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根治性膀胱切除联合尿流改道术后良性输尿管回肠吻合口狭窄的治疗分析

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重庆医科大学学报 2024年第6期49卷 707-713页

作者：刘政宏牟艺璇张大宏何翔王帅张朴王珩章越龙周密李恩惠俞蔚文浙江省人民医院泌尿外科杭州310000

目的:回顾性对照研究分析(机器人辅助)腹腔镜下输尿管回肠吻合口狭窄切除+再植术及经皮肾镜顺行内镜下狭窄球囊扩张+置管术处理根治性膀胱全切+尿流改道术后输尿管回肠吻合口狭窄的疗效与安全性,为治疗良性输尿管回肠吻合口狭窄提供新... 详细信息

目的:回顾性对照研究分析(机器人辅助)腹腔镜下输尿管回肠吻合口狭窄切除+再植术及经皮肾镜顺行内镜下狭窄球囊扩张+置管术处理根治性膀胱全切+尿流改道术后输尿管回肠吻合口狭窄的疗效与安全性,为治疗良性输尿管回肠吻合口狭窄提供新的思路。方法:收集并回顾性分析2014年10月至2023年12月于浙江省人民医院63例实行机器人辅助与普通腹腔镜下根治性膀胱切除+尿流改道术后发生良性输尿管回肠吻合口狭窄患者的临床资料。患者用回肠膀胱术(Bricker术)或原位回肠新膀胱的尿流改道方式。根据良性输尿管回肠吻合口狭窄治疗方式的不同将患者分成2组,组1为内镜下治疗组(27例),由内镜下球囊扩张或联合内镜下钬激光切开组成;组2为腹腔镜输尿管再植组(36例),由机器人辅助腹腔镜输尿管再植与普通腹腔镜再植组成。比较2组的基础资料、围手术期情况、手术疗效与安全性进行分析。结果:2组患者在性别、年龄、体质指数、狭窄长度、术前肌酐值、术前尿素值、术前血红蛋白、术前患侧肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)以及肾积水程度均无统计学差异(P>0.05)。在2组患者术中和术后资料中,内镜下治疗在手术时间[(97±31)min vs.(185±36)min,t=-2.641,P=0.000]、术后住院时间[(5.9±1.9)d vs.(8.1±3.1)d,t=-3.144,P=0.000]以及术后进食时间[(1.7±0.8)d vs.(2.9±1.3)d,t=-4.320,P=0.000]上均少于腹腔镜再植(P0.05)。在2组治疗方式术后临床疗效的比较上,术后放置D-J管的平均时间[(6.1±2.0)月vs.(4.0±3.5)月,t=2.824,P=0.010]、术后吻合口狭窄复发率(P=0.020)和患肾GFR上升率(P=0.000),腹腔镜再植组均优于内镜治疗组。结论:对于根治性膀胱切除联合尿流改道术后发生良性输尿管回肠吻合口狭窄的治疗,针对不同的狭窄段输尿管长度,相比内镜下治疗,腹腔镜再植均能较好的解决良性输尿管回肠吻合口狭窄的问题,有更高的狭窄治愈率及肾功能改善率。

关键词：根治性膀胱切除术良性输尿管吻合口狭窄内镜治疗输尿管再植

绿激光前列腺剜除术对伴有逼尿肌收缩力低下的前列腺增生患者的疗效分析

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中华泌尿外科杂志 2024年第1期45卷 18-23页

作者：全晶薛文彬黄新冕徐智慧黄邦高浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院泌尿外科杭州310014

目的技探讨经尿道绿激光前列腺剜除术(GreenLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)伴逼尿肌收缩力低下(DU)的效果。方法去回顾性分析2019年6月至2020年6月浙江省人民医院行GreenLEP治疗的157例BPH患者的临床资料。年龄(73.2±7.9)岁,病程4(2,8)... 详细信息

目的技探讨经尿道绿激光前列腺剜除术(GreenLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)伴逼尿肌收缩力低下(DU)的效果。方法去回顾性分析2019年6月至2020年6月浙江省人民医院行GreenLEP治疗的157例BPH患者的临床资料。年龄(73.2±7.9)岁,病程4(2,8)年。所有患者术前均完善尿流动力学检查及前列腺B超(或增强MRI)检查。术前前列腺体积为42.1(34.2,59.4)ml,国际前列腺症状评分(IPSS)为(27.9±3.4)分,生活质量评分(QOL)为(5.1±0.8)分,术前残余尿量(PVR)为40.0(20.0,80.0)ml,术前最大尿流率(Q_(max))为4.0(2.0,7.0)ml/s。以膀胱收缩力指数(BCI)10ml/s定义为治疗成功,否则为治疗失败。根据治疗结局绘制受试者工作特征(ROC)曲线,寻找BCI预测治疗效果的的最佳截断值,根据BCI最佳截断值将DU患者分为轻度DU组和重度DU组。分析非DU组、轻度DU组、重度DU组术前主观指标(IPSS、QOL)和客观参数(PVR、Q_(max))的差异,以及术后3个月上述指标变化值(术后值与术前值的差)的差异。结果157例手术均顺利完成,住院时间6(5,8)d。术后随访3个月,非DU组治疗成功78例,治疗失败3例;DU组治疗成功64例,治疗失败12例。根据ROC曲线,BCI取最佳截断值为57.5,故轻度DU组(57.5≤BCI0.05)。术前非DU组、轻度DU组、重度DU组的IPSS分别为(26.8±3.4)、(28.6±3.0)、(30.6±2.4)分,QOL分别为(4.9±0.9)、(5.2±0.7)、(5.7±0.5)分PVR分别为50.0(20.0,90.0)、20.0(10.0,50.0)、60.0(27.5,165.0)ml,Q_(max)分别为4.0(2.0,7.0)5.0(4.0,6.0)、0(0,2.3)ml/s。非DU组术前IPSS和QOL均明显低于轻度DU组和重度DU组(P0.05)。非DU组和轻度DU组的术前Q_(max)明显大于重度DU组,差异有统计学意义(P0.05)。术后随访3个月,非DU组、轻度DU组、重度DU组术后IPSS分别为(12.5±4.7)、(14.9±3.6)、(18.8±4.1)分,QOL分别为(1.1±0.4)、(1.2±0.5)、(1.9±1.0)分,PVR分别为0、0、20.0(19.5,61.3)ml,Q_(max)分别为22.0(18.0,27.0)、17.0(14.0,22.3)9.0(6.8,13.0)ml/s。与术前比较,非DU组和轻度DU组的IPSS、QOL、PVR和Q_(max)均明显改善(P0.05)。非DU组的PVR、Q_(max)变化值与轻度DU组和重度DU组的差异均有统计学意义(P0.05)。结论不同程度DU的BPH患者均能够通过GreenLEP获益;但对于合并重度DU(BCI<57.5)的BPH患者,GreenLEP术后PVR和Q_(max)改善程度低于非DU患者。

关键词：前列腺增生逼尿肌收缩力低下激光手术绿激光疗效

根治性前列腺切除术、外照射、前列腺近距离放射治疗对前列腺癌患者性功能的影响

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解放军医学杂志 2024年

作者：罗凌坚陈薇胡见见吉安市中心人民医院泌尿外科

目的　对比分析根治性前列腺切除术、外照射、前列腺近距离放射治疗对前列腺癌患者性功能的影响。方法　筛选2020年1月－2022年12月吉安市中心人民医院泌尿外科收治的80例前列腺癌患者为研究对象。根据治疗方案将其分为手术切除组(n=26... 详细信息

目的　对比分析根治性前列腺切除术、外照射、前列腺近距离放射治疗对前列腺癌患者性功能的影响。方法　筛选2020年1月－2022年12月吉安市中心人民医院泌尿外科收治的80例前列腺癌患者为研究对象。根据治疗方案将其分为手术切除组(n=26，行根治性前列腺切除术)、外照射组(n=28，使用高能量的X射线或粒子束从体外直接照射肿瘤细胞)与近距放射组(n=26，在前列腺内直接放置放射性物质作用于癌细胞)。统计各组患者年龄、体重指数(BMI)、格里森评分等一般资料。使用国际勃起功能指数(IIEF)量表评估患者勃起功能障碍，性功能障碍指数(SDI)量表评估患者性欲水平，男性性功能问卷(MSHQ)评估患者性功能。治疗结束后6个月，使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑、抑郁情况。结果　各组患者年龄、BMI、格里森评分等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。近距放射组勃起功能无障碍率较手术切除组和外照射组升高(P<0.05)，勃起功能轻度障碍和中重度障碍率较手术切除组降低(P<0.05)；外照射组勃起无障碍率较手术切除组升高(P<0.05)，勃起中重度障碍率较手术切除组降低(P<0.05)。近距放射组性幻想、性欲、性频率评分和SDI总评分较手术切除组和外照射组升高(P<0.05)，外照射组性幻想、性欲、性频率评分和SDI总评分较手术切除组升高(P<0.05)。近距放射组性功能总评分较手术切除组和外照射组升高(P<0.05)，外照射组性功能总评分较手术切除组升高(P<0.05)。近距放射组SAS、SDS评分较手术切除组和外照射组降低(P<0.05)。结论　在前列腺癌治疗方法中，前列腺近距离放射治疗在保持性功能方面相对更有效，尤其是在勃起功能和性欲方面的表现优于根治性前列腺切除术和外照射治疗。

关键词：前列腺癌根治切除术外照射近距离放射性功能

健侧卧奔跑位输尿管镜辅助腹腔镜输尿管成形术治疗手术后输尿管狭窄的效果分析

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中华泌尿外科杂志 2024年第1期45卷 29-33页

作者：陈华刘泰荣朱秋华宋乐明翟启良葛家蕲肖建生赣州市人民医院泌尿外科赣州341000

目的探讨健侧卧奔跑位输尿管镜辅助腹腔镜输尿管成形术治疗手术后输尿管狭窄的安全性和有效性。方法回顾性分析赣州市人民医院2017年6月至2023年2月收治的92例手术后输尿管狭窄患者的临床资料。男31例,女61例;年龄(46.4±23.3)岁。其中5... 详细信息

目的探讨健侧卧奔跑位输尿管镜辅助腹腔镜输尿管成形术治疗手术后输尿管狭窄的安全性和有效性。方法回顾性分析赣州市人民医院2017年6月至2023年2月收治的92例手术后输尿管狭窄患者的临床资料。男31例,女61例;年龄(46.4±23.3)岁。其中53例曾因泌尿系结石接受碎石或取石手术,35例因妇科疾病行妇科腹腔镜手术,2例曾接受肠道手术,2例曾接受腹腔镜输尿管成形术。92例术前血肌酐(120.33±16.52)μmol/L,尿素氮(14.28±2.47)mmol/L,肾盂扩张(3.23±2.47)cm。患者全麻后取健侧卧奔跑位,该体位下患者呈斜仰卧位,双下肢展开角度为60~80°。采用经腹腔入路,在输尿管镜辅助下游离并裁剪输尿管狭窄段,缝合输尿管后壁留置斑马导丝至肾孟内,顺导丝逆行推入F7双J管,最后吻合输尿管前壁,完成手术。记录手术时间、住院时间、围手术期并发症发生情况,比较术前、术后肾盂扩张及肾功能改变情况。结果90例成功行输尿管端端吻合术,2例妇科手术后狭窄患者因狭窄段位置低,粘连重,狭窄段远端未能游离出可供有效缝合的正常输尿管黏膜,改行输尿管膀胱再植术。无中转开放及死亡病例。手术时间(106.52±23.45)min,引流管留置时间(3.23±1.58)d,住院时间(7.46±1.58)d。1例中度肾积水患者术后出现漏尿,2例下床活动后出现血尿症状,予卧床休息、通畅引流等对症治疗后均顺利出院。术后3个月拔除双J管,拔管后复查CT示肾盂扩张程度为(2.52±1.54)cm,血肌酐(89.64±15.21)μmol/L,尿素氮(9.42±1.36)mmol/L,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访6~12个月,未出现再狭窄患者。结论健侧卧奔跑位输尿管镜辅助腹腔镜输尿管成形术治疗手术后短段(狭窄段<3cm)输尿管狭窄,具有狭窄段定位精准、输尿管游离方便、输尿管吻合确切、双J管放置简便的特点,且并发症发生率低、肾功能恢复好,是一种安全、有效的手术方式,可在临床中探索应用。

关键词：输尿管疾病狭窄腹腔镜输尿管镜手术健侧卧奔跑位疗效

机器人辅助腹腔镜自体舌黏膜补片输尿管成形术治疗输尿管狭窄的效果分析

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中华泌尿外科杂志 2024年第1期45卷 34-38页

作者：王昆潘迪罗宇婷罗光恒江克华贵州省人民医院泌尿外科贵阳550002

目的探讨采用机器人辅助腹腔镜自体舌黏膜补片输尿管成形术治疗输尿管狭窄的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年12月至2022年8月贵州省人民医院收治的6例输尿管狭窄患者的临床资料。男3例,女3例;年龄(40.2±11.5)岁。术前均行泌尿系... 详细信息

目的探讨采用机器人辅助腹腔镜自体舌黏膜补片输尿管成形术治疗输尿管狭窄的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年12月至2022年8月贵州省人民医院收治的6例输尿管狭窄患者的临床资料。男3例,女3例;年龄(40.2±11.5)岁。术前均行泌尿系B超、CT尿路造影和输尿管逆行造影等检查评估肾积水程度和输尿管狭窄情况。病变位于左侧2例,右侧4例;上段狭窄4例,中段狭窄2例;患侧肾盂分离3.2(2.1,4.2)cm,输尿管狭窄长度为3.8(2.5,4.3)cm(1.0~5.0cm),术前血肌酐90(71,97)μmol/L。所有患者均行机器人辅助腹腔镜自体舌黏膜补片输尿管成形术。术中充分暴露并纵行切开输尿管狭窄段,根据狭窄情况切取长2.5~5.0cm、宽1.0~1.5cm的舌黏膜,修剪后与狭窄段输尿管吻合修复输尿管狭窄。术中均于患侧输尿管内留置双J管1根。分析围手术期结果及并发症情况。比较治疗前后血肌酐和患侧肾孟分离情况。结果6例手术均顺利完成,手术时间(190.8±59.0)min,术中出血量中位值40(20,63)ml,术后术区引流管留置时间6(4,6)d,胃肠道功能恢复时间3(2,3)d,术后住院时间6(6,7)d。所有患者术后1周舌部伤口愈合良好,言语清晰;术后2周拔除尿管;术后拔除双J管时间8(6,10)周。术后第3个月复查肾功能及影像学检查,血肌酐79(71,104)μmol/L,患侧肾盂分离1.2(1.2,1.4)cm,均较术前明显改善。结论机器人辅助腹腔镜自体舌黏膜补片输尿管成形术治疗输尿管狭窄,具有创伤小、术后恢复快、围手术期并发症少等特点,是一种安全、有效的治疗方法。

关键词：输尿管疾病狭窄机器人手术舌黏膜输尿管成形术

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输尿管支架附壁结石的危险因素分析与处理

泌尿外科杂志(电子版) 2024年第1期16卷 6-11页

作者：黄新冕王珩李恩惠许晓波周密章越龙俞蔚文浙江省人民医院泌尿外科

目的分析上尿路手术术后输尿管支架附壁结石的临床特征与处理方式,剖析附壁结石形成的可能原因,探讨防范和处理对策。方法选取2022年1月至2023年12月浙江省人民医院收治的23例上尿路手术术后输尿管支架附壁结石患者作为研究组,并随机... 详细信息

目的分析上尿路手术术后输尿管支架附壁结石的临床特征与处理方式,剖析附壁结石形成的可能原因,探讨防范和处理对策。方法选取2022年1月至2023年12月浙江省人民医院收治的23例上尿路手术术后输尿管支架附壁结石患者作为研究组,并随机纳入同期入院的42例上尿路手术术后无输尿管支架附壁结石患者作为对照组。统计并比较两组患者的年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、尿常规、尿培养、血肌野、依据肌酐评估的肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、有无代谢综合征、支架管留置时间、既往手术方式等基本情况。根据患者结石情况,选择不同手术方式进行碎石并更换输尿管支架管。结果两组年龄、性别、BMI、血肌酐、GFR、有无代谢综合征、是否双侧置管、既往手术方式、是否存在术前尿路感染比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组输尿管支架留置时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。附壁结石大小与支架管留置时间呈正相关(回归系数为0.29,95%CI 0.19～0.39,P<0.001)。附壁结石最大径平均(3.2±0.6) cm,术后平均住院时间为5.0 (3.0,6.0) d,术后平均留置时间为1.0 (1.0,2.0)个月。8例接受体外冲击波碎石术(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)后顺利拔管,9例接受逆行输尿管镜碎石术后成功拔管,6例接受顺行经皮肾镜联合逆行输尿管镜下碎石术后拔除滞留支架管。所有患者术后重新更换支架管并在0.5～3.0个月后门诊拔除。9例附壁结石成分为草酸钙患者术后带管期间口服枸橼酸钾缓释片,均未出现附壁结石复发导致再次拔管困难。术后随访3～12个月,无输尿管狭窄、肾积水、肾结石复发病例。结论附壁结石成分构成与上尿路结石大体相同。输尿管支架管附壁结石的发生及其直径大小,与支架管留置时间呈正相关。大多数附壁结石成分质地疏松,可通过相应手术方式进行处理。长期留置输尿管支架管患者,参照常规上尿路结石的定期随访管理较为重要。

关键词：输尿管支架管附壁结石输尿管镜输尿管结石危险因素

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Leriche综合征1例并文献复习

中国乡村医药 2024年第9期31卷 47-49页

作者：陈娇张治邦胡培阳浙江天台县人民医院放射科 317200 浙江天台县人民医院创伤外科 317200

Leriche综合征是肾下腹主动脉-髂动脉闭塞,导致远端血运不足而引起的一种罕见疾病。该病多为慢性起病,常伴有丰富的侧支循环^([1-2]),考虑与动脉炎、动脉粥样硬化、栓子等因素相关,主动脉分叉水平的斑块沉积是Leriche综合征的主要原因^(... 详细信息

Leriche综合征是肾下腹主动脉-髂动脉闭塞,导致远端血运不足而引起的一种罕见疾病。该病多为慢性起病,常伴有丰富的侧支循环^([1-2]),考虑与动脉炎、动脉粥样硬化、栓子等因素相关,主动脉分叉水平的斑块沉积是Leriche综合征的主要原因^([3])。Leriche综合征可无症状,亦可表现为外伤性或神经性疼痛、下肢神经功能障碍、皮肤和肌肉等非神经组织缺血等症状,易发生漏诊或误诊。

关键词： Leriche综合征主动脉-髂动脉闭塞症动脉粥样硬化间歇性跛行 CT血管造影

深度学习计算T2加权像磁共振前列腺体积:与椭球公式比较

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中国医学影像学杂志 2024年第4期32卷 348-352,357页

作者：倪鑫淼杨瑞陈志远刘修恒武汉大学人民医院泌尿外科湖北武汉430060

目的研究和实现利用深度学习计算T2加权像MR的前列腺体积,并与椭球公式计算的前列腺体积进行比较。资料与方法回顾性收集2019年10月—2022年2月武汉大学人民医院经病理确诊的180例前列腺增生和251例前列腺癌患者的T2加权像MR图像及诊断... 详细信息

目的研究和实现利用深度学习计算T2加权像MR的前列腺体积,并与椭球公式计算的前列腺体积进行比较。资料与方法回顾性收集2019年10月—2022年2月武汉大学人民医院经病理确诊的180例前列腺增生和251例前列腺癌患者的T2加权像MR图像及诊断报告,根据诊断报告使用椭球公式计算每例患者的前列腺体积,使用U-Net模型的变体对所收集MR图像上的前列腺进行分割,利用公式前列腺体积=对(前列腺像素数目×每个像素的大小×层厚)进行求和,获得深度学习计算的前列腺体积。比较深度学习和椭球公式计算的前列腺体积差异和一致性。结果Bland-Altman分析显示,在前列腺增生和前列腺癌患者中,深度学习和椭球公式计算的前列腺体积具有较高的一致性,仅5%和6.37%的数据位于95%置信区间外。前列腺增生组用两种方法计算的前列腺体积的一致性高于前列腺癌组(ICC=0.803、0.686)。两种方法计算的前列腺体积在两组间差异有统计学意义(Z=-10.742、-12.706,P<0.05),深度学习计算的前列腺体积更大。结论深度学习在计算前列腺体积方面与椭球公式保持一致,利用深度学习计算MR前列腺体积具有广阔的前景,但还需进一步改进。

关键词：前列腺增生前列腺肿瘤深度学习磁共振成像前列腺分割前列腺体积椭球公式

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甘油三酯葡萄糖指数与男性肾结石风险的关联

北京大学学报(医学版) 2024年第4期 610-616页

作者：郑生旗花天池殷桂草张伟姚曳李一帆扬州大学附属医院泌尿外科苏北人民医院疝儿外科

目的：评估甘油三酯葡萄糖(triglyceride-glucose, TyG)指数与肾结石风险间的关联性，并探讨在不同人群中的效应差异。方法：通过横断面研究分析84 968名成年体检者的受检记录，将体检者根据TyG指数分为三个分位组(低、中、高)。采用多... 详细信息

目的：评估甘油三酯葡萄糖(triglyceride-glucose, TyG)指数与肾结石风险间的关联性，并探讨在不同人群中的效应差异。方法：通过横断面研究分析84 968名成年体检者的受检记录，将体检者根据TyG指数分为三个分位组(低、中、高)。采用多因素Logistic回归模型评估TyG指数与肾结石风险之间的关联，使用分段线性回归模型探讨TyG指数与肾结石风险之间的非线性剂量-反应关系，并进行亚组分析以探究不同人群中的效应差异。结果：随着TyG指数的增加，肾结石的患病率呈上升趋势，从低TyG指数组的4.36%增加到高TyG指数组的8.96%(P<0.001)。在调整了多种因素后，中、高TyG指数组的男性与低TyG指数组男性相比，肾结石的风险分别增加了1.18倍(95%CI:1.07～1.31,P=0.002)和1.29倍(95%CI:2.08～2.47,P<0.001)。然而，在女性中，这一关联在调整后并不显著(OR=0.98,95%CI:0.82～1.16,P=0.778)。非线性分析显示，在男性中，TyG指数在8.98的折点以下存在显著关联(OR=1.40,95%CI:1.24～1.58,P<0.001),而在该折点及以上则不显著(OR=0.91,95%CI:0.78～1.06,P=0.24)。亚组分析表明，TyG指数与肾结石风险之间的关系在不同年龄、不同BMI和高血压状态下均较为稳定。结论：TyG指数与男性肾结石风险呈正相关，且这种关系表现为非线性剂量-反应关系；TyG指数有助于识别高风险的肾结石男性患者，但需进一步探讨其潜在机制及在不同人群的普遍性。

关键词：肾结石甘油三酯葡萄糖指数代谢综合征胰岛素抵抗