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补肾活血方促进BMSCs的成骨及其防治大鼠骨质疏松症的机制研究

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中华中医药学刊 2024年

作者：许旻鸣楼红侃高麟超金甬方剑利浙江省宁波市中医院骨伤科

目的研究表明微核糖核酸(microRNA，MiRNA)和Kruppel样因子10(Kruppel-likefactor10，KLF10)调控骨质疏松症的进程。本研究旨在探讨补肾活血方/miR-26b/KLF10信号调控骨髓间充质干细(bonemarrow-derivedmesenchymalstemcells，BMSCs)胞分化的机制。方法流失鉴定分离的大鼠BMSCs，不同剂量的补肾活血方处理BMSCs，检测其[1，2]增殖能力，碱性磷酸酶活性和茜素红染色检测BMSCs的成骨分化潜能。qPCR检测不同剂量的补肾活血方处理BMSCs后，miR-26b和KLF10的表达水平。mirtarBase数据库检测KLF10mRNA的3’非翻译区(3’UTRuntranslatedregions，)上是否有miR-26b的结合位点，双荧光素酶报告实验检测miR-26b对KLF10启动子活性的影响。qPCR检测miR-26b/KLF10信号对BMSCs增殖和成骨分化标志物的表达的影响。Westernblot检查Wnt/β-catenin信号是否被激活。结果流式分析显示分离的原代细胞大部分是BMSCs。补肾活血方显著促进骨髓间充质干细胞的增殖，补肾活血方显著提高了BMSCs中碱性磷酸酶的水平和成骨分化的潜能。补肾活血方促进BMSCs中miR-26b和KLF10的表达。在KLF10mRNA的3’UTR上有miR-26b的结合位点。在BMSCs中，miR-26b抑制KLF10的3’UTR荧光素酶活性。此外，miR-26b也抑制了KLF10的表达水平。CCK8(CellCountingKit-8)显示KLF10促进BMSCs增殖，qPCR显示miR-26b显著抑制成骨分化标志物的表达。而KLF10能够逆转miR-26b的抑制效应，提示miR-26b/KLF10信号介导了补肾活血方在BMSCs增殖和成骨分化中的效应，且补肾活血方通过激活Wnt/β-Catenin信号通路促进成骨。结论补肾活血方促进BMSCs的成骨由miR-26b/KLF10/Wnt/β-Catenin信号轴调控。

关键词：补肾活血方骨质疏松症骨髓间充质干细胞增殖成骨

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有限元分析在腰椎生物力学方面的应用

中国组织工程研究 2024年第30期28卷 4896-4901页

作者：樊光亚苏文硕钟木森董黎强浙江中医药大学第二临床医学院浙江省杭州市310005 浙江中医药大学附属第二医院骨伤二科浙江省杭州市310005

背景:有限元分析是一种分析腰椎生物力学常用的数学模型法,通过将腰椎部位的肌肉、血管、神经等复杂的组织结构建立为有限元模型,并进行力学分析,从而明确腰椎疾患的发病机制及腰椎治疗手段的力学机制。目的:对有限元分析在腰椎发病机... 详细信息

背景:有限元分析是一种分析腰椎生物力学常用的数学模型法,通过将腰椎部位的肌肉、血管、神经等复杂的组织结构建立为有限元模型,并进行力学分析,从而明确腰椎疾患的发病机制及腰椎治疗手段的力学机制。目的:对有限元分析在腰椎发病机制与治疗方式中的应用进展进行综述,并提出一种新的有限元分析临床化的诊治流程,以期为后续研究提供参考,并促进有限元分析在临床诊治中普及。方法:以“finite element analysis,lumbar vertebra”为英文检索词检索PubMed数据库,以“有限元分析,腰椎”为中文检索词检索万方和中国知网数据库,最终纳入73篇文献进行综述。结果与结论:①普通患者的腰椎退变通常起始于纤维环后侧,而腰椎滑脱患者则因其力学机制的失常,退变起始于腰椎小关节;②恢复压缩椎体的椎体高度能够预防相邻节段发生退变,且有限元分析测量出的椎体压缩强度能够代替骨密度成为预测骨折风险的有效工具;③腰椎融合术中应选择高度适中的融合器并将其横向放置能够避免融合器下沉,融合术后相邻节段的椎间应变、环向应力和椎间压力升高可能是导致邻近节段退行性病变发生的机制;④有限元分析结果显示,椎间孔镜术前应规划截骨大小,避免过度破坏关节突,术中优先选择经由上关节突行椎间孔成形术;⑤经皮椎体后凸成形术中应选择双侧椎弓根注入骨水泥,使其分布于椎弓根两侧;骨水泥材料应选择更为先进的无铝玻璃聚链烯酸酯;⑥牵引治疗应根据患者自身情况设计个性化牵引角度、力度等,从而达到最佳疗效;⑦手法治疗能够使腰椎椎间盘突出部分与神经根产生相对位移,从而减轻压迫程度;⑧CT/MR-AI Plus FEA-AI Plus Surgical robots的诊治流程能够使治疗更加精细化。

关键词：有限元分析腰椎生物力学发病机制治疗综述

骨质疏松性胸腰椎骨折患者维生素D与血清骨转换指标及愈合延迟的相关性

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中华内分泌外科杂志（中英文） 2024年第2期18卷 283-287页

作者：舒存洪章柯杰张元斌杭州市富阳中医骨伤医院骨科杭州311400

目的探讨骨质疏松性胸腰椎骨折患者维生素D与血清骨转换指标及愈合延迟的相关性。方法2021年1月至2023年12月期间,募集120例在杭州市富阳中医骨伤医院接受经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)治疗的骨质疏松性胸腰椎骨折患... 详细信息

目的探讨骨质疏松性胸腰椎骨折患者维生素D与血清骨转换指标及愈合延迟的相关性。方法2021年1月至2023年12月期间,募集120例在杭州市富阳中医骨伤医院接受经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)治疗的骨质疏松性胸腰椎骨折患者进行研究。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,对照组患者在PVP手术后不接受任何维生素D3的补充,观察组患者在PVP手术后口服维生素D3滴剂。对比两组患者维生素D、血清骨转换指标、骨密度水平的变化,两组患者骨折愈合情况,分析患者维生素D水平与血清骨转换指标及骨折愈合延迟的相关性。结果术后观察组患者25(OH)D水平(18.79±1.68 vs.16.38±1.27)、Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(typeⅠprocollagenamino-terminal peptide,PINP)/β胶原降解产物(β-C-terminal telopeptide of type I collagen,β-CTX)水平(97.67±13.30 vs.76.09±11.82)高于对照组(均P<0.05)。术后观察组患者甲状旁腺激素(parathyroid parathyroid hormone,PTH)水平(49.12±6.22 vs.54.69±7.51)、PINP水平(28.12±3.17 vs.36.33±4.84)、β-CTX水平(0.29±0.02 vs.0.48±0.03)显著低于对照组(均P<0.05)。术后观察组患者L1-4(0.91±0.07 vs.0.84±0.06)、左侧股骨颈骨密度(0.83±0.06 vs.0.72±0.05)高于对照组(均P<0.05)。术后观察组维生素D水平(59.63±2.67 vs.16.14±3.18)高于对照组(P<0.05)。观察组患者Lane-Sandhu评分(11.20±1.85 vs.6.52±2.14)高于对照组(P<0.05)。观察组患者临床愈合时间(3.52±1.07 vs.9.86±2.15)和骨性愈合时间(6.84±1.21 vs.12.04±1.47)短于对照组(均P<0.05)。观察组愈合延迟患者比例(26.7%vs.10.0%)少于对照组(P<0.05)。患者维生素D水平与25(OH)D、PINP/β-CTX水平呈正相关,与PTH、PINP、β-CTX水平呈负相关。患者维生素D水平与临床愈合时间、骨性愈合时间呈负相关(均P<0.05)。正常愈合的患者维生素D水平(40.22±21.90 vs.29.67±20.51)高于愈合延迟患者(P<0.05)。结论在PVP术后骨质疏松性胸腰椎骨折患者应多摄入维生素D,提高血液中25(OH)D的水平,促进骨折的快速愈合,从而改善患者的康复情况。

关键词：骨质疏松胸腰椎骨折经皮椎体成形术维生素D 愈合延迟

巴戟天环烯醚萜苷下调GSK-3β抑制JAK2/STAT3和NF-κB通路减轻Ⅱ型胶原诱导的关节炎大鼠骨破坏的机制

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药学学报 2024年第10期59卷 2763-2772页

作者：沈燚孙艺琦李鹤鸣叶欣园杜金蔓鲍荣华张泉龙秦路平张巧艳浙江中医药大学药学院浙江杭州310053 杭州市富阳中医骨伤医院浙江杭州311400

探讨巴戟天环烯醚萜苷(Morinda officinalis iridoid glycosides,MOIG)对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)大鼠骨丢失的治疗作用,并对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的破骨细胞功能和活性的作用机制。应用牛Ⅱ型胶原诱导类风湿关节炎大鼠(typeⅡcollagen-induced rheumatoid arthritis rats,CIA)为模型(实验中所有操作均获得浙江中医药大学生物伦理委员会批准,批准号:IACUC-20180410-03),灌胃给药8周,显微CT观察CIA大鼠的骨小梁微结构变化,LPS诱导破骨细胞模型进一步观察体外抗炎症性骨质疏松的作用机制。结果表明MOIG显著增加CIA大鼠骨密度,改善骨小梁微结构。体外实验表明,MOIG抑制破骨细胞形成分化、抗酒石酸酸性磷酸酶活性和F-actin环的形成,抑制TNF受体相关因子6(TNF receptor associated factor 6,TRAF6)的募集和核因子κB抑制蛋白[inhibitor of nuclear factor kappa-B(NF-κB),IκBα]的降解及p65的磷酸化表达,从而抑制NF-κB通路的激活;同时有效抑制破骨细胞活化T-细胞核因子1(nuclear factor of activated T-cells cytoplasmic 1,NFATc1)和c-Fos(cellular oncogene fos)的表达,以及基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9,MMP9)和组织蛋白酶K(cathepsin K,CtsK)的活性;MOIG还抑制Janus激酶2(Janus activating kinase 2,JAK2)/信号传导和转录激活蛋白3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)蛋白的磷酸化表达,从而抑制JAK2/STAT3通路的激活。进一步研究发现,MOIG显著抑制丝氨酸/苏氨酸激酶-3β(glycogen synthase kinase-3β,GSK-3β)的活性,GSK-3β基因沉默显著抑制破骨细胞F-actin环的形成、p65的磷酸化以及STAT3信号的激活,且MOIG和GSK-3β基因沉默同时作用后的效果没有明显差异。因此,MOIG可通过调控GSK-3β抑制JAK2/STAT3和NF-κB通路的激活来减缓RA的骨破坏。

关键词：巴戟天环烯醚萜苷类风湿关节炎骨丢失破骨细胞 NF-κB通路 JAK2/STAT3通路

胸腰椎OVCF椎体成形术后腰背痛风险预测模型构建

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浙江创伤外科 2024年第10期29卷 1805-1807,1812页

作者：章柯杰张聪陈威烨朱利民浙江省杭州市富阳中医骨伤医院杭州311400

目的探讨胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)椎体成形术后腰背痛残留风险并进一步构建相关预测模型,旨在为后续临床防治方案制定提供参考。方法回顾性纳入2021年1月至2022年12月于本院接受椎体成形术治疗胸腰椎OVCF患者共120例,根据... 详细信息

目的探讨胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)椎体成形术后腰背痛残留风险并进一步构建相关预测模型,旨在为后续临床防治方案制定提供参考。方法回顾性纳入2021年1月至2022年12月于本院接受椎体成形术治疗胸腰椎OVCF患者共120例,根据术后4周腰背疼痛视觉模拟评分分为残留组和未残留组,采用单因素和多因素法评估胸腰椎OVCF椎体成形术后腰背痛残留独立危险因素;同时基于上述因素构建预测模型并分析上述模型用于胸腰椎OVCF椎体成形术后腰背痛残留风险预测临床效能。结果120例胸腰椎OVCF患者中术后4周腰背痛残留13例,发生率为10.83%。单因素分析结果显示,椎体骨折数量、有无椎管内真空裂隙征、有无后筋膜水肿、椎旁肌变性分级及骨水泥分布类型均可能与胸腰椎OVCF椎体成形术后腰背痛残留有关(P<0.05);Logistic回归模型多因素分析结果显示,多椎体骨折、椎管内真空裂隙征、椎旁肌变性≥Ⅲ级及骨水泥块状分布均是胸腰椎OVCF椎体成形术后腰背痛残留独立危险因素(P<0.05)。基于多因素分析所确定独立危险因素构建胸腰椎OVCF椎体成形术后腰背痛残留风险预测偏回归系数方程:发生风险Logit(Y)=0.87+1.97×多椎体骨折+2.74×椎管内真空裂隙征+3.11×椎旁肌变性≥Ⅲ级+1.50×骨水泥块状分布;ROC曲线分析结果显示,上述临床预测模型用于老胸腰椎OVCF椎体成形术后腰背痛残留风险预测临床效能显著优于单一危险因素(P<0.05)。结论胸腰椎OVCF椎体成形术后腰背痛残留可能与包括椎体骨折数量、有无椎管内真空裂隙征、椎旁肌变性分级及骨水泥分布类型在内多种因素有关;而基于上述因素构建预测模型在早期准确识别腰椎OVCF椎体成形术后腰背痛残留高危人群方面显示出更佳临床效能。

关键词：胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术腰背痛残留

掌背侧联合入路内固定治疗桡骨远端C3型骨折疗效观察

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浙江创伤外科 2024年第10期29卷 1941-1943页

作者：莫军杰裘晓冬周君鹏浙江省杭州市富阳中医骨伤医院杭州311400

目的探讨掌背侧联合入路内固定治疗桡骨远端C3型骨折临床疗效及安全性。方法纳入桡骨远端C3型骨折患者共106例,根据手术入路差异分为单一组(50例)和联合组(56例),分别经单纯掌侧入路和掌背侧联合入路完成内固定手术治疗;比较两组术后随... 详细信息

目的探讨掌背侧联合入路内固定治疗桡骨远端C3型骨折临床疗效及安全性。方法纳入桡骨远端C3型骨折患者共106例,根据手术入路差异分为单一组(50例)和联合组(56例),分别经单纯掌侧入路和掌背侧联合入路完成内固定手术治疗;比较两组术后随访影像学评估/腕关节功能优良率、掌倾角、尺偏角、桡骨高度及术后并发症发生情况。结果两组术后随访12个月影像学评估/腕关节功能优良率、掌倾角、尺偏角及桡骨高度组间比较差异无统计学意义(P>0.05);联合组术后并发症发生率显著低于单一组(P<0.05)。结论掌背侧联合入路内固定治疗桡骨远端C3型骨折临床疗效与单纯掌侧入路接近,但有助于降低术后并发症发生风险。

关键词：手术掌背侧联合入路内固定桡骨远端骨折

桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位的危险因素研究

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浙江创伤外科 2024年第1期29卷 84-87页

作者：马文灿施晓青穆中杰浙江省杭州市富阳中医骨伤医院杭州311400

目的探讨桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位危险因素及与CT影像学特征的关系,旨在为术前手术方案优化提供更多参考。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月于本院行内固定手术治疗桡骨远端骨折患者共80例临床资料,根据术后是否发... 详细信息

目的探讨桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位危险因素及与CT影像学特征的关系,旨在为术前手术方案优化提供更多参考。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月于本院行内固定手术治疗桡骨远端骨折患者共80例临床资料,根据术后是否发生背侧关节内骨块移位分为移位组(19例)和未移位组(61例),比较移位组和未移位组临床特征及CT影像学指标,采用Logistic回归模型评估桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位独立危险因素,采用Pearson检验评估CT影像学特征指标与桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位间相关性。结果移位组术前总移位距离显著大于未移位组(P<0.05);移位组骨块横向宽度、骨块横纵比及背侧关节内骨块体积显著小于未移位组(P<0.05);Logistic回归模型多因素分析结果显示,术前总移位距离、骨块横向宽度、骨块横纵比及背侧关节内骨块体积均是桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位独立危险因素(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,术前总移位距离与桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位呈正相关(P<0.05);骨块横向宽度、骨块横纵比及背侧关节内骨块体积均与桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位呈负相关(P<0.05)。结论桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位与多种CT影像学特征指标有关;同时随术前总移位距离增加、骨块横向宽度、骨块横纵比及背侧关节内骨块体积缩小桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位风险均增加。

关键词：桡骨远端骨折内固定手术背侧关节内骨块移位危险因素 CT

冲击波联合表面肌电生物反馈训练对创伤后肘关节僵硬的疗效

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实用医学杂志 2024年第10期40卷 1364-1369页

作者：方莉玉任雅春曹叶凡王鹤玮杭州市富阳中医骨伤医院、浙江中医药大学附属富阳中医骨伤医院康复科杭州311400 复旦大学附属华山医院康复医学科上海200040

目的观察冲击波联合表面肌电生物反馈训练对创伤后肘关节僵硬的治疗效果。方法选取2021年1-12月在杭州市富阳中医骨伤医院康复科收治的创伤后肘关节僵硬患者80例,采用抽签法随机分配至对照组和治疗组,每组40例。对照组采用常规康复治疗... 详细信息

目的观察冲击波联合表面肌电生物反馈训练对创伤后肘关节僵硬的治疗效果。方法选取2021年1-12月在杭州市富阳中医骨伤医院康复科收治的创伤后肘关节僵硬患者80例,采用抽签法随机分配至对照组和治疗组,每组40例。对照组采用常规康复治疗(软组织松解、关节松动术、关节连续被动运动和冷疗),治疗组在常规康复治疗后采用冲击波疗法联合表面肌电生物反馈训练。两组患者每天训练1次,每周5 d,持续8周。比较两组患者治疗前后的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、肘关节主动活动度(active range of motion,AROM)、Mayo肘关节功能评分情况。结果经过8周治疗,两组患者的VAS疼痛评分、AROM、Mayo肘关节功能评分均较治疗前好转(P<0.001),治疗组在治疗后的VAS评分、AROM、Mayo肘关节功能评分改善值均优于对照组(P<0.05,P<0.001,P<0.001),两组患者治疗后均未出现不适症状。结论冲击波配合表面肌电生物反馈训练可以有效缓解创伤后肘关节僵硬患者的疼痛,改善肘关节的功能,并提高肘关节的主动关节活动度。

关键词：肘关节僵硬冲击波表面肌电生物反馈训练创伤

单一入路的"三连四接法"在髋臼高位双柱骨折治疗中的应用

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中华创伤骨科杂志 2024年第3期26卷 262-266页

作者：刘惠军周迁迁熊湘龙张斌贵仲南王波汤亚军向鹏石青常德市第一中医医院骨伤科创伤二病区常德415000

目的探讨"三连四接法"经单一髂腹股沟入路手术治疗髋臼高位双柱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2020年6月期间常德市第一中医医院骨伤科创伤二病区收治的42例髋臼高位双柱骨折患者资料。男19例,女23例;年龄(42.7±25.6)岁;... 详细信息

目的探讨"三连四接法"经单一髂腹股沟入路手术治疗髋臼高位双柱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2020年6月期间常德市第一中医医院骨伤科创伤二病区收治的42例髋臼高位双柱骨折患者资料。男19例,女23例;年龄(42.7±25.6)岁;致伤原因:交通伤29例,高处坠落伤12例,摔伤1例;受伤至手术时间为(4.5±2.1)d。所有患者采用"三连四接法"经单一髂腹股沟入路手术治疗,即采用3种途径将前柱与主骨连接固定,4种途径中的2种或3种将后柱与已复位的前柱连接固定。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、骨折愈合时间、末次随访时髋关节功能及随访期间并发症的发生情况等。结果本组患者的手术时间为(150.0±30.5)min,术中出血量为(300.0±50.0)mL。术后髋臼骨折复位标准按照Matta评分标准评定:优34例,良6例,可2例,优良率为95.2%(40/42)。1例患者术后出现脂肪液化,伤口渗液,予引流换药后愈合。42例患者术后获(15.0±3.4)个月随访,骨折均获愈合,愈合时间为(11.0±2.0)个月。末次随访时采用改良Merle d’Aubigné & Postel评分系统[8]评定髋关节功能:优33例,良6例,可3例,优良率为92.9%(39/42)。结论经单一髂腹股沟入路应用"三连四接法"治疗髋臼高位双柱骨折,对髋臼骨折进行拉力螺钉加压、中和钢板保护,可获得良好的复位与固定,患者能早期进行功能锻炼,疗效良好。

关键词：髋臼骨折骨折固定术三连四接法髂腹股沟入路