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功能性胸背动脉穿支皮瓣嵌合背阔肌游离移植重建前臂复合组织缺损13例

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中华显微外科杂志 2024年第3期47卷 241-247页

作者：潘佳栋王欣尹善青黄耀鹏沈依俊俞高翔郭浩肖栋超宁波市第六医院手外科、整复外科浙江宁波315040

目的探讨功能性胸背动脉穿支皮瓣(TDAPF)嵌合背阔肌游离移植重建前臂动力肌和软组织缺损的临床技术与效果。方法2014年1月至2020年12月,宁波市第六医院手外科、整复外科择期游离移植嵌合背阔肌的功能性TDAPF重建前臂复合组织缺损共13例(... 详细信息

目的探讨功能性胸背动脉穿支皮瓣(TDAPF)嵌合背阔肌游离移植重建前臂动力肌和软组织缺损的临床技术与效果。方法2014年1月至2020年12月,宁波市第六医院手外科、整复外科择期游离移植嵌合背阔肌的功能性TDAPF重建前臂复合组织缺损共13例(男12例、女1例),平均年龄33.2岁。本组均为前臂开放伤,左侧5例,右侧8例。急诊行失活肌肉清除加血管、神经探查修复和创面VSD处理。重建手术在伤后4~12 d,平均7.5 d内完成,缺损面积为9.0 cm×8.0 cm~21.0 cm×11.0 cm,皮瓣切取面积为10.0 cm×9.0 cm~22.0 cm×12.0 cm,嵌合的功能性肌瓣体积为9.0 cm×2.0 cm×1.5 cm~19.0 cm×9.0 cm×1.5 cm,重建指深屈肌4例,指总伸肌8例,桡侧腕屈肌3例,拇长屈肌1例,其中用1块背阔肌的2个功能亚单位分别重建桡侧腕屈肌和指总伸肌3例。皮瓣供区直接缝合关闭。后期通过门诊或电话随访患者,评估皮瓣外观、手指活动范围、肌力恢复和手部握力等情况。结果术后12例组织瓣一期顺利成活,另1例出现静脉危象,经手术探查后成活。术后随访17~52个月,平均34.1个月。肢体和皮瓣外形美观,无明显臃肿、色素沉着及瘢痕挛缩。4例重建屈指的肌力恢复均为M_(4),握拳时指端距离掌心小于2.0 cm,平均手部握力达到健侧的27.5%(20%~35%);5例单独重建伸指的肌力恢复M_(4),手指屈、伸范围无明显受限,平均手部握力达到健侧的75.4%(65%~80%);在同时重建2种动力肌的3例患者中,桡侧腕屈的肌力恢复均为M_(4),伸指肌力恢复M_(4)1例、M_(3)2例;1例重建屈拇的肌力无明显恢复。结论功能性TDAPF同时具备穿支皮瓣和功能性肌肉移植的优势,不仅可满足复杂创面覆盖的需求,而且还能精准、可靠地重建前臂毁损肌群,恢复前臂外形和手部活动功能。

关键词：胸背动脉穿支皮瓣背阔肌肌瓣功能性肌肉移植前臂外伤性肌肉缺损嵌合皮瓣

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手指带状疱疹最终导致截指一例

中华手外科杂志 2024年第3期40卷 287-288页

作者：尹家广田敏涛施方灵李学渊浙江省嵊泗县人民医院骨科嵊泗202450 浙江省宁波市第六医院手外科宁波315042

患者女,63岁.于3年前无明显诱因发现左示指丘疹,后逐渐蔓延至拇指、手掌、前臂(图1),丘疹逐步进展为透明囊泡,伴疼痛,无指体麻木,无指体灼热感,无畏寒、发热,经外院皮肤科确诊为"带状疱疹".予更昔洛韦静脉滴注、甲钴胺片及加巴喷丁胶囊... 详细信息

患者女,63岁.于3年前无明显诱因发现左示指丘疹,后逐渐蔓延至拇指、手掌、前臂(图1),丘疹逐步进展为透明囊泡,伴疼痛,无指体麻木,无指体灼热感,无畏寒、发热,经外院皮肤科确诊为"带状疱疹".予更昔洛韦静脉滴注、甲钴胺片及加巴喷丁胶囊(效果欠佳后更换为普瑞巴林)口服、夫西地酸乳膏外涂等对症治疗,经治疗囊泡干涸、结痂脱落(图2~4),但左示指仍感疼痛,呈刀割样,NRS评分4分,夜间疼痛时有加剧,NRS评分7分.

关键词：灼热感刀割样夫西地酸乳膏带状疱疹截指甲钴胺片加巴喷丁胶囊更昔洛韦

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游离皮瓣修复指尖缺损的治疗进展

中华显微外科杂志 2024年第3期47卷 350-355页

作者：吴国良(综述) 李学渊陈宏(审校) 宁波大学医学院浙江宁波315211 宁波市第六医院手外科浙江宁波315040

指尖损伤常常涉及到皮肤、软组织甚至骨骼的缺失,严重影响患者的手部功能和外观。因此,指尖修复既要求恢复功能,也要求兼顾美观,而如何更好地修复指尖缺损创面成为了手外科医生不断探索的一个难题。近些年游离皮瓣在指尖修复领域取得了... 详细信息

指尖损伤常常涉及到皮肤、软组织甚至骨骼的缺失,严重影响患者的手部功能和外观。因此,指尖修复既要求恢复功能,也要求兼顾美观,而如何更好地修复指尖缺损创面成为了手外科医生不断探索的一个难题。近些年游离皮瓣在指尖修复领域取得了显著的进展,桡动脉掌浅支游离皮瓣、游离鱼际皮瓣及游离趾瓣等游离皮瓣手术为解决这一问题提供了多种有效的方法。本文通过查阅国内外关于游离皮瓣在指尖修复方面的文献,总结了游离皮瓣在指尖缺损修复的应用现状及研究进展,为临床指尖缺损患者个性化治疗提供参考。

关键词：指尖缺损外科皮瓣修复显微外科手术

经第一掌骨基底单平面斜形截骨治疗陈旧性第一腕掌关节内骨折的临床疗效

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中华手外科杂志 2024年第4期40卷 299-301页

作者：周映玲薛建波丁文全王晓峰宁波市第六医院手外科宁波315040

目的探讨经第一掌骨基底桡侧单平面斜形截骨治疗陈旧性第一腕掌关节内骨折的临床疗效.方法自2019年1月至2023年11月,我们对26例陈旧性第一腕掌关节内骨折患者,采用经第一掌骨基底桡侧单平面斜形截骨,下翻截骨块显露关节面骨折端,清理关... 详细信息

目的探讨经第一掌骨基底桡侧单平面斜形截骨治疗陈旧性第一腕掌关节内骨折的临床疗效.方法自2019年1月至2023年11月,我们对26例陈旧性第一腕掌关节内骨折患者,采用经第一掌骨基底桡侧单平面斜形截骨,下翻截骨块显露关节面骨折端,清理关节腔后纠正不平关节面骨折,复位及克氏针内固定骨折块.结果所有患者术后均获得随访,时间6~24个月,平均15个月.骨折均获得骨性愈合,愈合时间为2~4个月,平均3个月,无关节僵硬、疼痛等并发症发生,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定拇指功能:优15例,良8例,差3例,优良率为88.46%.结论经第一掌骨基底桡侧单平面斜形截骨治疗陈旧性第一腕掌关节内骨折可以获得良好的疗效.

关键词：腕掌关节截骨术陈旧性骨折固定术,内

实时跟踪和虚拟成像技术辅助创伤骨科手术机器人治疗股骨颈骨折

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中国骨伤 2024年第2期37卷 124-128页

作者：娄伟钢陈剑明汪帅伊李海洋徐丁宁波市第六医院创伤骨科浙江宁波315042

目的:探究实时跟踪和虚拟成像技术(real-time tracking and virtual reality technology,RTVI)辅助创伤骨科手术机器人术中配准治疗股骨颈骨折的治疗效果。方法:回顾分析2020年9月至2022年9月应用创伤骨科机器人手术治疗的60例股骨颈骨... 详细信息

目的:探究实时跟踪和虚拟成像技术(real-time tracking and virtual reality technology,RTVI)辅助创伤骨科手术机器人术中配准治疗股骨颈骨折的治疗效果。方法:回顾分析2020年9月至2022年9月应用创伤骨科机器人手术治疗的60例股骨颈骨折患者,根据术中是否使用RTVI技术辅助机器人手术将患者分成两组:RTVI组28例,男12例,女16例;年龄28~60(46.2±9.3)岁。单纯天玑手术机器人组32例,男15例,女17例;年龄32~58(48.2±7.8)岁。观察并记录两组配准透视次数、手术时间、术中透视次数、术中出血量、住院时间。所有患者术后接受定期随访,常规复查髋关节X线片,记录Garden对线指数、骨折愈合时间、术后并发症、Harris评分。结果:60例患者均获得随访,其中RTVI组随访9~16(13.0±1.2)个月,单纯天玑手术机器人组随访10~14(12.0±1.3)个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间两组股骨颈骨折均愈合良好,无内固定松动、切口感染等并发症发生。RTVI组配准透视次数、手术时间、术中透视次数优于单纯天玑手术机器人组(P0.05)。总结:RTVI技术辅助天玑手术机器人治疗股骨颈骨折手术虽然对其术后疗效影响不大,但可以有效减少手术时间,减低术中X线投射次数,降低患者术中辐射暴露风险。同时也缩短了术者的学习曲线,更好体现创伤骨科手术机器人的精准和高效。

关键词：实时跟踪和虚拟成像技术骨科机器人外科手术股骨颈骨折

游离腕横纹穿支皮瓣在修复手指皮肤软组织缺损中的应用

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中华手外科杂志 2024年第1期40卷 31-33页

作者：曹金林卢烨锋周军辉项青松祝斌余姚市人民医院创伤手外科宁波314000 宁波市第六医院手外科宁波315000

目的探讨游离腕横纹穿支皮瓣在修复手指皮肤软组织缺损中的临床应用疗效。方法自2019年5月至2022年8月,我们采用游离腕横纹穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损患者15例,其中创面位于手指掌侧8例,手指背侧5例,手指掌背侧及侧方2例。创面大小... 详细信息

目的探讨游离腕横纹穿支皮瓣在修复手指皮肤软组织缺损中的临床应用疗效。方法自2019年5月至2022年8月,我们采用游离腕横纹穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损患者15例,其中创面位于手指掌侧8例,手指背侧5例,手指掌背侧及侧方2例。创面大小为1.5 cm×3.0 cm~2.5 cm×5.0 cm,其中带掌长肌腱的复合组织皮瓣3例,单纯皮瓣12例,供区均一期直接缝合。结果术后15例皮瓣全部存活,其中1例出现动脉危象,经探查后皮瓣存活,术后随访时间为6~24个月,平均11.5个月,皮瓣不臃肿,外形良好,无色素沉着,色泽与邻近皮肤相似,质地柔软,恢复部分浅感觉及保护性感觉,皮瓣供区无明显瘢痕增生。结论游离腕横纹穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,术后外形良好、色泽与周围皮肤相似,是修复手指软组织缺损的较理想方法。

关键词：指损伤显微外科手术穿支皮瓣桡动脉浅支游离移植

白术内酯Ⅰ改善术后肠梗阻大鼠的肠功能、炎症反应、细菌移位及肠道屏障

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世界华人消化杂志 2024年第8期32卷 616-624页

作者：王一昌周应宁波市第六医院普外科浙江省宁波市315042

背景白术内酯Ⅰ(atractylenolideⅠ,AT-1)具有抗炎、抗氧化、抑制肠损伤和改善肠屏障功能的作用,但其对术后肠梗阻(postoperative ileus,POI)的影响和机制并不清楚.目的探讨AT-1对POI大鼠的肠功能、炎症反应、细菌移位及肠道屏障的影响... 详细信息

背景白术内酯Ⅰ(atractylenolideⅠ,AT-1)具有抗炎、抗氧化、抑制肠损伤和改善肠屏障功能的作用,但其对术后肠梗阻(postoperative ileus,POI)的影响和机制并不清楚.目的探讨AT-1对POI大鼠的肠功能、炎症反应、细菌移位及肠道屏障的影响,并探讨初步机制.方法60只泼累格·多雷雄性大鼠,分为5组:对照组、模型组、及低、中、高剂量AT-1干预组,每组12只.用摩擦肠管法构建POI大鼠模型,低、中、高剂量AT-1干预组分别在造模前1 h和造模后1-3 d通过尾静脉注射20、40和80 mg/kg AT-1,每天1次.肠推进实验评估肠推进功能,异硫氰酸酯-葡聚糖法检测肠通透性;苏木精-伊红染色观察小肠组织病理形态;生化分析仪计数外周血白细胞和粒细胞含量,酶联免疫吸附试验法检测血清中白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、内毒素、脂多糖和D-乳酸水平;免疫组化检测肠组织中溶霉菌(Lysozyme)、绒毛蛋白(Villin)、闭锁小带蛋白1(zonula occludens protein 1,ZO-1)和密封蛋白(Claudin)表达分布情况;蛋白质免疫印迹法检测肠组织中核因子κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)相关蛋白表达.结果相比于对照组,模型组小肠绒毛断裂或脱落,隐窝丢失,肠推进功能降低,肠道通透性增加;相比于模型组,AT-1干预组小肠绒毛变长和隐窝增多,肠推进功能增高,肠道通透性降低.免疫组化结果显示,相比于对照组,模型组小肠组织中Lysozyme、Villin、ZO-1和Claudin表达降低,而AT-1干预组上述蛋白表达增高.生化检验结果显示,相比于对照组,模型组外周血中白细胞和中性粒细胞数增多,血清中IL-6、IL-1β、TNF-α、内毒素、脂多糖和D-乳酸水平增高;相比于模型组,AT-1干预组上述血液学指标均降低.蛋白质免疫印迹法检测结果显示,相比于对照组,模型组小肠组织中磷酸化(phospho,p)-P65/P65和磷酸化NF-κB抑制蛋白(phospho-inhibitor of NF-κB,p-IκB)/IκB的表达水平均升高;相比于模型组,AT-1干预组p-P65/P65和p-IκB/IκB的表达水平均降低.且以上结果均具有剂量效应.结论AT-1可有效抑制POI大鼠肠道损伤、炎症反应和NF-κB信号活性,同时维持肠屏障功能的完整性并阻止细菌移位.

关键词：白术内酯Ⅰ 术后肠梗阻大鼠肠功能细菌移位肠屏障功能炎症反应

曲马多超前镇痛在局麻下胸腰段骨质疏松骨折椎体后凸成形术中的效果

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中国骨伤 2024年第6期37卷 560-564页

作者：李国庆赵华国孙韶华马维虎李豪杰王扬陆联松阮超越宁波市第六医院脊柱外科浙江宁波315000

目的:探讨术前肌注曲马多用于局麻下行经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)的超前镇痛效果。方法:自2019年8月至2021年6月收治118例骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)患者,观察组59例,男26例,女33例;年龄57~80(67.69±4.75)岁;T1114例,T1212例,L118例,L215例;予PKP术前0.5 h肌肉注射曲马多100 mg。对照组59例,男24例,女35例;年龄55~77(68.00±4.43)岁;T1119例,T1211例,L117例,L212例;予肌肉注射等量生理盐水。记录两组手术时间和术中出血量,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估两组术前(T0)及术中穿刺时(T1)、放置工作套管时(T2)、球囊扩张时(T3)、骨水泥注入椎体时(T4)、术后2 h(T5)、出院时(T6)的疼痛程度;观察头晕、恶心、呕吐等不良反应,出院时询问患者对再次行PKP手术的接受度。结果:118例患者顺利完成经双侧椎弓根入路PKP术,术中均未使用静脉镇静镇痛药物。两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T1、T2、T3、T4、T5时的VAS较对照组降低(P0.05)。两组T6时的VAS较T0降低(P0.05),对再次行PKP术的接受度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前0.5 h肌注曲马多用于在局麻下单节段胸腰段骨质疏松骨折椎体PKP术的超前镇痛效果明确,可增加患者术中及术后2 h的舒适度,提高患者手术满意度。

关键词：曲马多超前镇痛椎体后凸成形术骨质疏松性椎体压缩骨折

骨质疏松性椎体压缩骨折手术治疗进展及穿刺并发症

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中国骨伤 2024年第1期37卷 3-6页

作者：于亮赵刘军宁波市第六医院脊柱外科浙江宁波315040

我国人口老龄化不断加剧,老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)发病率也在上升,其主要临床表现是腰背部疼痛及活动障碍,严重影响老年人生活质量^([1])。经皮椎体成形术(percutaneous vert... 详细信息

我国人口老龄化不断加剧,老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)发病率也在上升,其主要临床表现是腰背部疼痛及活动障碍,严重影响老年人生活质量^([1])。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是治疗OVCFs患者的常用方法,其主要特点是微创、有效、简便,能迅速改善腰背部疼痛,提高患者生活质量^([2])。

关键词：骨质疏松椎体压缩骨折椎体成形术并发症