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恶性潜能未定子宫平滑肌瘤的病理特征及分子遗传学研究进展

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实用妇产科杂志 2024年第7期40卷 538-542页

作者：周文超李春明(综述) 周坚红(审校) 浙江大学医学院附属妇产科医院妇科浙江杭州310006 慈溪市人民医院医疗健康集团(慈溪市人民医院)妇科浙江宁波315300

恶性潜能未定子宫平滑肌瘤(STUMP)是罕见的子宫交界性平滑肌瘤,其诊断主要基于组织病理学,但有时难以与子宫平滑肌肉瘤(LMS)及其他子宫平滑肌瘤(LM)鉴别诊断,病理形态学的诊断标准也无法完全统一。随着近几年分子遗传学技术的进步,尤其... 详细信息

恶性潜能未定子宫平滑肌瘤(STUMP)是罕见的子宫交界性平滑肌瘤,其诊断主要基于组织病理学,但有时难以与子宫平滑肌肉瘤(LMS)及其他子宫平滑肌瘤(LM)鉴别诊断,病理形态学的诊断标准也无法完全统一。随着近几年分子遗传学技术的进步,尤其是比较基因组杂交技术及下一代测序的应用,使得对STUMP的研究从基因改变、基因组指数及拷贝数变异再到表观遗传学改变,有了长足的进步,加深了对STUMP发生过程的认知,同时传统免疫标志物的深入挖掘及潜在标志物的新发现也提高了STUMP诊断的准确性,降低了漏诊、误诊,对疾病的预后有一定意义。本文将对STUMP的病理特征及分子遗传学最新进展作一综述,旨在提高对STUMP疾病的认识。

关键词：恶性潜能未定子宫平滑肌瘤病理特征分子遗传学免疫组化

关节镜下改良Outside-in缝合技术结合药物注射治疗膝关节骨性关节炎伴半月板撕裂的疗效分析

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现代实用医学 2024年第5期36卷 678-680,F0003页

作者：何松峡吴睿程卓轩慈溪市龙山医院浙江省慈溪315300

半月板撕裂是运动人群最常见的膝关节损伤之一,造成膝关节腔结构及功能紊乱,随着时间的累积,将进一步发展成为膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)^([1])。KOA可导致关节软骨细胞变性、变异及降解,导致关节软骨纤维化、缺损,造成... 详细信息

半月板撕裂是运动人群最常见的膝关节损伤之一,造成膝关节腔结构及功能紊乱,随着时间的累积,将进一步发展成为膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)^([1])。KOA可导致关节软骨细胞变性、变异及降解,导致关节软骨纤维化、缺损,造成膝关节疼痛、畸形甚至功能障碍^([2])。KOA相关临床指南上并不推荐将关节镜应用于首诊KOA患者的治疗^([3]),但文献报道,KOA患者合并半月板撕裂,关节腔游离体的发生率普遍较高,术前影像学确诊率并不高^([4-5])。

关键词：半月板损伤改良Outside-in缝合法骨关节炎关节镜膝关节

妊娠期糖尿病患者肠道菌群特征与妊娠期高血压疾病的关联研究

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中国全科医学 2024年第2期27卷 156-162页

作者：代愉恒高畅梁新袖卢莎华雯郑钜圣胡文胜浙江省杭州市妇产科医院 310008 西湖大学生命科学学院浙江省杭州市310024 杭州师范大学附属妇产科医院浙江省杭州市310008 浙江中医药大学第四临床医学院浙江省杭州市310053

背景患有妊娠期糖尿病(GDM)的孕妇常合并妊娠期高血压疾病(HDP),进而严重影响妊娠期健康及分娩结局。肠道菌群与妊娠健康关系受到越来越多的关注,但其与GDM合并HDP的关联还有待研究。目的探究GDM患者肠道菌群特征与并发HDP的关联。方法... 详细信息

背景患有妊娠期糖尿病(GDM)的孕妇常合并妊娠期高血压疾病(HDP),进而严重影响妊娠期健康及分娩结局。肠道菌群与妊娠健康关系受到越来越多的关注,但其与GDM合并HDP的关联还有待研究。目的探究GDM患者肠道菌群特征与并发HDP的关联。方法以2019年8月—2020年1月在杭州市妇产科医院行产前检查的204例GDM患者为研究对象。仅确诊GDM的孕妇作为GDM组(n=181),同时确诊GDM和HDP的孕妇作为GDM合并HDP组(n=23)。收集入组孕妇的临床资料与炎症检测指标,并留取同期粪便样本进行肠道菌群16S rDNA扩增子测序分析;采用LEfSe分析,在门、科和属水平分别对两组孕妇肠道菌群的组成结构进行比较,识别各组明显富集的菌群;通过Logistic回归分析探索GDM合并HDP相关的肠道菌群特征;采用Spearman秩相关分析探究肠道菌群与炎症指标的关联。结果两组肠道菌群组成及主要门水平上的菌群相对丰度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LEfSe分析结果:科水平分析显示,与GDM组相比,韦荣氏菌科(Veillonellaceae)在GDM合并HDP组明显富集(P<0.05),而柔膜菌纲RF39未分类菌科(Mollicutes RF39 unclassified family)和毛螺菌科(Lachnospiraceae)的相对丰度降低(P<0.05);属水平分析显示,与GDM组相比,小杆菌属(Dialister)、肠杆菌属(Intestinibacter)、真杆菌属(Eubacterium)和副萨特氏菌属(Parasutterella)在GDM合并HDP组明显富集(P<0.05);与GDM合并HDP组相比,嗜木聚糖真杆菌属([Eubacterium]xylanophilum group)、Ruminiclostridium 6、柔膜菌纲RF39未分类菌属(Mollicutes RF39 unclassified genus)和毛螺菌科未分类菌属(Lachnospiraceae unclassified genus)在GDM组明显富集(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,Veillonellaceae(OR=1.06,95%CI=1.01~1.11)、Dialister(OR=1.26,95%CI=1.10~1.45)、Intestinibacter(OR=2.07,95%CI=1.12~3.84)丰度上升是GDM孕妇合并HDP的独立危险因素(P<0.05);Lachnospiraceae unclassified genus(OR=0.24,95%CI=0.08~0.75)丰度上升是GDM孕妇合并HDP的保护因素(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,Veillonellaceae与单核细胞比例呈正相关(rs=0.149,P<0.05);Dialister与白细胞计数、嗜酸粒细胞比例、嗜酸粒细胞计数呈正相关(rs=0.151、0.163、0.171,P<0.05)。结论Veillonellaceae、Dialister、Intestinibacter丰度上升是GDM孕妇合并HDP的独立危险因素,Lachnospiraceae unclassified genus丰度上升是GDM孕妇合并HDP的保护因素,其中Veillonellaceae、Dialister与多项炎症指标呈正相关,肠道菌群可能是GDM合并HDP的重要风险因子。

关键词：糖尿病,妊娠高血压,妊娠性肠道菌群 LEfSe分析炎症影响因素分析

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21基因复发风险评分在乳腺癌患者中的应用

中华病理学杂志 2024年第7期53卷 678-684页

作者：陈青沈海幸王艳丽赵菁马巾斐王淑倩傅佩芬浙江大学医学院附属第一医院病理科杭州310003 浙江省慈溪市人民医院甲乳外科慈溪315300 浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科杭州310003

目的探讨激素受体阳性、HER2阴性、未接受新辅助治疗的早期乳腺癌患者21基因复发风险评分(21-gene recurrence risk score,21-Gene RS)与患者预后及临床病理特征的关系。方法收集浙江大学医学院附属第一医院2014年1月至2017年10月接受... 详细信息

目的探讨激素受体阳性、HER2阴性、未接受新辅助治疗的早期乳腺癌患者21基因复发风险评分(21-gene recurrence risk score,21-Gene RS)与患者预后及临床病理特征的关系。方法收集浙江大学医学院附属第一医院2014年1月至2017年10月接受手术治疗的早期激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌患者469例,回顾性分析其临床病理资料。收集患者的肿瘤组织标本,进行即时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测21基因的表达,计算21-Gene RS并基于个体化治疗方案分配试验(Trial Assigning Individualized Options for Treatment,TAILORx)分组及国家乳腺和肠道外科辅助治疗项目(National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-20,NSABP B-20)分组原则,将患者分为低(21-Gene RS<11或21-Gene RS<18)、中(11≤21-Gene RS<26或18≤21-Gene RS<31)和高危组(21-Gene RS≥26或21-Gene RS≥31),比较不同风险分组患者的临床病理特征和预后差别。使用卡方检验比较计数资料,Kaplan-Meier曲线分析进行生存分析,Log-rank检验方法进行组间差异比较,COX回归分析进行多因素分析。结果469例乳腺癌患者,基于TAILORx RS分组,低危组比例为18.8%(88/469),中危组比例为48.2%(226/469),高危组比例为33.0%(155/469)。基于NSABP B-20 RS分组,低危组比例为43.1%(202/469),中危组比例为37.5%(176/469),高危组比例为19.4%(91/469)。无论使用TAILORx RS分组还是NSABP B-20 RS分组,21-Gene RS与患者的组织学分级、Luminal分型、Ki-67表达以及是否接受化疗和治疗方式的关联均有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析提示高危组患者预后较差(P<0.05,Log-rank检验)。多因素COX回归分析结果表明手术方式和21-Gene RS是影响患者预后的风险因素。结论21-Gene RS与激素受体阳性、HER2阴性、未接受新辅助治疗的早期乳腺癌患者的预后以及患者的组织学分级、Luminal分型、Ki-67表达以及是否接受化疗和治疗方式等临床病理特征显著相关。以11与26分或18与31分作为21-Gene RS临界值标准均可用于早期乳腺癌患者预后的分级,未来需更深入研究此分级方式用于指导激素受体阳性、HER2阴性早期乳腺癌患者术后辅助治疗的选择。

关键词：乳腺肿瘤预后 21基因复发风险评分

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三阴性乳腺癌的中西医诊疗进展

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第2期 0005-0008页

作者：胡文丹潘丽芳卢晓峰李赛凯浙江省慈溪市中医医院浙江慈溪315300

乳腺癌居全球女性恶性肿瘤发病率之首,其死亡率在恶性肿瘤中居于前列。统计数据显示,我国乳腺癌的发病率逐年提高,给我国女性健康和社会经济带来沉痛负担。而三阴性乳腺癌(TNBC)是其中预后最差的一类。近年来对TNBC的探索,从分子分型到... 详细信息

乳腺癌居全球女性恶性肿瘤发病率之首,其死亡率在恶性肿瘤中居于前列。统计数据显示,我国乳腺癌的发病率逐年提高,给我国女性健康和社会经济带来沉痛负担。而三阴性乳腺癌(TNBC)是其中预后最差的一类。近年来对TNBC的探索,从分子分型到靶向治疗、免疫治疗等精准治疗均取得了巨大突破。本文从中西医综合治疗方面,总结了TNBC的最新研究进展。

关键词：三阴性乳腺癌靶向治疗免疫治疗中医药

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体表脊柱侧位节段定位板的研制及临床应用

中国骨伤 2024年第4期37卷 358-362页

作者：方丹丹陈立军黄军民浙江省慈溪市第七人民医院浙江宁波315315 慈林医院骨科浙江宁波315315

目的:研制体表脊柱侧位节段定位板,探讨其在胸腰椎节段定位的临床应用效果。方法:自2018年3月至2021年3月老年患者因胸腰椎压缩性骨折行经皮椎体球囊扩张后凸成形手术共768例,男356例,女412例;年龄64~92(77.9±13.5)岁。均伤后1周内来... 详细信息

目的:研制体表脊柱侧位节段定位板,探讨其在胸腰椎节段定位的临床应用效果。方法:自2018年3月至2021年3月老年患者因胸腰椎压缩性骨折行经皮椎体球囊扩张后凸成形手术共768例,男356例,女412例;年龄64~92(77.9±13.5)岁。均伤后1周内来院治疗。所有患者进行术前定位,按照定位方法不同分为定位板组和定位器组。定位板组390例,男180例,女210例,年龄64~92(78.4±14.3)岁。定位器组378例,男176例,女202例,年龄64~90(77.5±13.4)岁。用上述两种方法初步定位后做好皮肤标记,常规消毒铺巾,在标记点及近尾端垂直身体刺入细针头后透视脊柱侧位,评价原定位方法的准确率,对两组定位透视次数、定位时间和定位准确性。结果:定位板组和定位器组透视次数分别为(3.3±0.5)次和(5.0±1.2)次,定位时间分别为(60.4±9.4)s和(105.0±30.9)s,透视准确率分别为97.5%(380/390)和85.6%(324/378),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:体表脊柱侧位节段定位板具有操作简便、定位准确,患者接受X线辐射次数少的优点。

关键词：胸腰椎经皮椎体球囊扩张后凸成形术术前定位椎体

Th9及IL-9表达预测子宫内膜癌患者手术预后的价值分析

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中国妇产科临床杂志 2024年第3期25卷 249-252页

作者：孙聪黄玲聪浙江省丽水市中心医院妇产科丽水323000

目的探析辅助性T细胞(T helper cell,Th)9及相关细胞因子白介素9(interleukin 9,IL-9)与子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)手术患者预后的关系。方法选择2017年3月至2020年2月浙江省丽水市中心医院行手术治疗的136例EC患者作为研究对象... 详细信息

目的探析辅助性T细胞(T helper cell,Th)9及相关细胞因子白介素9(interleukin 9,IL-9)与子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)手术患者预后的关系。方法选择2017年3月至2020年2月浙江省丽水市中心医院行手术治疗的136例EC患者作为研究对象,术前检测Th9及其相关细胞因子IL-9、肿瘤标志物等,并记录一般临床资料。全部患者治疗出院后接受为期3年的随访,随访截止时间为2023年2月,以随访期间生存情况作为手术预后的评估标准,并将患者以此分为生存组和病死组。采用Cox回归分析Th9细胞及其相关细胞因子IL-9水平与EC手术患者生存预后的关系。结果收治的136例EC患者中,其中110例患者随访期间生存,生存率为80.88%。病死组Ⅱ期比例多于生存组,Th9细胞水平、血清CA199和IL-9水平均高于生存组(P<0.05)。构建Cox回归模型结果显示,Ⅱ期、CA199、Th9细胞及IL-9水平升高导致EC手术患者生存预后风险增加(P<0.05)。绘制ROC曲线,Th9细胞和IL-9单独及联合对EC手术患者生存预后的预测价值均良好,且以联合预测的价值最好。低Th9组和低IL-9组的病死率高于高Th9细胞组和高IL-9组,差异均有统计学意义(Log rankχ^(2)=44.140、27.289,P均<0.001)。结论Th9及其细胞因子IL-9与EC手术患者生存预后存在相关性,二者水平升高则提示患者生存预后不良风险高,二者未来可能成为预测患者生存预后的有效手段。

关键词：子宫内膜癌 Th9细胞白细胞介素-9 生存预后

黄芪建中汤联合艾灸对腹泻型肠易激综合征患者临床症状、炎症反应以及胃肠激素的影响

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辽宁中医杂志 2024年第8期51卷 102-105页

作者：应旭卿姚群史裔立慈溪市第三人民医院浙江慈溪315324

目的探究黄芪建中汤联合艾灸对腹泻型肠易激综合征(diarrheal irritable bowel syndrome,IBS-D)患者的临床症状、炎症反应以及胃肠激素的影响。方法选取2020年1月—2022年10月期间该院接收的IBS-D患者80例,采用随机数表法分为观察组(40... 详细信息

目的探究黄芪建中汤联合艾灸对腹泻型肠易激综合征(diarrheal irritable bowel syndrome,IBS-D)患者的临床症状、炎症反应以及胃肠激素的影响。方法选取2020年1月—2022年10月期间该院接收的IBS-D患者80例,采用随机数表法分为观察组(40例)和对照组(40例)。所有患者均行常规西药治疗,对照组给予艾灸,观察组在其基础上联合黄芪建中汤治疗。对比两组患者的治疗疗效,治疗前后炎症指标[可溶性白细胞介素2受体(soluble interleukin-2 receptor,SIL-2R)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)]以及胃肠激素指标[胃泌素(gastrin,GAS)、胃动素(motilin,MTL)、生长抑素(somatostatin,SS)]血清浓度变化。同时采用IBS生活质量问卷(IBS quality of life questionnaire,IBS-QOL)、汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评估所有患者心理状态以及生活质量变化。结果观察组患者的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组血清SIL-2R、L-1β、TNF-α以及SS均低于对照组(P<0.05),MTL、GAS浓度高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组HAMD评分低于对照组(P<0.05),IBS-QPL评分高于对照组(P<0.05)。结论黄芪建中汤联合艾灸对可以有效改善IBS-D患者的临床症状,改善其炎症水平以及胃肠功能,缓解其不良情绪、改善患者的生活质量。

关键词：腹泻型肠易激综合征黄芪建中汤艾灸临床症状胃肠激素炎症生活质量

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公立医院清廉建设指数评价体系构建研究

中国医院 2024年第9期28卷 65-69页

作者：蔡雅丽朱小芳宋醒陈海娟郭莲张萍萍杭州市妇产科医院浙江省杭州市310008 浙江医院浙江省杭州市310013 杭州市第一人民医院浙江省杭州市310003 浙江省血液中心浙江省杭州市310052 浙江省卫生健康委浙江省杭州市310006

目的:探索建立公立医院清廉建设指数评价体系,为更好地评价公立医院清廉建设工作提供客观依据。方法:通过文献研究、政策学习、调研浙江省多所公立医院前期工作成效、征求全省二级以上公立医院和各级卫生健康行政部门的意见建议,构建公... 详细信息

目的:探索建立公立医院清廉建设指数评价体系,为更好地评价公立医院清廉建设工作提供客观依据。方法:通过文献研究、政策学习、调研浙江省多所公立医院前期工作成效、征求全省二级以上公立医院和各级卫生健康行政部门的意见建议,构建公立医院清廉建设指数评价体系的框架结构;采用德尔菲法,收集专家对评价体系框架结构的意见建议确定最终评价指标;采用百分权重法确定指标权重。结果:本研究共开展两轮专家咨询,问卷回收率均为100%;研究确立了包括8项一级指标、17项二级指标、48项三级指标的公立医院清廉建设指数评价体系。结论:本研究所构建的公立医院清廉建设指数评价体系具有科学性和可靠性,结构合理、内容全面,有利于各级卫生健康行政部门更加科学、系统、公正地评价公立医院清廉建设工作成效。

关键词：公立医院清廉医院德尔菲法评价体系

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