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老年下肢骨折手术中应用股神经及坐骨神经阻滞的临床应用效果分析

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浙江创伤外科 2024年第6期29卷 1171-1173页

作者：戴智涛平文凯赵宇浙江省宁海县第一医院宁海315600

目的研究股神经及坐骨神经阻滞在老年下肢骨折手术麻醉中的应用价值。方法收集2021年1月至2023年12月本院收治的老年下肢骨折患者共76例,按照麻醉方式分为对照组(腰硬联合麻醉组)共38例和观察组(股神经及坐骨神经阻滞)共38例。记录血流... 详细信息

目的研究股神经及坐骨神经阻滞在老年下肢骨折手术麻醉中的应用价值。方法收集2021年1月至2023年12月本院收治的老年下肢骨折患者共76例,按照麻醉方式分为对照组(腰硬联合麻醉组)共38例和观察组(股神经及坐骨神经阻滞)共38例。记录血流动力学、凝血功能及临床指标等。结果两组神经阻滞起效时间、持续时间无显著差异(P>0.05);观察组下肢运动恢复时间(1.02±0.28 vs.1.36±0.35,h)与术后恢复排尿时间(3.15±0.83 vs.4.97±1.14,h)均优于对照组;观察组VAS评分在T3(2.04±0.18 vs.2.94±0.27,分)、T4(2.29±0.37 vs.3.16±0.35,分)、T5(2.18±0.33 vs.3.01±0.41,分)、T6(1.79±0.25 vs.2.63±0.32,分)均优于对照组(P0.05),T1、T2时观察组SBP、DBP、HR水平均优于对照组(P<0.05);观察组术后不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论股神经及坐骨神经阻滞具有维持血流动力学稳定性、促进术后康复效果、减少手术不良反应等优势,安全性高,麻醉效果好,值得临床推广。

关键词：下肢骨折手术麻醉超声引导股神经阻滞坐骨神经阻滞

基于rScO_(2)目标导向治疗对老年髋关节置换患者炎性因子及术后谵妄的影响

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浙江临床医学 2024年第5期26卷 760-762,766页

作者：王琼赵宇魏丽婷刘家飞浙江省宁海县第一医院 315600

目的探究以脑氧饱和度监测为目标导向治疗是否可降低老年髋关节置换术患者围术期炎性因子水平、术后谵妄发生率及改善组织灌注。方法选取2023年2月至2023年6月本院行全麻下行髋关节置换术患者174例,随机分为常规管理组(C组)和脑氧饱和... 详细信息

目的探究以脑氧饱和度监测为目标导向治疗是否可降低老年髋关节置换术患者围术期炎性因子水平、术后谵妄发生率及改善组织灌注。方法选取2023年2月至2023年6月本院行全麻下行髋关节置换术患者174例,随机分为常规管理组(C组)和脑氧饱和度监测目标导向组(R组),每组各87例。R组在C组常规管理基础上维持±20%脑氧饱和度基础值的目标导向治疗策略。分析两组患者麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后第1天(T3)、术后第3天(T4)、术后第7天或出院前(T5)的白细胞介素IL-1β、IL-6、IL-12、肿瘤坏死因子TNF-α水平、乳酸(Lac)、超敏C反应蛋白、S100-β及苏醒期躁动发生率、术后疼痛程度和术后谵妄发生率的差异。结果两组患者T2~T4期间炎性因子水平、乳酸和S100-β浓度高于T1和T5时点(P<0.05),T5时点的IL-6、TNF-α、IL-12、Lac高于T1(P<0.05),T2~T4期间C组炎性因子水平高于R组(P<0.05),T3~T4期间C组Lac高于R组(P<0.05),T2~T5期间C组S100-β高于R组(P<0.05)。结论以脑氧饱和度监测为目标导向治疗的麻醉管理策略可降低老年髋关节置换术患者围术期炎性因子水平、术后谵妄发生率、术后苏醒时间、苏醒期躁动发生率并改善组织灌注。

关键词：术后谵妄髋关节置换术脑氧饱和度目标导向

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神经内分泌前列腺癌靶向治疗研究进展

中国新药与临床杂志 2024年

作者：费鑫薛佳伟叶世杰杨崇一马琪宁波大学医学部宁海县第一医院泌尿外科宁波大学附属第一医院泌尿肿瘤综合诊治中心

神经内分泌前列腺癌（NEPC）是高度侵袭性的去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的一种亚型，其特征包括雄激素受体（AR）低表达或不表达，而神经内分泌表型增加。NEPC通常在接受雄激素抑制治疗后出现，对内分泌治疗不敏感，目前缺乏特效药物和... 详细信息

神经内分泌前列腺癌（NEPC）是高度侵袭性的去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的一种亚型，其特征包括雄激素受体（AR）低表达或不表达，而神经内分泌表型增加。NEPC通常在接受雄激素抑制治疗后出现，对内分泌治疗不敏感，目前缺乏特效药物和充分有效的临床治疗手段。本文对目前治疗NEPC富有潜力的新型靶点进行总结，包括表观遗传相关抑制剂（EZH2、LSD-1抑制剂）、AURKA抑制剂、PARP抑制剂，以及靶向DLL3治疗等，随着这些治疗方法逐步在临床进行验证，这些新的靶向治疗方式可能为NEPC这种难治性恶性肿瘤的治疗带来新机遇。

关键词：神经内分泌前列腺癌靶向治疗 EZH2 LSD-1 DLL3 AURKA PARP

影响分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗疗效因素的研究进展

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 1012-1017页

作者：张淼许丹晴周力丁金旺彭友浙江中医药大学第四临床医学院浙江杭州310053 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院肿瘤外科浙江杭州310006 浙江省肿瘤医院甲状腺外科浙江杭州310022

分化型甲状腺癌(DTC)在全部甲状腺癌类型中最为常见,占94%以上。目前主要采取根治性手术切除、选择性放射(131I)治疗和促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的综合治疗,总体预后较好。TSH能够与DTC细胞表达的TSH受体结合,刺激DTC细胞生长,因此TSH... 详细信息

分化型甲状腺癌(DTC)在全部甲状腺癌类型中最为常见,占94%以上。目前主要采取根治性手术切除、选择性放射(131I)治疗和促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的综合治疗,总体预后较好。TSH能够与DTC细胞表达的TSH受体结合,刺激DTC细胞生长,因此TSH抑制治疗是减少DTC患者术后肿瘤复发风险的重要环节,已得到国内外多项指南的明确推荐。但在临床实践中,仍存在部分患者难以实现TSH抑制治疗目标,需要反复调整治疗剂量以达到预期目标,治疗过程中可能伴随乏力、嗜睡或心悸等不适。本文主要总结DTC术后TSH抑制治疗疗效的影响因素,以期帮助临床医生为DTC患者提供更好的术后TSH抑制治疗和随访管理,以提高患者生活质量,延长远期生存时间,降低DTC术后复发率。

关键词：甲状腺肿瘤/治疗促甲状腺激素预后综述

局部进展期胃癌围手术期免疫检查点抑制剂的应用策略

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中华消化外科杂志 2024年第3期23卷 339-344页

作者：程向东浙江省肿瘤医院胃外科杭州310022

目前免疫治疗已成为晚期胃癌的标准治疗,其在局部进展期胃癌围手术期治疗中的探索也是近几年的热点。进展期胃癌即使接受外科手术治疗,5年生存率仍偏低,疗效欠佳。术后辅助化疗可延长局部进展期胃癌患者的生存时间,新辅助化疗可使肿瘤降... 详细信息

目前免疫治疗已成为晚期胃癌的标准治疗,其在局部进展期胃癌围手术期治疗中的探索也是近几年的热点。进展期胃癌即使接受外科手术治疗,5年生存率仍偏低,疗效欠佳。术后辅助化疗可延长局部进展期胃癌患者的生存时间,新辅助化疗可使肿瘤降期,延长生存时间。虽然免疫检查点抑制剂目前在局部进展期胃癌围手术期治疗中广泛应用,但同时也面临着应用指征、适用人群、疗效相关并发症处理等诸多问题。笔者梳理目前进展期胃癌免疫检查点抑制剂相关临床研究结果,并结合临床实践经验,深入阐述其应用现状和临床问题。

关键词：胃肿瘤免疫检查点抑制剂围手术期疗效不良反应

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近端胃切除Giraffe重建的实践与思考

中华胃肠外科杂志 2024年第10期27卷 1032-1033页

作者：程向东张延强浙江省肿瘤医院胃外科杭州

近年来, 随着胃上部癌发病率的增加以及第6版《日本胃癌治疗指南》拓展了cT2～4期食管胃结合部癌的近端胃切除适应证, 使得近端胃切除手术的临床应用日益广泛[1,2]。胃保功能手术目前是胃外科医生研究的热点。近端胃切除作为一种保留胃... 详细信息

近年来, 随着胃上部癌发病率的增加以及第6版《日本胃癌治疗指南》拓展了cT2～4期食管胃结合部癌的近端胃切除适应证, 使得近端胃切除手术的临床应用日益广泛[1,2]。胃保功能手术目前是胃外科医生研究的热点。近端胃切除作为一种保留胃功能的手术, 相较于全胃切除, 术后患者具有更好的远期营养状态;然而, 术后反流性食管炎、吻合口狭窄及排空障碍等并发症发生率较高, 严重影响着患者的生活质量。当前在临床应用的近端胃切除术后消化道重建方式种类繁多, 各有利弊, 且由于大多数是单中心临床数据、或是个人经验的报道, 缺乏高级别循证依据, 因此, 全球范围至今尚无公认的最佳重建方式。回顾全胃切除术后重建方式的发展历程, 历经120余年, 65种重建方式, 最终去繁化简, Roux-en-Y吻合成为临床工作者公认的重建方式[3]。

关键词：胃肿瘤外科手术消化道重建

人母系蛋白3参与胃癌细胞恶性行为且与患者不良预后相关

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四川大学学报（医学版） 2024年第4期55卷 893-901页

作者：李靖喻大军陈少华谢波汪虎蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤外科蚌埠233000

目的探索胃癌患者人母系蛋白3(MATN3)表达的临床意义及其致病机制。方法收集2022年1月–2022年12月蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤外科收治的胃癌患者100例,采用免疫组化法检测胃癌组织和癌旁组织的MATN3表达情况,比较各病理特征、化... 详细信息

目的探索胃癌患者人母系蛋白3(MATN3)表达的临床意义及其致病机制。方法收集2022年1月–2022年12月蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤外科收治的胃癌患者100例,采用免疫组化法检测胃癌组织和癌旁组织的MATN3表达情况,比较各病理特征、化疗耐药与胃癌组织MATN3表达水平的关系。利用Kaplan-Meier生存曲线分析MATN3与胃癌患者无复发生存期(recurrence-free survival, RFS)和总生存期(overall survival, OS)的关系,Cox等比例风险回归分析影响胃癌患者预后的因素。转染MATN3至人胃癌细胞MGC803,将细胞分为高表达组(LV-MATN3组)及其对照(LV-NC组),低表达组(sh-MATN3组)及其对照(sh-NC组),CCK8法检测细胞增殖,Transwell实验检测细胞的迁移和侵袭,RT-qPCR检测MATN3 mRNA表达水平。将转染MATN3的MGC-803细胞注射到裸鼠皮下,构建移植瘤模型,RT-qPCR检测肿瘤组织中MATN3 mRNA表达水平。结果免疫组化结果显示胃癌组织MATN3高表达率[64.00%(64/100)]高于癌旁组织[31.00%(31/100)](P肿瘤部位胃体(主体胃)、肿瘤直径≥5 cm、淋巴结转移(N1~N3)、组织学分化(中高分化)、肿瘤浸润深度(T3~T4)、TNM分期(Ⅲ~Ⅳ)、远处器官有转移、有复发和死亡因素有关(P肿瘤部位主体胃(HR=2.057,95%CI:1.441~5.666)、淋巴结转移N1-N3(HR=2.011,95%CI:1.010~2.274)、肿瘤浸润深度T3~T4(HR=2.977,95%CI:1.032~7.853)、TNM分期Ⅲ~Ⅳ(HR=2.008,95%CI:1.049~3.902)和远处器官有转移(HR=2.505,95%CI:1.529~5.000)均为影响胃癌患者RFS和OS的独立危险因素(P肿瘤体积以及肿瘤组织中MATN3 mRNA表达水平升高(P肿瘤体积缩小(P肿瘤组织中MATN3 mRNA表达水平降低(P<0.05)。结论 MATN3参与胃癌细胞恶性行为,在胃癌组织高表达,且与病理特征、耐药性和患者不良预后相关。

关键词：免疫组化法 MATN3 胃癌病理特征耐药预后关系

晚期消化道肿瘤患者营养支持治疗对其生活质量的研究进展

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中国乡村医药 2024年第18期31卷 76-78页

作者：王莉娜吴孩超浙江宁海县第二医院内科 315600 宁海县第一医院外科

消化道肿瘤发病与进展受到多种因素影响,如患者的年龄、外界的刺激、食品“致癌元素”超标或者是遗传因素等,都会使目前消化道肿瘤持续高发[1]。我国每年死于食道癌的数量位居世界首位,这不仅与我国是世界第一人口大国有关,更与之联系... 详细信息

消化道肿瘤发病与进展受到多种因素影响,如患者的年龄、外界的刺激、食品“致癌元素”超标或者是遗传因素等,都会使目前消化道肿瘤持续高发[1]。我国每年死于食道癌的数量位居世界首位,这不仅与我国是世界第一人口大国有关,更与之联系的还有生活习惯以及饮食习惯[2]。当消化系统遭受到肿瘤的侵袭,首先影响的就是机体对碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养物质的吸收,会导致营养不良、免疫功能下降等问题,严重影响身体健康。现代肿瘤治疗理念不仅要追求肿瘤患者的治愈率,同时还要减轻患者痛苦,提高生活质量[3]。尤其是晚期肿瘤患者,更需要关注其营养、进食问题,在手术后给予正确的营养支持至关重要,不仅可以提高患者对手术的耐受力、减少术后并发症的发生,还可以减轻患者的经济负担,从不同层面有效改善患者生活质量。

关键词：消化道肿瘤晚期营养支持生活质量

可调角度针道模板辅助较徒手穿刺^(125)I粒子植入治疗肺恶性肿瘤的优势研究

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中华内科杂志 2024年第5期63卷 480-485页

作者：汪建郝亮雷光焰宋永春牛洪欣山东第一医科大学第三附属医院(山东省医学科学院附属医院)微创介入科济南250031 山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)医务科济南250013 陕西省肿瘤医院胸部肿瘤外科西安710061 西安交通大学第一附属医院肿瘤外科西安710061 山东第一医科大学附属肿瘤医院(山东省肿瘤防治研究院)介入科济南250117

目的探讨可调角度针道模板辅助较徒手穿刺^(125)I粒子植入治疗肺恶性肿瘤的优势。方法随机对照研究。收集2018年5月至2023年1月山东省肿瘤医院、陕西省肿瘤医院、山东第一医科大学第三附属医院符合纳入标准并提供书面知情同意书的45例... 详细信息

目的探讨可调角度针道模板辅助较徒手穿刺^(125)I粒子植入治疗肺恶性肿瘤的优势。方法随机对照研究。收集2018年5月至2023年1月山东省肿瘤医院、陕西省肿瘤医院、山东第一医科大学第三附属医院符合纳入标准并提供书面知情同意书的45例行放射性^(125)I粒子治疗的中晚期肺癌患者,根据是否应用可调角度针道模板辅助将患者分为模板组(n=21)和徒手组(n=24),其中模板组男16例、女5例,年龄(66±12)岁;徒手组男16例、女8例,年龄(62±8)岁。比较两组患者放射性^(125)I粒子植入治疗后剂量分布情况、粒子植入质量、术中CT扫描次数及粒子补种数量,评价可调角度针道模板辅助较徒手穿刺^(125)I粒子植入的优势。两组符合正态分布的计量资料以x¯±s表示,组间比较采用两独立样本t检验,组内比较采用配对t检验,偏态分布计量资料用M(Q 1,Q 3)表示,组间比较采用秩和检验;计数资料以[例(%)]表示,组间比较采用χ^(2)检验。以P肿瘤体积[(71±26)比(71±22)cm^(3),t=0.21,P=0.837]等基线水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。45例患者均顺利完成手术操作。模板组患者术前验证剂量参数90%靶区体积受照剂量(D90)、100%处方剂量所占体积(V100)、适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)、靶区外体积指数(EI)与术后计划比较[(131.0±2.1)比(131.1±5.5)Gy,90.0%±0.4%比91.0%±2.8%,0.83±0.07比0.82±0.05,41%±11%比37%±13%,4.3%(2.9%,14.0%)比8.8%(5.2%,14.6%)],差异均无统计学意义(均P>0.05)。徒手组患者术前验证剂量参数D90与术后计划比较,差异无统计学意义[(131.4±2.9)比(128.6±8.6)Gy,P>0.05],术前V100、CI、HI、EI与术后计划比较[90.0%±0.5%比89.0%±3.0%,0.84±0.04比0.71±0.09,41%±9%比34%±10%,7.7%(4.9%,11.0%)比24.2%(14.3%,35.3%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。模板组剂量植入质量评估[优85.7%(18/21)、良9.5%(2/21)、中4.8%(1/21)、差0]优于徒手组[优37.5%(9/24)、良50.0%(12/24)、中12.5%(3/24)、差0],差异有统计学意义(χ^(2)=10.99,P=0.004)。模板组手术补种粒子数目少于徒手组[2.0(0,2.5)比4.0(2.0,7.0)颗,Z=-3.36,P=0.001],差异有统计学意义。模板组手CT扫描次数要少于徒手组[(3.9±0.5)比(4.6±1.2)次,t=-2.54,P=0.016],差异有统计学意义。模板组与徒手组的不良反应发生率分别为[23.8%(5/21)比33.3%(8/24),χ^(2)=12.86,P=0.002],差异有统计学意义。结论与徒手穿刺相比,可调角度针道模板辅助下的放射性^(125)I粒子植入,剂量分布更均匀,且剂量学更加优化。而且CT扫描次数、补种粒子数较少,有效降低辐射风险,显著提高了安全性和有效性,具有很好的应用前景。

关键词：碘放射性同位素放射治疗剂量非小细胞肺癌近距离放射疗法