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老年慢性心力衰竭患者肺部感染与CYP27B1基因多态性的关联及血清CHE和H-FABP与S100A12表达水平

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中华医院感染学杂志 2024年第15期34卷 2248-2252页

作者：许探卢小丽陈页川丁国民浙江省安吉县人民医院心内科浙江安吉313300

目的探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者肺部感染与25ohd-2c3-1α羟化酶(CYP27B1)基因多态性的关联及血清胆碱酯酶(CHE)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、钙结合蛋白(S100A12)水平表达意义.方法选取浙江省安吉县人民医院2020年7月—2023年7月... 详细信息

目的探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者肺部感染与25ohd-2c3-1α羟化酶(CYP27B1)基因多态性的关联及血清胆碱酯酶(CHE)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、钙结合蛋白(S100A12)水平表达意义.方法选取浙江省安吉县人民医院2020年7月—2023年7月收治的老年CHF患者114例,根据肺部感染情况分为感染组/未感染组(26例/88例);分析两组临床资料和病原菌分布情况;分别采用丁酰硫代胆碱法和酶联免疫吸附法检测CHE、H-FABP、S100A12水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析三者对老年CHF患者肺部感染的诊断价值;采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应(PCR-RFLP)检测两组患者CYP27B1基因多态性.结果老年CHF患者肺部感染患者分离出37株病原菌,多为革兰阴性菌;感染组血清CHE水平比未感染组低(P<0.05),血清H-FABP、S100A12水平比未感染组高(P<0.05);绘制ROC曲线获得CHE、H-FABP、S100A12联合检测诊断老年CHF患者肺部感染的曲线下面积(AUC)比各项单独检测高(P<0.05),敏感度88.50%,特异度78.40%;感染组CYP27B1-1260位点AA基因型频率和A等位基因频率与未感染组比更低(P<0.05),CC基因型频率和C等位基因频率与未感染组比更高(P<0.05).结论老年CHF患者肺部感染发生率较高,多为革兰阴性菌感染,且感染发生后血清CHE呈低表达,H-FABP、S100A12呈高表达,联合检测CHE、H-FABP、S100A12有助于诊断老年CHF患者肺部感染,CYP27B1基因多态性可能参与老年CHF患者肺部感染.

关键词：心力衰竭肺部感染 25ohd-2c3-1α羟化酶胆碱酯酶心型脂肪酸结合蛋白钙结合蛋白基因多态性

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腹腔镜同期双侧肾上腺切除术治疗甲状腺髓样癌致异位ACTH综合征1例报告并文献复习

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中华泌尿外科杂志 2024年第4期45卷 299-305页

作者：沃奇军赵瑜杨伟段婷寿佳沣杨云开祁小龙张大宏浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院泌尿外科、浙江省内分泌腺体疾病诊治研究重点实验室杭州310014 浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院老年医学中心内分泌科杭州310014 浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院检验中心杭州310014 浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院病理科杭州310014

目的按探讨腹腔镜同期双侧肾上腺切除术(BA)治疗甲状腺髓样癌(MTC)致异位促肾上腺皮质激素综合征(EAS)的安全性和疗效。方法患者男,56岁,2023年10月5日因MTC术后15个月,全身乏力7个月入院。既往因MTC行两次甲状腺开放手术。病理诊断:甲... 详细信息

目的按探讨腹腔镜同期双侧肾上腺切除术(BA)治疗甲状腺髓样癌(MTC)致异位促肾上腺皮质激素综合征(EAS)的安全性和疗效。方法患者男,56岁,2023年10月5日因MTC术后15个月,全身乏力7个月入院。既往因MTC行两次甲状腺开放手术。病理诊断:甲状腺髓样癌合并上纵隔、纵隔等处淋巴结转移,CRH(-)、ACTH(胞质弱+)。患者术后出现糖尿病、高血压、低钾血症。入院查体:血压200/95mmHg(1mmHg=0.133kPa),体质量61.5kg,身高160cm,体质量指数24.02kg/cm^(2),腰围83cm,多血质外貌,皮肤变薄。实验室检查:血钾2.71mmol/L,血钙1.47mmol/L,甲状旁腺素6.0pg/ml,空腹血糖10.51mmol/L,糖化血红蛋白8.2%,血降钙素>2000pg/ml,癌胚抗原70.8μg/L。内分泌激素检查:8:00、16:00、24:00时血浆ACTH分别为189.0、125.0、65.0pg/ml;8:00、16:20、24:00时血清皮质醇分别为429.30、408.14、446.61μg/L;24h尿游离皮质醇1200μg/24h;1mg过夜地塞米松抑制试验后8:00时ACTH183.0pg/ml、皮质醇538.27μg/L;非卧位2h醛固酮8.2pg/ml;血、尿儿茶酚胺和甲状腺功能均未见明显异常。^(18)F-FDG-PET/CT检查示颈部等多发淋巴结转移。腹部CT检查示双侧肾上腺增生。垂体增强MR检查示垂体变薄。肺CT、痰培养检查示双肺散在多发感染。经全院多学科讨论,诊断为EAS、MTC术后转移、糖尿病、高血压病、低钾血症、肺部感染、轻度贫血、肝功能不全、甲状旁腺功能减退症、低钙血症。全麻下行经腹腔入路腹腔镜BA。术中先切除左侧肾上腺,翻转体位,再切除右侧肾上腺。结果本例手术顺利。手术时间约60min。术中出血量约20ml。围术期未发生并发症。病理检查:(双侧)肾上腺皮质结节性增生;(双侧)肾上腺髓质增生,ACTH(-)。术后随访3个月,血降钙素仍>2000pg/ml。术后1周,以及1、3个月血ACTH分别为183.0、220.0、731.0pg/ml。但高血压、糖尿病、低钾血症等均迅速缓解。术后1个月血压100/80mmHg,空腹血糖4.4mmol/L,血钾3.87mmol/L;肺部感染好转。未发生肾上腺危像。糖皮质激素替代治疗方案:氢化可的松晨起20mg、午后10mg。甲状腺激素替代治疗方案:左甲状腺素100μg每日1次。基因检测示Ret基因杂合突变,患者应用Ret抑制剂临床试验性治疗。结论对于无法根治的MTC转移病灶导致的EAS,采取腹腔镜同期BA是安全、有效的,可纠正高血压、糖尿病和低钾血症,增加了MTC的治疗机会。

关键词：异位促肾上腺皮质激素综合征甲状腺髓样癌库欣综合征双侧肾上腺切除术

新型降糖药物SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的心血管获益研究进展

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心电与循环 2024年第05期43卷 524-529页

作者：李兴红金春娜松阳县人民医院心内科浙江大学医学院附属第二医院心内科

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）是两种新型降糖药物，其心血管获益已得到多项研究证实。《2023年欧洲心脏病学会糖尿病患者心血管疾病（CVD）管理指南》对这两类药物均给予最高级别的推荐... 详细信息

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）是两种新型降糖药物，其心血管获益已得到多项研究证实。《2023年欧洲心脏病学会糖尿病患者心血管疾病（CVD）管理指南》对这两类药物均给予最高级别的推荐，可用于降低2型糖尿病（T2DM）合并CVD患者心血管并发症或心力衰竭住院风险。本文就新型降糖药物SGLT2i、GLP-1RA的心血管获益研究进展作一综述。

关键词：新型降糖药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂胰高糖素样肽-1受体激动剂 2型糖尿病心血管获益

呋塞米联合冻干重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭效果观察

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中国乡村医药 2024年第2期31卷 4-6页

作者：吴德虎程东浙江安吉县人民医院心内科 313300

目的观察呋塞米(速尿)联合冻干重组人脑利钠肽(新活素)治疗难治性心力衰竭的效果。方法选取该院2021年1月至2022年12月收治的难治性心力衰竭患者60例,随机分为对照组与观察组各30例。对照组口服速尿治疗,初始剂量为20~40 mg,每日1次,... 详细信息

目的观察呋塞米(速尿)联合冻干重组人脑利钠肽(新活素)治疗难治性心力衰竭的效果。方法选取该院2021年1月至2022年12月收治的难治性心力衰竭患者60例,随机分为对照组与观察组各30例。对照组口服速尿治疗,初始剂量为20~40 mg,每日1次,每日最大剂量不超过100 mg。观察组口服速尿联合静脉注射新活素治疗,先给予1.5μg/kg的静脉冲击治疗,然后以0.007 5μg/(kg·min)的速度持续静脉滴注。比较两组疗效、治疗期间心率变化、治疗前后心功能变化,以及不良反应发生情况。结果观察组治愈率(86.7%,26/30)高于对照组(33.3%,10/30),治疗1~6周心率低于对照组,治疗后左心室收缩末期内径、舒张末期内径小于对照组,每搏输出量、每分钟排血量、左心室射血分数大于对照组,不良反应总发生率(0)低于对照组(20.0%,6/30),差异均有统计学意义(P <0.05)。结论速尿联合新活素治疗难治性心力衰竭,能改善患者心功能和心率,降低不良反应发生率。

关键词：呋塞米冻干重组人脑利钠肽难治性心力衰竭心率心功能不良反应

《2023年欧洲心脏病学会心力衰竭指南》更新解读

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心电与循环 2024年第1期43卷 9-14页

作者：张鑫王利宏浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)心内科杭州310014

《2023欧洲心脏病学会心力衰竭(下称心衰)指南》(下称《2023ESC指南》)更新纳入了自2021版指南之后的众多最新的循证医学证据,包括多项大型随机对照试验和荟萃分析。本次更新内容主要包括慢性心衰、急性心衰及心衰合并症三大方面。慢性... 详细信息

《2023欧洲心脏病学会心力衰竭(下称心衰)指南》(下称《2023ESC指南》)更新纳入了自2021版指南之后的众多最新的循证医学证据,包括多项大型随机对照试验和荟萃分析。本次更新内容主要包括慢性心衰、急性心衰及心衰合并症三大方面。慢性心衰方面,钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂的出现为射血分数轻度降低的心衰及射血分数保留的心衰治疗带来了重要选择,成为目前唯一被推荐用于治疗全射血分数心衰的药物。急性心衰住院患者出院前及出院后前6周内采取强化策略,早期启动循证药物并快速滴定治疗,以减少心衰再入院和死亡率。对于2型糖尿病和慢性肾脏疾病患者,推荐使用SGLT2抑制剂及醛固酮受体拮抗剂类药物非奈利酮以降低心衰住院或心血管死亡的风险,静脉补铁治疗用于铁缺乏合并心衰患者以改善心衰症状和生活质量。《2023 ESC指南》更新对于心衰防治具有重大的指导性意义。

关键词：心力衰竭欧洲心脏病学会指南合并症预防治疗钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂

重组人脑利尿钠肽序贯沙库巴曲缬沙坦钠片治疗高血压并发急性心力衰竭的疗效及对心功能的影响

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中华高血压杂志（中英文） 2024年第6期32卷 580-584页

作者：夏文江赵秀娣施国农绍兴市上虞人民医院药剂科浙江绍兴312300 绍兴市上虞人民医院心内科浙江绍兴312300 绍兴市上虞区中医医院药剂科浙江绍兴312300

目的探讨重组人脑利尿钠肽(rhBNP)序贯沙库巴曲缬沙坦钠片治疗高血压并发急性心力衰竭的疗效及对心功能的影响。方法选择2022年10月1日至2023年2月1日收治的420例高血压并发急性心力衰竭患者,本研究为回顾性分析,按照治疗方式不同分为... 详细信息

目的探讨重组人脑利尿钠肽(rhBNP)序贯沙库巴曲缬沙坦钠片治疗高血压并发急性心力衰竭的疗效及对心功能的影响。方法选择2022年10月1日至2023年2月1日收治的420例高血压并发急性心力衰竭患者,本研究为回顾性分析,按照治疗方式不同分为观察组(n=210)、对照组(n=210)。对照组在常规治疗基础上,使用rhBNP治疗,使用时间3~5 d,观察组在对照组治疗的基础上,序贯沙库巴曲缬沙坦钠片治疗,持续治疗2月。比较对照组和观察组心力衰竭症状缓解时间、监护时间及住院时间,比较治疗前、治疗2月后收缩压、舒张压、6分钟步行试验(6MWT)距离、左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、氨基末端脑利尿钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)变化,并随访心力衰竭再入院情况及不良反应发生率。结果治疗后,观察组收缩压低于对照组[(122.5±9.3)比(128.2±10.4)mmHg,t=5.920,P0.05)。结论rhBNP序贯沙库巴曲缬沙坦钠片治疗高血压并发急性心力衰竭疗效明显,能更好地控制血压,缓解高血压对心脏的负荷,改善心功能。

关键词：高血压急性心力衰竭重组人脑利尿钠肽沙库巴曲缬沙坦钠片心功能

白细胞介素17A在脓毒症相关脏器损伤中的研究进展

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中华临床感染病杂志 2024年第1期17卷 75-80页

作者：顾颢迪林辉单跃绍兴文理学院医学院绍兴312000 绍兴市人民医院心内科绍兴312000 绍兴市人民医院麻醉科绍兴312000

脓毒症是机体对感染的反应失调,引起器官功能损害而危及生命的一种病理状态,是世界范围内死亡的主要原因之一。然而针对脓毒症仍缺乏有效的防治手段。白细胞介素17A(interleukin17A,IL-17A)是一种主要由活化T淋巴细胞产生的致炎细胞因子... 详细信息

脓毒症是机体对感染的反应失调,引起器官功能损害而危及生命的一种病理状态,是世界范围内死亡的主要原因之一。然而针对脓毒症仍缺乏有效的防治手段。白细胞介素17A(interleukin17A,IL-17A)是一种主要由活化T淋巴细胞产生的致炎细胞因子,参与宿主防御、组织修复、炎症疾病的发病机制和癌症的进展。本文综述IL-17A在脓毒症相关器官损伤中的研究进展,以期为临床治疗脓毒症相关脏器损伤提供新的治疗策略。

关键词：白细胞介素17A 脓毒症脏器损伤信号通路

左心室质量指数及相对室壁厚度与高血压患者左心室舒张功能障碍的关系

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中华高血压杂志 2024年第1期32卷 83-86页

作者：刘秀平王瑾夏晓芬杭州市临安区第一人民医院超声科浙江杭州311300 浙江省人民医院超声医学科杭州市临安区第一人民医院心内科

目的探讨左心室质量指数(LVMI)、相对室壁厚度(RWT)与高血压患者左心室舒张功能的关系。方法采用便利抽样法选取2019年2月至2022年10月收治的高血压患者226例。患者均接受超声心动图检查。根据左心室舒张功能,分为舒张功能正常组(113例... 详细信息

目的探讨左心室质量指数(LVMI)、相对室壁厚度(RWT)与高血压患者左心室舒张功能的关系。方法采用便利抽样法选取2019年2月至2022年10月收治的高血压患者226例。患者均接受超声心动图检查。根据左心室舒张功能,分为舒张功能正常组(113例)和舒张功能障碍组(113例)。比较两组的一般资料及LVMI、RWT检测结果,分析组间的LVMI、RWT差异。结果舒张功能障碍组LVMI[(151.01±23.21)比(74.25±8.24)g/m^(2),t=33.130,P<0.001]、RWT(0.48±0.12比0.34±0.11,t=9.142,P<0.001)高于舒张功能正常组。左心室心肌构型正常组(对照组)的左心室舒张期峰值充盈率(PFR)高于向心性肥厚组、离心性肥厚组、向心性重构组;离心性肥厚组的舒张早期峰值流速(PVE)、舒张早期峰值流速/舒张晚期峰值流速(PVE/PVA)高于向心性肥厚组、向心性重构组、对照组;向心性重构组的舒张晚期峰值流速(PVA)高于向心性肥厚组、离心性肥厚组、对照组,收缩末期至PFR的时间(TPFR)低于向心性肥厚组、离心性肥厚组、对照组(均P<0.01)。结论高血压伴左心室舒张功能异常者与左心室舒张功能正常者的LVMI、RWT差异显著,LVMI、RWT可作为高血压伴左心室舒张功能异常的参考。

关键词：高血压超声心动图左心室质量指数相对室壁厚度左心室舒张功能

双歧杆菌三联活菌制剂对帕金森病患者代谢参数和肠道菌群的影响

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中国微生态学杂志 2024年第6期36卷 700-704页

作者：苏继超何奕峰兰溪市人民医院神经内科浙江321100

目的探讨双歧杆菌三联活菌制剂治疗帕金森病(PD)的效果,为该类患者的治疗提供参考。方法回顾性选取2023年1月至2023年10月我院收治的82例PD患者,按治疗方法划分组别。对照组患者共40例,给予多巴丝肼片治疗;试验组患者共42例,在对照组基... 详细信息

目的探讨双歧杆菌三联活菌制剂治疗帕金森病(PD)的效果,为该类患者的治疗提供参考。方法回顾性选取2023年1月至2023年10月我院收治的82例PD患者,按治疗方法划分组别。对照组患者共40例,给予多巴丝肼片治疗;试验组患者共42例,在对照组基础上给予双歧杆菌三联活菌制剂治疗。统计两组患者总有效率,比较两组治疗前后运动能力[帕金森病统一评分量表Ⅱ(UPDRSⅡ)]、日常生活活动能力[帕金森病统一评分量表Ⅲ(UPDRSⅢ)]、肠道菌群数量、代谢指标水平[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]。结果试验组患者总有效率(76.19%)高于对照组(55.00%)(P0.05),而试验组HOMA-β、HOMA-IR均低于对照组(均P<0.05)。结论双歧杆菌三联活菌制剂治疗PD效果显著,可调节患者肠道菌群,改善代谢指标水平,增强运动与日常生活活动能力。

关键词：双歧杆菌三联活菌制剂帕金森病代谢指标肠道菌群运动能力日常生活活动能力