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宫颈癌根治性放疗后复发转移的模式与预后

中华放射肿瘤学杂志 2024年第3期33卷 231-236页

作者：毋楚樊冯涛徐青饶慧婷吕晓娟楼寒梅浙江中医药大学杭州310053 浙江省肿瘤医院妇瘤放疗科中国科学院杭州医学研究所杭州310022

目的探索宫颈癌根治性放疗后的复发模式以及预后特点。方法回顾性分析2011年8月—2017年12月在浙江省肿瘤医院接受根治性放疗的1359例Ⅰ-ⅣA期(按国际妇产科协会2009分期)的患者资料并随访,对资料详实的249例复发转移患者进行生存及预... 详细信息

目的探索宫颈癌根治性放疗后的复发模式以及预后特点。方法回顾性分析2011年8月—2017年12月在浙江省肿瘤医院接受根治性放疗的1359例Ⅰ-ⅣA期(按国际妇产科协会2009分期)的患者资料并随访,对资料详实的249例复发转移患者进行生存及预后因素分析。主要观察终点为复发/转移后生存期。采用Kaplan-Meier法计算生存率,log-rank检验进行单因素分析,Cox模型进行多因素分析。结果249例患者的远处转移率为77.5%,局部复发率为36.9%。按照转移复发部位及其与放疗野的关系进行分组,单纯放疗野内复发(A组)56例,单纯放疗野外转移(B组)157例,其中仅野外淋巴结转移(B1组)56例,仅野外血行转移(B2组)78例,野外淋巴结与血行同时转移(B3组)23例,放疗野内野外联合复发/转移(C组)36例。A组、B1组、B2组、B3组、C组中位生存时间分别为13、24、13、11、9个月(P1~2年组74例、>2年组65例,三组患者的中位生存时间分别为11、14、22个月(P<0.001)。按照复发转移的后续治疗方式分组,姑息治疗138例,局部治疗15例,全身药物治疗45例,联合治疗51例,四组的中位生存时间分别为9、37、20、32个月(P<0.001)。多因素分析结果显示,年龄、复发/转移部位、再治疗方式、初治与复发时间间隔是影响患者生存的独立预后因素(均为P<0.05)。结论根治性放疗后的治疗失败模式以远处转移为主。放疗野外转移者,尤其是单纯淋巴结转移者,预后较好。综合治疗模式、初诊至复发间隔时间也是重要的预后因素。

关键词：宫颈肿瘤局部晚期放射疗法根治性预后肿瘤复发肿瘤转移

UBE椎管减压术治疗双节段腰椎管狭窄症的临床疗效

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浙江创伤外科 2024年第6期29卷 1086-1088页

作者：蒋国华范杰姜倍浙江省荣军医院嘉兴314000

目的探讨单侧双通道脊柱内镜技术(UBE)椎管减压术治疗双节段腰椎管狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析2020年6月至2023年9月本院接诊的80例双节段腰椎管狭窄症患者临床资料,按照手术方式不同分为观察组39例、对照组41例。对照组采用经椎... 详细信息

目的探讨单侧双通道脊柱内镜技术(UBE)椎管减压术治疗双节段腰椎管狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析2020年6月至2023年9月本院接诊的80例双节段腰椎管狭窄症患者临床资料,按照手术方式不同分为观察组39例、对照组41例。对照组采用经椎间孔腰椎融合术(TLIF)治疗,观察组采用UBE椎管减压术治疗。比较两组临床疗效、围术期情况,比较术后视觉模拟评分(VAS)及手术前后日本骨科协会评估治疗评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)的变化、并发症发生率。结果观察组、对照组临床疗效优良率分别为87.18%、80.49%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中失血量、手术时间、下地时间、住院时间分别为(34.35±4.12)mL、(70.13±11.08)min、(1.15±0.35)d、(4.52±0.67)d,均少于/短于对照组的(75.88±11.27)mL、(79.41±12.03)min、(3.97±0.73)d、(7.53±1.19),有统计学意义(P0.05)。结论UBE椎管减压术治疗双节段腰椎管狭窄症患者的疗效明显。

关键词：腰椎管狭窄症椎管减压术内镜经椎间孔腰椎融合术临床疗效

基于肝脏病理的慢性乙型肝炎患者危险因素分析及抗病毒治疗适应证探讨

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浙江医学 2024年第9期46卷 908-912,919页

作者：徐翔倪佳丽秦旨文郑齐吴佳俊马雯娜盛国平浙江中医药大学研究生院杭州310053 浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室浙江省医师协会浙江树人大学树兰国际医学院附属树兰(杭州)医院感染科

目的分析慢性乙型肝炎(CHB)患者肝脏炎症及纤维化进展的危险因素,为年龄1和(或)S>1患者纳为B组(162例),比较两组患者血液学指标及临床资料,采用二元logistic回归分析影响CHB患者GS分期进展的危险因素,绘制ROC曲线评估相关风险因素对CHB... 详细信息

目的分析慢性乙型肝炎(CHB)患者肝脏炎症及纤维化进展的危险因素,为年龄浙江树人大学树兰国际医学院附属树兰(杭州)医院收治的285例未行抗病毒治疗的CHB患者,记录肝脏穿刺病理结果、血液学指标及其他临床资料。根据炎症程度(G)、纤维化程度(S)分期(合称GS分期)分组,G≤1和S≤1患者纳为A组(123例),G>1和(或)S>1患者纳为B组(162例),比较两组患者血液学指标及临床资料,采用二元logistic回归分析影响CHB患者GS分期进展的危险因素,绘制ROC曲线评估相关风险因素对CHB患者肝脏GS分期进展的诊断效能。结果降低ALT阈值后ALT诊断肝脏GS分期进展的灵敏度升高,而特异度下降。两组年龄、WBC、PLT、白蛋白、ALT、AST、ALP、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、DBil、PT、国际标准化比值、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(ⅣC)、基于ALT、AST、PLT和患者年龄的纤维化指数(FIB-4)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),二元logistic回归分析结果显示白蛋白、DBil、HA、ⅣC是CHB患者肝脏GS分期进展的危险因素(均P<0.05);ROC曲线显示HA、ⅣC诊断肝脏GS分期进展的AUC分别为0.616、0.655,白蛋白和DBil诊断肝脏GS分期进展的AUC无统计学意义。结论降低ALT阈值可提高诊断肝脏GS分期进展的灵敏度;对年龄<30岁CHB患者定期监测肝功能、肝纤维化指标、凝血功能等血液学指标,可有效评估其肝脏GS分期进展,有助于及时开启抗病毒治疗。

关键词：慢性乙型肝炎肝脏穿刺肝脏病理危险因素适应证

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美国退伍军人事务警察局

现代世界警察 2024年第5期 70-75页

作者：刘长煌江西省万年县公安局全国公安作家协会江西省作协会

美国退伍军人事务警察局(VA Police Station)隶属于退伍军人事务部,是穿制服的执法部门,属于联邦执法机构,民事警察性质,配备武器。不同于其他警察,退伍军人事务警察的主要职责是保护退伍军人事务部所属医疗中心、诊所和社区医院,及其... 详细信息

美国退伍军人事务警察局(VA Police Station)隶属于退伍军人事务部,是穿制服的执法部门,属于联邦执法机构,民事警察性质,配备武器。不同于其他警察,退伍军人事务警察的主要职责是保护退伍军人事务部所属医疗中心、诊所和社区医院,及其下属退伍军人健康管理局、国家退伍军人公墓管理局和退伍军人福利管理局运营的各类设施的安全,包括波多黎各和美属维尔京群岛的所属机构,并为退伍军人事务部部长及副部长提供行政保卫。美国退伍军人事务警察局的成立有其独特的历史原因,在世界各国警务系统中,属于比较独特和罕见的警务部门。

关键词：退伍军人事务部执法部门社区医院美国退伍军人警务系统美属维尔京群岛副部长执法机构

来那度胺治疗淋巴瘤中国专家共识(2024年版)

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中国肿瘤临床 2024年第1期51卷 1-8页

作者：中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会张清媛刘艳艳中国医学科学院肿瘤医院江苏省肿瘤医院天津医科大学肿瘤医院郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会哈尔滨医科大学附属肿瘤医院

来那度胺作为一种免疫调节性药物,在惰性B细胞淋巴瘤治疗中具有显著活性。基于淋巴瘤病理类型复杂、疾病分子遗传学异常和临床表现异质性强的特点,来那度胺在其他类型尤其是侵袭性淋巴瘤中的应用尚存争议。中国抗癌协会淋巴瘤专业委员... 详细信息

来那度胺作为一种免疫调节性药物,在惰性B细胞淋巴瘤治疗中具有显著活性。基于淋巴瘤病理类型复杂、疾病分子遗传学异常和临床表现异质性强的特点,来那度胺在其他类型尤其是侵袭性淋巴瘤中的应用尚存争议。中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会结合多项前瞻性临床研究及真实世界的数据制订了本共识,详细介绍了来那度胺在常见惰性和侵袭性淋巴瘤治疗中的疗效、用药方法、不良反应和特殊人群的剂量调整以及注意事项等,旨在为临床医生规范合理使用来那度胺治疗淋巴瘤患者提供指导和帮助。

关键词：来那度胺淋巴瘤专家共识

体外冲击波联合康复训练对足底筋膜炎患者下肢功能的影响

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中国乡村医药 2024年第2期31卷 9-10页

作者：施蓉蓉陈寅柳晨希浙江省荣军医院康复科嘉兴314000 浙江省荣军医院手足外科嘉兴314000

目的探讨体外冲击波联合康复训练对足底筋膜炎患者下肢功能的影响。方法选择该院2021年9月至2022年9月足底筋膜炎患者60例,随机分为对照组与观察组各30例。两组均予康复训练,包括跟腱牵伸训练、足底筋膜牵伸,5次/组,3组/d,每周5 d。... 详细信息

目的探讨体外冲击波联合康复训练对足底筋膜炎患者下肢功能的影响。方法选择该院2021年9月至2022年9月足底筋膜炎患者60例,随机分为对照组与观察组各30例。两组均予康复训练,包括跟腱牵伸训练、足底筋膜牵伸,5次/组,3组/d,每周5 d。观察组在此基础上联合体外冲击波治疗,每月治疗1次。两组均连续干预4周。比较两组干预前后下肢Y平衡测试(YBT)变化、视觉模拟评分法(VAS)评分及美国足与踝关节外科协会(AOFAS)踝-后足评分。结果干预后观察组YBT值、AOFAS踝-后足评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论体外冲击波联合康复训练可提高足底筋膜炎患者下肢稳定性,减轻足底疼痛,改善足踝功能。

关键词：体外冲击波康复训练足底筋膜炎下肢功能

广东省住培医师心理健康状况与住培满意度的关系——基于职业压力的中介作用

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中国卫生事业管理 2024年第8期41卷 933-939页

作者：曹婕郭军王丹卢春婷冯宗选黄莉萍南方医科大学南方医院妇产科广东广州510515 中山大学附属第一医院广西医院暨南大学附属第一医院心血管内科暨南大学附属第一医院毕业后医学教育科广东省医师协会毕业后医学教育办公室

目的:探讨住培满意度对住培医师心理健康状况的影响,以及职业压力在影响路径上的中介作用。方法:2022年11月至2023年4月期间,通过在线问卷调查的方式,纳入广东省住培医师5198例,使用住培医师一般情况调查表、住培满意度调查表、职业压... 详细信息

目的:探讨住培满意度对住培医师心理健康状况的影响,以及职业压力在影响路径上的中介作用。方法:2022年11月至2023年4月期间,通过在线问卷调查的方式,纳入广东省住培医师5198例,使用住培医师一般情况调查表、住培满意度调查表、职业压力源量表、症状自评量表(SCL-90)收集数据,利用中介效应检验三步法和Bootstrap方法进行中介作用分析。结果:广东省住培医师心理健康状况自评筛查阳性2147例(41.30%),各因子阳性率从高到低分别是强迫症(37.90%)、抑郁(30.63%)、人际敏感(26.28%)、焦虑(21.84%)、敌对(19.51%)、躯体化(19.08%)、偏执(18.33%)、精神病性(17.49%)、恐怖(15.18%);中介作用分析结果显示,工作负荷、职业发展、人际关系、医患关系、组织管理、外部环境、职业兴趣等七个维度的职业压力均在住培满意度影响住培医师心理健康状况路径上起到中介作用。结论:广东省住培医师心理健康状况总体较差;住培满意度通过缓释住培医师的职业压力,进而改善其心理健康状况。因此,采取优化住培管理、重视临床教学、有效心理干预等措施降低住培医师的职业压力,有助于缓释较低的住培满意度对住培医师心理健康状况的负面影响。

关键词：住培满意度住培医师职业压力心理健康中介作用

胆道恶性肿瘤不同解剖部位的流行病学和治疗进展

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中华肝胆外科杂志 2024年第8期30卷 630-635页

作者：徐蒋丽应杰儿浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053 浙江省肿瘤医院肝胆胰胃内科杭州310022

胆道恶性肿瘤是一种具有高度异质性和侵袭性的消化系统肿瘤,病理组织类型以腺癌为主。根据解剖部位,胆道恶性肿瘤包括胆囊癌和胆管癌。胆管癌分为肝内胆管癌和肝外胆管癌,其中肝外胆管癌又以胆囊管与肝总管汇合点为界分为肝门部胆管癌... 详细信息

胆道恶性肿瘤是一种具有高度异质性和侵袭性的消化系统肿瘤,病理组织类型以腺癌为主。根据解剖部位,胆道恶性肿瘤包括胆囊癌和胆管癌。胆管癌分为肝内胆管癌和肝外胆管癌,其中肝外胆管癌又以胆囊管与肝总管汇合点为界分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。随着对靶向免疫治疗领域研究的进展,不同解剖位置的胆道恶性肿瘤对同一治疗也暴露出应答不一致的现状。本文旨在综述胆道恶性肿瘤不同解剖部位间的异质性,并对其流行病学和治疗进展进行探讨。

关键词：胆道肿瘤异质性解剖部位流行病学治疗进展

不同T和N分期的ⅢCr期宫颈癌患者根治性放疗后疗效分析

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中华放射肿瘤学杂志 2024年第8期33卷 726-732页

作者：王瑛嫦冯涛徐青毋楚樊楼寒梅吕晓娟浙江省肿瘤医院妇瘤放疗科杭州310022 浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053

目的评估国际妇产科协会(FIGO)2018分期中ⅢCr期宫颈癌接受根治性放化疗后不同T分期和淋巴结状态患者之间的疗效差异。方法回顾性分析浙江省肿瘤医院2013年9月至2016年12月收治的根治性放疗的原发ⅢCr期宫颈癌患者资料279例。根据美国... 详细信息

目的评估国际妇产科协会(FIGO)2018分期中ⅢCr期宫颈癌接受根治性放化疗后不同T分期和淋巴结状态患者之间的疗效差异。方法回顾性分析浙江省肿瘤医院2013年9月至2016年12月收治的根治性放疗的原发ⅢCr期宫颈癌患者资料279例。根据美国癌症联合委员会(AJCC)最新的TNM分期,将患者根据不同局部宫颈肿瘤状态分为T2a、T2b、T3a、T3b期,根据不同淋巴结状态分为N1、N2期。根据淋巴结最大短径,分为3枚组。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验分析比较不同T分期和淋巴结状态患者之间的无进展生存(PFS)和总生存(OS)差异,采用Cox回归进行生存相关的多因素分析。结果279例患者中,T2a期6例(2.2%),T2b期109例(39.1%),T3a期13例(4.7%),T3b期151例(54.1%);N1期246例(88.2%),N2期33例(11.8%)。淋巴结最大短径3枚组10例(3.6%)。不同T分期患者之间,5年PFS率(P=0.136)和5年OS率差异均无统计学意义(P=0.050),其中T3a期患者预后最差(5年OS率为38.5%);淋巴结最大短径≥1.85 cm组患者的PFS率及OS率均显著差于3枚组患者之间,PFS率和OS率差异均无统计学意义,5年PFS率为61.0%∶70.0%(P=0.653),5年OS率为67.3%∶80.0%(P=0.447)。不同T分期、淋巴结状态组合的患者中,T2b期且淋巴结最大短径≥1.85 cm的患者预后最差(5年OS率为31.3%),T2b期且淋巴结最大短径<1.85 cm的患者预后最好(5年OS率为76.3%)。多因素分析发现,淋巴结最大短径及淋巴结放疗剂量为影响ⅢCr期宫颈癌患者OS期的独立相关因素(P<0.05)。结论在接受根治性放疗的ⅢCr期宫颈癌患者中,不同T分期和淋巴结状态患者的疗效和预后存在较大差异,需要进一步细化目前的分期,以更好地制订诊疗方案。

关键词：宫颈肿瘤放射疗法,根治性预后 FIGO分期肿瘤分期