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共病药物治疗决策--全科医生接诊病案研究

中国全科医学 2025年第1期28卷 119-124页

作者：罗原徐志杰夏瑀石佳娜蒋志志周馨媚赵洋童钰铃浙江大学医学院附属第二医院全科医学科浙江省杭州市310009 浙江省杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心 310009 北京大学深圳医院全科医学科广东省深圳市518036 浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)药学部浙江省杭州市310014 新南威尔士大学乔治全球健康研究院澳大利亚悉尼2050 墨尔本大学人口与全球健康学院澳大利亚墨尔本3010

慢性病共病患者常联合使用多种药物,疾病与药物之间潜在的复杂相互作用使全科医生面临着难以合理评估共病药物治疗获益与风险的决策困境。本文以1例在社区卫生服务中心就诊的慢性病共病患者为例,展示和阐述了全科医生运用共病药物治疗... 详细信息

慢性病共病患者常联合使用多种药物,疾病与药物之间潜在的复杂相互作用使全科医生面临着难以合理评估共病药物治疗获益与风险的决策困境。本文以1例在社区卫生服务中心就诊的慢性病共病患者为例,展示和阐述了全科医生运用共病药物治疗决策框架进行科学决策的过程,并基于阿里阿德涅原则为共病管理过程提出的多阶段目标,分析了全科医生在评估、沟通与制定治疗方案等方面的要点和注意事项。希望本文可以为改善社区慢性病共病药物治疗决策的质量提供借鉴。

关键词：慢性病共病接诊全科医生药物治疗决策病例报告

社区慢性病共病药物治疗决策的困境与应对路径

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中国全科医学 2025年第1期28卷 103-110,118页

作者：夏瑀罗原李峥嵘周馨媚童钰铃赵洋徐志杰北京大学深圳医院全科医学科广东省深圳市518036 浙江省杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心 310009 山东省临沂市人民医院药学部 276000 浙江大学医学院附属第二医院全科医学科浙江省杭州市310009 新南威尔士大学乔治全球健康研究院澳大利亚悉尼2050 墨尔本大学人口与全球健康学院澳大利亚墨尔本3010

慢性病共病是指个体同时患有2种及以上的慢性疾病。共病患者常联用多种药物治疗,给社区全科医生的科学用药决策带来了挑战。本文分析了社区共病药物治疗决策困境形成的原因与影响因素,并提出了一种动态的综合性决策框架,即共病药物治疗... 详细信息

慢性病共病是指个体同时患有2种及以上的慢性疾病。共病患者常联用多种药物治疗,给社区全科医生的科学用药决策带来了挑战。本文分析了社区共病药物治疗决策困境形成的原因与影响因素,并提出了一种动态的综合性决策框架,即共病药物治疗决策框架(MDMF)。该框架由社区全科医生接诊共病患者的5个阶段构成,包括“健康问题回顾”“用药综合评估”“医患共同决策”“药物治疗记录”和“安排随访计划”。MDMF能够促使社区全科医生为共病患者制定个体化的药物治疗方案,但也对其诊疗能力提出了一定要求。因此,建议对社区全科医生开展以MDMF为核心的培训、提供决策辅助支持,并采取合理的激励与监督措施,推动社区医疗机构提供以患者为中心的药物治疗方案,提升药物治疗的安全性和有效性,减轻患者的治疗负担。

关键词：慢性病共病药物治疗决策决策模型社区卫生服务全科医生

社区全科医生慢性病共病药物治疗决策能力提升培训需求的定性研究

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中国全科医学 2025年第1期28卷 111-118页

作者：周馨媚韩利艳夏瑀李海昕罗原钱熠赵洋徐志杰浙江大学医学院附属第二医院全科医学科浙江省杭州市310009 宁波一院龙山医院医疗健康集团掌起分院浙江省慈溪市315313 北京大学深圳医院全科医学科广东省深圳市518036 西安交通大学第一附属医院药学部陕西省西安市710061 浙江省杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心 310009 杭州师范大学公共卫生学院浙江省杭州市311121 新南威尔士大学乔治全球健康研究院澳大利亚悉尼2050 墨尔本大学人口与全球健康学院澳大利亚墨尔本3010

背景社区全科医生为慢性病共病患者做出药物治疗决策时面临诸多挑战,通过开展培训提升其决策能力是应对挑战的重要方式。然而,目前对于社区全科医生的慢性病共病药物治疗决策培训需求缺乏深入研究。目的了解社区全科医生在开展慢性病共... 详细信息

背景社区全科医生为慢性病共病患者做出药物治疗决策时面临诸多挑战,通过开展培训提升其决策能力是应对挑战的重要方式。然而,目前对于社区全科医生的慢性病共病药物治疗决策培训需求缺乏深入研究。目的了解社区全科医生在开展慢性病共病药物治疗决策时面临的困难,以及其在慢性病共病药物治疗决策能力提升方面的培训需求,为设计相关培训课程提供参考依据。方法于2023-10-05至2023-12-21,采用目的性抽样方法和最大差异原则,招募杭州市、宁波市、嘉兴市、深圳市、上海市社区卫生服务中心的全科医生进行深度访谈,访谈主题围绕社区全科医生在慢性病共病药物治疗决策培训上的内容及形式需求开展。访谈内容由2名研究者独立转录和编码,并对访谈资料进行内容分析。结果共有20名社区全科医生完成访谈,15名为女性,平均年龄为(38.5±3.0)岁。基于社区全科医生当前面临的共病药物治疗决策问题,对其开展的培训内容应涵盖药物治疗评估、药物合理选择、医患沟通与共同决策、用药教育与随访4个方面。在培训形式上,社区全科医生愿意接受灵活多样的授课途径,且更为认可基于案例和结合社区医疗需求的培训方法。结论社区全科医生对慢性病共病用药决策能力存在明确的培训需求,本研究结果可以为培训课程的构建提供理论参照,可助力培训更适应社区全科医生的工作环境与实际需求。

关键词：慢性病共病药物治疗决策全科医生培训需求定性研究

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品管圈在高血压社区综合防治中的应用研究

中国全科医学 2013年第35期16卷 4194-4196页

作者：郭开生魏飞浙江省余姚市低塘街道社区卫生服务中心 315490

目的探讨在高血压社区综合防治工作中开展品管圈(QCC)活动的效果。方法 2012年3—12月在黄清堰社区随机抽取50例高血压患者(QCC组),通过主题选定、现况把握、目标设定、要因分析、对策拟定及实施和效果确认等流程进行QCC活动,研究高血... 详细信息

目的探讨在高血压社区综合防治工作中开展品管圈(QCC)活动的效果。方法 2012年3—12月在黄清堰社区随机抽取50例高血压患者(QCC组),通过主题选定、现况把握、目标设定、要因分析、对策拟定及实施和效果确认等流程进行QCC活动,研究高血压分级评估错误率,并与未开展QCC活动的另一社区50例高血压患者(对照组)进行比较分析。结果通过QCC活动,QCC组患者的高血压分级评估错误率较对照组降低(3.45%与15.27%),且差异有统计学意义(χ2=45.257,P社区综合防治工作的质量。

关键词：品管圈高血压综合防治评估

糖尿病前期中西医结合早期诊断的国内外进展与挑战

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中国全科医学 2025年第3期28卷 262-272页

作者：彭红叶荆雅楠留典淳王莹薛雪鲁春丽广东省代谢病中西医结合研究中心(中医药研究所)广东药科大学广东省广州市510006 糖脂代谢病教育部重点实验室广东省广州市510006 北京中医药大学北京市100029 北京市海淀区北下关社区卫生服务中心中医科 100082 湖北中医药大学附属湖北省中医院肾病科/时珍实验室湖北省武汉市430006

糖尿病前期是一种表现为空腹血糖受损、糖耐量异常或两者的混合状态的疾病,属于中医“脾瘅”范畴。随着现代生活模式的改变,糖尿病前期的患病率不断升高,具有和糖尿病相当的预后风险,及时诊断并早期干预至关重要。本文从中医学和现代医... 详细信息

糖尿病前期是一种表现为空腹血糖受损、糖耐量异常或两者的混合状态的疾病,属于中医“脾瘅”范畴。随着现代生活模式的改变,糖尿病前期的患病率不断升高,具有和糖尿病相当的预后风险,及时诊断并早期干预至关重要。本文从中医学和现代医学两个角度梳理了糖尿病前期的起源与定义,发现早在《素问》成书时,中医学便已对“脾瘅”形成了一定的认识。随着循证医学的发展和规范化临床研究的实施,我国逐步构建了具有中医特色的规范化糖尿病前期临床实践指南。在诊断方面,血糖检测指标类型和阈值、中医证候诊断、中西医结合诊断模型、疾病风险评分模型、生物标志物、可穿戴设备等多种无创中西医结合诊断方法不断完善,但多针对糖尿病患者的预防而非糖尿病前期的早期诊断和筛查;餐后1 h血糖可能是未来诊断糖尿病前期或糖尿病高危人群的新指标,但需进一步研究证实以推广使用。针对糖尿病前期中西医结合早期诊断面临的诊断标准的动态性、筛查流程的复杂性、临床症状的不典型性、疾病的低知晓性等挑战,未来需不断更新和完善诊断标准,融合数字化健康管理和可穿戴设备,充分发挥中医优势,构建针对糖尿病前期人群的基于中医宏观表征与组学微观数据相结合的疾病诊断模型,开发更简便、快捷的中西医结合筛查方法,实现糖尿病前期的“早筛查、早诊断、早干预、早康复”。

关键词：糖尿病前期脾瘅早期诊断中西医结合糖尿病预防

四磨汤口服液治疗中老年习惯性便秘的临床疗效观察

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医学理论与实践 2015年第9期28卷 1211-1212页

作者：马建忠王超阳浙江省余姚市兰江街道社区卫生服务中心内科 315400 浙江省余姚市兰江街道社区卫生服务中心全科 315400

目的:探究与分析四磨汤口服液治疗中老年习惯性便秘的临床疗效。方法:选取自2012年6月-2014年6月来我院诊治的120例习惯性便秘的中老年患者,按就诊顺序将其平均分为观察组和对照组,观察组患者口服四磨汤治疗,对照组患者服用番泻叶治疗,... 详细信息

目的:探究与分析四磨汤口服液治疗中老年习惯性便秘的临床疗效。方法:选取自2012年6月-2014年6月来我院诊治的120例习惯性便秘的中老年患者,按就诊顺序将其平均分为观察组和对照组,观察组患者口服四磨汤治疗,对照组患者服用番泻叶治疗,观察两组患者的临床疗效。结果:观察组患者痊愈率、有效率、无效率和总有效率分别为76.67%(46/60)、20.00%(12/60)、3.33%(2/60)和96.67%(58/60),与对照组的43.33%(26/60)、31.67%(19/60)、25.00%(15/60)和75.00%(45/60)相对比占有显著优势,P<0.05。结论:四磨汤口服液治疗中老年习惯性便秘的临床疗效显著,服用简便,值得推荐。

关键词：四磨汤番泻叶中老年习惯性便秘疗效

肠道病毒71型感染患儿IL-18基因rs1946518位点多态性对感染的影响

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中华医院感染学杂志 2020年第9期30卷 1422-1426页

作者：朱银轩张奕陈君洲魏杨季峰浙江大学附属第一医院消化内科浙江杭州310000 余姚市兰江街道社区卫生服务中心消化内科浙江余姚315400

目的探究肠道病毒71型(EV71)感染患儿IL-18水平,分析IL-18基因rs1946518位点多态性与肠道病毒71型感染易感性。方法选择2018年1月-2019年3月浙江大学附属第一医院消化内科收治的EV71感染手足口病患儿80例作为EV71感染组,根据病情严重程... 详细信息

目的探究肠道病毒71型(EV71)感染患儿IL-18水平,分析IL-18基因rs1946518位点多态性与肠道病毒71型感染易感性。方法选择2018年1月-2019年3月浙江大学附属第一医院消化内科收治的EV71感染手足口病患儿80例作为EV71感染组,根据病情严重程度,将患儿分为轻症组46例和重症组34例,选取同期于浙江大学附属第一医院消化内科行体检的健康儿童30名作为对照组,采用ELISA法检测血清IL-18水平,采用散射比浊法检测血清IgG、IgA、IgM及补体C3,C4含量。应用SNaPshot技术检测IL-18基因rs1946518位点多态性。结果EV71感染组的rs1946518位点AA、AC、CC基因型频率分别为28.75%、48.75%、22.50%,与对照组比较差异显著(P<0.05)。重症组的AA基因型频率高于轻症组及对照组(P=0.035、P=0.032);轻症组的CC基因频率与对照组无明显差异,但高于重症组(P<0.05);EV71感染组的rs1946518位点A等位基因频率53.13%、C等位基因频率46.87%,重症组A等位基因频率显著高于轻症组及对照组(P=0.012、P=0.05);EV71感染组的血清IL-18水平显著高于对照组(P<0.05);重症组的血清IL-18水平显著高于轻症组(P<0.05);EV71感染组的血清IgA、IgG水平显著低于对照组,血清IgM、C3、C4水平显著高于对照组(P<0.05);重症组的血清IgA、IgG水平显著低于对照组,血清IgM、C3、C4水平显著高于轻症组(P<0.05)。结论手足口病严重程度与机体的免疫水平有关,IL-18可能参与病情的发生发展过程。IL-18基因rs1946518位点多态性可能与肠道病毒71型易感性有关,A基因可能为易感基因,C基因为保护基因。

关键词：肠道病毒71型 IL-18 基因多态性感染免疫球蛋白补体

基于古籍中医药思维探讨中药临床处方审核思路

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中国现代应用药学 2023年第4期40卷 524-529页

作者：吴燕燕吴国清张蓝薛俊超郑晓熠程建安浙江省立同德医院杭州310012 西湖区转塘街道社区卫生服务中心杭州310024

目的借鉴古籍中医药思维,探讨中药临床处方审核思路。方法通过阅读大量中医药古籍,提取古籍中关于遣药组方的有效条文及思维,指导中药临床处方审核工作。结果从中药自身性质、药对理论、君臣佐使组方原则、经方适应证、经方禁忌证、中... 详细信息

目的借鉴古籍中医药思维,探讨中药临床处方审核思路。方法通过阅读大量中医药古籍,提取古籍中关于遣药组方的有效条文及思维,指导中药临床处方审核工作。结果从中药自身性质、药对理论、君臣佐使组方原则、经方适应证、经方禁忌证、中药剂量等方面入手,采用由局部到整体的思路审核中药临床处方的合理性,从源头上杜绝不合理用药现象。结论本文为中药临床处方的审核提供了新思路,可以进一步完善中药处方审方工作,为判断临床疗效提供依据及为避免不良反应提供有效建议。

关键词：中医药思维中药临床处方中药处方审核

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稳心颗粒治疗快速性心律失常的临床效果观察

海峡药学 2015年第1期27卷 89-90页

作者：马建忠王超阳浙江省余姚市兰江街道社区卫生服务中心内科全科余姚315400

目的探讨并研究稳心颗粒治疗快速性心律失常的临床效果观察。方法选取我院自2012年1月至2013年12月收治的冠心病所致心律失常患者60例,采用随机数字表法将其分为两组,每组各30例。对照组采用黄芪生脉饮进行治疗,治疗组采用稳心颗粒进行... 详细信息

目的探讨并研究稳心颗粒治疗快速性心律失常的临床效果观察。方法选取我院自2012年1月至2013年12月收治的冠心病所致心律失常患者60例,采用随机数字表法将其分为两组,每组各30例。对照组采用黄芪生脉饮进行治疗,治疗组采用稳心颗粒进行治疗。观察1个月后,检测病人的心电图,对比两组患者症状的改善情况以及对心律失常的治疗效果。结果治疗组患者的症状改善有效率明显优于对照组26.7%,P<0.05,具有统计学意义。结论采用稳心颗粒尔对于治疗冠心病所致心律失常患者,可以有效的改善病人的症状,能够有效的减少患者的心肌功能,患者以及患者家属较为满意,值得我们在临床上大力推广。

关键词：稳心颗粒冠心病心律失常