：肝癌新辅助治疗靶向治疗免疫治疗

Naples预后评分在肝内胆管癌患者长期生存中的预测价值

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中华普通外科杂志 2024年第8期39卷 609-614页

作者：姜沆陈星吴嘉韩方胡超徐林伟柳蒋书张宇华浙江中医药大学第二临床医学院杭州浙江省肿瘤医院肝胆胰外科杭州中国科学院杭州医学研究所杭州浙江省肿瘤医院病理科杭州

目的探讨Naples预后评分(Naples prognostic score, NPS)对肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC)患者肝切除术后总生存期(overall survival, OS)的预测价值。方法回顾性分析2010年1月至2022年8月在浙江省肿瘤医院接受肝切除治疗的164例ICC患者临床病理资料及预后数据。基于术前血清白蛋白、总胆固醇、中性粒细胞/淋巴细胞比值以及淋巴细胞/单核细胞比值计算NPS, 分析NPS与OS的关系, 比较NPS与TNM分期及其他独立危险因素预测长期生存的效能。结果多因素分析结果显示, NPS[1分比0分:1.864(1.011～3.437), P=0.046;2分比0分:3.013(1.465～6.199), P=0.003]是OS的独立危险因素。NPS预测ICC术后5年OS受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.75, 高于TNM分期(0.59)及其他独立危险因素(CA19-9:0.71;淋巴结转移:0.66;肿瘤大小:0.62;微血管侵犯:0.56)。结论 NPS是影响ICC患者术后OS的独立危险因素。

关键词：胆管上皮癌存活率 Naples预后评分曲线下面积

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胰腺肿瘤外科治疗技术的创新与发展

中华外科杂志 2024年第7期62卷 648-653页

作者：牟一平彭淑牖金赟朱启聪浙江省人民医院胃肠胰外科浙江省胃肠病学重点实验室杭州310014 浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科杭州310006

近年来, 胰腺肿瘤的诊治技术有较大进步。在诊断方面, 通过CT三维重建、PET-CT全身扫描、超声内镜及穿刺活检等, 可评估肿瘤性质、分期和生物学特性, 使治疗决策更科学合理。在治疗方面, 传统开腹胰腺手术方式推陈出新, 动脉优先、动脉... 详细信息

近年来, 胰腺肿瘤的诊治技术有较大进步。在诊断方面, 通过CT三维重建、PET-CT全身扫描、超声内镜及穿刺活检等, 可评估肿瘤性质、分期和生物学特性, 使治疗决策更科学合理。在治疗方面, 传统开腹胰腺手术方式推陈出新, 动脉优先、动脉鞘剥离、腹膜后淋巴脂肪板层切除等新技术层出不穷, 提高了肿瘤根治性。对于良性或低度恶性的胰腺肿瘤, 施行功能保留术式可减少远期并发症。微创入路胰腺手术飞速发展, 无论解剖性标准根治术, 还是功能保留术式, 均可在腹腔镜或机器人辅助下完成。非手术治疗方法日新月异, 部分局部进展期或晚期胰腺癌, 接受新辅助治疗后有望降期或转化后手术。诊治技术的进步促使诊治模式从分科诊治走向多学科团队协作。以精准评估为前提, 充分发挥腹腔镜和机器人手术辅助系统在诊断及治疗中的优势, 重视非手术综合治疗, 重视医患沟通并全程关怀, 是微创外科时代提高胰腺肿瘤临床疗效的关键。

关键词：胰腺肿瘤外科手术腹腔镜手术机器人手术多学科协作

不同频率电针治疗紫杉类化疗药物所致周围神经病变：随机对照试验

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中国针灸 2024年

作者：卢超冯绪康沈琼颖李广亮吴涛凭李晓宇邵喜英王佩佩李荣荣邓亚萍陈炜吉浙江省肿瘤医院中医科浙江中医药大学第三临床医学院浙江省肿瘤医院乳腺肿瘤内科浙江中医药大学附属第三医院/浙江省中山医院针灸科

目的：观察2 Hz、100 Hz、2 Hz/100 Hz不同频率电针治疗紫杉类化疗药物所致周围神经病变（CIPN）的临床疗效。方法：将160例女性乳腺癌采用紫杉类化疗药物所致CIPN患者随机分为2 Hz电针组（40例，脱落1例）、100 Hz电针组（40例，脱落2... 详细信息

目的：观察2 Hz、100 Hz、2 Hz/100 Hz不同频率电针治疗紫杉类化疗药物所致周围神经病变（CIPN）的临床疗效。方法：将160例女性乳腺癌采用紫杉类化疗药物所致CIPN患者随机分为2 Hz电针组（40例，脱落1例）、100 Hz电针组（40例，脱落2例）、2 Hz/100 Hz电针组（40例，脱落3例）及西药组（40例，脱落2例）。3个电针组均于双侧曲池、外关、合谷、足三里、阳陵泉等穴进行针刺，同侧合谷与外关、足三里与三阴交分别连接HANS-200E型韩氏穴位神经刺激仪电极，予频率2 Hz、100 Hz及2 Hz/100 Hz电针刺激，每次30 min，隔日1次，每周治疗3次。西药组予口服甲钴胺片治疗。各组均连续治疗4周。于治疗前、治疗后及全部治疗结束后随访4周，观察各组肿瘤患者神经毒性评估量表（FACT/GOG-Ntx）评分、美国国立癌症研究所评定标准（NCI CTCAE V 5.0）的周围神经毒性分级、周围神经痛视觉模拟量表（VAS）评分，并评定临床疗效。结果：治疗后，各组患者FACT/GOG-Ntx评分较治疗前降低（P＜0.01）；治疗前后差值比较，3个电针组降低幅度大于西药组（P＜0.01，P＜0.05），2 Hz电针组与2 Hz/100 Hz电针组降低幅度大于100 Hz电针组（P＜0.05）；随访与治疗前差值比较，2 Hz电针组、2 Hz/100 Hz电针组降低幅度大于西药组（P＜0.01）。治疗后，3个电针组周围神经毒性分级较治疗前改善（P＜0.01）；随访时，2 Hz电针组与2 Hz/100 Hz电针组周围神经毒性分级较治疗前改善（P＜0.01）。治疗后，3个电针组周围神经痛VAS评分较治疗前降低（P＜0.01，P＜0.05）；随访时，2 Hz电针组、2 Hz/100 Hz电针组和西药组周围神经痛VAS评分较治疗前降低（P＜0.01，P＜0.05）；治疗前后差值比较，2 Hz/100 Hz电针组降低幅度大于西药组（P＜0.01）；随访与治疗前差值比较，2 Hz/100 Hz电针组降低幅度大于西药组（P＜0.05）。2 Hz电针组、100 Hz电针组、2 Hz/100 Hz电针组、西药组总有效率分别为79.5%（31/39）、68.4%（26/38）、81.1%（30/37）、47.4%（18/38），2 Hz电针组与2 Hz/100 Hz电针组总有效率高于西药组（P＜0.05）。结论：电针能有效治疗紫杉类化疗药物所致CIPN，但不同频率电针的疗效总体没有差异，2Hz电针与2 Hz/100 Hz电针的疗效具有潜在优势；对于合并周围神经痛患者，更推荐采用2 Hz/100 Hz电针治疗。

关键词：紫杉类药物化疗周围神经病变乳腺癌电针随机对照试验

“系膜化”切除和“膜解剖”理念在胃癌根治术中的解剖学探索

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中华消化外科杂志 2024年第3期23卷 360-366页

作者：陶凯张卫国翟刚任一鹏王尔黎陆利高泽锋中国医学科学院肿瘤医院山西医院山西省肿瘤医院肝胆胰胃外科山西省胃癌中心太原030013 山西医科大学基础医学院解剖教研室太原030001

胃癌的手术治疗经过30余年的规范化探索,已经从早期的切除,经扩大化切除发展到现今更精确的个体化手术3.0阶段。该过程中不但有业界学者精益求精的科研精神与使命感,更得益于腹腔镜、机器人、生物工程、电子显示等技术的发展,同时提出... 详细信息

胃癌的手术治疗经过30余年的规范化探索,已经从早期的切除,经扩大化切除发展到现今更精确的个体化手术3.0阶段。该过程中不但有业界学者精益求精的科研精神与使命感,更得益于腹腔镜、机器人、生物工程、电子显示等技术的发展,同时提出了“微解剖”“膜解剖”“全系膜”“层面手术”等理念。上述理念也得到国内外学者的逐渐认可与重视,但不可避免在基础概念、实际操作中产生较多概念模糊、标准不统一、操作难规范等问题。笔者基于团队前期研究,联合山西医科大学基础医学院对胃癌的发生与解剖层面进行相关概念的规范探索并提出“系膜化”切除与6条系膜、8条血管筋膜缘的理念以供探讨。

关键词：胃肿瘤系膜化切除膜解剖外科手术解剖学

二代测序与FISH检测B细胞淋巴瘤基因重排的一致性比较

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中华血液学杂志 2024年第6期45卷 561-565页

作者：严正姚志华姚书娜赵爽王海英褚俊峰徐原林张九阳魏冰郑佳文夏庆欣吴道远罗旭锋周文平刘艳艳郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)内科郑州450008 郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)分子病理科郑州450008 郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)病理科郑州450008 郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)临床研究管理部郑州450008

目的:比较基于二代测序(NGS)的淋巴瘤多基因检测包(panel)与FISH检测B细胞淋巴瘤基因重排的一致性。方法:收集2019年1月到2023年5月河南省肿瘤医院对489份石蜡包埋的B细胞淋巴瘤组织进行淋巴瘤相关的413个基因靶向捕获测序后发现的融合... 详细信息

目的:比较基于二代测序(NGS)的淋巴瘤多基因检测包(panel)与FISH检测B细胞淋巴瘤基因重排的一致性。方法:收集2019年1月到2023年5月河南省肿瘤医院对489份石蜡包埋的B细胞淋巴瘤组织进行淋巴瘤相关的413个基因靶向捕获测序后发现的融合基因,与同步采用FISH检测BCL2、BCL6、MYC和CCND14种断裂/融合基因的结果进行比较。两种方法对同一个样本的检测结果均为阳性或阴性为一致。同时分析NGS中融合突变丰度与FISH中阳性细胞比率的关系。结果:Kappa一致性分析显示NGS和FISH在检测4种B细胞淋巴瘤相关基因重排上有较高的一致性(P值均<0.001),但在阳性个体检出率上4种基因有所不同,NGS对BCL2重排的检出率高于FISH,对BCL6和MYC重排的检出率低于FISH,对CCND1重排的检出率与FISH相同。NGS中融合突变丰度与FISH中阳性细胞比率无相关性。结论:NGS与FISH检测B细胞淋巴瘤基因重排总体上具有较好一致性。在检测BCL2重排上,NGS优于FISH;在检测MYC重排上,NGS劣于FISH;在检测CCND1重排上二者相当。

关键词：淋巴瘤,B细胞原位杂交,荧光二代测序基因重排一致性

甲磺酸伏美替尼一线治疗1例EGFR 20号外显子插入突变肺腺癌患者

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中国肺癌杂志 2024年第3期27卷 241-244页

作者：李正国魏婷曾多赵丽张建婷陈来秀甘肃省武威肿瘤医院呼吸内科武威733000

随着基因组学、蛋白组学和分子生物检测技术的不断创新,晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的治疗模式逐渐多样化,已经从传统的化疗逐渐过渡到免疫治疗及靶向治疗。其中,以靶向酪氨酸激酶通路为靶点的分子肿瘤标志物... 详细信息

随着基因组学、蛋白组学和分子生物检测技术的不断创新,晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的治疗模式逐渐多样化,已经从传统的化疗逐渐过渡到免疫治疗及靶向治疗。其中,以靶向酪氨酸激酶通路为靶点的分子肿瘤标志物在临床中发挥着越来越重要的作用。针对NSCLC患者表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变阳性,现阶段市面上已经有众多一线治疗药物上市,且均有较为明显的治疗效果。在中国患者中EGFR常见的变异位点位于19、20和21号外显子上,其中19和21号外显子突变是较为常见的突变类型,除此以外,EGFR突变还有一种亚型,被称为EGFR 20号外显子插入(EGFR exon 20 insertion,EGFR20ins)突变。我们针对1例EGFR20ins突变肺腺癌患者接受甲磺酸伏美替尼治疗进行总结,以期为临床诊疗提供有效借鉴。

关键词：肺肿瘤甲磺酸伏美替尼表皮生长因子受体 20号外显子插入突变

呋喹替尼治疗转移性结直肠癌的安全性研究进展

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中国临床药学杂志 2024年第8期 635-640页

作者：刘翾袁梅琴王增浙江省肿瘤医院药剂科浙江省肿瘤医院结直肠内科

呋喹替尼（fruquintinib）是一种有效的、高选择性、可口服的血管内皮细胞生长因子受体（VEGFR）-1,2,3酪氨酸激酶抑制剂，可以抑制血管内皮生长因子（VEGF）诱导的VEGFR-2磷酸化、内皮细胞增殖和小管形成，用于治疗既往对二线以上化疗... 详细信息

呋喹替尼（fruquintinib）是一种有效的、高选择性、可口服的血管内皮细胞生长因子受体（VEGFR）-1,2,3酪氨酸激酶抑制剂，可以抑制血管内皮生长因子（VEGF）诱导的VEGFR-2磷酸化、内皮细胞增殖和小管形成，用于治疗既往对二线以上化疗无效的晚期转移性结直肠癌。然而，呋喹替尼也存在许多不良反应，如高血压、蛋白尿和手足综合征等，因此，在治疗期间需密切关注高危人群的不良反应的发生。该综述回顾了呋喹替尼作为单一疗法或与其他药物联合治疗转移性结直肠癌时所引发的不良事件，并对其管理策略进行深入探讨，旨在为接受呋喹替尼治疗的结直肠癌患者提供针对性的预防和不良反应管理指南，以优化治疗过程并提高患者的生活质量。

关键词：转移性结直肠癌呋喹替尼 PD-1抑制剂不良事件管理

晚期BRAF突变结直肠癌的真实世界治疗现状分析

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中华肿瘤防治杂志 2024年第17期31卷 1073-1079页

作者：杨晓帆王千里吴梦婕王居峰郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院肿瘤内科

目的探索真实世界中BRAF基因突变晚期结直肠癌治疗中的实际临床应用情况与疗效分析。方法回顾性分析2019-09-01-2021-12-30就诊于河南省肿瘤医院并确诊为BRAF基因突变的60例晚期结直肠癌患者临床资料。纳入患者根据用药情况分为3药联... 详细信息

目的探索真实世界中BRAF基因突变晚期结直肠癌治疗中的实际临床应用情况与疗效分析。方法回顾性分析2019-09-01-2021-12-30就诊于河南省肿瘤医院并确诊为BRAF基因突变的60例晚期结直肠癌患者临床资料。纳入患者根据用药情况分为3药联合化疗组[9例；FOLFOXIRI（氟尿嘧啶/亚叶酸钙、奥沙利铂和盐酸伊立替康）+贝伐珠单抗]、2药联合化疗组[48例；以氟尿嘧啶类药物为基础联合奥沙利铂或盐酸伊立替康+贝伐珠单抗]以及免疫治疗组[3例；使用程序性死亡受体1（PD-1）单抗]。42例（70.00%）患者进入二线治疗，二线治疗采用西妥昔单抗+BRAF抑制剂+MEK抑制剂（靶向组，19例）或盐酸伊立替康+氟尿嘧啶+贝伐珠单抗（化疗组，23例）。计数资料采用n（%）表示，χ2检验或Fisher精确法比较不同治疗方案的疗效。生存分析采用Kaplan-Meier法，log-rank检验比较组间差异，多因素Cox比例风险回归分析探讨预后影响因素。结果 3药联合与2药联合化疗组客观缓解率（ORR）分别为22.22%和8.33%,χ2=0.428,P=0.513;疾病控制率（DCR）分别为66.67%和52.08%,χ2=0.195,P=0.659;无进展生存期（PFS）分别为9.50和6.50个月，χ2=8.087,P=0.005;总生存期（OS）分别为15.83和11.07个月，χ2=0.523,P=0.470。靶向组和化疗组ORR分别为21.10%和8.70%,χ2=1.302,P=0.384;DCR分别为63.20%和30.43%,χ2=4.500,P=0.034;PFS分别为5.73和4.07个月，χ2=8.833,P=0.003;OS分别为6.33和5.30个月，χ2=0.796,P=0.372。多因素Cox回归分析显示，性别、分化程度及是否远处淋巴结转移是OS独立影响因素，均P<0.05。结论 BRAF突变的晚期结直肠癌一线治疗中，不能耐受FOLFOXIRI者，氟尿嘧啶类联合奥沙利铂或盐酸伊立替康是可选择治疗方案；二线治疗中西妥昔+BRAF抑制剂+MEK抑制剂效果较佳。

关键词：结直肠肿瘤 BRAF基因疗效生存预后真实世界研究