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绿激光前列腺剜除术对伴有逼尿肌收缩力低下的前列腺增生患者的疗效分析

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中华泌尿外科杂志 2024年第1期45卷 18-23页

作者：全晶薛文彬黄新冕徐智慧黄邦高浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院泌尿外科杭州310014

目的技探讨经尿道绿激光前列腺剜除术(GreenLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)伴逼尿肌收缩力低下(DU)的效果。方法去回顾性分析2019年6月至2020年6月浙江省人民医院行GreenLEP治疗的157例BPH患者的临床资料。年龄(73.2±7.9)岁,病程4(2,8)... 详细信息

目的技探讨经尿道绿激光前列腺剜除术(GreenLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)伴逼尿肌收缩力低下(DU)的效果。方法去回顾性分析2019年6月至2020年6月浙江省人民医院行GreenLEP治疗的157例BPH患者的临床资料。年龄(73.2±7.9)岁,病程4(2,8)年。所有患者术前均完善尿流动力学检查及前列腺B超(或增强MRI)检查。术前前列腺体积为42.1(34.2,59.4)ml,国际前列腺症状评分(IPSS)为(27.9±3.4)分,生活质量评分(QOL)为(5.1±0.8)分,术前残余尿量(PVR)为40.0(20.0,80.0)ml,术前最大尿流率(Q_(max))为4.0(2.0,7.0)ml/s。以膀胱收缩力指数(BCI)10ml/s定义为治疗成功,否则为治疗失败。根据治疗结局绘制受试者工作特征(ROC)曲线,寻找BCI预测治疗效果的的最佳截断值,根据BCI最佳截断值将DU患者分为轻度DU组和重度DU组。分析非DU组、轻度DU组、重度DU组术前主观指标(IPSS、QOL)和客观参数(PVR、Q_(max))的差异,以及术后3个月上述指标变化值(术后值与术前值的差)的差异。结果157例手术均顺利完成,住院时间6(5,8)d。术后随访3个月,非DU组治疗成功78例,治疗失败3例;DU组治疗成功64例,治疗失败12例。根据ROC曲线,BCI取最佳截断值为57.5,故轻度DU组(57.5≤BCI0.05)。术前非DU组、轻度DU组、重度DU组的IPSS分别为(26.8±3.4)、(28.6±3.0)、(30.6±2.4)分,QOL分别为(4.9±0.9)、(5.2±0.7)、(5.7±0.5)分PVR分别为50.0(20.0,90.0)、20.0(10.0,50.0)、60.0(27.5,165.0)ml,Q_(max)分别为4.0(2.0,7.0)5.0(4.0,6.0)、0(0,2.3)ml/s。非DU组术前IPSS和QOL均明显低于轻度DU组和重度DU组(P0.05)。非DU组和轻度DU组的术前Q_(max)明显大于重度DU组,差异有统计学意义(P0.05)。术后随访3个月,非DU组、轻度DU组、重度DU组术后IPSS分别为(12.5±4.7)、(14.9±3.6)、(18.8±4.1)分,QOL分别为(1.1±0.4)、(1.2±0.5)、(1.9±1.0)分,PVR分别为0、0、20.0(19.5,61.3)ml,Q_(max)分别为22.0(18.0,27.0)、17.0(14.0,22.3)9.0(6.8,13.0)ml/s。与术前比较,非DU组和轻度DU组的IPSS、QOL、PVR和Q_(max)均明显改善(P0.05)。非DU组的PVR、Q_(max)变化值与轻度DU组和重度DU组的差异均有统计学意义(P0.05)。结论不同程度DU的BPH患者均能够通过GreenLEP获益;但对于合并重度DU(BCI<57.5)的BPH患者,GreenLEP术后PVR和Q_(max)改善程度低于非DU患者。

关键词：前列腺增生逼尿肌收缩力低下激光手术绿激光疗效

机器人辅助根治性膀胱切除及Bricker术中体内与体外尿流改道的疗效和并发症比较

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中华泌尿外科杂志 2022年第2期43卷 101-106页

作者：王帅郑玮祁小龙刘锋毛祖杰张大宏浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科杭州310014

目的比较机器人辅助根治性膀胱切除及Bricker术中采用体内与体外尿流改道的疗效和并发症。方法回顾性分析2015年1月至2020年3月浙江省人民医院收治的204例膀胱癌患者的病例资料,患者均接受机器人辅助根治性膀胱切除及Bricker术,其中采... 详细信息

目的比较机器人辅助根治性膀胱切除及Bricker术中采用体内与体外尿流改道的疗效和并发症。方法回顾性分析2015年1月至2020年3月浙江省人民医院收治的204例膀胱癌患者的病例资料,患者均接受机器人辅助根治性膀胱切除及Bricker术,其中采用体外尿流改道(ECUD组)82例,采用全腔内尿流改道(ICUD组)122例。ECUD组男67例(81.7%),女15例(18.3%);中位年龄70(61,76)岁;有吸烟史35例(43.2%);既往有高血压病31例(37.5%),糖尿病17例(21.3%),心脏病13例(15.7%),腹部手术史15例(17.8%);中位体质指数(BMI)为26.1(24.3,28.5)kg/m^(2);美国麻醉医师协会(ASA)评分≤2分67例(81.7%),≥3分15例(18.3%);高危非肌层浸润性膀胱癌15例(18.3%),肌层浸润性膀胱癌67例(81.7%);接受新辅助化疗16例(19.5%)。ICUD组男95例(77.9%),女27例(22.1%);中位年龄68(62,75)岁;有吸烟史58例(47.3%);既往有高血压病40例(32.6%),糖尿病33例(22.8%),心脏病28例(26.7%),腹部手术史17例(14.2%);中位BMI 25.6(23.4,27.8)kg/m^(2);ASA评分≤2分105例(86.1%),≥3分17例(13.9%);高危非肌层浸润性膀胱癌29例(24.9%),肌层浸润性膀胱癌93例(75.1%);接受新辅助化疗22例(18.0%)。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ICUD组回肠膀胱制作及输尿管种植方法:距回盲部15 cm处用切割闭合器截取约15 cm回肠制备回肠膀胱通道并恢复回肠的连续性;将取好的回肠膀胱近心端封闭,将双侧输尿管间距3 cm分别种植在回肠膀胱通道上;双侧输尿管内均置入F6单J管引流尿液。ECUD组方法:取脐下5 cm切口,进入腹腔,找到回盲部,将回肠末段提出体外,距盲肠15 cm处切开肠系膜,结扎血管至动脉弓,于回肠上做一小切口;自断端向上15 cm处同法处理肠系膜、肠管;用直线切割吻合器截取所需肠段并恢复延续性,冲洗游离肠段,将双侧输尿管置入单J管并与游离肠管吻合,间距3 cm。比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进固体食物时间、术后住院时间、术后切口疼痛(评分>5分)例数、术后再入院率、围手术期死亡率、术后并发症、术后病理检查结果等。结果两组手术均顺利完成,无中转开放或普通腹腔镜手术,无严重术中并发症。ICUD组与ECUD组的手术时间差异无统计学意义[260(230,310)min与235(220,290)min,P=0.078]。ECUD组术中出血量多于ICUD组[300(200,400)ml与150(100,300)ml,P=0.037],但两组输血例数差异无统计学意义[7例(8.6%)与9例(7.4%),P=0.196]。ECUD组的术后排气时间[4(2,6)d与2(1,3)d,P=0.024]和术后进固体食物时间[7(4,9)d与4(3,5)d,P=0.019]长于ICUD组。ECUD组和ICUD组术后住院时间[8(5,11)d与6(5,9)d,P=0.212]差异无统计学意义。ICUD组术后早期(术后0.05)。ICUD组和ECUD组术后切口疼痛分别为43例(35.6%)和46例(56.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。ICUD组术后30 d和90 d再入院率分别为1.6%(2/82)和4.9%(6/82),

关键词：膀胱肿瘤机器人辅助腔镜手术根治性膀胱切除术尿流改道

单一机位机器人辅助腹腔镜顺行双侧腹股沟淋巴结清扫术的可行性和安全性

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中华泌尿外科杂志 2022年第2期43卷 128-131页

作者：刘锋纪阿林许晓波吕佳张朴张大宏浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科杭州310014

目的探讨单一机位机器人辅助腹腔镜顺行双侧腹股沟淋巴结清扫术的可行性和安全性。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月浙江省人民医院收治的6例阴茎癌患者的病例资料,年龄(52.0±8.6)岁。6例均为阴茎癌术后,原发灶病理诊断均为鳞状细胞... 详细信息

目的探讨单一机位机器人辅助腹腔镜顺行双侧腹股沟淋巴结清扫术的可行性和安全性。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月浙江省人民医院收治的6例阴茎癌患者的病例资料,年龄(52.0±8.6)岁。6例均为阴茎癌术后,原发灶病理诊断均为鳞状细胞癌,其中高分化2例,中分化4例。术前查体以及相关辅助检查均提示双侧腹股沟淋巴结肿大,6例均无远处转移。6例均接受单一机位机器人辅助腹腔镜顺行双侧腹股沟淋巴结清扫术。患者取平卧位,头低足高约15°,双腿伸直呈"八"字尽量分开。可视下建立皮下空间,置入套管后将达芬奇机器人床旁机械臂定泊于两腿间,连接机械臂和套管后开始淋巴结清扫。清扫范围以外环上缘与髂前上棘的连线为上界,以髂前上棘与其下20 cm处的连线为外界,以耻骨结节及其下15 cm处的股内侧为内界,内界和外界下缘的连线为下界。结果本组6例手术均顺利完成,无中转开放手术,均同期行双侧腹股沟淋巴结清扫,均一次成功建立皮下空间并置入套管,术中均无需移动机械臂系统。平均手术时间(105.0±20.5)min,术中出血量均<50 ml。单侧平均清扫淋巴结(15.0±2.5)枚,术中冰冻病理检查示2例单枚淋巴结转移,4例无淋巴结转移。平均住院时间(7±3)d。6例均未发生皮肤坏死,其中1例因为局部小面积切口感染,换药1周后愈合;2例出现淋巴瘘,保守治疗后治愈。6例术后随访12~14个月,原发灶与腹股沟淋巴结均无复发、转移。结论单一机位机器人辅助腹腔镜顺行双侧腹股沟淋巴结清扫术的安全性和有效性良好,围手术期并发症较少。

关键词：阴茎癌机器人手术腹股沟淋巴结清扫术

“腹直肌外直线法”操作通道布局在机器人辅助腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术中的应用

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中国微创外科杂志 2022年第2期22卷 108-113页

作者：毛祖杰喻晓芬沃奇军浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科杭州310014 浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院手术室杭州310014

目的探讨单机位机器人辅助腹腔镜上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)根治术“腹直肌外直线法”操作通道布局的合理性。方法2014年9月~2017年5月,我们对31例UTUC术中通过头、足侧2次床旁机械臂系统定泊完成手术操... 详细信息

目的探讨单机位机器人辅助腹腔镜上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)根治术“腹直肌外直线法”操作通道布局的合理性。方法2014年9月~2017年5月,我们对31例UTUC术中通过头、足侧2次床旁机械臂系统定泊完成手术操作(对照组),2017年6月~2020年1月对35例UTUC采用“腹直肌外直线法”操作通道布局单机位完成手术操作(观察组),比较2组手术方式改变、手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目和医护满意度。结果观察组手术时间(147.3±28.3)min,显著短于对照组(162.1±16.4)min(t=2.540,P=0.014);在操作便利、减少器械护士工作量、减少巡回护士工作量、总体评价4个维度,观察组得分明显高于对照组(均P=0.000)。2组手术方式未改变,术中出血量、淋巴结清扫数目差异无统计学意义(均P>0.05)。结论“腹直肌外直线法”操作通道布局能使单机位机器人辅助腹腔镜UTUC根治术顺利完成,缩短手术时间,充分发挥机器人手术优势,提高医护工作人员的满意度。

关键词：机器人辅助腹腔镜手术上尿路尿路上皮癌腹直肌外直线法

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大鼠神经性勃起功能障碍模型在实验中的应用

中国医学科学院学报 2023年第2期45卷 311-316页

作者：胡轩韩钱麟魏海彬徐智慧浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053 浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院泌尿外科杭州310014

勃起功能障碍(ED)是指阴茎持续不能达到和/或维持足够的勃起以获得满意的性生活。ED对于患者及其性伴侣的生活质量会带来较大的影响。近些年来,为阐明ED的病理生理机制,多种ED动物模型应运而生,并取得了一系列的进展。啮齿类动物的海绵... 详细信息

勃起功能障碍(ED)是指阴茎持续不能达到和/或维持足够的勃起以获得满意的性生活。ED对于患者及其性伴侣的生活质量会带来较大的影响。近些年来,为阐明ED的病理生理机制,多种ED动物模型应运而生,并取得了一系列的进展。啮齿类动物的海绵体神经(CN)在解剖上与人类相近,且具有性价比高、粗大易辨认等优势,逐渐成为ED动物模型的主流。本文回顾了近年来大鼠双侧CN损伤所致神经性ED动物模型的建立方式,总结了其模型的检测及评价指标,探讨了ED动物模型在基础实验研究当中的应用及进展。

关键词：海绵体神经损伤勃起功能障碍大鼠动物模型

腹腔镜和开腹胆囊癌根治性切除术近期疗效及远期预后的比较

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中华外科杂志 2022年第2期60卷 140-147页

作者：窦常伟张春旭刘杰成剑金丽明刘军伟张成武浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)肝胆胰外科、微创外科杭州310004

目的比较腹腔镜和开腹胆囊癌根治术的近期临床疗效及远期预后。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月于浙江省人民医院肝胆胰外科接受胆囊癌根治术的133例胆囊癌患者的临床及术后随访资料。其中80例完成腹腔镜胆囊癌根治术(腹腔镜组),男... 详细信息

目的比较腹腔镜和开腹胆囊癌根治术的近期临床疗效及远期预后。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月于浙江省人民医院肝胆胰外科接受胆囊癌根治术的133例胆囊癌患者的临床及术后随访资料。其中80例完成腹腔镜胆囊癌根治术(腹腔镜组),男性23例,女性57例,年龄[M(IQR)]66.0(12.8)岁(范围:28.0~82.0岁);53例完成开腹胆囊癌根治术(开腹组),男性8例,女性45例,年龄63.0(6.0)岁(范围:45.0~80.0岁)。腹腔镜组与开腹组在年龄、性别、体重指数、术前白蛋白、术前总胆红素、N分期、脉管侵犯、神经侵犯及肿瘤分化的差异均无统计学意义(P值均>0.05),而术前CA19-9(Z=-2.955,P=0.003)、术前ALT水平(Z=-2.801,P=0.031)、T分期分布(χ^(2)=19.110,P=0.007)的差异均有统计学意义。定量资料的比较采用非参数检验,分类资料的比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果两组患者在手术时间、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目、术中胆囊破裂,术后胆瘘、腹腔出血、腹腔感染发生率,术后30 d和90 d病死率、切口种植及术后腹腔转移方面的差异均无统计学意义(P值均>0.05);腹腔镜组术中出血量[100.0(200.0)ml比400.0(250.0)ml](Z=-5.260,P0.05)。结论腹腔镜胆囊癌根治术可取得与开腹手术类似的近期临床结局和长期预后,且具有手术创伤小及术后恢复快的优势。

关键词：胆囊肿瘤外科手术近期疗效远期预后

胸腔镜辅助右腋下小切口经主动脉改良Morrow手术60例临床分析

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中华外科杂志 2023年第3期61卷 209-213页

作者：崔勇王树伟周冰韩二磊刘志芳吴昌昊梅富杨卢晓峰陈炜康浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)心脏大血管外科杭州310014

目的探讨胸腔镜辅助右腋下4 cm小切口经主动脉行改良Morrow手术的早期效果。方法回顾性分析2021年8月至2022年8月在浙江省人民医院心脏大血管外科接受治疗的60例梗阻性肥厚型心肌病患者的临床资料。男性31例,女性29例,年龄[M(IQR)]54.0(... 详细信息

目的探讨胸腔镜辅助右腋下4 cm小切口经主动脉行改良Morrow手术的早期效果。方法回顾性分析2021年8月至2022年8月在浙江省人民医院心脏大血管外科接受治疗的60例梗阻性肥厚型心肌病患者的临床资料。男性31例,女性29例,年龄[M(IQR)]54.0(22.3)岁(范围:15~71岁)。术前合并二尖瓣反流中度30例,重度13例。54例患者术前存在二尖瓣收缩期前向运动征。患者均接受胸腔镜辅助右侧腋下切口手术,经股动、静脉插管建立外周心肺转流,经主动脉横切口显露左心室流出道并完成室间隔肥厚心肌切除术,同时完成二尖瓣及瓣下异常结构的矫治。结果全部患者顺利完成胸腔镜辅助改良Morrow手术,无中转开胸。心肺转流时间(142.0±32.1)min(范围:89~240 min),主动脉阻断时间(95.0±23.5)min(范围:50~162 min)。术后即刻左心室流出道压差峰值为7.0(5.0)mmHg(范围:0~38 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)。57例患者在手术台清醒后拔管。术后24 h胸腔引流量为(175.9±57.0)ml(范围:60~327 ml)。ICU停留时间为21.0(5.8)h(范围:8~120 h)。术后住院时间为8(5)d(范围:5~19 d)。术后超声心动图复查室间隔厚度为11(2)mm(范围:8~14 mm)。所有患者无医源性室间隔穿孔或术后残留二尖瓣收缩期前向运动征。随访4(9)个月(范围:1~15个月),随访期间无瓣膜功能障碍或因左心室流出道压差峰值增加需要再次心脏手术者。结论胸腔镜辅助右腋下小切口经主动脉入路可以很好地显露左心室流出道和室间隔,以及二尖瓣和瓣下异常结构,由此入路行改良Morrow手术治疗梗阻性肥厚型心肌病的早期效果良好。

关键词：心肌病,肥厚性胸腔镜检查改良Morrow手术微创右腋下小切口

乳腺癌患者腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建围手术期护理方案的构建及应用研究

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中华护理杂志 2023年第21期58卷 2565-2575页

作者：李英喻晓芬梅晓凤张露飞浙江省人民医院/杭州医学院附属人民医院乳腺外科杭州市310014 浙江省人民医院/杭州医学院附属人民医院手术室杭州市310014

目的构建乳腺癌患者腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建围手术期护理方案并评价其应用效果,为临床实践提供参考。方法检索国内外数据库获取相关文献,初步构建乳腺癌患者腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建围手术期护理方案,于2022年10月—2023年1月采... 详细信息

目的构建乳腺癌患者腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建围手术期护理方案并评价其应用效果,为临床实践提供参考。方法检索国内外数据库获取相关文献,初步构建乳腺癌患者腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建围手术期护理方案,于2022年10月—2023年1月采用德尔菲法进行3轮专家函询,确定方案最终内容。选取2022年1月—12月在浙江省某三级甲等医院接受腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建的21例患者作为对照组,接受常规护理;选取2023年1月—9月的28例患者作为试验组,实施该方案并评价应用效果。结果共15名专家完成3轮函询。第3轮函询中,一、二、三级指标重要性的肯德尔和谐系数分别为0.347、0.388、0.200(P<0.01),各指标的变异系数为0~0.224;最终构建的方案包括3项一级指标、18项二级指标、67项三级指标;试验组皮瓣并发症的发生率低于对照组,但差异无统计学意义(χ^(2)=1.675,P=0.196)。结论该研究构建的乳腺癌患者腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建围手术期护理方案初步应用于临床,具有较好的科学性、可靠性、实用性,可为临床护理提供参考依据。

关键词：乳腺肿瘤腹壁下动脉穿支皮瓣乳房成形术围手术期护理德尔菲技术

机器人辅助经膀胱颈纵切口根治性前列腺切除术治疗早期前列腺癌的疗效分析

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中华泌尿外科杂志 2021年第11期42卷 819-823页

作者：张琦祁小龙刘锋王帅张大宏浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科杭州310014

目的探讨机器人辅助经膀胱颈纵切口根治性前列腺切除术的疗效及安全性。方法回顾性分析2017年6月至2020年5月浙江省人民医院收治的41例行机器人辅助经膀胱颈纵切口根治性前列腺切除术患者的临床资料。年龄平均62.5(51~69)岁,前列腺体积... 详细信息

目的探讨机器人辅助经膀胱颈纵切口根治性前列腺切除术的疗效及安全性。方法回顾性分析2017年6月至2020年5月浙江省人民医院收治的41例行机器人辅助经膀胱颈纵切口根治性前列腺切除术患者的临床资料。年龄平均62.5(51~69)岁,前列腺体积平均36.3(22.0~57.8)ml,术前前列腺特异性抗原(PSA)平均7.3(3.7~12.3)ng/ml,术前Gleason评分均≤7分,临床分期T_(2a)~T2b期。患者由前列腺穿刺活检(26例)或前列腺剜除术后(15例)病理标本确诊为前列腺癌,均未接受内分泌治疗。均采用机器人辅助经膀胱颈纵切口根治性前列腺切除术,术中辨认及保留膀胱颈部,采用纵向小切口打开膀胱,筋膜内切除前列腺,充分保留耻骨前列腺韧带及阴部动脉等结构的完整性,达到解剖结构的完全复位。记录围手术期指标,随访患者尿控及肿瘤控制情况。结果本组41例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间平均111.3(105~131)min,术中出血量平均95.5(50~220)ml,术后住院时间平均5.2(3~8)d,术后导尿管留置时间平均6.3(5~7)d。无严重手术并发症。术后病理诊断:Gleason评分6分25例,7分12例,8分2例;2例前列腺剜除术后患者未见前列腺癌组织。术后TNM分期T_(2a)~T_(2c)期。术后2例前列腺尖部切缘阳性。术后随访6~24个月,35例(85.4%)获得即时尿控,4例术后1周无漏尿,2例术后1个月无漏尿;术后6个月41例均获得良好尿控。41例术后肿瘤控制良好,均无肿瘤生化复发(tPSA<0.2 ng/ml)。结论机器人辅助经膀胱颈纵切口根治性前列腺切除术后并发症少,切缘阳性率较低,术后早期尿控恢复好,也适用于前列腺剜除术后的前列腺癌患者。

关键词：前列腺肿瘤机器人手术经膀胱根治性前列腺切除术