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社区慢性病共病药物治疗决策的困境与应对路径

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中国全科医学 2025年第1期28卷 103-110,118页

作者：夏瑀罗原李峥嵘周馨媚童钰铃赵洋徐志杰北京大学深圳医院全科医学科广东省深圳市518036 浙江省杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心 310009 山东省临沂市人民医院药学部 276000 浙江大学医学院附属第二医院全科医学科浙江省杭州市310009 新南威尔士大学乔治全球健康研究院澳大利亚悉尼2050 墨尔本大学人口与全球健康学院澳大利亚墨尔本3010

慢性病共病是指个体同时患有2种及以上的慢性疾病。共病患者常联用多种药物治疗,给社区全科医生的科学用药决策带来了挑战。本文分析了社区共病药物治疗决策困境形成的原因与影响因素,并提出了一种动态的综合性决策框架,即共病药物治疗... 详细信息

慢性病共病是指个体同时患有2种及以上的慢性疾病。共病患者常联用多种药物治疗,给社区全科医生的科学用药决策带来了挑战。本文分析了社区共病药物治疗决策困境形成的原因与影响因素,并提出了一种动态的综合性决策框架,即共病药物治疗决策框架(MDMF)。该框架由社区全科医生接诊共病患者的5个阶段构成,包括“健康问题回顾”“用药综合评估”“医患共同决策”“药物治疗记录”和“安排随访计划”。MDMF能够促使社区全科医生为共病患者制定个体化的药物治疗方案,但也对其诊疗能力提出了一定要求。因此,建议对社区全科医生开展以MDMF为核心的培训、提供决策辅助支持,并采取合理的激励与监督措施,推动社区医疗机构提供以患者为中心的药物治疗方案,提升药物治疗的安全性和有效性,减轻患者的治疗负担。

关键词：慢性病共病药物治疗决策决策模型社区卫生服务全科医生

社区全科医生慢性病共病药物治疗决策能力提升培训需求的定性研究

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中国全科医学 2025年第1期28卷 111-118页

作者：周馨媚韩利艳夏瑀李海昕罗原钱熠赵洋徐志杰浙江大学医学院附属第二医院全科医学科浙江省杭州市310009 宁波一院龙山医院医疗健康集团掌起分院浙江省慈溪市315313 北京大学深圳医院全科医学科广东省深圳市518036 西安交通大学第一附属医院药学部陕西省西安市710061 浙江省杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心 310009 杭州师范大学公共卫生学院浙江省杭州市311121 新南威尔士大学乔治全球健康研究院澳大利亚悉尼2050 墨尔本大学人口与全球健康学院澳大利亚墨尔本3010

背景社区全科医生为慢性病共病患者做出药物治疗决策时面临诸多挑战,通过开展培训提升其决策能力是应对挑战的重要方式。然而,目前对于社区全科医生的慢性病共病药物治疗决策培训需求缺乏深入研究。目的了解社区全科医生在开展慢性病共... 详细信息

背景社区全科医生为慢性病共病患者做出药物治疗决策时面临诸多挑战,通过开展培训提升其决策能力是应对挑战的重要方式。然而,目前对于社区全科医生的慢性病共病药物治疗决策培训需求缺乏深入研究。目的了解社区全科医生在开展慢性病共病药物治疗决策时面临的困难,以及其在慢性病共病药物治疗决策能力提升方面的培训需求,为设计相关培训课程提供参考依据。方法于2023-10-05至2023-12-21,采用目的性抽样方法和最大差异原则,招募杭州市、宁波市、嘉兴市、深圳市、上海市社区卫生服务中心的全科医生进行深度访谈,访谈主题围绕社区全科医生在慢性病共病药物治疗决策培训上的内容及形式需求开展。访谈内容由2名研究者独立转录和编码,并对访谈资料进行内容分析。结果共有20名社区全科医生完成访谈,15名为女性,平均年龄为(38.5±3.0)岁。基于社区全科医生当前面临的共病药物治疗决策问题,对其开展的培训内容应涵盖药物治疗评估、药物合理选择、医患沟通与共同决策、用药教育与随访4个方面。在培训形式上,社区全科医生愿意接受灵活多样的授课途径,且更为认可基于案例和结合社区医疗需求的培训方法。结论社区全科医生对慢性病共病用药决策能力存在明确的培训需求,本研究结果可以为培训课程的构建提供理论参照,可助力培训更适应社区全科医生的工作环境与实际需求。

关键词：慢性病共病药物治疗决策全科医生培训需求定性研究

社区卫生服务机构安全用药信息化管理系统的应用

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中国全科医学 2012年第19期15卷 2151-2152页

作者：陈文雯阎晓红蒋天武丁宏建王岚浙江省杭州市下城区朝晖街道社区卫生服务中心 310014

目的探讨安全用药数据库信息化管理系统在社区卫生服务机构中的应用。方法运用计算机数据库技术,通过对药物资料进行数字化处理,开发编制应用软件,建立起用药咨询和提醒系统。结果该系统建立后,中心各方面的变化有:药物禁忌、溶媒选择... 详细信息

目的探讨安全用药数据库信息化管理系统在社区卫生服务机构中的应用。方法运用计算机数据库技术,通过对药物资料进行数字化处理,开发编制应用软件,建立起用药咨询和提醒系统。结果该系统建立后,中心各方面的变化有:药物禁忌、溶媒选择不当、中成药功能相同叠加使用及医保扣款等指标均明显下降。结论该系统使用方便,对社区卫生服务机构临床安全用药有指导作用:(1)可规范社区卫生服务机构临床合理用药,提高临床医疗水平和工作效率。(2)针对社区全科医疗现状,系统的使用可避免和(或)减少临床不合理用药现象,减少药物不良反应的发生率。(3)可间接提高患者对社区卫生服务中心提供医疗服务的信任度及依从性,更可合理配置医疗资源,降低就诊均次费用,减少医疗资源浪费。

关键词：社区卫生服务机构安全用药信息化管理应用

加减小青龙汤对老年外寒内饮型支气管哮喘患者的干预效果研究

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中国全科医学 2020年第S01期23卷 214-216页

作者：方小燕浙江省杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心 310003

目的研究加减小青龙汤对老年外寒内饮型支气管哮喘患者的干预效果。方法选取2016年8月—2018年8月杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心接收的外寒内饮型支气管哮喘患者86例,根据治疗方案分为对照组和观察组,每组43例。对照组采用... 详细信息

目的研究加减小青龙汤对老年外寒内饮型支气管哮喘患者的干预效果。方法选取2016年8月—2018年8月杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心接收的外寒内饮型支气管哮喘患者86例,根据治疗方案分为对照组和观察组,每组43例。对照组采用西医常规治疗,观察组在对照组的基础之上联合小青龙汤加减治疗。比较两组的临床疗效、中医证候积分、肺功能〔第1秒用力呼气末容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)〕。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后观察组各症候积分及总积分低于对照组(P<0.05);治疗后观察组FEV1、PEF及FVC高于对照组(P<0.05)。结论老年外寒内饮型支气管哮喘患者采用加减小青龙汤治疗可取得较好的效果,不仅能改善相关症状,还能改善肺功能,提高治疗效果。

关键词：哮喘老年人小青龙汤外寒内饮治疗结果肺功能

半夏白术天麻汤与血府逐瘀汤加减治疗高血压合并高脂血症的疗效研究

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中国全科医学 2021年第S2期24卷 172-174页

作者：夏飞浙江省杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心 310000

目的评估高血压合并高脂血症患者实施半夏白术天麻汤与血府逐瘀汤加减治疗的效果。方法2020年选择杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心诊治的高血压合并高脂血症患者69例为研究对象,采用随机数字表法分为试验组(n=35)与参照组(n=... 详细信息

目的评估高血压合并高脂血症患者实施半夏白术天麻汤与血府逐瘀汤加减治疗的效果。方法2020年选择杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心诊治的高血压合并高脂血症患者69例为研究对象,采用随机数字表法分为试验组(n=35)与参照组(n=34)。参照组行常规西药治疗,试验组行半夏白术天麻汤与血府逐瘀汤加减治疗,比较两组治疗前后血压指标、血脂指标、载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白a、同型半胱氨酸及治疗效果情况。结果试验组治疗后收缩压、舒张压、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白a、同型半胱氨酸水平低于参照组,高密度脂蛋白胆固醇、内脏脂肪组织来源的丝氨酸蛋白酶抑制剂水平高于参照组(P<0.05)。试验组患者治疗效果优于参照组(P<0.05)。结论高血压合并高脂血症患者行半夏白术天麻汤与血府逐瘀汤加减治疗效果明显,可调节患者血压、血脂指标与同型半胱氨酸。

关键词：高血压高脂血症半夏白术天麻汤血府逐瘀汤治疗结果

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颈肌等长收缩锻炼治疗颈型颈椎病的临床观察

中国全科医学 2017年第B12期20卷 395-397页

作者：蒋宁峙陈利群浙江省杭州市下城区东新街道社区卫生服务中心 310004

目的观察颈肌等长收缩锻炼治疗颈型颈椎病的临床效果。方法本文颈型颈椎病患者60例,随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组患者接受中医传统治疗联合颈肌等长收缩锻炼,对照组患者接受中医传统治疗,然后对两组患者的临床疗效、视觉模拟... 详细信息

目的观察颈肌等长收缩锻炼治疗颈型颈椎病的临床效果。方法本文颈型颈椎病患者60例,随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组患者接受中医传统治疗联合颈肌等长收缩锻炼,对照组患者接受中医传统治疗,然后对两组患者的临床疗效、视觉模拟评分法(VAS评分)进行统计分析。结果治疗组患者中治愈11例,显效14例,好转4例,愈显率、总有效率分别为83.3%、96.7%;对照组患者中治愈8例,显效9例,好转5例,愈显率、总有效率分别为56.7%、73.3%。治疗组患者的愈显率、总有效率均显著高于对照组(P0.05),治疗后治疗组患者的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。结论颈肌等长收缩锻炼治疗颈型颈椎病的临床效果好,能够提升临床疗效,缓解患者疼痛,值得在临床推广使用。

关键词：颈肌等长收缩锻炼颈型颈椎病临床效果

医养护一体化签约服务中的问题分析及对策探讨

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中国全科医学 2017年第33期20卷 4096-4099页

作者：邵玲徐宁浙江省杭州市上城区紫阳街道社区卫生服务中心全科 310002

杭州市于2014-10-04在全国范围内率先推出了以老年人、慢性病患者为重点服务对象的医养护一体化签约服务体系,签约服务2年来取得了一定成就,但也存在不少问题。本文通过分析上城区紫阳街道彩霞岭社区签约居民的人口特征、病种分布,并调... 详细信息

杭州市于2014-10-04在全国范围内率先推出了以老年人、慢性病患者为重点服务对象的医养护一体化签约服务体系,签约服务2年来取得了一定成就,但也存在不少问题。本文通过分析上城区紫阳街道彩霞岭社区签约居民的人口特征、病种分布,并调查签约居民的就医体验,归纳、分析医养护一体化签约服务中发现的问题,并探讨其对策,提出签约团队一方面应不断提升自身服务技能和质量,另一方面可利用"互联网+"医疗模式为每位签约居民建立一份动态、连续、实时、共享的集成化个人电子健康档案,从而使签约居民得到及时、有效的个性化健康管理。

关键词：社区卫生服务家庭医疗保健服务医养护一体化服务互联网+医疗问题分析对策探讨

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社区基本医疗分级服务管理模式研究

中国全科医学 2014年第16期17卷 1832-1833,1836页

作者：钟澜浙江省杭州市下城区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心 310003

社区医疗进行有序的分级服务能最大限度地发挥全科人才的资源优势,使社区患者及时得到规范的诊疗,缓减患者看病难的现状。本文探讨了如何社区基层落实分级医疗模式,以期使"双向转诊"落到实处,提高慢性病患者基层诊治率,提高慢性病规范... 详细信息

社区医疗进行有序的分级服务能最大限度地发挥全科人才的资源优势,使社区患者及时得到规范的诊疗,缓减患者看病难的现状。本文探讨了如何社区基层落实分级医疗模式,以期使"双向转诊"落到实处,提高慢性病患者基层诊治率,提高慢性病规范管理率和疾病控制率,降低慢性病的发病率,提高社区群众的满意度,为政府的医改提供相关经验。

关键词：社区医疗分级服务卫生管理

全科医生签约制下的“SMART服务模式”探讨

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中国全科医学 2013年第28期16卷 3351-3354页

作者：李旭东浙江省杭州市下城区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心 310003

本文介绍了杭州市下城区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心推出的在全科医生签约制度下的"SMART服务模式"试点情况,主要是通过基本医疗的分级诊疗服务和基本公共卫生服务的精细化管理,在现有的政策条件下,探索全科医生团队签约服务制下的新... 详细信息

本文介绍了杭州市下城区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心推出的在全科医生签约制度下的"SMART服务模式"试点情况,主要是通过基本医疗的分级诊疗服务和基本公共卫生服务的精细化管理,在现有的政策条件下,探索全科医生团队签约服务制下的新型团队管理、绩效考核、人员培训模式框架,以期为今后社区全科医生首诊负责制的实施、创新辖区居民健康管理服务模式提供实践依据。同时探讨了医保政策、支付方式、人事制度、团队建设等方面的问题并提出了建议。

关键词：全科医生签约制 SMART服务模式