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肝切除术中肝血流控制技术研究进展

中华肝脏外科手术学电子杂志 2024年第2期13卷 134-139页

作者：唐亦骁何心渝徐骁卫强浙江中医药大学第四临床医学院杭州310006 杭州市第一人民医院肝胆胰外科 310006 浙江大学医学院杭州310058

术中出血是影响肝切除术后患者预后的重要因素,肝脏血流控制技术是减少术中出血的有效方法。各种肝血流控制技术有着各自的优缺点和适应证,需要临床医师充分了解、熟练掌握并个体化应用。目前,外科医师对于肝脏血流阻断技术的认识在临... 详细信息

术中出血是影响肝切除术后患者预后的重要因素,肝脏血流控制技术是减少术中出血的有效方法。各种肝血流控制技术有着各自的优缺点和适应证,需要临床医师充分了解、熟练掌握并个体化应用。目前,外科医师对于肝脏血流阻断技术的认识在临床实践中不断加深,其方法及临床应用也在不断改进和发展。本文就半肝入肝血流阻断法、全肝血流控制技术、Glisson蒂横断术、门静脉球囊阻断术等肝脏血流控制技术进展加以综述。

关键词：肝脏切除术血流控制 Pringle法半肝入肝血流阻断法全肝血流控制技术 Glisson蒂横断术门静脉球囊阻断术

经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术治疗肝硬化肝癌

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中华消化外科杂志 2016年第5期15卷 510-514页

作者：张远标洪德飞黄东胜范小明罗祖炎沈国樑成剑张宇华张军港彭淑牖浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科杭州310014

目的探讨经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术（PAPEP）治疗剩余肝脏体积（FLR）不足原发性肝癌的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年11月至2016年1月浙江省人民医院2例巨大原发性肝癌（FLR合... 详细信息

目的探讨经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术（PAPEP）治疗剩余肝脏体积（FLR）不足原发性肝癌的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年11月至2016年1月浙江省人民医院2例巨大原发性肝癌（FLR合并肝硬化）患者的临床资料。治疗方案：在PAPEP基础上进行改进，患者在静脉麻醉下，先行超声引导下的经皮微波消融（PMA）或经皮射频消融（PRA），同期进行门静脉栓塞术（PVE）。术后7～9d复查CT测量FLR，根据患者FLR增生及全身情况，分别行肝右三叶切除术和扩大右半肝切除术。观察指标：（1）患者PRA＋PVE治疗前标准肝脏体积（SLV）、FLR。（2）PRA＋PVE治疗后肝功能、体温、FLR和FLR增生时间。（3）肝切除术后肝功能、体温、并发症、FLR、住院时间。通过门诊或电话方式随访，了解患者肿瘤复发情况或其他随访内容，随访时间截至2016年3月。结果（1）PRA＋PVE前，2例患者的SLV分别为1103mL和1132mL，FLR分别为417mL和297mL，分别占SLV的37．8％和26．2％。PRA＋PVE治疗后无肝功能改变、无发热。（2）PRA＋PVE术后FLR分别增至652mL和522mL，分别占SLV的59．1％和46．1％，增幅分别为56．4％和75．6％，FLR增生时间分别为10d和17d。2例患者顺利施行肝切除术，术中未输注RBC。（3）病例1术后3d肝功能Alb28．0昏／L，ALT63U／L，AST39U／L，TBil19．0μmoL／L，术后最高体温38qC。病例2术后3d肝功能Alb24．3g/L，ALT78U／L，AST11U／L，TBil38．1μmoL／L，术后体温正常。2例患者肝功能均保守治疗后好转。2例患者术后无严重并发症发生；术后7d复查CT可见患者FLR继续增大。2例患者术后住院时间分别为10d和14d。结论PAPEP治疗FLR不足的原发性肝癌安全有效。

关键词：肝肿瘤联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术微波消融射频消融剩余肝脏体积计划性肝切除术

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大型体育赛事医疗急救保障中的护理管理实践

中华急危重症护理杂志 2024年第7期5卷 623-626页

作者：吕凯江新伟戚建江蒋辉权朱莉黄赣英詹玥吕琳杨悦朱嫒嫒赵泽洋浙江大学医学院附属邵逸夫医院手术室杭州市3100200 浙江大学医学院附属邵逸夫医院干部保健中心杭州市3100200 杭州市第七人民医院杭州亚组委医疗卫生部浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科浙江大学医学院附属第一医院国际保健中心杭州市第一人民医院急诊科浙江大学医学院附属第二医院急诊科浙江省人民医院国际交流与对外联络部杭州市职业病防治院医教科杭州市中医院信息科

目的总结分析杭州第19届亚运会医疗急救保障中护理人员的配置和运行情况,探讨大型体育赛事护理管理经验,为今后举办大型体育赛事活动医疗保障中的护理管理提供借鉴。方法回顾性分析护理人员的选拔、培训、职责规范、演练测试等方面,... 详细信息

目的总结分析杭州第19届亚运会医疗急救保障中护理人员的配置和运行情况,探讨大型体育赛事护理管理经验,为今后举办大型体育赛事活动医疗保障中的护理管理提供借鉴。方法回顾性分析护理人员的选拔、培训、职责规范、演练测试等方面,形成护理保障方案。结果杭州亚运会配置场馆保障护理人员531名,中高级职称占58.76%。重点加强综合门诊部护理力量,共安排护理人员26名。亚运期间累计救治11 658人次,护理人员在医疗服务保障中发挥了十分重要的作用。结论大型体育赛事医疗保障中要配置合理的护理人员结构,明确岗位职责和流程规范,通过培训演练与模拟测试来提升护理人员的保障能力,应用多元文化护理最大限度满足患者需求。

关键词：大型体育赛事急诊救治医疗保障护理管理研究

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原发性肝癌射频治疗后复发的综合治疗1例

中华外科杂志 2022年第3期60卷 265-266页

作者：张军港俞伟张祎孙晓东吕祥康浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)肝胆胰外科、微创外科杭州310014

患者男性, 56岁, 因"体检发现肝占位7 d"于2014年12月1日入院。患者入院7 d前于外院体检, 超声检查发现肝右叶占位, 无腹痛腹胀等不适, 为求进一步诊治至我院就诊。患者既往有慢性乙肝20余年, 肝硬化6年, 规律服用拉米夫定(1片/d)和阿... 详细信息

患者男性, 56岁, 因"体检发现肝占位7 d"于2014年12月1日入院。患者入院7 d前于外院体检, 超声检查发现肝右叶占位, 无腹痛腹胀等不适, 为求进一步诊治至我院就诊。患者既往有慢性乙肝20余年, 肝硬化6年, 规律服用拉米夫定(1片/d)和阿德福韦酯(1片/d)行抗病毒治疗, 病情控制一般。2014年5月出现呕血、黑便, 考虑食管胃底静脉曲张伴出血, 在当地医院行内镜下食管曲张静脉套扎术。入院体检:慢性肝病容, 腹平软, 全腹无压痛、反跳痛, 未触及明显包块, 肝肋下未及, 脾肿大。实验室检查:HbsAg(+), HbcAb(+), HBV-DNA低于检测限值。甲胎蛋白为2.1 μg/L, CA125为62.6 U/ml, CA19-9为116.0 U/ml。上腹部CT示, 肝叶比例失调, 肝右叶近膈顶可见最大径约22 mm低密度影, 增强扫描动脉期明显强化, 门静脉期强化幅度减弱。结合患者乙肝病史、实验室检查和影像学检查结果, 初步诊断:肝脏7段原发性肝癌(中国肝癌分期Ⅰa期);肝炎后肝硬化;脾功能亢进;Child-Pugh分级B级(9分)。经科室讨论后于2014年12月8日行超声引导下肝肿瘤射频治疗。出院后患者继续抗病毒治疗, 出院1个月后行预防性肝动脉栓塞化疗(奥沙利铂100 mg, 奥沙利铂50 mg+碘油3 ml)。后定期复查未提示肿瘤复发或转移。

关键词：肝动脉栓塞化疗脾功能亢进肝炎后肝硬化肝右叶病情控制慢性肝病原发性肝癌超声检查

综合护理对微创经皮肾穿刺治疗肾结石患者的效果

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中国城乡企业卫生 2024年第6期39卷 1-4页

作者：王开珍赵洁滕州市中心人民医院泌尿外科山东滕州277599 山东省滕州市中心人民医院肝胆外科

目的分析综合护理对微创经皮肾穿刺治疗肾结石患者的护理效果,为肾结石患者治疗后的临床护理提供指导。方法选取2022年1—12月在滕州市中心人民医院接受微创经皮肾穿刺治疗的肾结石患者100例为研究对象,按照入院先后顺序分为参照组和研... 详细信息

目的分析综合护理对微创经皮肾穿刺治疗肾结石患者的护理效果,为肾结石患者治疗后的临床护理提供指导。方法选取2022年1—12月在滕州市中心人民医院接受微创经皮肾穿刺治疗的肾结石患者100例为研究对象,按照入院先后顺序分为参照组和研究组各50例。参照组实施常规护理干预,研究组实施综合护理干预。比较两组干预前后心理状况、疼痛程度、手术时间、下床活动时间、住院时间以及术后并发症发生率。结果干预前,两组心理状况各项评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组心理状况各项评分均低于参照组,差异均有统计学意义(P微创经皮肾穿刺治疗肾结石患者中效果明显,可以有效改善患者心理状况,缩短手术及住院时间,降低患者术后疼痛感以及并发症发生率,有较高的临床应用价值。

关键词：微创经皮肾穿刺治疗肾结石护理效果

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腔镜一体化手术室应用于普通外科教学的探索

云南医药 2024年第1期45卷 76-78页

作者：徐安书刘培万侯勇胥江品杨晓宾张霞曲靖市第一人民医院微创肝胆外科云南曲靖655000 曲靖市第一人民医院胃肠外科云南曲靖655000

目的评估腔镜一体化手术室应用于普通外科临床教学的效果。方法选取2020年10月-2021年9月在本院临床实习、规培、进修的学员80名(男37名、女43名,年龄18~26岁、平均22±1.3岁)。随机分一体化组和传统组各40名。均在4周内完成急性阑尾炎... 详细信息

目的评估腔镜一体化手术室应用于普通外科临床教学的效果。方法选取2020年10月-2021年9月在本院临床实习、规培、进修的学员80名(男37名、女43名,年龄18~26岁、平均22±1.3岁)。随机分一体化组和传统组各40名。均在4周内完成急性阑尾炎、腹外疝、胆囊结石等普通外科常见多发病学习,采用闭卷及开卷方式考核,考核内容包括:基础理论(30分)、入院记录(40分)、临床解剖知识(30分)共100分。结果一体化组总平均分、临床解剖知识平均分均高于传统组(90.2±1.5 VS 85.4±2.1、25.5±0.9 VS 19.2±1.1,P0.05)。结论腔镜一体化手术室应用于普通外科临床教学有更好的效果,临床解剖学的教学效果尤其明显。

关键词：腔镜一体化手术室临床教学,普通外科教学效果

经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术治疗剩余肝体积不足结肠癌肝转移的探索性研究

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中华肿瘤杂志 2017年第7期39卷 545-546页

作者：张远标洪德飞范小明罗祖炎沈国樑浙江省人民医院肝胆胰外科微创外科杭州310014 浙江省人民医院超声科杭州310014 浙江省人民医院介入医学科杭州310014

虽然联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy, ALPPS）能使剩余肝体积（future liver remnant, FLR）在短期内迅速增生，从而使更多FLR不足的肝癌患者... 详细信息

关键词：结肠肿瘤肿瘤转移联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术微波射频消融剩余肝脏体积

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脾脏原发性血管肉瘤临床病理及治疗研究进展

中国卫生标准管理 2024年第12期15卷 195-198页

作者：潘骋俞军中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院普通外科浙江杭州310000 浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科浙江杭州310000

脾脏原发性血管肉瘤作为一种罕见的恶性肿瘤,在诊断治疗等方面均尚处于研究阶段。脾脏原发性血管肉瘤的病理机制十分复杂,如肿瘤放化疗、毒物质等均是其影响因素。且脾脏原发性血管肉瘤治疗预后效果极差,手术加放化疗辅助,患者平均生存... 详细信息

脾脏原发性血管肉瘤作为一种罕见的恶性肿瘤,在诊断治疗等方面均尚处于研究阶段。脾脏原发性血管肉瘤的病理机制十分复杂,如肿瘤放化疗、毒物质等均是其影响因素。且脾脏原发性血管肉瘤治疗预后效果极差,手术加放化疗辅助,患者平均生存期不足6个月,且相关治疗方案尚未形成标准化,探索性研究仍是当前对于脾脏原发性血管肉瘤治疗的现状。文章从脾脏原发性血管肉瘤的临床研究出发,以脾脏原发性血管肉瘤、病理、诊断、治疗、进展等为关键词,基于万方、知网、维普等搜索平台,围绕脾脏原发性血管肉瘤的临床病理、治疗方法2个方面就国内外相关研究报道进行文献综述研究,旨在为脾脏原发性血管肉瘤的病理特征研究、临床治疗创新提供更加完备的参考资料。

关键词：脾脏原发性血管肉瘤病理诊断治疗效果进展

微创胰十二指肠切除术：从腹腔镜到达芬奇机器人手术系统

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中华消化外科杂志 2015年第11期14卷 980-982页

作者：张宇华洪德飞浙江省人民医院肝胆胰外科及微创外科杭州310014

自1994年第l例腹腔镜胰十二指肠切除术至2003年首次报道达芬奇机器人手术系统辅助胰十二指肠切除术的开展，微创胰十二指肠切除术经过20年的探索、发展，在争议和疑惑中取得了突破性的进展。微创胰十二指肠切除术在国内外一些大的医疗... 详细信息

自1994年第l例腹腔镜胰十二指肠切除术至2003年首次报道达芬奇机器人手术系统辅助胰十二指肠切除术的开展，微创胰十二指肠切除术经过20年的探索、发展，在争议和疑惑中取得了突破性的进展。微创胰十二指肠切除术在国内外一些大的医疗中心已成为治疗壶腹部周围肿瘤的常规治疗手术方式，并出现单中心100例以上的报道，以及与开腹胰十二指肠切除术大宗病例的近、远期疗效的对比研究报道。研究者及时更新腹腔镜和达芬奇机器人手术系统行胰十二指肠切除术的理念，总结经验和进展，有助于其普及和推广，从而造福患者。

关键词：胰腺疾病达芬奇机器人手术系统胰十二指肠切除术腹腔镜检查