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绿激光前列腺剜除术对伴有逼尿肌收缩力低下的前列腺增生患者的疗效分析

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中华泌尿外科杂志 2024年第1期45卷 18-23页

作者：全晶薛文彬黄新冕徐智慧黄邦高浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院泌尿外科杭州310014

目的技探讨经尿道绿激光前列腺剜除术(GreenLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)伴逼尿肌收缩力低下(DU)的效果。方法去回顾性分析2019年6月至2020年6月浙江省人民医院行GreenLEP治疗的157例BPH患者的临床资料。年龄(73.2±7.9)岁,病程4(2,8)... 详细信息

目的技探讨经尿道绿激光前列腺剜除术(GreenLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)伴逼尿肌收缩力低下(DU)的效果。方法去回顾性分析2019年6月至2020年6月浙江省人民医院行GreenLEP治疗的157例BPH患者的临床资料。年龄(73.2±7.9)岁,病程4(2,8)年。所有患者术前均完善尿流动力学检查及前列腺B超(或增强MRI)检查。术前前列腺体积为42.1(34.2,59.4)ml,国际前列腺症状评分(IPSS)为(27.9±3.4)分,生活质量评分(QOL)为(5.1±0.8)分,术前残余尿量(PVR)为40.0(20.0,80.0)ml,术前最大尿流率(Q_(max))为4.0(2.0,7.0)ml/s。以膀胱收缩力指数(BCI)10ml/s定义为治疗成功,否则为治疗失败。根据治疗结局绘制受试者工作特征(ROC)曲线,寻找BCI预测治疗效果的的最佳截断值,根据BCI最佳截断值将DU患者分为轻度DU组和重度DU组。分析非DU组、轻度DU组、重度DU组术前主观指标(IPSS、QOL)和客观参数(PVR、Q_(max))的差异,以及术后3个月上述指标变化值(术后值与术前值的差)的差异。结果157例手术均顺利完成,住院时间6(5,8)d。术后随访3个月,非DU组治疗成功78例,治疗失败3例;DU组治疗成功64例,治疗失败12例。根据ROC曲线,BCI取最佳截断值为57.5,故轻度DU组(57.5≤BCI0.05)。术前非DU组、轻度DU组、重度DU组的IPSS分别为(26.8±3.4)、(28.6±3.0)、(30.6±2.4)分,QOL分别为(4.9±0.9)、(5.2±0.7)、(5.7±0.5)分PVR分别为50.0(20.0,90.0)、20.0(10.0,50.0)、60.0(27.5,165.0)ml,Q_(max)分别为4.0(2.0,7.0)5.0(4.0,6.0)、0(0,2.3)ml/s。非DU组术前IPSS和QOL均明显低于轻度DU组和重度DU组(P0.05)。非DU组和轻度DU组的术前Q_(max)明显大于重度DU组,差异有统计学意义(P0.05)。术后随访3个月,非DU组、轻度DU组、重度DU组术后IPSS分别为(12.5±4.7)、(14.9±3.6)、(18.8±4.1)分,QOL分别为(1.1±0.4)、(1.2±0.5)、(1.9±1.0)分,PVR分别为0、0、20.0(19.5,61.3)ml,Q_(max)分别为22.0(18.0,27.0)、17.0(14.0,22.3)9.0(6.8,13.0)ml/s。与术前比较,非DU组和轻度DU组的IPSS、QOL、PVR和Q_(max)均明显改善(P0.05)。非DU组的PVR、Q_(max)变化值与轻度DU组和重度DU组的差异均有统计学意义(P0.05)。结论不同程度DU的BPH患者均能够通过GreenLEP获益;但对于合并重度DU(BCI<57.5)的BPH患者,GreenLEP术后PVR和Q_(max)改善程度低于非DU患者。

关键词：前列腺增生逼尿肌收缩力低下激光手术绿激光疗效

NLK通过调控paxillin促进膀胱癌细胞的增殖、迁移、侵袭及上皮间质转化

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哈尔滨医药 2024年第1期44卷 1-7页

作者：陆建军余琴陈利雄杭州市余杭区第三人民医院泌尿外科浙江杭州311115 宁波市北仑区人民医院泌尿外科浙江宁波315000

目的探讨Nemo样激酶(nemo-like kinase;NLK)及桩蛋白(paxillin)对膀胱癌细胞增殖、迁移、侵袭及上皮间质转化(epithelial mesenchymal transition,EMT)的作用和机制,为膀胱癌的基础研究及临床预防和治疗提供理论依据。方法生物信息学分... 详细信息

目的探讨Nemo样激酶(nemo-like kinase;NLK)及桩蛋白(paxillin)对膀胱癌细胞增殖、迁移、侵袭及上皮间质转化(epithelial mesenchymal transition,EMT)的作用和机制,为膀胱癌的基础研究及临床预防和治疗提供理论依据。方法生物信息学分析NLK在膀胱癌组织中的表达。EdU染色实验、克隆形成实验以及transwell实验检测膀胱癌细胞的增殖、迁移和侵袭。RNA pull down实验检测膀胱癌细胞中NLK与paxillin的互作关系。Western blot实验检测膀胱癌细胞中NLK、p-paxillin、及EMT相关蛋白的表达。结果NLK和p-paxillin在膀胱癌中高表达;NLK与paxillin具有相互作用关系;沉默NLK抑制了膀胱癌细胞的增殖、迁移、侵袭及EMT、并抑制p-paxillin的表达;而paxillin过表达则逆转了沉默NLK对膀胱癌细胞增殖、迁移、侵袭、EMT及p-paxillin表达的作用。结论NLK通过调控paxillin促进膀胱癌细胞的增殖、迁移、侵袭及EMT,为膀胱癌的基础研究及临床预防和治疗提供理论依据。

关键词：膀胱癌 NLK paxillin EMT

MAX基因胚系突变相关嗜铬细胞瘤的临床诊治分析

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中华外科杂志 2024年第2期62卷 167-171页

作者：戚晓平方旭栋连碧珺何屹汪威王军伟杭州医学院联勤保障部队第九〇三医院肿瘤泌尿外科杭州310004 浙江省嘉兴市第一医院泌尿外科嘉兴314001 浙江省天台县人民医院泌尿外科天台317200 浙江省天台县人民医院急重症医学科天台317200

嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma,PHEO)和副神经节瘤(paraganglioma,PGL)统称为PPGL,起源于胚胎外胚层的神经嵴细胞,是一类少见但非罕见的神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor,NET),其中约40%的PPGL表现为遗传综合征,涉及至少24个特征性... 详细信息

嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma,PHEO)和副神经节瘤(paraganglioma,PGL)统称为PPGL,起源于胚胎外胚层的神经嵴细胞,是一类少见但非罕见的神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor,NET),其中约40%的PPGL表现为遗传综合征,涉及至少24个特征性胚系突变致病驱动基因[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10]。近年来,PPGL的有关指南和专家共识建议对所有PPGL患者进行胚系水平的基因检测和分子分型,优先可选择基于二代测序技术的目标基因集序列捕获测序,进而实施个体化精准管理[1,2,3,4,5,6,7,8,9]。尽管与MYC相关因子X(MYC-associated factor X,MAX)基因(在线《人类孟德尔遗传》编码154950)胚系突变相关的PPGL综合征被陆续报道[11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23],然而,其临床特征尚不详尽明了且国内鲜有报告。我们回顾性分析了来源于2个家庭的2例PHEO患者的临床诊治资料及其MAX胚系突变类型,结合家系调查和文献复习,报告如下。

关键词：神经内分泌肿瘤副神经节瘤家系调查嗜铬细胞瘤神经嵴细胞胚系突变精准管理孟德尔遗传

基于尿控技术的改良经尿道前列腺钬激光剜除术治疗大体积前列腺增生临床观察

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浙江中西医结合杂志 2024年第7期34卷 632-635页

作者：王彦彬文甲明杨龙飞李瑞鹏徐智慧杭州市第三人民医院泌尿外科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科杭州310003 浙江省人民医院泌尿外科杭州314408

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起中老年男性下尿路症状的常见原因,经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)是泌尿外科治疗BPH的“金标准”^([1])。TURP对于前列腺体积较小的BPH患者疗效确切,但用于治疗前列腺体积>80 mL的BPH患者时,术中出血量明显增加,术后下尿路症状改善不明显,且术后持续膀胱冲洗时间以及导尿管留置时间延长^([2-3])。美国泌尿外科协会指南指出,钬激光或铥激光前列腺剜除术是目前大体积前列腺增生和小体积前列腺增生患者均适用的微创治疗方法^([4])。

关键词：良性前列腺增生大体积前列腺增生经尿道前列腺钬激光剜除术尿失禁

健侧卧奔跑位输尿管镜辅助腹腔镜输尿管成形术治疗手术后输尿管狭窄的效果分析

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中华泌尿外科杂志 2024年第1期45卷 29-33页

作者：陈华刘泰荣朱秋华宋乐明翟启良葛家蕲肖建生赣州市人民医院泌尿外科赣州341000

目的探讨健侧卧奔跑位输尿管镜辅助腹腔镜输尿管成形术治疗手术后输尿管狭窄的安全性和有效性。方法回顾性分析赣州市人民医院2017年6月至2023年2月收治的92例手术后输尿管狭窄患者的临床资料。男31例,女61例;年龄(46.4±23.3)岁。其中5... 详细信息

目的探讨健侧卧奔跑位输尿管镜辅助腹腔镜输尿管成形术治疗手术后输尿管狭窄的安全性和有效性。方法回顾性分析赣州市人民医院2017年6月至2023年2月收治的92例手术后输尿管狭窄患者的临床资料。男31例,女61例;年龄(46.4±23.3)岁。其中53例曾因泌尿系结石接受碎石或取石手术,35例因妇科疾病行妇科腹腔镜手术,2例曾接受肠道手术,2例曾接受腹腔镜输尿管成形术。92例术前血肌酐(120.33±16.52)μmol/L,尿素氮(14.28±2.47)mmol/L,肾盂扩张(3.23±2.47)cm。患者全麻后取健侧卧奔跑位,该体位下患者呈斜仰卧位,双下肢展开角度为60~80°。采用经腹腔入路,在输尿管镜辅助下游离并裁剪输尿管狭窄段,缝合输尿管后壁留置斑马导丝至肾孟内,顺导丝逆行推入F7双J管,最后吻合输尿管前壁,完成手术。记录手术时间、住院时间、围手术期并发症发生情况,比较术前、术后肾盂扩张及肾功能改变情况。结果90例成功行输尿管端端吻合术,2例妇科手术后狭窄患者因狭窄段位置低,粘连重,狭窄段远端未能游离出可供有效缝合的正常输尿管黏膜,改行输尿管膀胱再植术。无中转开放及死亡病例。手术时间(106.52±23.45)min,引流管留置时间(3.23±1.58)d,住院时间(7.46±1.58)d。1例中度肾积水患者术后出现漏尿,2例下床活动后出现血尿症状,予卧床休息、通畅引流等对症治疗后均顺利出院。术后3个月拔除双J管,拔管后复查CT示肾盂扩张程度为(2.52±1.54)cm,血肌酐(89.64±15.21)μmol/L,尿素氮(9.42±1.36)mmol/L,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访6~12个月,未出现再狭窄患者。结论健侧卧奔跑位输尿管镜辅助腹腔镜输尿管成形术治疗手术后短段(狭窄段<3cm)输尿管狭窄,具有狭窄段定位精准、输尿管游离方便、输尿管吻合确切、双J管放置简便的特点,且并发症发生率低、肾功能恢复好,是一种安全、有效的手术方式,可在临床中探索应用。

关键词：输尿管疾病狭窄腹腔镜输尿管镜手术健侧卧奔跑位疗效

多发性子宫肌瘤中医病机、证候特点及中医药治疗进展

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中国计划生育学杂志 2024年第9期32卷 2203-2208页

作者：匡清清李晓萍张国丽王楠浙江省杭州市萧山区第一人民医院 311201

子宫肌瘤多发于育龄女性,且以多发性子宫肌瘤最为常见。子宫肌瘤患者临床症状主要为月经紊乱、异常出血、下腹包块、白带增多、子宫疼痛等,严重影响女性生活质量,且可导致不孕、流产等。目前,临床多采用外科手术与西医药物保守治疗,但... 详细信息

子宫肌瘤多发于育龄女性,且以多发性子宫肌瘤最为常见。子宫肌瘤患者临床症状主要为月经紊乱、异常出血、下腹包块、白带增多、子宫疼痛等,严重影响女性生活质量,且可导致不孕、流产等。目前,临床多采用外科手术与西医药物保守治疗,但均具有一定局限性。祖国医学在妇科疾病治疗中具有独特优势,但关于子宫肌瘤的病因病机与中医证候分布尚存争议,临床诊断与治疗具有极大挑战性。即使如此,近年来中医药治疗子宫肌瘤仍获得了重大成果。本文基于近年来关于子宫肌瘤的研究成果对其中医病机、证候特点及中医药治疗进展进行综述,以期为临床诊断分型,制定治疗方案提供指导。

关键词：子宫肌瘤中医病机证候中医药治疗综述

腹腔镜同期双侧肾上腺切除术治疗甲状腺髓样癌致异位ACTH综合征1例报告并文献复习

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中华泌尿外科杂志 2024年第4期45卷 299-305页

作者：沃奇军赵瑜杨伟段婷寿佳沣杨云开祁小龙张大宏浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院泌尿外科、浙江省内分泌腺体疾病诊治研究重点实验室杭州310014 浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院老年医学中心内分泌科杭州310014 浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院检验中心杭州310014 浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院病理科杭州310014

目的按探讨腹腔镜同期双侧肾上腺切除术(BA)治疗甲状腺髓样癌(MTC)致异位促肾上腺皮质激素综合征(EAS)的安全性和疗效。方法患者男,56岁,2023年10月5日因MTC术后15个月,全身乏力7个月入院。既往因MTC行两次甲状腺开放手术。病理诊断:甲... 详细信息

目的按探讨腹腔镜同期双侧肾上腺切除术(BA)治疗甲状腺髓样癌(MTC)致异位促肾上腺皮质激素综合征(EAS)的安全性和疗效。方法患者男,56岁,2023年10月5日因MTC术后15个月,全身乏力7个月入院。既往因MTC行两次甲状腺开放手术。病理诊断:甲状腺髓样癌合并上纵隔、纵隔等处淋巴结转移,CRH(-)、ACTH(胞质弱+)。患者术后出现糖尿病、高血压、低钾血症。入院查体:血压200/95mmHg(1mmHg=0.133kPa),体质量61.5kg,身高160cm,体质量指数24.02kg/cm^(2),腰围83cm,多血质外貌,皮肤变薄。实验室检查:血钾2.71mmol/L,血钙1.47mmol/L,甲状旁腺素6.0pg/ml,空腹血糖10.51mmol/L,糖化血红蛋白8.2%,血降钙素>2000pg/ml,癌胚抗原70.8μg/L。内分泌激素检查:8:00、16:00、24:00时血浆ACTH分别为189.0、125.0、65.0pg/ml;8:00、16:20、24:00时血清皮质醇分别为429.30、408.14、446.61μg/L;24h尿游离皮质醇1200μg/24h;1mg过夜地塞米松抑制试验后8:00时ACTH183.0pg/ml、皮质醇538.27μg/L;非卧位2h醛固酮8.2pg/ml;血、尿儿茶酚胺和甲状腺功能均未见明显异常。^(18)F-FDG-PET/CT检查示颈部等多发淋巴结转移。腹部CT检查示双侧肾上腺增生。垂体增强MR检查示垂体变薄。肺CT、痰培养检查示双肺散在多发感染。经全院多学科讨论,诊断为EAS、MTC术后转移、糖尿病、高血压病、低钾血症、肺部感染、轻度贫血、肝功能不全、甲状旁腺功能减退症、低钙血症。全麻下行经腹腔入路腹腔镜BA。术中先切除左侧肾上腺,翻转体位,再切除右侧肾上腺。结果本例手术顺利。手术时间约60min。术中出血量约20ml。围术期未发生并发症。病理检查:(双侧)肾上腺皮质结节性增生;(双侧)肾上腺髓质增生,ACTH(-)。术后随访3个月,血降钙素仍>2000pg/ml。术后1周,以及1、3个月血ACTH分别为183.0、220.0、731.0pg/ml。但高血压、糖尿病、低钾血症等均迅速缓解。术后1个月血压100/80mmHg,空腹血糖4.4mmol/L,血钾3.87mmol/L;肺部感染好转。未发生肾上腺危像。糖皮质激素替代治疗方案:氢化可的松晨起20mg、午后10mg。甲状腺激素替代治疗方案:左甲状腺素100μg每日1次。基因检测示Ret基因杂合突变,患者应用Ret抑制剂临床试验性治疗。结论对于无法根治的MTC转移病灶导致的EAS,采取腹腔镜同期BA是安全、有效的,可纠正高血压、糖尿病和低钾血症,增加了MTC的治疗机会。

关键词：异位促肾上腺皮质激素综合征甲状腺髓样癌库欣综合征双侧肾上腺切除术

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腋窝与锁骨下入路腔镜甲状腺切除术对比研究

浙江创伤外科 2024年第8期29卷 1426-1428页

作者：刘念李荣国杜琪威王自强浙江省杭州市萧山区第一人民医院杭州311200

目的分析比较腋窝入路腔镜甲状腺切除术与锁骨下入路腔镜甲状腺切除术临床疗效。方法回顾性分析2021年3月至2023年11月本院甲状腺外科病区收治的行腔镜腋窝入路或锁骨下入路的单侧甲状腺肿瘤切除患者临床资料。其中18例行腋窝入路腔... 详细信息

目的分析比较腋窝入路腔镜甲状腺切除术与锁骨下入路腔镜甲状腺切除术临床疗效。方法回顾性分析2021年3月至2023年11月本院甲状腺外科病区收治的行腔镜腋窝入路或锁骨下入路的单侧甲状腺肿瘤切除患者临床资料。其中18例行腋窝入路腔镜甲状腺切除术患者归为A组,35例行锁骨下入路腔镜甲状腺切除术患者归为B组,比较两组手术耗时、术中出血情况、术后引流管引流天数、术后住院天数、手术并发症以及住院总支出等。探讨两种手术方式的临床实用性及优缺点。结果两组比较其手术耗时、术中出血情况、术后引流管引流天数、术后住院天数、住院总支出均差异均有统计学意义(P0.05)。结论腋窝入路与锁骨下入路腔镜甲状腺手术相比,锁骨下入路的手术耗时更短,术中出血更少,术后引流管引流天数及术后住院天数更少,住院总支出更少,两者均具有较好的手术安全性,但腋窝入路切口隐蔽性更好。临床手术方式可结合患者意愿并权衡利弊选择。

关键词：腔镜甲状腺切除术腋窝锁骨下

经尿道前列腺电切术中低血压发生的影响因素及防护措施

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浙江创伤外科 2024年第9期29卷 1639-1641页

作者：俞燕红叶兴宏李建华浙江省杭州市萧山区第一人民医院杭州311200

目的分析实施经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of the prostate,TURP)过程中出现术中低血压的原因,并讨论相应的防护措施。方法于2023年6月至2024年1月在杭州市萧山区第一人民医院泌尿外科抽样纳入103例TURP患者,记录手术... 详细信息

目的分析实施经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of the prostate,TURP)过程中出现术中低血压的原因,并讨论相应的防护措施。方法于2023年6月至2024年1月在杭州市萧山区第一人民医院泌尿外科抽样纳入103例TURP患者,记录手术相关资料数据。结果15.53%的TURP患者手术过程中产生低血压。高血压、手术时间、术中出血量与TURP手术过程中的低血压有关(P200 mL是患者发生术中低血压的影响因素(P200 mL。为避免或减少手术过程中的低血压情况,确保TURP手术的顺利完成及患者安全,今后应重视患者术前心理情况、术中密切观察有高血压病史的患者,医护人员紧密配合,缩短手术时间。

关键词：经尿道前列腺电切术术中低血压影响因素