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腹腔镜和开腹胆囊癌根治性切除术近期疗效及远期预后的比较

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中华外科杂志 2022年第2期60卷 140-147页

作者：窦常伟张春旭刘杰成剑金丽明刘军伟张成武浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)肝胆胰外科、微创外科杭州310004

目的比较腹腔镜和开腹胆囊癌根治术的近期临床疗效及远期预后。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月于浙江省人民医院肝胆胰外科接受胆囊癌根治术的133例胆囊癌患者的临床及术后随访资料。其中80例完成腹腔镜胆囊癌根治术(腹腔镜组),男... 详细信息

目的比较腹腔镜和开腹胆囊癌根治术的近期临床疗效及远期预后。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月于浙江省人民医院肝胆胰外科接受胆囊癌根治术的133例胆囊癌患者的临床及术后随访资料。其中80例完成腹腔镜胆囊癌根治术(腹腔镜组),男性23例,女性57例,年龄[M(IQR)]66.0(12.8)岁(范围:28.0~82.0岁);53例完成开腹胆囊癌根治术(开腹组),男性8例,女性45例,年龄63.0(6.0)岁(范围:45.0~80.0岁)。腹腔镜组与开腹组在年龄、性别、体重指数、术前白蛋白、术前总胆红素、N分期、脉管侵犯、神经侵犯及肿瘤分化的差异均无统计学意义(P值均>0.05),而术前CA19-9(Z=-2.955,P=0.003)、术前ALT水平(Z=-2.801,P=0.031)、T分期分布(χ^(2)=19.110,P=0.007)的差异均有统计学意义。定量资料的比较采用非参数检验,分类资料的比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果两组患者在手术时间、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目、术中胆囊破裂,术后胆瘘、腹腔出血、腹腔感染发生率,术后30 d和90 d病死率、切口种植及术后腹腔转移方面的差异均无统计学意义(P值均>0.05);腹腔镜组术中出血量[100.0(200.0)ml比400.0(250.0)ml](Z=-5.260,P及术后住院时间[8.0(5.0)d比14.0(7.5)d](Z=-6.079,P及T3期胆囊癌进行亚组分析,结果显示,两组术后总体生存率及无进展生存率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论腹腔镜胆囊癌根治术可取得与开腹手术类似的近期临床结局和长期预后,且具有手术创伤小及术后恢复快的优势。

关键词：胆囊肿瘤外科手术近期疗效远期预后

吲哚菁绿荧光导航在日间腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值

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中国普通外科杂志 2024年第2期33卷 236-243页

作者：俞帆金丽明刘杰尚敏杰王志敏魏芳强杭州医学院附属人民医院/浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科浙江杭州310014

背景与目的:近年来,日间腹腔镜胆囊切除术(DSLC)的开展逐渐增多。由于患者的入院、手术和出院通常在24 h内完成,DSLC对手术安全性和效率有更高的要求。此外,一些超重肥胖患者的内脏脂肪组织过多可能会影响DSLC术中肝外胆道的解剖;吲哚菁... 详细信息

背景与目的:近年来,日间腹腔镜胆囊切除术(DSLC)的开展逐渐增多。由于患者的入院、手术和出院通常在24 h内完成,DSLC对手术安全性和效率有更高的要求。此外,一些超重肥胖患者的内脏脂肪组织过多可能会影响DSLC术中肝外胆道的解剖;吲哚菁绿(ICG)荧光导航可能帮助DSLC术中对胆道结构的识别,进而避免胆道损伤的发生。目前,ICG荧光导航在DSLC术中的应用鲜有报道。因而,本研究探讨ICG荧光导航在DSLC术中的临床应用价值。方法:回顾性分析2021年7月—2023年10月55例在浙江省人民医院接受DSLC的患者的临床资料,根据术中是否应用ICG荧光导航分为荧光手术组(22例)和普通手术组(33例),比较两组患者的一般资料、手术时间、解剖胆囊三角时间、预估出血量以及肝外胆道识别率,并分析超重肥胖(BMI≥24 kg/m2)对肝外胆道识别的影响。结果:荧光手术组与普通手术组的一般资料、超重肥胖患者占比、手术时间、解剖胆囊三角时间和预估手术出血量差异均无统计学意义(均P>0.05);在解剖胆囊三角前,荧光手术组胆囊管识别率、肝总管识别率均明显高于普通手术组(59.1%vs.21.2%,P=0.009;50.0%vs.18.2%,P=0.018);在解剖胆囊三角后,荧光手术组胆总管、肝总管以及胆囊管-胆总管连接处识别率明显高于普通手术组(100.0%vs.69.7%,P=0.004;100.0%vs.33.0%,P0.05)。荧光手术组与普通手术组超重肥胖间比较结果显示,在解剖胆囊三角前,两组的肝外胆道识别率差异无统计学意义(P>0.05),但在解剖胆囊三角后,荧光手术组的肝总管、胆囊管-胆总管连接处识别率明显高于普通手术组(100.0%vs.25.0%,P=0.001;87.5%vs.16.7%,P=0.005)。结论:DSLC术中运用ICG荧光导航是安全、可行的;ICG荧光导航可以提高DSLC术中的肝外胆道识别率,即使在超重肥胖患者中,也可以很大程度上帮助外科医生清晰识别肝外胆道。

关键词：胆囊切除术,腹腔镜吲哚花青绿肥胖症

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原发性肝癌射频治疗后复发的综合治疗1例

中华外科杂志 2022年第3期60卷 265-266页

作者：张军港俞伟张祎孙晓东吕祥康浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)肝胆胰外科、微创外科杭州310014

患者男性, 56岁, 因"体检发现肝占位7 d"于2014年12月1日入院。患者入院7 d前于外院体检, 超声检查发现肝右叶占位, 无腹痛腹胀等不适, 为求进一步诊治至我院就诊。患者既往有慢性乙肝20余年, 肝硬化6年, 规律服用拉米夫定(1片/d)和阿... 详细信息

患者男性, 56岁, 因"体检发现肝占位7 d"于2014年12月1日入院。患者入院7 d前于外院体检, 超声检查发现肝右叶占位, 无腹痛腹胀等不适, 为求进一步诊治至我院就诊。患者既往有慢性乙肝20余年, 肝硬化6年, 规律服用拉米夫定(1片/d)和阿德福韦酯(1片/d)行抗病毒治疗, 病情控制一般。2014年5月出现呕血、黑便, 考虑食管胃底静脉曲张伴出血, 在当地医院行内镜下食管曲张静脉套扎术。入院体检:慢性肝病容, 腹平软, 全腹无压痛、反跳痛, 未触及明显包块, 肝肋下未及, 脾肿大。实验室检查:HbsAg(+), HbcAb(+), HBV-DNA低于检测限值。甲胎蛋白为2.1 μg/L, CA125为62.6 U/ml, CA19-9为116.0 U/ml。上腹部CT示, 肝叶比例失调, 肝右叶近膈顶可见最大径约22 mm低密度影, 增强扫描动脉期明显强化, 门静脉期强化幅度减弱。结合患者乙肝病史、实验室检查和影像学检查结果, 初步诊断:肝脏7段原发性肝癌(中国肝癌分期Ⅰa期);肝炎后肝硬化;脾功能亢进;Child-Pugh分级B级(9分)。经科室讨论后于2014年12月8日行超声引导下肝肿瘤射频治疗。出院后患者继续抗病毒治疗, 出院1个月后行预防性肝动脉栓塞化疗(奥沙利铂100 mg, 奥沙利铂50 mg+碘油3 ml)。后定期复查未提示肿瘤复发或转移。

关键词：肝动脉栓塞化疗脾功能亢进肝炎后肝硬化肝右叶病情控制慢性肝病原发性肝癌超声检查

TACE联合门静脉栓塞术与微波消融肝脏分隔联合门静脉栓塞术治疗剩余肝脏体积不足肝细胞癌的临床疗效

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中华肝胆外科杂志 2023年第6期29卷 418-422页

作者：杨鸿国胡智明徐嘉泽张成武张军港尚敏杰张竝浙江省立同德医院肝胆胰外科杭州310012 杭州医学院附属人民医院(浙江省人民医院)肝胆胰外科和微创外科杭州310010

目的探讨经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)联合门静脉栓塞术(PVE)与微波消融肝脏分隔联合PVE治疗剩余肝体积不足肝细胞肝癌的安全性和临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月浙江省立同德医院及浙江省人民医院收治的51例因剩余肝体... 详细信息

目的探讨经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)联合门静脉栓塞术(PVE)与微波消融肝脏分隔联合PVE治疗剩余肝体积不足肝细胞肝癌的安全性和临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月浙江省立同德医院及浙江省人民医院收治的51例因剩余肝体积不足初始不可切除肝细胞癌患者的临床资料,其中男性37例,女性14例,年龄(56.7±11.2)岁。依据增肝方式不同分为两组:采用微波消融肝脏分隔联合PVE增肝的患者12例为研究组,采用TACE联合PVE增肝的患者39例为对照组。将上述两组中成功行计划性肝切除术的患者分别作为研究组_(可切除)(n=10)和对照组_(可切除)(n=29)。记录患者手术等待时间、并发症发生情况等临床资料。采用定期门诊或电话随访,记录患者生存情况。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用log-rank检验。结果研究组患者的剩余肝体积增生率76.5%(65.3%,81.6%)高于对照组的31.4%(28.2%,41.9%),差异具有统计学意义(P<0.001)。研究组_(可切除)肝切除术等待时长12.0(11.3,14.5)d短于对照组_(可切除)的21.0(15.0,29.0)d,但术后并发症发生率高于对照组_(可切除)[80.0%(8/10)比27.6%(8/29)],差异均具有统计学意义(均P<0.05)。研究组_(可切除)围手术期1例患者死亡,对照组_(可切除)围手术期无死亡患者。研究组患者PVE后生存率差于对照组,研究组_(可切除)患者肝切除术后生存率也差于对照组_(可切除),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论治疗剩余肝脏体积不足肝细胞癌,TACE联合PVE是安全有效的增肝方法,而微波消融肝脏分隔联合PVE虽然可以提高剩余肝体积增生率、缩短肝切除术等待时长,但预后较差。

关键词：癌,肝细胞门静脉栓塞术肝再生肝实质分隔计划性肝切除

腹腔镜与开腹肝门部胆管癌根治术近期疗效的比较

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中华肝胆外科杂志 2021年第4期27卷 274-278页

作者：窦常伟刘杰张春旭成剑吴伟顶胡智明张成武浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科杭州310014

目的比较腹腔镜肝门部胆管癌根治术与开腹肝门部胆管癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月浙江省人民医院肝胆胰外科收治的34例接受肝门部胆管癌根治术患者的临床资料。根据手术方式将患者分为开腹组(n=17)和腹腔镜... 详细信息

目的比较腹腔镜肝门部胆管癌根治术与开腹肝门部胆管癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月浙江省人民医院肝胆胰外科收治的34例接受肝门部胆管癌根治术患者的临床资料。根据手术方式将患者分为开腹组(n=17)和腹腔镜组(n=17)。对比两组患者围术期情况、术后进食时间、下床时间、引流管留置时间、住院时间、术后30 d死亡率及术后90 d死亡率等临床资料。结果34例接受肝门部胆管癌根治术的患者,年龄(64.3±1.7)岁,其中男性16例,女性18例。开腹组患者的手术时间为(436.2±33.4)min,腹腔镜组患者的手术时间为(522.1±24.0)min,两组比较,差异具有统计学意义(P及肿瘤大小等方面差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者在术后进食时间[(4.7±0.3)比(4.6±0.3)d]、术后下床时间[(2.9±0.4)比(2.2±0.3)d)]、引流管留置时间[(12.7±1.3)比(11.1±1.0)d]、术后住院时间[(18.3±1.7)比(15.8±1.3)d]方面有优于开腹组的趋势,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜肝门部胆管癌根治术安全可行,在恰当选择的患者中能够达到不差于开腹手术的近期治疗效果,且可能有助于患者的快速康复。

关键词： Klatskin肿瘤腹腔镜根治开腹

吲哚菁绿荧光技术应用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术三例分析

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中华肝胆外科杂志 2021年第11期27卷 865-867页

作者：张军港吴伟顶张远标石英刘杰尚敏杰金丽明张成武浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)肝胆胰外科、微创外科杭州310014 浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)妇产科杭州310014

探讨吲哚菁绿荧光技术用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(DPPHR)的相关经验。回顾性分析浙江省人民医院2019年12月至2020年4月行吲哚菁绿荧光导航腹腔镜DPPHR的3例患者临床资料。3例患者均完成腹腔镜DPPHR,年龄分别为26、36、48岁,男性1... 详细信息

探讨吲哚菁绿荧光技术用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(DPPHR)的相关经验。回顾性分析浙江省人民医院2019年12月至2020年4月行吲哚菁绿荧光导航腹腔镜DPPHR的3例患者临床资料。3例患者均完成腹腔镜DPPHR,年龄分别为26、36、48岁,男性1例,女性2例。手术时间分别为220、270、310 min,术中出血量分别为150、300、200 ml。1例患者术后发生生化漏,1例无术后并发症,另1例患者术后B级胰瘘合并腹腔出血及感染。3例患者术后住院时间分别为20、9、8 d。3例患者均无胆漏、胃瘫并发症。术后病理提示胰腺神经内分泌肿瘤(G2)1例,慢性胰腺炎伴胰管扩张及结石形成1例,胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤1例。吲哚菁绿荧光导航腹腔镜DPPHR是一种安全有效的手术方式,可能有效防止胆道的损伤和胆漏发生,值得进一步推广。

关键词：吲哚菁绿浙江省人民医院慢性胰腺炎结石形成胰腺神经内分泌肿瘤胰管扩张荧光技术胆漏

完全腹腔镜下BismuthⅢa型肝门部胆管癌根治术三例

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中华肝胆外科杂志 2018年第9期24卷 613-615页

作者：蔡涵晖胡智明刘杰张远标张宇华沈国樑江恺张成武吴伟顶浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院肝胆胰外科及微创外科杭州310014

目的总结完全腹腔镜下BismuthⅢa型肝门部胆管癌根治术的经验。方法回顾性分析2017年2月至5月浙江省人民医院3例行腹腔镜肝门部胆管癌根治术的BismuthⅢa型肝门胆管癌患者临床资料。结果3例患者均顺利完成腹腔镜下肝门部胆管癌根治术。... 详细信息

目的总结完全腹腔镜下BismuthⅢa型肝门部胆管癌根治术的经验。方法回顾性分析2017年2月至5月浙江省人民医院3例行腹腔镜肝门部胆管癌根治术的BismuthⅢa型肝门胆管癌患者临床资料。结果3例患者均顺利完成腹腔镜下肝门部胆管癌根治术。手术时间490～580min，术中出血300-1200ml。术后1例一过性胆漏，经非手术治疗后愈合；1例胸腔积液，经穿刺引流后愈合。患者围手术期无严重并发症及死亡发生，术后住院时间10—18d。术后病理提示：2例为肝门部胆管高分化腺癌，1例为肝门部胆管中一低分化腺癌。送检区域淋巴结8～13枚，其中2例淋巴结转移阴性（0／10，0／13），1例（1／8）阳性。3例左肝管及胆总管切缘均阴性。患者术后均获随访，随访时间7～10个月，均无肿瘤复发转移征象。结论Ⅲa型肝门部胆管癌行腹腔镜下根治术安全可行，但应严格选择患者。其远期疗效尚需更多病例积累和随访观察。

关键词：肝门部胆管癌腹腔镜手术根治性手术 Bismuth Ⅲa

腹腔镜联合钬激光碎石治疗慢性胰腺炎合并胰管结石

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中华肝胆外科杂志 2019年第3期25卷 207-210页

作者：蔡涵晖胡智明吴伟顶张军港沈国樑成剑尚敏杰王强刘杰张成武黄东胜浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)肝胆胰外科及微创外科杭州310014

目的探讨腹腔镜联合输尿管软镜钬激光治疗慢性胰腺炎合并胰管结石的安全性和有效性。方法将2012年1月至2018年8月浙江省人民医院外科收治的58例慢性胰腺炎合并胰管结石患者中行腹腔镜胰管纵形切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合术的31例患... 详细信息

目的探讨腹腔镜联合输尿管软镜钬激光治疗慢性胰腺炎合并胰管结石的安全性和有效性。方法将2012年1月至2018年8月浙江省人民医院外科收治的58例慢性胰腺炎合并胰管结石患者中行腹腔镜胰管纵形切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合术的31例患者随机分为两组,腹腔镜联合输尿管软镜钬激光碎石治疗组(10例,A组)和腹腔镜治疗组(21例,B组),对其手术时间、术中出血量、术中中转开腹率、胰管切开长度、术后胰瘘发生率、术后住院时间、结石残留率、术后腹痛缓解率进行统计分析。结果31例患者中转手术3例(3/31),均临床治愈出院,无围手术期死亡。A、B组的胰管切开长度(5.0±0.8比6.5±1.0)cm、手术时间(289.3±51.6比349.5±34.7)min、术后住院时间(8.0±1.2比10.2±1.6)d,差异均有统计学意义(均P胰瘘发生率、结石残留率、术后腹痛缓解率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜治疗慢性胰腺炎合并胰管结石安全可行。联合输尿管软镜钬激光碎石,具有胰肠吻合口内径适中、手术时间短、术后住院时间短等优势。

关键词：腹腔镜碎石术胰腺炎,慢性激光,固体胰管结石

微波消融联合腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗小肝癌合并门静脉高压症

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中华肝胆外科杂志 2019年第8期25卷 622-624页

作者：成剑吴伟顶胡智明尚敏杰张远标张成武浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院肝胆胰外科及微创外科杭州310014

本文回顾分析了2013年6月至2017年4月浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)肝胆胰外科及微创外科小肝癌合并门静脉高压症8例患者资料。患者男性6例,女性2例,年龄(51.6±6.7)岁,均行超声引导微波消融(PMAT)联合腹腔镜脾切除加贲门周... 详细信息

本文回顾分析了2013年6月至2017年4月浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)肝胆胰外科及微创外科小肝癌合并门静脉高压症8例患者资料。患者男性6例,女性2例,年龄(51.6±6.7)岁,均行超声引导微波消融(PMAT)联合腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术(LSPD)治疗。8例患者均顺利完成手术,无中转开腹。手术时间(195.6±62.4)min,其中消融时间(9.6±2.2)min,术中出血量(228.7±101.9)ml,术后住院时间(12.1±4.6)d。无术后严重并发症。肝脏肿瘤消融完全,无消化道再出血。随访2~36个月,1例随访7个月肝癌复发再次消融,随访至今未见复发转移。其余肝癌患者无复发。

关键词：浙江省人民医院肝胆胰外科微波消融肝癌合并门静脉高压联合腹腔镜肝癌患者消化道再出血术后住院时间