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健康教育视域下医患沟通问题解释学分析——以乙肝患者预后为例

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中国医学伦理学 2024年第3期37卷 266-271页

作者：郑洪桃王伟汪德飞永康市第一人民医院肿瘤内科浙江永康321300 永康市第一人民医院浙江永康321300 湖州师范学院马克思主义学院浙江湖州313000

慢性病预后转归不确定性是医学界的一种顽症。质疑病(顽固性)、器(医护水平)、人(低依从性)等机械归因,认为此类疾病治疗水平突破性进展后,预后低依从性深层原因剖析存在偏颇。在解释学视域下,以乙肝患者为例,厘清健康教育中医患沟通问... 详细信息

慢性病预后转归不确定性是医学界的一种顽症。质疑病(顽固性)、器(医护水平)、人(低依从性)等机械归因,认为此类疾病治疗水平突破性进展后,预后低依从性深层原因剖析存在偏颇。在解释学视域下,以乙肝患者为例,厘清健康教育中医患沟通问题的医患认知非同一性等原因。同时,发现医患之理解本体上存在异质性经验的前结构,在其对话逻辑历史中呈现内在的有限性、开放性、生成性和外在微观权力的渗透性。最后,从认识论上明晰医患由异质“意义理想”重构指向同一性效果历史,由视界融合下意义理想导向理解确定性、消除主观性,由具身实践养成引向良好个性化预后行为素养等要义。

关键词：哲学解释学健康教育视界融合理解前结构具身性实践

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微小RNA-103a-3p通过肿瘤蛋白53调控凋亡抑制剂1/P53对骨质疏松症的影响

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解剖学报 2024年第2期55卷 174-180页

作者：黄皆和王茜郏舜杰杨晟浙江省台州市立医院骨科浙江台州318099 浙江省台州市立医院肾内科浙江台州318099

目的探讨微小RNA(miR)-103a-3p调控细胞肿瘤蛋白53调控凋亡抑制剂1(TRIAP1)对成骨细胞分化以及去卵巢小鼠骨量的影响。方法MC3T3-E1细胞分为正常对照(NC)组、miR-103a-3p-NC组、miR-103a-3p模拟(mimc)组、miR-103a-3p mimic+TRIAP1-NC组、miR-103a-3p mimic+TRIAP1 mimic组。Real-time PCR检测细胞miR-103a-3p、TRIAP1、P53的mRNA表达,MTT法和流式细胞术检测细胞增殖及凋亡,免疫荧光染色和茜红素染色检测细胞骨架F-actin表达和矿化情况,ELISA检测细胞碱性磷酸酶(ALP)活性。24只雌性小鼠设为sham组、骨质疏松症(OP)组、miR-103a-3p antagonist-NC组和miR-103a-3p antagonist组,每组6只摘取双侧卵巢制备OP模型,sham组仅分离卵巢组织周围脂肪。测定骨组织miR-103a-3p、TRIAP1、P53、ALP、骨钙素(OCN)、骨桥蛋白(OPN)的mRNA表达,microCT测定骨密度(BMD)、骨矿物质含量(BMC),HE染色观察骨组织病理改变。结果细胞转染miR-103a-3p mimic后,miR-103a-3p及P53表达升高、TRIAP1表达降低,细胞增殖降低、凋亡增加,F-actin表达减弱,钙结节数量减少,ALP活性降低(P<0.01);而在增加转染TRIAP1 mimic后,以上miR-103a-3p mimics导致的结果均得到显著逆转(P<0.01)。OP组小鼠骨组织miR-103a-3p、P53表达升高,TRIAP1、ALP、OCN、OPN基因表达降低,BMD、BMC降低,骨组织结构破坏(P<0.05);miR-103a-3p antagonist组小鼠骨组织miR-103a-3p及P53表达降低,TRIAP1、ALP、OCN、OPN基因表达升高,BMD、BMC升高,骨组织结构改善(P<0.05)。结论MiR-103a-3p可介导TRIAP1/P53抑制成骨细胞增殖及矿化,而miR-103a-3p拮抗治疗可减少OP小鼠骨量丢失。

关键词：骨质疏松症微小RNA-103a-3p 肿瘤蛋白53调控细胞凋亡抑制剂1 P53 骨分化骨密度实时定量聚合酶链反应小鼠

颈椎前路椎体次全切除融合术联合颈椎前路椎间盘切除融合术与颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效比较

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脊柱外科杂志 2024年第3期22卷 176-181页

作者：应春宁唐步顺陈福宇浙江省永康市第一人民医院骨科金华321300

目的比较颈椎前路椎体次全切除融合术(ACCF)联合颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)与颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)的疗效。方法回顾性分析2018年1月—2021年10月收治的66例MCSM患者临床资料,按照手术方... 详细信息

目的比较颈椎前路椎体次全切除融合术(ACCF)联合颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)与颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)的疗效。方法回顾性分析2018年1月—2021年10月收治的66例MCSM患者临床资料,按照手术方式分为前路组(33例)和后路组(33例),前路组采用ACCF联合ACDF治疗,后路组采用颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗。记录并比较2组手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生情况及术后植骨融合情况。采用日本骨科学会(JOA)评分评估2组患者脊髓功能,在手术前后颈椎动力位X线片上测量颈椎活动度(ROM)和颈椎曲度指数(CCI)。结果所有手术顺利完成。前路组术中出血量少于后路组,差异有统计学意义(P0.05)。2组术后各随访时间点JOA评分较术前明显改善,且随着随访时间延长进一步改善;前路组各随访时间点JOA评分较后路组改善更明显;差异均有统计学意义(P0.05)。结论ACCF联合ACDF与颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗MCSM均有确切疗效,安全性相当;但ACCF联合ACDF在改善脊髓功能及影像学指标方面更具优势,手术创伤更小。

关键词：颈椎颈椎病椎间盘切除术脊柱融合术减压术外科

微针刀松解肌筋膜疼痛点治疗颈源性头痛临床研究

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2024年第3期 0061-0064页

作者：邹艳李王斌浙江省永康市中医院浙江金华321300

根据肌筋膜激痛点理论探讨微针刀治疗颈性头痛的疗效。方法 2021年1月—2022年3月就诊的颈源性头痛患者80例,随机分为常规针刺组40例,微针刀组40例:微针刀松解激痛点治疗。结果治疗组有效率(92.5%)高于对照组(75%),VAS评分(2.20±1.81... 详细信息

根据肌筋膜激痛点理论探讨微针刀治疗颈性头痛的疗效。方法 2021年1月—2022年3月就诊的颈源性头痛患者80例,随机分为常规针刺组40例,微针刀组40例:微针刀松解激痛点治疗。结果治疗组有效率(92.5%)高于对照组(75%),VAS评分(2.20±1.81)分低于对照组(3.60±1.99)分,差异显著有统计学意义(P<0.05)。结论微针刀松解肌筋膜激痛点疗法可有效缓解颈部肌肉组织痉挛等症状,改善患者脑部血液供应,减轻头痛,疗效显著。

关键词：肌筋膜激痛点微针刀颈性头痛 VAS评分 ROM评分

老年胃癌根治术后并发耐药菌感染的影响因素及耐药菌分布特点研究

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世界华人消化杂志 2024年第6期32卷 430-437页

作者：金晓姣徐磊王玉莹金华市中心医院药学部浙江省金华市321000 金华市中医医院药学部浙江省金华市321017 永康市第二人民医院药剂科浙江省金华市321300

背景老年患者身体机能、抵抗能力较差,术后极易发生感染,且随着药细菌不断增多,耐药菌感染发生率较高,经验性用药已不能适应耐药菌的变化.基于此,本研究全面系统分析老年胃癌根治术后并发耐药菌感染情况.目的分析老年胃癌根治术后并发... 详细信息

背景老年患者身体机能、抵抗能力较差,术后极易发生感染,且随着药细菌不断增多,耐药菌感染发生率较高,经验性用药已不能适应耐药菌的变化.基于此,本研究全面系统分析老年胃癌根治术后并发耐药菌感染情况.目的分析老年胃癌根治术后并发耐药菌感染的影响因素及耐药菌分布特点,为胃癌根治术后有效防治感染提供参考依据.方法选取2019-04/2022-09我院收治的359例老年胃癌根治术患者,其中46例术后发生感染,包含耐药菌感染21例(耐药菌组)、非耐药菌感染25例(非耐药菌组)及未感染患者313例(对照组),对老年胃癌根治术后并发耐药菌感染进行单因素与多因素Logistic回归分析,采用R语言绘制预测并发耐药菌感染的列线图,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)评价列线图模型的预测效能,采用决策分析曲线评价列线图的临床效用.结果感染部位以肺部(42.86%)为主,病原菌类型以革兰阴性菌为主,常见病原菌类型有鲍曼不动杆菌(28.57%)、铜绿假单胞菌(23.81%)等;耐药菌组年龄、糖尿病、术后机械通气、术后留置尿管>3 d、重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)住院时间高于非耐药组、对照组,白蛋白、辅助性T淋巴细胞CD4^(+)/记忆性T细胞CD8^(+)低于非耐药组、对照组(P3 d、ICU住院时间是发生耐药菌感染的相关独立危险因素,白蛋白、CD4^(+)/CD8^(+)是发生耐药菌感染的相关保护因素(P<0.05);ROC分析发现,所构建的列线图预测模型ROC曲线下面积为0.980(95%CI:0.857-0.994),校正曲线与理想曲线拟合良好.结论老年胃癌根治术后并发耐药菌感染部位以肺部为主,病原菌类型以革兰阴性菌为主,年龄、糖尿病、术后机械通气、术后留置尿管、白蛋白、ICU住院时间、CD4^(+)/CD8^(+)是耐药菌感染的影响因素,临床可据此制定针对性防护措施,以进一步改善预后.

关键词：胃癌根治术耐药菌感染影响因素预测效能

国家级名中医徐志瑛诊疗方案在基层中医院101例社区获得性肺炎中的指导应用

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首都食品与医药 2024年第16期31卷 154-156页

作者：陈莹莹陈应旭贾冰亚朱杭溢浙江省永康市中医院浙江金华321300

目的对徐志瑛国医名师工作室的社区获得性肺炎(CAP)诊疗方案进行应用推广,并观察该方案的诊疗效果.方法收集2021年6月-2022年6月期间到永康市中医院呼吸科的101例社区获得性肺炎的住院患者,根据患者意愿随机分为两组,研究组为中药治疗,... 详细信息

目的对徐志瑛国医名师工作室的社区获得性肺炎(CAP)诊疗方案进行应用推广,并观察该方案的诊疗效果.方法收集2021年6月-2022年6月期间到永康市中医院呼吸科的101例社区获得性肺炎的住院患者,根据患者意愿随机分为两组,研究组为中药治疗,共51例,对照组为非中药治疗,共50例.两组均采用常规治疗方案,此外,研究组在常规治疗方案上加辨证的口服中药方剂,中药方剂以徐志瑛国医名师的CAP诊疗方案为指导,同时参考徐志瑛病案数据库实际病例确定具体的中药治疗方案.观察两组患者的症状好转时间、治疗效果、中医证候积分、炎症指标、安全性等指标的变化情况.结果研究组好转时间明显短于对照组(P0.05),治疗后研究组优于对照组.治疗前两组白细胞计数差异不突出(P>0.05),治疗后对照组高于研究组(P0.05),治疗后对比,研究组较低(P0.05),治疗后,研究组CRP低于对照组(P<0.05).全部患者治疗后中医证候积分、白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP均低于治疗前(P<0.05).结论通过对徐志瑛国医名师治疗CAP的经验方案的整理、归纳、学习及使用,在临床上可以取得良好效果.

关键词：徐志瑛社区获得性肺炎中药方剂

微创弹性髓内钉和钢板内固定治疗成人胫腓骨骨折的病例对照研究

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中国骨伤 2024年第4期37卷 352-357页

作者：祝海炳张永涛吕和任富昌周成洪应昀峰浙江省舟山市中医院骨科浙江舟山316000

目的:对比使用弹性髓内钉和钢板固定胫腓骨骨折的临床疗效。方法:选取2015年1月至2022年12月入院的60例胫腓骨骨折患者,分为髓内钉组和钢板组,各30例,髓内钉组为采用弹性髓内钉固定,钢板组为钢板螺钉固定。髓内钉组男18例,女12例;年龄22... 详细信息

目的:对比使用弹性髓内钉和钢板固定胫腓骨骨折的临床疗效。方法:选取2015年1月至2022年12月入院的60例胫腓骨骨折患者,分为髓内钉组和钢板组,各30例,髓内钉组为采用弹性髓内钉固定,钢板组为钢板螺钉固定。髓内钉组男18例,女12例;年龄22~75(39.4±9.8)岁;车祸伤24例,摔伤6例;闭合性骨折23例,开放性骨折7例。钢板组30例,男15例,女15例;年龄24~78(38.6±10.2)岁;车祸伤22例,摔伤8例;闭合性骨折24例,开放性骨折6例。比较两组的手术时间、术中出血量、美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝和后足评分、腓骨临床愈合时间和伤口并发症的发生率等情况。结果:两组患者术后均获随访,时间6~21(14.0±2.8)个月。髓内钉组和钢板组比较,髓内钉组手术时间短、出血少、腓骨临床愈合时间短、切口感染率低(P0.05)。结论:弹性髓内钉治疗腓骨骨折,具有手术时间短、术中出血少、骨折愈合时间短和切口并发症少等优点。

关键词：弹性髓内钉成人胫腓骨骨折骨折内固定

外周血T淋巴细胞及炎症因子水平对过敏性紫癜患儿复发的评估价值

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现代实用医学 2024年第2期36卷 250-253页

作者：颜依莉陈世恩永康市中医院浙江省永康321300 永康市第一人民医院

过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)是一种由免疫性蛋白A介导的全身性小血管炎,儿童是高发人群,多发于寒冷季节,且属于反复发作的顽症[1-2]。HSP的病因及发病机制迄今为止尚未完全阐明,目前认为可能与感染、疫苗接种、食物、药... 详细信息

过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)是一种由免疫性蛋白A介导的全身性小血管炎,儿童是高发人群,多发于寒冷季节,且属于反复发作的顽症[1-2]。HSP的病因及发病机制迄今为止尚未完全阐明,目前认为可能与感染、疫苗接种、食物、药物及遗传等因素有关。

关键词： T淋巴细胞炎症因子过敏性紫癜复发预测模型

补肾益气汤联合针刀疗法对早期膝骨关节炎患者的临床疗效及对关节液炎症因子的影响

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慢性病学杂志 2024年第8期 1168-1171页

作者：张海于小中胡飞鹏刘文华永康市骨科医院疼痛康复科永康市骨科医院关节外科

目的探讨补肾益气汤联合针刀疗法治疗早期膝骨关节炎患者的临床疗效及对关节液中炎症因子的影响。方法采用回顾性分析方法，选取2020年1月—2022年6月永康市骨科医院收治的98例早期膝骨关节炎患者作为研究对象，以随机数字表法分为针... 详细信息

目的探讨补肾益气汤联合针刀疗法治疗早期膝骨关节炎患者的临床疗效及对关节液中炎症因子的影响。方法采用回顾性分析方法，选取2020年1月—2022年6月永康市骨科医院收治的98例早期膝骨关节炎患者作为研究对象，以随机数字表法分为针刀组和针药组，各49例。两组患者患者均按照治疗指南给予标准化治疗，针刀组患者再给予针刀疗法治疗，针药组患者再给予补肾益气汤联合针刀疗法治疗，针刀疗法同针刀组。在治疗前后对两组进行中医证候积分、膝关节功能（西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表评分、Lysholm膝关节评分量表评分、膝关节活动范围）、疼痛程度（疼痛视觉模拟评分）、关节液中炎症因子（白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α）、临床疗效及不良反应比较。结果治疗4周后，两组的关节僵硬、活动受限、关节冷痛评分均低于治疗前（P<0.05），且针药组关节僵硬、活动受限、关节冷痛评分低于针刀组（t=10.089、6.666、5.202，均P<0.05）。治疗4周后，两组的西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表评分均较治疗前下降（P<0.05）,Lysholm膝关节评分量表评分、膝关节活动范围较治疗前提升（P<0.05）；针药组西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表评分低于针刀组，Lysholm膝关节评分量表评分、膝关节活动范围高于针刀组（t=5.815、11.852、7.403，均P<0.05）。治疗后，与针刀组比较，针药组疼痛视觉模拟评分表评分较低（t=4.274,P<0.05）。治疗后，与针刀组比较，针药组关节液中的白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平较低（t=11.017、5.683，均P<0.05）。针药组的临床总有效率为93.33%，高于针刀组的75.51%，差异有统计学意义（χ2=6.376,P=0.012）。两组均未见明显不良反应。

关键词：膝骨关节炎中医药针刀疗法炎症因子