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市级统筹背景下DRG付费的公平性研究

卫生经济研究 2021年第12期38卷 33-36,40页

作者：裘凯音王佳王伟红王晓高超张可扬浙江省绍兴市医疗保障局浙江绍兴312000

目的:研究不同医保支付方式和统筹层次对医保支付公平性的影响。方法:以绍兴市2020年住院医疗服务数据为基础,采用按项目付费和县级统筹、区域统筹、市级统筹下的DRG付费四种医保支付方案进行模拟结算,通过泰尔指数检验不同方案的公平... 详细信息

目的:研究不同医保支付方式和统筹层次对医保支付公平性的影响。方法:以绍兴市2020年住院医疗服务数据为基础,采用按项目付费和县级统筹、区域统筹、市级统筹下的DRG付费四种医保支付方案进行模拟结算,通过泰尔指数检验不同方案的公平性。结果:DRG付费和统筹层次的提高,改善了医保支付的公平性;随着统筹层次的提高,统筹区间和不同层级医院之间的医保支付差异逐渐减小,医保基金共济作用显现;职工医保中,DRG付费提高了不同等级医院之间的医保支付差异;不同支付方案下,中医医院和非中医医院之间的医保支付差异没有明显变化。结论:提高付费预算编制层级,发挥基金共济作用;设置无差异系数病组,提升基层诊疗能力;优化中医支付政策,使中医特色优势得以发挥。

关键词：市级统筹 DRG付费泰尔指数医保支付公平性

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血液透析领域医保基金监管路径研究

中国医疗保险 2023年第1期 64-69页

作者：郑考朱灵燕陆其明浙江省乐清市医疗保障局温州325000 浙江省绍兴市医疗保障局越城分局绍兴312000 浙江省桐乡市医疗保障局嘉兴314000

血液透析领域是医保部门提供服务保障和基金监管的重点之一。2022年5月,国家医保局等四部门公布《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》,首次明确对定点医疗机构血液透析等领域纳入医保基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行检... 详细信息

血液透析领域是医保部门提供服务保障和基金监管的重点之一。2022年5月,国家医保局等四部门公布《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》,首次明确对定点医疗机构血液透析等领域纳入医保基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行检查。本研究基于聚类、时间序列、自然语言处理等大数据分析技术,提出建立以政策配置层、大数据分析(数据仓库)层、临床诊疗分析层、异常趋势分析层、结果输出层为主要流程的血液透析领域医保基金监管路径,并分析该路径在医保监管工作中的应用前景。

关键词：血液透析医保基金监管路径

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DRG支付下的大数据医保基金监管创新实践

卫生经济研究 2021年第12期38卷 37-40页

作者：祝玲董子坤浙江省金华市医疗保障局浙江金华321017

介绍浙江省金华市在大数据技术背景下针对DRG支付的监管创新实践,并提出了改进建议——优化现有的规则和模型、继续推进信息化建设、完善监管工作流程,以期为我国DRG支付监管提供经验参考。

关键词： DRG支付大数据医保基金监管

DRG付费与按床日付费相结合的复合型医保支付方式探索

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卫生经济研究 2021年第12期38卷 41-43页

作者：黄晓勇胡鑫燕席文娟朱周荣浙江省衢州市医疗保障局浙江衢州324000

在DRG付费的基础上,浙江省衢州市积极探索针对医疗康复、精神疾病等长期住院病例实行按床日付费的多元复合型医保支付方式,提高患者的医疗保障水平。同时,针对实践中存在的问题,提出政策建议:探索合理的床日支付制度,明确准入退出条件,... 详细信息

在DRG付费的基础上,浙江省衢州市积极探索针对医疗康复、精神疾病等长期住院病例实行按床日付费的多元复合型医保支付方式,提高患者的医疗保障水平。同时,针对实践中存在的问题,提出政策建议:探索合理的床日支付制度,明确准入退出条件,加强对医疗机构的监督管理,细化医保报销机制,推进分级诊疗。

关键词：医保支付方式按疾病诊断分组按床日付费

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绍兴:建立医共体医保行业自律管理模式

中国卫生 2024年第8期 50-51页

作者：无浙江省绍兴市医疗保障局

加强医保基金监管,既要靠专项行动,更要靠长效机制;既要靠政府外部监管,更要激发机构内生动力。县域医共体是县域内全部或者部分医疗机构组成的医疗服务共同体,是县域内医保基金使用行为的主要发生地。建立县域医共体医保基金管理的行... 详细信息

加强医保基金监管,既要靠专项行动,更要靠长效机制;既要靠政府外部监管,更要激发机构内生动力。县域医共体是县域内全部或者部分医疗机构组成的医疗服务共同体,是县域内医保基金使用行为的主要发生地。建立县域医共体医保基金管理的行业自律机制,既是强化医疗机构落实医保基金自我管理主体责任的基础,也是规范医疗服务行为、实现医疗行业高质量发展的手段。

关键词：内生动力行业自律管理外部监管医保基金医疗行业强化医疗长效机制主体责任

市级统筹下的医保基金总额预算和控费管理实践

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卫生经济研究 2021年第12期38卷 44-46页

作者：卢金奇夏颖浙江省舟山市医疗保障局浙江舟山316021

介绍浙江省舟山市在“省管县”财政体制下实施全市统一的医保基金总额预算和控费管理的做法及成效,在此基础上提出建议,包括实施门诊统筹,加强资源整合,建立智能监管预警系统,完善绩效评估体系等,为市级统筹下实行医保基金总额预算管理... 详细信息

介绍浙江省舟山市在“省管县”财政体制下实施全市统一的医保基金总额预算和控费管理的做法及成效,在此基础上提出建议,包括实施门诊统筹,加强资源整合,建立智能监管预警系统,完善绩效评估体系等,为市级统筹下实行医保基金总额预算管理提供有益经验。

关键词：市级统筹医保基金总额预算控费管理

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DRG付费下打造医保基金安全生态圈的思考

卫生经济研究 2021年第12期38卷 54-56页

作者：徐莹波吴志伟浙江省永康市医疗保障局浙江永康321399

浙江省永康市在推进DRG付费改革中,通过强化预算、提高共识、创新预警管控、引入第三方开展“驻院巡查代表制”等措施,遏制了医疗费用的不合理增长,有效提升了医保基金使用绩效。未来将通过建立可操作的监管制度、创新医保基金监管方式... 详细信息

浙江省永康市在推进DRG付费改革中,通过强化预算、提高共识、创新预警管控、引入第三方开展“驻院巡查代表制”等措施,遏制了医疗费用的不合理增长,有效提升了医保基金使用绩效。未来将通过建立可操作的监管制度、创新医保基金监管方式、完善医保基金监管系统,继续推进医保基金安全生态圈建设。

关键词： DRG付费预警管控驻院巡查代表制医保基金安全生态圈永康市

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DRG付费下国家谈判药品政策落地的实践

卫生经济研究 2021年第12期38卷 20-21,32页

作者：严晶张燕浙江省宁波市医疗保障局浙江宁波315099

浙江省宁波市在DRG付费下,将国家谈判药品按实际费用折算为DRG点数进行支付,以此鼓励医生使用国家谈判药品,切实降低患者经济负担。对此,结合目前实际,提出政策建议:建立国家谈判药品监测评估机制,单独考核国家谈判抗癌药品,积极推进内... 详细信息

浙江省宁波市在DRG付费下,将国家谈判药品按实际费用折算为DRG点数进行支付,以此鼓励医生使用国家谈判药品,切实降低患者经济负担。对此,结合目前实际,提出政策建议:建立国家谈判药品监测评估机制,单独考核国家谈判抗癌药品,积极推进内科日间治疗,加强对医保定点药店的监管。

关键词：国家谈判药品 DRG付费改革患者经济负担

基于中医证候与精液质量相关参数构建精子DNA碎片预测模型与验证

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中国组织工程研究 2025年第13期29卷 2661-2668页

作者：周超庾广聿阳绍华高磊磊金珍蒋月园李欢广西壮族自治区南溪山医院生殖中心广西壮族自治区桂林市541000 浙江省人民医院生殖中心浙江省杭州市310000 中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院检验科广西壮族自治区桂林市54100

背景:中医证候与精液质量相关参数相结合,共同预测精子DNA碎片指数(DNA fragmentation index,DFI)异常增高的发生并绘制列线图,能显著提高临床的实操性与应用效能,为临床全面评估精液质量,采取积极干预措施以改善临床结局及制定个体化... 详细信息

背景:中医证候与精液质量相关参数相结合,共同预测精子DNA碎片指数(DNA fragmentation index,DFI)异常增高的发生并绘制列线图,能显著提高临床的实操性与应用效能,为临床全面评估精液质量,采取积极干预措施以改善临床结局及制定个体化医疗方案提供依据。目的:探讨基于中医证候与精液质量相关参数构建精子DNA碎片的预测模型与验证。方法:回顾性分析2019年7月至2021年7月在广西壮族自治区南溪山医院中医男科接受中医证候诊断及精子DNA碎片率检查的不育患者共420例,据《人类精液检查与处理实验室手册》(第6版),将其中137例精子DFI>30%患者纳入精子DFI异常增高组,将283例精子DFI≤30%作为对照组;首先采用单因素分析筛选精子DFI异常增高的影响因素,然后采用套索算法(LASSO)校正因子共线性问题并筛选出最佳匹配因子后,将其纳入多因素向前逐步Logistic回归找出其独立影响因素并绘制列线图,最后采用受试者工作曲线、校准曲线、临床决策曲线、临床影响曲线对该预测模型进行区分度与准确度及临床应用效能验证。结果与结论:①单因素分析结果显示,年龄、体质量指数、前向运动率、精子总活率、精子浓度、精子形态学、肾阳虚衰证、湿热下注证、肾精不足证为引发精子DFI异常增高的影响因子(P0.05,表明该模型预测发生精子DFI异常增高的概率与实际发生精子DFI异常增高的概率无显著统计学差异,证实该模型具有较好的准确度;⑥临床决策曲线与临床影响曲线显示,模型组与验证组分别在阈概率值为0.08-0.84与0.09-0.78时具有临床最大净获益,且在该阈概率范围内具有较好的临床应用效能;⑦结果表明,年龄、体质量指数、精子浓度、精子总活率、湿热下注证、肾阳虚衰证为引发精子DFI异常增高的独立影响因素,通过其构建的临床预测模型列线图具有较好的临床预测价值与临床应用效能,可为临床全面评估精液质量、预后与干预及个体化医疗服务提供依据。

关键词：精子DNA碎片精子DNA完整性中医证候精子DNA碎片指数预测模型