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12例胰周假性动脉瘤的诊治

中华普通外科杂志 2017年第3期32卷 207-210页

作者：张成武胡庭杨刘杰张宇华胡智明洪德飞黄东胜浙江省人民医院肝胆胰外科及微创外科杭州310014

目的总结分析胰周假性动脉瘤的诊治经验。方法回顾性分析12例胰周假性动脉瘤的临床资料。12例患者中6例最终发生假性动脉瘤破裂腹腔内或消化道出血。病史包括4例慢性胰腺炎，3例继发于重症急性胰腺炎，3例发生于胰十二指肠切除术后，1... 详细信息

目的总结分析胰周假性动脉瘤的诊治经验。方法回顾性分析12例胰周假性动脉瘤的临床资料。12例患者中6例最终发生假性动脉瘤破裂腹腔内或消化道出血。病史包括4例慢性胰腺炎，3例继发于重症急性胰腺炎，3例发生于胰十二指肠切除术后，1例为肝癌TACE术后．1例未发现明显病因。结果12例患者中首选放射介入治疗10例（9例予金属弹簧圈栓塞。1例肠系膜上动脉分支血管假性动脉瘤予肠系膜上动脉覆膜支架隔绝治疗），其中包括5例瘤体破裂出血患者，均即时止血；首选手术治疗2例。2例患者放射介入治疗后予手术治疗，1例胃十二指肠动脉残端假性动脉瘤破裂栓塞治疗后6h再次出血予急诊剖腹手术止血：另1例为胰肠吻合口漏合并腹腔感染行剖腹探查，2例重症急性胰腺炎患者因胰周脓肿予B超引导下行脓肿穿刺置管引流。2例（均为胰十二指肠切除术后）分别于术后第10天及第28天死亡，病死率为16．7％（2／12）。结论胰周假性动脉瘤病情凶险，放射介入治疗是首选，放射介入治疗失败或血流动力学不稳定患者应及时手术治疗。

关键词：动脉瘤假性放射学介入性预后

术前中性粒细胞／淋巴细胞比值在甲胎蛋白阴性肝细胞肝癌术后复发中的预测价值

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中华普通外科杂志 2016年第5期31卷 387-390页

作者：张远标卢毅吴伟顶孙晓东刘金明洪德飞浙江省人民医院肝胆胰外科和微创外科杭州310014

目的评价术前外周血中性／淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）对甲胎蛋白（***，AFP）阴性肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）术后复发的影响及预测价值。方法回顾性分析2010年9月至2013年1月我院68例行手... 详细信息

目的评价术前外周血中性／淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）对甲胎蛋白（***，AFP）阴性肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）术后复发的影响及预测价值。方法回顾性分析2010年9月至2013年1月我院68例行手术治疗的AFP阴性HCC患者的临床病理资料并随访预后，根据ROC曲线以NLR=2．78为临界值将患者分为低NLR组（NLR〈2．78）和高NLR组（NLRt〉2．78），Logrank单因素分析两组患者临床病理因素与无复发生存时间的关系，将有统计学意义的单因素导入Cox回归模型进行风险分析。结果本组68例患者1、2、3年无复发生存率分别为79．7％、37．5％、18．2％，其中高NLR组分别为70．3％、35．1％、13．5％，低NLR组分别为85．2％、40．7％、18．5％。2组差异有统计学意义（P=0．042）。单因素分析显示高NLR比值，肿瘤〉5cm，微血管侵犯以及合并肝硬化是影响术后无复发生存时间的危险因素，Cox回归分析提示以上四个因素均为影响术后复发的独立危险因素。结论术前高NLR是影响AFP阴性HCC患者术后复发的独立危险因素之一。

关键词：癌肝细胞甲胎蛋白类预后

腹腔镜联合输尿管镜钬激光碎石治疗胰管结石的体会

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中华普通外科杂志 2014年第3期29卷 222-223页

作者：洪德飞谢志杰沈国樑张远标成剑黄东胜浙江省人民医院肝胆胰外科及微创外科杭州310014

胰管切开取石、胰管空肠内引流术仍是目前治疗慢性胰腺炎合并胰管结石的主要术式。传统手术创伤大，并发症多，而腹腔镜手术自1999年Santoro等^[1]报道以来，由于手术技术要求高、取石困难等原因，至今文献报道很少。近1年，我们在国际... 详细信息

胰管切开取石、胰管空肠内引流术仍是目前治疗慢性胰腺炎合并胰管结石的主要术式。传统手术创伤大，并发症多，而腹腔镜手术自1999年Santoro等^[1]报道以来，由于手术技术要求高、取石困难等原因，至今文献报道很少。近1年，我们在国际上首先应用腹腔镜联合输尿管镜钬激光碎石、胰管空肠吻合术治疗胰管结石，取得满意效果。

关键词：激光碎石治疗腹腔镜手术胰管结石钬激光碎石输尿管镜胰管空肠吻合术慢性胰腺炎肠内引流术

胰十二指肠切除术后小肠血管瘤致消化道出血1例

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中华普通外科杂志 2024年第2期39卷 149-149页

作者：徐林伟吴嘉沈连强张宇华浙江省肿瘤医院肝胆胰外科、中国科学院杭州医学研究所杭州310022 杭州市临平区第一人民医院普外科杭州311100

患者男,65岁,因"发现皮肤巩膜黄染半月余"入院。患者既往体健。术前MRI示:胆总管下段癌可能大,遂行胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD),术中使用导管对黏膜法行胰肠吻合,胆肠使用可吸收缝线连续吻合,术中出血量约300 ml。术后... 详细信息

患者男,65岁,因"发现皮肤巩膜黄染半月余"入院。患者既往体健。术前MRI示:胆总管下段癌可能大,遂行胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD),术中使用导管对黏膜法行胰肠吻合,胆肠使用可吸收缝线连续吻合,术中出血量约300 ml。术后第1天血红蛋白:90.0 g/L。当晚无明显诱因下突发血压偏低,为88/53 mm Hg,心率:103次/min,腹软、无压痛及反跳痛,腹腔引流管均引出淡血性液体,胃管引出少量暗血性液体,急诊血常规示:血红蛋白:69.0 g/L,急诊CT示:部分肠腔扩张伴高密度内容物。考虑输入襻出血可能性大(图1),保守治疗1 h后复查血红蛋白:58.0 g/L。急诊手术探查止血。腹腔内无明显积液、感染。首先打开胃肠吻合口,发现大量暗血性积液和暗血性血凝块,胃腔内无明显出血点,考虑出血来源于输入襻。打开胆肠吻合口,可见输入襻内大量鲜血及血凝块,但无明显吻合口周围出血,胆道内无出血。判断出血在输入襻内,但原因不明。拆除胰肠吻合,未见吻合口出血,切除输入襻,于对系膜缘切开输入襻,见一长径约5 mm动脉管壁(图2)

关键词：胰十二指肠切除术胰肠吻合皮肤巩膜黄染胆肠吻合口可吸收缝线血性液体动脉管壁胃肠吻合口

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腹腔镜全胰腺切除术三例

中华普通外科杂志 2017年第5期32卷 418-420页

作者：张宇华洪德飞张军港卢毅沈国樑成剑张远标浙江省人民医院肝胆胰外科及微创外科杭州310014

目的总结腹腔镜全胰腺切除术的经验。方法回顾性分析浙江省人民医院3例腹腔镜全胰腺切除术患者的临床资料。结果2例腹腔镜保留十二指肠的全胰腺切除术、1例腹腔镜机器人辅助十二指肠及全胰腺切除术均顺利完成，3例均保留脾脏。手术时间... 详细信息

目的总结腹腔镜全胰腺切除术的经验。方法回顾性分析浙江省人民医院3例腹腔镜全胰腺切除术患者的临床资料。结果2例腹腔镜保留十二指肠的全胰腺切除术、1例腹腔镜机器人辅助十二指肠及全胰腺切除术均顺利完成，3例均保留脾脏。手术时间平均310（280～350）min，术中出血250～700ml，术后并发胆瘘1例，经引流治愈。无死亡病例。术后平均住院时间27（14～38）d。术后经皮下注射胰岛素控制血糖，补充胰酶。术后病理：主胰管型IPMN2例，多发神经内分泌肿瘤1例。结论腹腔镜全胰腺切除术治疗是安全的，具有微创优势。

关键词：胰腺肿瘤胰腺切除术腹腔镜

硬膜外腔入路自体血补片修复椎管内脑脊液漏技术规范

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中华医学杂志 2024年第13期104卷 1021-1027页

作者：中华医学会疼痛学分会头面痛学组樊肖冲夏令杰何非方不详郑州大学第一附属医院疼痛科郑州450052 河南省人民医院疼痛科郑州450003 浙江大学医学院附属邵逸夫医院疼痛科/颅内低压疾病诊治中心杭州310000

椎管内脑脊液漏是导致低颅压综合征的常见原因,传统治疗方法包括保守治疗及外科手术治疗,但是保守治疗对于部分患者效果不佳,而外科手术因为创伤较大,临床应用较少。适宜时机选择微创手术方法修复脑脊液漏是治疗低颅压疾病的重要方法。... 详细信息

椎管内脑脊液漏是导致低颅压综合征的常见原因,传统治疗方法包括保守治疗及外科手术治疗,但是保守治疗对于部分患者效果不佳,而外科手术因为创伤较大,临床应用较少。适宜时机选择微创手术方法修复脑脊液漏是治疗低颅压疾病的重要方法。因此,中华医学会疼痛学分会头面痛学组特制订硬膜外腔入路自体血补片修复正常硬膜囊张力的椎管内脑脊液漏技术规范,主要从自体血补片概念与作用机制、适应证与禁忌证、操作方法、并发症及处理方法等方面进行论述,以期提高临床疗效,减少神经系统并发症,减少不良事件发生率。

关键词：脑脊髓液硬膜外腔自体血补片技术脑脊液漏技术规范

全胰腺系膜切除理念应用于胰头癌根治术的初步体会

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中华普通外科杂志 2014年第5期29卷 344-347页

作者：洪德飞彭淑牖沈国樑成剑王知非张军港黄东胜浙江省人民医院肝胆胰外科和微创外科杭州310014

目的探讨全胰腺系膜切除理念以及基于动脉优先技术实施胰头癌全胰腺系膜切除的手术技巧和规范。方法在根治性胰十二指肠切除术中应用前后联合入路的动脉优先技术实施全胰腺系膜切除，切除标本后标记胰腺系膜切缘送快速切片联合常规切片... 详细信息

目的探讨全胰腺系膜切除理念以及基于动脉优先技术实施胰头癌全胰腺系膜切除的手术技巧和规范。方法在根治性胰十二指肠切除术中应用前后联合入路的动脉优先技术实施全胰腺系膜切除，切除标本后标记胰腺系膜切缘送快速切片联合常规切片病理检查。结果2012年4月至2013年6月，15例患者经探查行根治性胰十二指肠切除术11例，其中2例联合肠系膜上静脉切除重建。胰消化道重建采用捆绑胰胃吻合术4例，胰管空肠黏膜端侧吻合7例。手术时间（297．7±57．2）min，术中出血（356±207．8）ml。术后并发胃排空障碍1例、胆漏2例，均经保守治疗痊愈出院。无出血、胰瘘、腹泻等并发症。无死亡病例。术后病理报告：腺癌9例，未分化癌1例、鳞癌1例。累及十二指肠及胆管下段4例，仅累及十二指肠者6例；未侵犯周围组织者1例。神经侵犯（7／11），脉管侵犯（10／11），淋巴结转移（2．5±3．8／12．9±4．9），胰腺系膜切缘全部阴性。结论基于动脉优先技术的全胰腺系膜切除策略应用于胰头癌根治性胰十二指肠切除术，不仅有助于提高腹膜后切缘阴性率，而且有助于规范胰头癌根治性切除。

关键词：胰腺肿瘤胰十二指肠切除术胰腺系膜全胰腺系膜切除

吲哚菁绿荧光技术应用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术三例分析

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中华肝胆外科杂志 2021年第11期27卷 865-867页

作者：张军港吴伟顶张远标石英刘杰尚敏杰金丽明张成武浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)肝胆胰外科、微创外科杭州310014 浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)妇产科杭州310014

探讨吲哚菁绿荧光技术用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(DPPHR)的相关经验。回顾性分析浙江省人民医院2019年12月至2020年4月行吲哚菁绿荧光导航腹腔镜DPPHR的3例患者临床资料。3例患者均完成腹腔镜DPPHR,年龄分别为26、36、48岁,男性1... 详细信息

探讨吲哚菁绿荧光技术用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(DPPHR)的相关经验。回顾性分析浙江省人民医院2019年12月至2020年4月行吲哚菁绿荧光导航腹腔镜DPPHR的3例患者临床资料。3例患者均完成腹腔镜DPPHR,年龄分别为26、36、48岁,男性1例,女性2例。手术时间分别为220、270、310 min,术中出血量分别为150、300、200 ml。1例患者术后发生生化漏,1例无术后并发症,另1例患者术后B级胰瘘合并腹腔出血及感染。3例患者术后住院时间分别为20、9、8 d。3例患者均无胆漏、胃瘫并发症。术后病理提示胰腺神经内分泌肿瘤(G2)1例,慢性胰腺炎伴胰管扩张及结石形成1例,胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤1例。吲哚菁绿荧光导航腹腔镜DPPHR是一种安全有效的手术方式,可能有效防止胆道的损伤和胆漏发生,值得进一步推广。

关键词：吲哚菁绿浙江省人民医院慢性胰腺炎结石形成胰腺神经内分泌肿瘤胰管扩张荧光技术胆漏

腔内激光消融术治疗中重度下肢静脉曲张的回顾性研究

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浙江创伤外科 2024年第6期29卷 1068-1070页

作者：孙寅娜章丹华李国栋浙江省杭州市第九人民医院杭州311220

目的研究腔内激光消融术(EVLA)微创治疗中重度下肢静脉曲张的临床效果。方法回顾性研究本院2020年3月至2022年12月共78例手术治疗的中重度下肢静脉曲张患者的临床资料,其中实施静脉腔内激光消融术患者为39例(研究组),实施高位结扎术+剥... 详细信息

目的研究腔内激光消融术(EVLA)微创治疗中重度下肢静脉曲张的临床效果。方法回顾性研究本院2020年3月至2022年12月共78例手术治疗的中重度下肢静脉曲张患者的临床资料,其中实施静脉腔内激光消融术患者为39例(研究组),实施高位结扎术+剥脱术患者38例(对照组),对比术中出血量、手术时间及手术切口大小、术后近远期大隐静脉闭合率、术后3个月患肢股动静脉血流指数(VAFI)、反流指数(RCI)、姿势直径变化(PDC)、静脉充盈指数(VFI)及股总静脉直径(FCVD)数值变化率。结果研究组手术时间显著短于对照组,(P0.05);研究组与对照组术后3个月的静脉血流动力学指标VAFI、RCI、PDC及FCVD、VFI数值变化率各项指标组间差异不显著(均P>0.05)。结论EVLT微创治疗中重度下肢静脉曲张不仅可获得良好临床效果,且缩短了手术时间,降低术中出血量,手术创伤小,利于术后快速恢复。

关键词：激光消融术大隐静脉闭合率静脉血流动力学指标下肢静脉曲张