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机器人与腹腔镜胃切除术治疗局部进展期胃癌的患者报告结局的单中心随机对照研究

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中华外科杂志 2024年第1期62卷 57-64页

作者：王庆睿曹守根孟成刘晓东李泽群田玉龙徐剑飞孙钰淇刘淦张兴起贾琢玉钟浩杨浩牛兆建周岩冰青岛大学附属医院胃肠外科青岛266003

目的比较机器人与腹腔镜辅助根治性胃切除术治疗局部进展期胃癌的患者报告结局及近期临床结局。方法本研究为单中心前瞻性随机对照研究,于2020年10月至2022年8月在青岛大学附属医院胃肠外科进行。选择拟接受根治性胃切除术治疗的局部进... 详细信息

目的比较机器人与腹腔镜辅助根治性胃切除术治疗局部进展期胃癌的患者报告结局及近期临床结局。方法本研究为单中心前瞻性随机对照研究,于2020年10月至2022年8月在青岛大学附属医院胃肠外科进行。选择拟接受根治性胃切除术治疗的局部进展期胃癌患者入组,按1∶1随机分为两组,分别接受机器人手术和腹腔镜手术。比较两组的患者报告结局和近期临床结局(包括术后并发症发生率、手术质量和术后近期恢复情况)。定量资料的比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、重复测量方差分析或广义估计方程,分类资料的比较采用χ^(2)检验和Fisher确切概率法。结果共有237例患者纳入改良意向治疗分析(机器人组120例,腹腔镜组117例)。男性180例,女性59例;年龄(63.0±10.2)岁(范围:30~85岁)。机器人组和腹腔镜组术后并发症发生率相似[16.7%(20/120)比15.4%(18/117),χ^(2)=0.072,P=0.788]。机器人组在一般健康状况、情绪和社会领域的患者报告结局评分更高,其时间效应、干预效应、交互效应的差异均有统计学意义(一般健康状况:χ^(2)值分别为275.68、3.91、6.38,P值分别为<0.01、0.048、0.041;情绪:χ^(2)值分别为77.79、6.04、6.15,P值分别为<0.01、0.014、0.046;社会:χ^(2)值分别为148.00、7.57、5.98,P值分别为<0.01、0.006、0.048)。机器人组患者面临更重的经济负担(时间效应、干预效应、交互效应χ^(2)值分别为156.24、4.08、36.56,P值分别为<0.01、0.043、<0.01)。结论与腹腔镜胃切除术相比,机器人手术可以更有效地缓解患者术后的负面情绪,并且有利于患者社会功能的快速恢复。

关键词：胃肿瘤胃切除术机器人腹腔镜检查患者报告结局临床结局

痔上黏膜缝扎结合外剥内扎术对环状重度脱垂性混合痔的临床观察

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中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2024年第2期 33-36页

作者：韩家驹浙江省台州医院胃肠外科浙江台州317099

观察环状重度脱垂性混合痔采用不同手术治疗方案治疗的效果。方法该研究纳入了在2017年1月至2022年12月期间在我院接受治疗的50例环状重度脱垂性混合痔患者。根据治疗方案的不同,将这些患者随机分为观察组和对照组。观察组采用痔上黏... 详细信息

观察环状重度脱垂性混合痔采用不同手术治疗方案治疗的效果。方法该研究纳入了在2017年1月至2022年12月期间在我院接受治疗的50例环状重度脱垂性混合痔患者。根据治疗方案的不同,将这些患者随机分为观察组和对照组。观察组采用痔上黏膜缝扎结合外剥内扎术,对照组采用传统的外剥内扎术。然后统计和对比了两组的治疗效果。结果结果显示,观察组患者的手术时间、愈合时间、住院天数和住院费用均明显优于对照组。观察组患者的治愈和好转比例也明显高于对照组。此外,观察组患者术后的疼痛评分和创缘水肿评分均明显低于对照组。结论环状重度脱垂性混合痔采用痔上黏膜缝扎结合外剥内扎术治疗具有显著的优势。这项研究结果表明,对于环状重度脱垂性混合痔的治疗,采用痔上黏膜缝扎结合外剥内扎术在手术效果和术后恢复方面均优于传统的外剥内扎术。这对临床实践具有积极的指导意义,为该病的治疗提供了更多的选择,也为患者的康复带来了更好的效果。

关键词：痔上黏膜缝扎外剥内扎术混合痔治疗效果

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胰腺肿瘤外科治疗技术的创新与发展

中华外科杂志 2024年第7期62卷 648-653页

作者：牟一平朱启聪金赟彭淑牖浙江省人民医院胃肠胰外科浙江省胃肠病学重点实验室杭州浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科杭州

近年来, 胰腺肿瘤的诊治技术有较大进步。在诊断方面, 通过CT三维重建、PET-CT全身扫描、超声内镜及穿刺活检等, 可评估肿瘤性质、分期和生物学特性, 使治疗决策更科学合理。在治疗方面, 传统开腹胰腺手术方式推陈出新, 动脉优先、动脉... 详细信息

近年来, 胰腺肿瘤的诊治技术有较大进步。在诊断方面, 通过CT三维重建、PET-CT全身扫描、超声内镜及穿刺活检等, 可评估肿瘤性质、分期和生物学特性, 使治疗决策更科学合理。在治疗方面, 传统开腹胰腺手术方式推陈出新, 动脉优先、动脉鞘剥离、腹膜后淋巴脂肪板层切除等新技术层出不穷, 提高了肿瘤根治性。对于良性或低度恶性的胰腺肿瘤, 施行功能保留术式可减少远期并发症。微创入路胰腺手术飞速发展, 无论解剖性标准根治术, 还是功能保留术式, 均可在腹腔镜或机器人辅助下完成。非手术治疗方法日新月异, 部分局部进展期或晚期胰腺癌, 接受新辅助治疗后有望降期或转化后手术。诊治技术的进步促使诊治模式从分科诊治走向多学科团队协作。以精准评估为前提, 充分发挥腹腔镜和机器人手术辅助系统在诊断及治疗中的优势, 重视非手术综合治疗, 重视医患沟通并全程关怀, 是微创外科时代提高胰腺肿瘤临床疗效的关键。

关键词：胰腺肿瘤外科手术腹腔镜手术机器人手术多学科协作

长链非编码RNA LINC00996通过抑制CDKN2A促进胃癌进展

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世界华人消化杂志 2024年第4期32卷 302-312页

作者：程国雄刘明陈正伟叶巧萍丽水市人民医院胃肠外科浙江省丽水市323000

背景长链非编码RNA长基因间非蛋白编码RNA 996(long intergenic non-protein coding RNA 996,LINC00996)在多种肿瘤中发挥促癌或抑癌作用,而其在胃癌中的表达和作用尚不清楚.目的探索LINC00996在胃癌组织和细胞系中的表达,并探讨其对胃... 详细信息

背景长链非编码RNA长基因间非蛋白编码RNA 996(long intergenic non-protein coding RNA 996,LINC00996)在多种肿瘤中发挥促癌或抑癌作用,而其在胃癌中的表达和作用尚不清楚.目的探索LINC00996在胃癌组织和细胞系中的表达,并探讨其对胃癌细胞生物学行为的作用及机制.方法用生物信息学法分析胃癌中LINC00996的表达,及其对胃癌患者总生存期的影响.用RT-qPCR检测胃癌及癌旁组织、胃癌及正常胃上皮细胞系中LINC00996表达.胃癌细胞(SGC7901、NCI-N87)转染针对LINC00996的小干扰RNA(si-LINC00996)和细胞周期蛋白依赖性激酶抑制蛋白2A(cyclin-dependent kinase inhibitor 2A,CDKN2A)的小干扰RNA(si-CDKN2A)后,用细胞计数试剂盒-8法、EDU染色法、流式细胞术法、划痕法和Transwell法分别检测细胞增殖、细胞周期、凋亡、迁移与侵袭;Western blot法检测细胞中CDKN2A、周期蛋白D1、B淋巴细胞瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2 associated X protein,Bax)和劈开的半胱胺酸蛋白酶-3(Cleaved cysteinyl aspartate-specific proteinase-3,Cleaved caspase-3)表达.结果LINC00996在胃癌组织和细胞中表达较癌旁组织和胃正常细胞系显著升高(P<0.05),Kaplan Meier Plotter数据库显示LINC00996高表达组的胃癌患者的总生存期较低表达组显著缩短(P<0.05).敲降LINC00996能抑制胃癌细胞增殖、细胞周期运行、迁移、侵袭(P<0.05),促进细胞凋亡(P<0.05);降低cyclin D1和Bcl-2表达(P<0.05);升高CDKN2A、Bax和Cleaved caspase-3表达(P<0.05).敲降CDKN2A能部分逆转敲降LINC00996对胃癌细胞的作用(P<0.05).结论敲降LINC00996能通过上调CDKN2A诱导胃癌细胞凋亡,抑制其增殖、迁移与侵袭.

关键词：长基因间非蛋白编码RNA 996 细胞周期蛋白依赖性激酶抑制蛋白2A 胃癌增殖凋亡迁移侵袭

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌根治性切除全腹腔镜Overlap吻合与腹腔镜辅助端侧吻合的短期安全性比较:多中心回顾性队列研究

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中华胃肠外科杂志 2024年第1期27卷 47-53页

作者：周海鲲高晓鹏时飞宇王靖宇杨秦川李世森柳金强纪盼盼王伟东余鹏飞高瑞祺郭欣季刚卫江鹏空军军医大学第一附属医院胃肠外科西安710032 山西省运城市中心医院胃肠外科运城044000 西安交通大学第一附属医院普通外科西安710061

目的比较Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌根治性切除后全腹腔镜Overlap吻合与腹腔镜辅助端侧吻合两种消化道重建方式的短期安全性。方法本研究采用回顾性队列研究的方法。其中空军军医大学第一附属医院2021年11月至2023年7月收治89例、西... 详细信息

目的比较Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌根治性切除后全腹腔镜Overlap吻合与腹腔镜辅助端侧吻合两种消化道重建方式的短期安全性。方法本研究采用回顾性队列研究的方法。其中空军军医大学第一附属医院2021年11月至2023年7月收治89例、西安交通大学第一附属医院2020年12月至2021年6月期间收治36例和山西省运城市中心医院2021年9月至2022年11月期间收治14例, 共计139例行根治性手术切除的SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者临床资料纳入分析。全组男性107例(77.0%), 女性32例(23.0%);年龄(62.5±9.3)岁。48例行全腹腔镜Overlap吻合(Overlap吻合组), 91例行腹腔镜辅助端侧吻合(端侧吻合组)。比较两组患者的临床资料、手术信息、病理结果、术后恢复情况及相关并发症发生情况。结果 Overlap吻合组与端侧吻合组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义(均P>0.05), 两组具有可比性。Overlap吻合组与端侧吻合组的手术时间比较, 差异无统计学意义[(267.2±60.1)min比(262.8±70.6)min, t=0.370, P=0.712], 但Overlap吻合组的术中出血量更少[100(50, 100)ml比100(50, 175)ml, Z=2.776, P=0.005]。与端侧吻合组比较, Overlap吻合组可获得更长的肿瘤距离上切缘[(1.7±1.0)cm比(1.3±0.9)cm, t=2.487, P=0.014], 更长的肿瘤距离下切缘[(9.5±2.9)cm比(7.9±3.5)cm, t=2.667, P=0.009]。与端侧吻合组比较, Overlap吻合组患者术后首次下床活动时间更早[1.0(1.0, 2.0)d比2.0(1.0, 3.0)d, Z=3.117, P=0.002], 首次饮水时间更早[(4.7±2.6)d比(6.2±3.0)d, t=2.851, P=0.005], 首次进食时间更早[(6.0±2.7)d和(7.1±3.0)d, t=2.170, P=0.032], 差异均有统计学意义(均P0.05)。Overlap吻合组与端侧吻合组手术相关并发症的发生率分别为22.9%(11/48)和19.8%(18/91), 两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.187, P=0.831);进一步比较并发症Clavien-Dindo分级, 差异也无统计学意义(Z=0.406, P=0.685)。结论全腹腔镜Overlap吻合和腹腔镜辅助端侧吻合均可用于SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的根治手术, 全腹腔镜Overlap吻合可获得更好的上切缘和下切缘, 更有利于术后恢复;但端侧吻合费用更低。

关键词：食管胃结合部肿瘤胃癌根治术腹腔镜食管空肠吻合术

改良管型胃Side-overlap吻合法在腹腔镜近端胃切除术中应用的初步研究

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中华胃肠外科杂志 2024年第2期27卷 175-181页

作者：吴楚营林建安叶凯福建医科大学附属第二医院胃肠外科泉州362000

目的探讨改良管型胃Side-overlap吻合法在腹腔镜近端胃切除术中应用的可行性和安全性。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析由福建医科大学附属第二医院2022年10月至2023年3月期间,对7例行腹腔镜近端胃切除并采用改良管型胃Side-... 详细信息

目的探讨改良管型胃Side-overlap吻合法在腹腔镜近端胃切除术中应用的可行性和安全性。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析由福建医科大学附属第二医院2022年10月至2023年3月期间,对7例行腹腔镜近端胃切除并采用改良管型胃Side-overlap吻合法进行消化道重建患者的临床资料。其中男性5例,女性2例;年龄57~72岁;体质指数为18.5~25.7 kg/m^(2)。7例患者术前胃镜及病理学检查结果均提示为食管胃结合部癌,术前CT增强扫描和(或)超声内镜检查,均提示为cT1~2N0M0期肿瘤。改良管型胃Side-overlap吻合法的主要重建步骤:(1)游离食管下段,打开左侧胸膜以拓展空间;(2)使用直线切割闭合器离断食管;(3)沿胃大弯制作3 cm宽的管型胃;(4)在管型胃前壁偏小弯侧作一5 cm的指引线,并在指引线下方开一小口;(5)逆时针旋转食管残端90°,在食管残端右后壁开一小口,在胃管和指引线的引导下使用45 mm直线切割闭合器进行食管胃侧侧吻合;(6)使用倒刺线关闭共同开口;(7)包埋食管残端切缘,使食管与残胃紧密贴合;(8)使用倒刺线将食管下段双侧与管型胃前壁连续缝合包埋;(9)关闭打开的食管裂孔和胸膜。主要观察指标为患者术中(手术时间、消化道重建时间、共同开口关闭时间、术中出血量和淋巴结清扫数)和术后(术后首次排气时间、首次进食流食时间、首次下床活动时间、住院天数及术后并发症发生情况)情况、术后病理学检查(肿瘤最大径和病理分期)及随访结果。结果7例患者均顺利完成腹腔镜近端胃切除术改良管型胃Side-overlap吻合消化道重建,均未出现中转开腹及术后并发症。手术时间为187~229 min,消化道重建时间为61~79 min,共同开口关闭时间为7~9 min,术中出血量为15~23 ml,淋巴结清扫数目为14~46枚/例;术后排气时间为1~2 d,术后进流食时间为2~3 d,术后下床活动时间为3~4 d,术后住院时间为6~7 d。术后病理学检查提示,肿瘤最大径为1.6~3.3 cm,ⅠA期4例,ⅠB期3例。7例患者获得6~11个月随访,随访期间未常规使用质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂,无死亡或肿瘤复发转移。术后3和6个月均未发生贫血或低蛋白血症。术后6个月时,NRS2002评分及GERDQ评分为1~2分及2~3分;胃镜检查可见一狭长形的吻合口,Los-Angeles分级A级6例,B级1例,未见明显胆汁反流;上消化道造影均未见吻合口狭窄和反流。结论改良管型胃Side-overlap吻合法可以作为腹腔镜近端胃切除术中安全可行的消化道重建方式。

关键词：食管胃结合部肿瘤腹腔镜近端胃切除管型胃食管胃侧侧吻合

一项基于全国多中心前瞻性登记队列研究(PACAGE)的中国胃癌和结直肠癌患者术后并发症现状分析

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中华胃肠外科杂志 2024年第3期27卷 247-260页

作者：张书勤吴舟桥霍博文徐惠宁赵康靖昌庆刘凤林余江李正荣张健臧潞蒿汉坤郑朝辉李勇樊林黄华梁品吴斌朱甲明牛兆建朱玲华宋武尤俊燕速李子禹青海大学医学部公共卫生系青海大学附属医院西宁810001 北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心北京100142 青海大学附属医院胃肠肿瘤外科西宁810001 山东第一医科大学附属省立医院胃肠外科济南250021 复旦大学附属肿瘤医院胃外科上海200025 南方医科大学附属南方医院普通外科广州510515 南昌大学附属第一医院胃肠外科南昌330006 浙江大学附属第一医院胃肠外科杭州310003 上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科上海200025 复旦大学附属华山医院胃肠外科上海200040 福建医科大学附属协和医院胃外科福州350001 广东省人民医院胃肠外科广州510080 西安交通大学附属第一医院普通外科西安710061 大连医科大学附属第一医院胃肠外科大连116011 中国协和医科大学附属协和医院基本外科北京100032 中国医科大学第一附属医院胃肠肿瘤外科沈阳110002 青岛大学附属医院胃肠外科青岛266000 浙江大学附属邵逸夫医院胃肠外科杭州310009 中山大学第一附属医院胃肠外科广州510062 厦门大学第一附属医院胃肠肿瘤外科厦门361003 徐州医科大学附属宿迁医院感染管理科

目的探讨我国胃癌和结直肠癌患者术后并发症的发生率,并评估其危险因素。方法本研究采用全国多中心前瞻性数据登记队列研究方法,数据来自中国胃肠肿瘤外科联盟发起的胃肠外科手术后腹部并发症现状研究数据库(PACAGE)。PACAGE数据库自201... 详细信息

目的探讨我国胃癌和结直肠癌患者术后并发症的发生率,并评估其危险因素。方法本研究采用全国多中心前瞻性数据登记队列研究方法,数据来自中国胃肠肿瘤外科联盟发起的胃肠外科手术后腹部并发症现状研究数据库(PACAGE)。PACAGE数据库自2018年12月至2020年12月期间,前瞻性收集了20家医学中心胃癌和结直肠癌患者一般人口统计学数据、围手术期治疗及术后并发症相关数据,根据是否发生术后并发症进行分组,参照胃肠肿瘤外科术后并发症相关专家共识和Clavien-Dindo分级标准,对并发症进行分类及分级。通过绘制热图,将不同分级的术后并发症发生率可视化;采用多因素非条件logistic回归模型,分析发生术后并发症的独立危险因素。结果共纳入3926例胃癌和结直肠癌患者,657例患者共发生876例次术后并发症,总体并发症发生率16.7%(657/3926),Ⅲ级及以上严重并发症发生率4.0%(156/3926),Ⅴ级并发症发生率0.2%(7/3926)。胃癌患者2271例,术后并发症发生率18.1%(412/2271),严重并发症发生率4.7%(106/2271);结直肠癌患者1655例,术后并发症发生率14.8%(245/1655),严重并发症发生率3.0%(50/1655)。胃癌和结直肠癌患者吻合口漏的发生率分别是3.3%(74/2271)和3.4%(56/1655)。腹腔感染在各类并发症中占比最高,在胃癌和结直肠癌患者中分别为28.7%(164/572)和39.5%(120/304)。在所有术后并发症严重程度分级中,Ⅱ级并发症占比最高,胃癌和结直肠癌分别占65.4%(374/572)和56.6%(172/304)。多因素分析显示:(1)胃癌组患者发生术后并发症的独立影响因素包括:有术前合并症(OR=2.54,95%CI:1.51~4.28,P180 min(OR=1.81,95%CI:1.42~2.31,P50 ml(OR=1.29,95%CI:1.01~1.63,P=0.038)和相比于全胃切除术的远端胃切除(OR=0.65,95%CI:0.51~0.83,P<0.001);(2)肠癌组患者发生术后并发症的独立影响因素包括:女性(OR=0.60,95%CI:0.44~0.80,P<0.001)、有术前合并症(OR=2.73,95%CI:1.25~5.99,P=0.030)、接受新辅助治疗(OR=1.83,95%CI:1.23~2.72,P=0.008)、腹腔镜手术(OR=0.47,95%CI:0.30~0.72,P=0.022)和相比于低位前切术的腹会阴联合切术(OR=2.74,95%CI:1.71~4.41,P<0.001)。结论胃癌和结直肠癌患者术后各类感染相关的并发症最为常见,虽然两者术后发生并发症的危险因素各有不同,但有术前合并症、行新辅助治疗以及手术切除范围,是胃癌和结直肠癌患者术后发生并发症的共同影响因素。

关键词：胃肿瘤结直肠肿瘤术后并发症风险因素

侧方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征的疗效分析

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第1期34卷 46-52页

作者：董吕鹏王章富冯兴兵陈伟富陈海啸洪正华浙江省台州医院脊柱外科临海市317000

目的:探讨侧方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征(redundant nerve roots,RNRs)的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月~2022年7月在我院接受侧方入路腰椎椎间融合术治疗48例腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征的病例资料,... 详细信息

目的:探讨侧方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征(redundant nerve roots,RNRs)的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月~2022年7月在我院接受侧方入路腰椎椎间融合术治疗48例腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征的病例资料,男23例,女25例,年龄45~81岁,平均65.4±7.5岁,接受单节段手术17例,多节段手术31例。患者术前及术后均进行腰椎MRI扫描,按术后的RNRs是否解除分为RNRs解除组(A组)与RNRs未解除组(B组)。测量两组患者术前术后马尾神经冗余节段的椎间隙高度、椎间隙角度、椎管横截面积等指标进行影像学评估。术前和术后1个月时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分评估手术疗效。结果:所有患者均顺利完成手术。A组术前的椎管横截面积为65.2±21.5mm^(2),B组为35.9±11.5mm^(2),两组间有显著性差异(P<0.05)。A组术后的椎间隙后缘高度和椎管横截面积分别为8.3±1.7mm和92.6±25.8mm^(2),B组分别为6.0±2.3mm和45.4±12.1mm^(2),两组间比较均有显著性差异(P<0.05)。术后1个月A组的腿痛VAS评分、ODI和JOA评分分别为2.4±0.8分、(24.1±3.0)%和22.8±1.9分,B组分别为3.3±0.8分、(30.2±4.4)%和17.7±2.5分,两组间比较均有显著性差异(P<0.05)。术后的并发症发生率为10.4%,出现大腿前方疼痛4例,腰大肌肌力减退1例,均在术后3个月随访时完全缓解。结论:侧方入路腰椎椎间融合术可通过椎间隙后缘高度的恢复和椎管横截面积的扩大消除马尾神经冗余现象,为大多数腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征患者提供有效的治疗方式。

关键词：腰椎椎管狭窄症马尾神经冗余脊柱融合术

辩题一：胃癌新辅助化疗2～3 程有效后应继续化疗还是尽快手术

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中华胃肠外科杂志 2024年第7期27卷 678-680页

作者：林书萌刘合利杨廷宋武中南大学湘雅医院胃肠外科长沙中山大学附属第一医院胃肠外科广州

【导语】胃癌的新辅助治疗是近年来胃癌外科的主要进展, 已经被胃外科医生广为接受。其肿瘤降期、延缓肿瘤进展和提高手术R0切除率等疗效已经得到证实。目前, 关于胃癌新辅助治疗2～3程有效后, 是尽快手术还是继续化疗仍存在争议。

关键词：