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临床预测模型研究方法与步骤

中国循证医学杂志 2024年第2期24卷 228-236页

作者：莫航沣陈亚萍韩慧章亚平刘雨今张妹鲁小丹华雨婷诸宇佳蔡婷婷夏云辉沈建通湖州师范学院医学院浙江湖州313000 湖州市吴兴区埭溪医院浙江湖州313000 湖州师范学院附属第一医院浙江湖州313000 湖州市中心医院浙江湖州313000 金华市第二医院浙江金华321016 湖州市重大慢性疾病精准防控重点实验室浙江湖州313000

利用临床预测模型指导临床决策从而为患者提供精准的诊疗服务已成为临床实践的共识和趋势。但许多临床预测模型由于研究方法不规范,证据质量不高,最终能够实现临床应用的较少。本文结合预测模型研究的国内外进展,从数据收集、模型构建... 详细信息

利用临床预测模型指导临床决策从而为患者提供精准的诊疗服务已成为临床实践的共识和趋势。但许多临床预测模型由于研究方法不规范,证据质量不高,最终能够实现临床应用的较少。本文结合预测模型研究的国内外进展,从数据收集、模型构建、性能评估、模型验证、模型呈现和模型更新6个方面介绍临床预测模型的开发过程以及临床预测模型研究的报告规范和偏倚风险评估工具,以期为国内研究者提供方法学参考。

关键词：临床预测模型诊断模型预后模型研究设计

血清FGF1、NT5E与T2DM合并骨质疏松患者糖脂及骨代谢的相关性

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中华内分泌外科杂志（中英文） 2024年第2期18卷 274-278页

作者：钟晓敬姚建平金月萍詹碧水湖州市中心医院内分泌科湖州313000 湖州市中心医院骨科湖州313000

目的分析2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并骨质疏松患者血清成纤维细胞生长因子1(fibroblast growth factor,FGF1)、5'-核苷酸酶(ecto-5'-nucleotidase,NT5E)与糖脂代谢及骨代谢的相关性,为临床诊治提供参考。方法选取2020年3月至2023年1月湖州市中心医院收治的T2DM患者180例,根据WHO骨质疏松标准分为骨量正常组62例、骨量减少组65例和骨质疏松组53例,均检测血清FGF1、NT5E水平、人体测量学指标[内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)、体质指数(body mass index,BMI)、皮下脂肪面积(subcutaneous fat area,SFA)]、糖脂代谢指标[糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)]及骨代谢指标[总Ⅰ型胶原氨基端肽(total procollagen type 1 amino-terminal propeptide,T-PINP)、总25-羟维生素D(25-hydroxy vitamin D,25-OH-D)、1型胶原羧基端肽β特殊序列(beta C-terminal cross-linked telopeptides of typeⅠcollagen,β-CTX)、骨钙素N端中分子片段(N-terminal mid-fragment,N-MID)、骨钙素(osteocalcin,OCN)],分析FGF1、NT5E与糖脂代谢、骨代谢指标的相关性T2DM患者发生骨质疏松症的关系。结果骨量正常组血清FGF1、NT5E水平骨量减少组>骨质疏松组(F=12.91、40.65、23.17,P0.05),骨量正常组N-MID、T-PINP、25-OH-D水平>骨量减少组>骨质疏松组(F=17.64、24.84、10.45,P<0.05);骨量正常组β-CTX、OCN水平<骨量减少组<骨质疏松组(F=21.43、46.06,P<0.05);血清FGF1、NT5E与N-MID、T-PINP、25-OH-D呈负相关(r_(1)=-0.514、-0.583、-0.607,r_(2)=-0.525、-0.610、-0.602,P<0.05),与β-CTX、OCN呈正相关(r_(1)=0.612、0.594,r_(2)=0.573、0.622,P<0.05);血清FGF1、NT5E与骨代谢指标联合预测T2DM并发骨质疏松症的AUC为0.923大于各指标单独预测(P<0.05)。T2DM患者发生骨质疏松症危险度分析,FGF1、NT5E所致RR值分别为22.203、10.089(P<0.05)。结论血清FGF1、NT5E参与T2DM患者骨质疏松的发生,与患者骨代谢存在明显相关性,联合骨代谢指标对T2DM患者骨质疏松具有较高预测效能,可作为评估骨质疏松症发生风险的有效指标。

关键词： 2型糖尿病糖脂代谢骨质疏松成纤维细胞生长因子1 5'-核苷酸酶骨代谢

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乳腺癌患者决策后悔的研究进展

护理学杂志 2024年第4期39卷 21-24页

作者：王佳琪沈佩烨华雨婷朱春乐侯小会浦洁周庆湖州师范学院护理学院浙江湖州313000 湖州市中心医院重症医学科

综述决策后悔的相关概念及表现形式、决策后悔的评价工具及减少决策后悔的措施(包括应用决策辅助工具、伴侣支持、医护人员支持),以期为提高我国乳腺癌患者决策质量及制定相关护理措施提供参考。

关键词：乳腺癌决策后悔决策质量决策辅助工具共享决策伴侣支持专业支持综述文献

拉帕替尼联合微波热疗治疗HER2阳性晚期乳腺癌的疗效

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中国现代医生 2024年第16期62卷 4-8页

作者：朱月丰宋建文戴妍妍湖州市中心医院乳腺外科浙江湖州3130001

目的研究拉帕替尼联合微波热疗治疗人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性晚期乳腺癌患者的疗效。方法选取2019年1月至2020年1月于湖州市中心医院就诊的HER2阳性晚期乳腺癌患者134例,根据抽签法... 详细信息

目的研究拉帕替尼联合微波热疗治疗人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性晚期乳腺癌患者的疗效。方法选取2019年1月至2020年1月于湖州市中心医院就诊的HER2阳性晚期乳腺癌患者134例,根据抽签法将其分为对照组和观察组,每组各67例。两组均使用拉帕替尼治疗,观察组患者在此基础上联合微波热疗治疗。比较两组患者治疗前后的肿瘤标志物[糖类抗原153(carbohydrate antigen 153,CA153)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、组织多肽抗原(tissue peptide antigen,TPA)]、循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)数量、波形蛋白表达和生存质量,统计两组患者的临床疗效及生存状态。结果治疗后,两组患者的CA153、CEA、TPA、CTC数量、波形蛋白表达均显著低于本组治疗前,生存质量评分均显著高于本组治疗前(P0.05)。随访24个月,观察组患者的总生存期、无进展生存期均显著长于对照组,24个月累积生存率显著高于对照组(P<0.05)。结论拉帕替尼联合微波热疗治疗HER2阳性晚期乳腺癌效果良好,可改变波形蛋白表达抑制疾病进展,延长患者的生存期。

关键词：拉帕替尼微波热疗人类表皮生长因子受体2 晚期乳腺癌波形蛋白生存期

基于双模态超声的乳腺癌患者术前淋巴结转移负荷模型构建分析

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中华全科医学 2024年第4期22卷 646-650页

作者：杨骏宇沈吉沈思平李丹吴万波湖州市中心医院超声科浙江湖州313000 湖州市中心医院乳腺外科

目的构建基于双模态超声的乳腺癌患者术前淋巴结转移负荷风险模型,以识别淋巴结高转移负荷人群,并为手术方案的制定提供参考。方法选取2021年5月—2023年5月湖州市中心医院接受手术治疗的乳腺癌患者168例作为研究对象。术前行双模态超... 详细信息

目的构建基于双模态超声的乳腺癌患者术前淋巴结转移负荷风险模型,以识别淋巴结高转移负荷人群,并为手术方案的制定提供参考。方法选取2021年5月—2023年5月湖州市中心医院接受手术治疗的乳腺癌患者168例作为研究对象。术前行双模态超声检查并根据淋巴结转移状态分为高转移负荷组62例(≥3个转移淋巴结)和低转移负荷组106例(≤2个转移淋巴结)。通过LASSO-logistic回归进一步筛选变量构建基于双模超声的乳腺癌患者术前淋巴结高转移负荷列线图预测模型并验证模型效能。结果经过LASSO回归分析10倍交叉验证最终筛选出脉管侵犯、导管扩张、Adler血流分级、弹性应变率4个代表性特征。多因素logistic分析显示:存在脉管侵犯(OR=2.250,95%CI:1.012~5.002)、Adler血流分级为Ⅱ/Ⅲ级(OR=2.929,95%CI:1.256~6.827)、导管扩张(OR=2.548,95%CI:1.066~6.093)、弹性应变率高(OR=4.167,95%CI:2.486~6.982)均为乳腺癌患者术前淋巴结转移高负荷危险因素(P<0.05)。列线图显示预测乳腺癌患者术前淋巴结高转移负荷相关因素的C-index为0.834(95%CI:0.771~0.898)且校正曲线显示实测值与预测值基本相符。结论基于常规二维超声、剪切波弹性成像超声图像构建的模型结合了多种模态的特点,使其信息互补,有助于提高乳腺癌术前淋巴结转移负荷定性及定位分析的准确性。

关键词：乳腺癌双模态超声淋巴结转移负荷预测模型

不同临床特征惊厥患儿血清NSE ADM及IGF-1的变化与临床意义

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中国妇幼保健 2024年第3期39卷 488-491页

作者：朱佳辉朱婷婷徐华湖州市中心医院急诊科浙江湖州313000 湖州市中心医院胃肠外科

目的探讨不同临床特征惊厥患儿血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、肾上腺皮质素(ADM)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的变化及临床意义。方法选取2020年12月—2021年12月湖州市中心医院收治的118例惊厥患儿为研究对象,50例正常健康体检儿... 详细信息

目的探讨不同临床特征惊厥患儿血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、肾上腺皮质素(ADM)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的变化及临床意义。方法选取2020年12月—2021年12月湖州市中心医院收治的118例惊厥患儿为研究对象,50例正常健康体检儿童设为对照组,惊厥患儿包括74例热性惊厥(热性惊厥组)和44例癫痫(癫痫组),检测血清NSE、ADM及IGF-1,分析结果。结果癫痫、热性惊厥患儿血清NSE、ADM水平高于对照组儿童,癫痫组高于热性惊厥组;癫痫及热性惊厥患儿IGF-1水平低于对照组,癫痫组低于热性惊厥组,差异均有统计学意义(P<0.05)。惊厥持续时间≥5 min及<5 min患儿血清NSE、ADM高于对照组,惊厥持续时间≥5 min患儿高于惊厥持续时间<5 min患儿;惊厥持续时间≥5 min及<5 min患儿IGF-1水平低于对照组,癫痫组低于热性惊厥组,差异均有统计学意义(P<0.05)。惊厥次数≥3次及<3次患儿血清NSE、ADM水平高于对照组,惊厥次数≥3次患儿高于惊厥次数<3次患儿;惊厥次数≥3次及<3次患儿IGF-1水平低于对照组,癫痫组低于热性惊厥组,差异均有统计学意义(P<0.05)。惊厥治疗前及治疗后血清NSE、ADM高于对照组,治疗前高于治疗后;治疗前和治疗后患儿IGF-1水平低于对照组,癫痫组低于热性惊厥组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论惊厥患儿可表现为血清NSE、ADM、IGF-1的水平升高,其水平变化与惊厥的病因、惊厥持续时间及发作次数、治疗效果等均密切相关,检测血清NSE、ADM及IGF-1可帮助临床判定惊厥的严重程度及预后。

关键词：惊厥临床特征神经元特异性烯醇化酶肾上腺皮质素胰岛素样生长因子-1 癫痫热性惊厥

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患者满意度视角下互联网医疗服务发展对策

现代医院 2024年第3期24卷 431-433页

作者：顾丽斐潘奂泉杨涛朱凯湖州市中心医院浙江湖州313000

互联网医疗服务为医患之间提供了更加便捷的沟通渠道,医生可以通过在线咨询、电话等方式与患者进行沟通,了解患者病情,提供治疗建议,这种沟通方式能够让患者更加信任医生,建立良好的医患关系。文章分析了医院互联网医疗服务开展情况,从... 详细信息

互联网医疗服务为医患之间提供了更加便捷的沟通渠道,医生可以通过在线咨询、电话等方式与患者进行沟通,了解患者病情,提供治疗建议,这种沟通方式能够让患者更加信任医生,建立良好的医患关系。文章分析了医院互联网医疗服务开展情况,从诊前、诊中及诊后服务情况出发分析了服务的开展状况,针对缺少完善的政策保障、无法切实反馈患者的需求、缺少成熟的服务模式等问题,提出了患者满意度视角下互联网医疗服务发展的对策。

关键词：患者满意度互联网医疗服务发展对策

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迈瑞SV300呼吸机的故障分析与维护质控

医疗装备 2024年第1期37卷 112-114页

作者：黎容容湖州市中心医院浙江湖州313000

呼吸机是一种针对呼吸功能受损患者的医疗设备,可在治疗过程中替代自主呼吸进行肺部通气[1]。其有多种呼吸模式可供选择,目前已普遍用于患者的抢救、术后恢复等治疗中。呼吸机在医疗设备风险评估中属于高风险设备,必须对其加强日常维护... 详细信息

呼吸机是一种针对呼吸功能受损患者的医疗设备,可在治疗过程中替代自主呼吸进行肺部通气[1]。其有多种呼吸模式可供选择,目前已普遍用于患者的抢救、术后恢复等治疗中。呼吸机在医疗设备风险评估中属于高风险设备,必须对其加强日常维护管理,确保设备处于最佳工作状态,减少呼吸机故障的发生,提高使用效率。本研究以迈瑞SV300呼吸机为例简述呼吸机的故障分析及维护方案,现报道如下。

关键词：呼吸机迈瑞SV300 故障分析维护

CXC类趋化因子配体5 可溶性白细胞分化抗原14亚型胰岛素样生长因子-1 胰岛素样生长因子-2在急性细菌性脑膜炎患儿脑脊液中的表达及意义

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中国妇幼保健 2024年第10期39卷 1858-1862页

作者：戴丽娟蓝莎利施丽琴余琴华湖州市中心医院浙江湖州313000

目的分析CXC类趋化因子配体5(CXCl-5)、可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子-2(IGF-2)在急性细菌性脑膜炎患儿脑脊液中的表达及意义。方法选取2020年7月-2021年7月湖州市中心医院收治... 详细信息

目的分析CXC类趋化因子配体5(CXCl-5)、可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子-2(IGF-2)在急性细菌性脑膜炎患儿脑脊液中的表达及意义。方法选取2020年7月-2021年7月湖州市中心医院收治的55例急性细菌性脑膜炎患儿为观察组,另选取同期在院进行健康体检的健康儿童45例为对照组。检测对照组血液及观察组血液、脑脊液中CXCl-5、sCD14-ST、IGF-1及IGF-2水平。分析CXCl-5、sCD14-ST、IGF-1及IGF-2在急性细菌性脑膜炎患儿脑脊液中表达及对急性细菌性脑膜炎的诊断价值。结果与对照组相比,观察组血清、脑脊液中CXCl-5(36.88±11.23 vs. 50.27±5.38 vs. 67.55±20.37)ng/L、sCD14-ST(2.86±0.23 vs. 3.32±0.33 vs. 4.01±1.35)pg/ml、IGF-1(70.96±20.78 vs. 101.69±31.77 vs. 122.36±39.21)mg/L、IGF-2(65.37±18.65 vs. 102.33±27.88 vs. 121.58±37.69)mg/L水平较高(P<0.05);与观察组患儿血清相比,患儿脑脊液中CXCl-5(50.27±5.38 vs. 67.55±20.37)ng/L、sCD14-ST(3.32±0.33 vs. 4.01±1.35)pg/ml、IGF-1(101.69±31.77 vs. 122.36±39.21)mg/L、IGF-2(102.33±27.88 vs. 121.58±37.69)mg/L水平较高(P<0.05)。logistic回归分析显示CXCl-5、sCD14-ST、IGF-1及IGF-2水平升高是急性细菌性脑膜炎发生的影响因素。ROC曲线显示,4项联合对急性细菌性脑膜炎的诊断价值高于CXCl-5、sCD14-ST、IGF-1及IGF-2单项诊断(AUC=0.843、0.747、0.702、0.660、0.765),差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性细菌性脑膜炎患儿脑脊液中CXCl-5、sCD14-ST、IGF-1及IGF-2表达较高,CXCl-5、sCD14-ST、IGF-1及IGF-2联合对急性细菌性脑膜炎的诊断价值较高。

关键词：急性细菌性脑膜炎 CXC类趋化因子配体5 可溶性白细胞分化抗原14亚型胰岛素样生长因子-1 胰岛素样生长因子-2